Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
51
DOI: 10.38095/2181-466X-2020974-51-60 УДК 616.281.-008.55-235
О ИЗУЧЕНИИ ВТОРИЧНОГО ПОСЛЕВРАЩАТЕЛЬНОГО
НИСТАГМА У ПОДРОСТКОВ
М. Т. Насретдинова
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
нистагм, вращательная проба, электронистагмография
Key words:
nystagmus, rotational test, electronistagmography.
Таянч сўзлар:
нистагм, айлантириш синамаси, электронистагмография
При изучении вестибулярного аппарата здоровых подростков методом электронистагмографии после
вращательной пробы у 23 из 36 подростков был выявлен вторичный нистагм. Вторичный нистагм часто
наблюдался и был более выражен влево. Длительность его превышала длительность первичного нистагма, но
интенсивность по показателям частоты, амплитуды и скорости медленной фазы была значительно меньше.
Вторичный нистагм был тесно связан с латентным спонтанным нистагмом. Последний всегда сопровождался
длительным вторичным нистагмом в ту же сторону. Обнаружение длительного одностороннего вторичного
нистагма, очевидно должно иметь для вопросов профессиональной пригодности такое же значение, как и вы-
явление латентного спонтанного нистагма.
ЎСМИРЛАРДА ИККИЛАМЧИ АЙЛАНТИРИШДАН КЕЙИНГИ
НИСТАГМНИ ЎРГАНИШ ТЎҒРИСИДА
М. Т. Насретдинова
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
36 та соғлом ўсмиринларнинг вестибуляр анализаторини электронистагмография усули билан ўрганаѐт-
ганда айлантириш синамасидан кейин 23 тасида иккиламчи нистагм аниқланди. Иккиламчи нистагм тез-тез
кузатилиб, чап томонга йўналтирилганлиги аниқланди. Унинг давомийлиги бирламчи нистагмнинг давомий-
лигидан ошди, аммо секинлашган фазанинг частотаси, амплитудаси ва тезлиги интенсивлиги жиҳатидан анча
паст эди. Иккиламчи нистагм латент спонтан нистагм билан кучли боғлиқликда бўлган. Спонтан нистагм ҳар
доим худди ўша йўналишда ўзайтирилган иккиламчи нистагм сифатида кузатилган. Узайган бир томонлама
иккиламчи нистагмни аниқлаш латент спонтан нистагмни аниқлаш каби касбий лойиқликни аниқлашда муҳим
аҳамиятга эга эканлигини таъкидлаб ўтиш лозим.
ON THE STUDY OF SECONDARY POSTROTRATIVE NYSTAGMUS IN ADOLESCENTS
M. T. Nasretdinova
Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan
When studying the vestibular apparatus of healthy adolescents by the method of electron-stagmography after a
rotational test, 23 of 36 adolescents revealed secondary nystagmus. Secondary nystagmus was often observed and was
more pronounced to the left. Its duration exceeded the duration of primary nystagmus, but the intensity in terms of
frequency, amplitude and speed of the slow phase was much less. Secondary nystagmus was closely associated with
latent spontaneous nystagmus. The latter has always been accompanied by prolonged secondary nystagmus in the
same direction. Detection of prolonged unilateral secondary nystagmus should obviously have the same significance
for issues of professional suitability as the detection of latent spontaneous nystagmus.
Введение.
Вторичный нистагм (инвертированный, послевращательный нистагм),
наблюдающийся после прекращения основной реакции на раздражение вестибулярного ап-
парата, направлен в противоположную сторону [1,3].
В доступной литературе нам встретились лишь единичные работы, посвященные изу-
чению вторичного послевращательного нистагма. Вторичный нистагм указанные выше ав-
торы связывают с фазовыми процессами возбуждения в центральной нервной системе, воз-
никающими в период последействия углового ускорения. По. их мнению, возможно суще-
ствование нескольких сменяющихся по направлению фаз. Практически наблюдается только
вторичная фаза [2,4,6].
Механизм и значение вторичного нистагма до настоящего времени не выяснены. Из-
вестно, что он вызывается не всегда, наиболее часто - после раздражения вестибулярного
аппарата вращением и с большой скоростью 180° в секунду. Вторичный нистагм может воз-
никнуть как после положительного, так и после отрицательного углового ускорения. С су-
М. Т. Насретдинова
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
52
ществованием вторичного нистагма в настоящее время связывает большую вариабельность
продолжительности нистагма после пробы Барани [2,4]. Mittermaier изучал информатив-
ность вторичного нистагма в патологии при различных заболеваниях уха, травмах уха и го-
ловного мозга. Он пришел к выводу, что вторичный нистагм центрального происхождения,
непостоянен, у некоторых больных он исчезал после выздоровления, у иных сохранялся да-
же тогда, когда другие очаговые симптомы уже исчезли [3,5]. Вторичный нистагм всегда
был усилен в сторону спонтанного нистагма. При равнозначных показателях после враща-
тельного нистагма с обеих сторон наличие вторичного нистагма на одной стороне свиде-
тельствовало о повышении возбудимости того лабиринта, в сторону которого был направ-
лен вторичный нистагм, что подтверждалось данными калорической пробы, Выраженный
односторонний вторичный нистагм автор считает явлением равнозначным «скрытому»,
«латентному» спонтанному нистагму, выявляемому при электронистагмографии. Mitter-
maier приходит к выводу, что в патологии наблюдение вторичного нистагма после враще-
ния позволяет отличить периферическое поражение вестибулярного анализатора от цен-
трального. По мнению Morimoto в эксперименте на крысах вторичный нистагм после вра-
щения легче воспроизвести при удаленных больших полушариях головного мозга [2,6].
Целью исследования
явилось изучение послевращательного нистагма у подростков.
Материалы и методы исследования.
Мы наблюдали вторичный нистагм при изуче-
нии состояния вестибулярного аппарата подростков, принятых в военное училище. Группа
обследованных подростков состояла из 36 человек. В возрасте 16 лет обследовано 17 чело-
век, 17 лет 19. Все подростки были здоровы, со стороны ушей патологии не выявлено. В
анамнезе также не отмечены заболевания ушей или вестибулярные нарушения.
При аудиометрическом обследовании изменений со стороны слуха не обнаружено.
Визуально спонтанный нистагм у подростков не определялся. Дважды (в начале и в конце
обучения) было обследовано 17 подростков.
Регистрацию нистагма проводили на восьмиканальном электро-энцефалографе
"Медикор" при постоянном времени 0,7, скорости движения бумаги 15 мм/с. В качестве
адекватного раздражителя вестибулярного аппарата применяли стоп-стимул от вращения в
электровращающемся кресле скоростью 180° в секунду. Исследование проводили в экрани-
рованной камере. Подростка усаживали в кресло с наклоненной вперед на 30° головой с за-
крытыми глазами. Электроды фиксировали у наружных углов глаз. Калибровку движения
глаз в градусах проводили по методике Н. С. Благовещенской.
Перед началом вращения записывали исходные данные - выявляли «скрытый» спон-
танный нистагм (при прямом взгляде и взглядах в стороны). Продолжительность равномер-
ного вращения была около 2 мин (до полного исчезновения нистагменных толчков). Снача-
ла вращали влево, после отдыха в течение часа - вправо. Перед повторным вращением
вновь производили калибровку движения глаз.
Расшифровку электронистагмограмм проводили по методике, используемой большин-
ством авторов. Определяли продолжительность послевращательного нистагма. Среднюю
амплитуду, частоту нистагма, среднюю скорость медленной фазы нистагма, соотношение
фаз высчитывали в первые 10 с после остановки кресла. Для вторичного нистагма определя-
ли продолжительность, паузу между окончанием после нистагма началом вторичного ни-
стагма, время наступления кульминации вторичного нистагма. За 10 с кульминации опреде-
ляли частоту нистагма, среднюю амплитуду и среднюю скорость медленной фазы нистагма
(табл. 1).
Выраженный вторичный послевращательный нистагм мы наблюдали у 23 из 36 под-
ростков, у остальных подростков были лишь единичные нистагменные движения в проти-
воположную первичному нистагму сторону.
Вторичный нистагм определяли после действия как положительного, так и отрица-
тельного ускорения. Анализировали только вторичный нистагм после отрицательного уско-
рения (стоп-стимула). Однако обязательным считали продолжение равномерного вращения
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
53
Таблица 1.
Текширилувчи гуруҳларда СА кечишининг клиник хусусиятлари
до полного исчезновения на ленте энцефалографа зубцов вторичного нистагма, вызванного
положительным ускорением.
Двусторонний вторичный нистагм отмечен у 11 человек, односторонний - у 12. Одно-
сторонний вторичный нистагм чаще наблюдался влево после окончания правостороннего
первичного нистагма (остановка после левостороннего вращения). Так, вторичный односто-
ронний нистагм влево мы наблюдали у 9 из 12 подростков. Из 11 подростков с двусторон-
ним нистагмом у 5 также преобладал по продолжительности и интенсивности вторичный
нистагм влево, у 5 нистагм был выражен примерно одинаково в обе стороны и лишь у одно-
го отмечалось преобладание правостороннего вторичного нистагма.
Вторичный нистагм начинался через некоторое время после окончания первичного
нистагма (по нашим наблюдениям, с быстрой фазы), через определенный период времени
достигал наибольшей интенсивности и постепенно затухал. Длительность его превышала
длительность первичного нистагма, но интенсивность по показателям частоты, амплитуды
и скорости медленной фазы была значительно меньше. Третьей фазы нистагменной реакции
мы не наблюдали даже при длительной записи (до 6 мни после остановки кресла).
Кривые вторичного нистагма были, как правило, с равномерными зубцами. Иногда
плохо выраженный, с нечеткими зубцами нистагм сменялся отчетливым длительным вто-
ричным нистагмом. Реже кривые вторичного нистагма повторяли особенности послевраща-
тельного нистагма, например нистагменные паузы.
При повторном исследовании группы подростков, состоявшей из 17 человек, отмеча-
лось относительное постоянство вторичного нистагма: у подростков с выраженным вторич-
ным нистагмом он определялся при повторном исследовании через год и, как правило, был
такого же характера (односторонний или двусторонний) и длительности. Так, из 13 под-
ростков, у которых был выявлен вторичный нистагм при первом исследовании, у 8 он со-
хранился при повторном исследовании и ни у кого не появился вновь. Вторичный нистагм
исчез у тех подростков, у которых он был менее выражен. Существование вторичного ни-
стагма, по-видимому, связано с возрастом: он не появляется в более старшем возрасте, а у
некоторых подростков со временем исчезает. Это согласуется с экспериментальными дан-
ными Morimoto, вторичный нистагм, очевидно, исчезает по мере совершенствования корко-
вых связей вестибулярного анализатора [2,5].
В отношении послевращательного нистагма многими авторами отмечено преоблада-
ние правостороннего нистагма у здоровых людей. Преобладание нистагменной реакции
вправо при битермальной калоризации так же, как «праворукость». По нашим данным, пра-
восторонний нистагм у подростков был также несколько интенсивнее. По показателям сред-
ней скорости медленной фазы реакция вправо оказалась более выражена, чем влево.
Вторичный нистагм, напротив, был более выражен и чаще наблюдался влево. Полу-
ченные при исследовании средние данные (табл.2) также свидетельствуют о большей ин-
тенсивности левостороннего вторичного нистагма.
Направление
посленистаг-
ма
Продолжительность
посленистагма
Частота
посленистагма
Средняя ампли-
туда
Средняя ско-
рость медлен-
ной фазы
Вправо
Максимально-
минимальные
варианты
29,8± 0,9
16,3-39,0
2,5 ± 0,4
1,4 - 3,7
14,5 ± 1,4
5,2-33,3
87,0 ± 9,3
29,7-216,7
Влево
Максимально-
минимальные
варианты
29,7± 1,4
13,4-44,8
2,5± 0,2
1,5-4,5
12,3± 1,1
1,5-4,5
70,6 ± 5,9
21,0-154,8
М. Т. Насретдинова
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
54
Таблица 2.
Параметры вторичного нистагма (М±m).
С вторичным нистагмом был тесно связан латентный спонтанный нистагм. Последний
выявлен при электронистагмографии у 4 подростков. У всех он был направлен влево. У
этих подростков одновременно наблюдался длительный левосторонний вторичный нистагм,
у 3 он был односторонний, а у 4-го значительно преобладал над правосторонним вторич-
ным нистагмом.
Таким образом, латентный спонтанный нистагм всегда сопровождался длительным
односторонним вторичным нистагмом в ту же сторону. Следовательно, обнаружение при
электронистагмографии длительного - одностороннего или преобладающего в одну сторону
вторичного нистагма можно считать явлением, идентичным латентному нистагму. Следует
отметить, что вторичный нистагм был более постоянным явлением, чем латентный спонтан-
ный нистагм: 3 подростка со спонтанным нистагмом были исследованы дважды у 1 спон-
танный нистагм был выявлен при первом исследовании, у 2- только при повторном.
Мы не могли обнаружить зависимости между показателями после- вращательного ни-
стагма и характером вторичного нистагма. При симметричных показателях послевраща-
тельного нистагма справа и слева возникал как односторонний, так и двусторонний вторич-
ный нистагм.
Выводы.
Практическое же значение обнаружения одностороннего вторичного нистаг-
ма при электронистагмографии такое же, как и латентного спонтанного нистагма: выявле-
ние его свидетельствует о наличии асимметрии в функционировании правого и левого лаби-
ринтов и, следовательно, о неустойчивости всего вестибулярного анализатора. Особенно
важно выявление вторичного нистагма у тех людей, у которых показатели после вращатель-
ного нистагма справа и слева равнозначны. Очевидно, подростков с такими находками при
электронистагмографическом исследовании не следует допускать к обучению профессиям,
связанным с повышенными требованиями к вестибулярному аппарату.
Использованная литература:
1. Consensus document of the Barany Society and the International headache society // Rev Neurol (Paris). —2014. –
Vol. 170, №6-7. —P.401-406.
2. Morrimoto DJ. Evaluation and outcome of the dizzy patient // J FamPract. —2010. –Vol. 21, №2. —P.109-113.
3. Nasretdinova M. T., Karabaev H. E., Sharafova I. A. Application of methodologies of diagnostics for patients with
dizziness //Central Asian journal of medical and natural sciences. – 2020. – Т. 1. – №. 1. – С. 29-33.
4. Nasretdinova M. T., Karabaev H. E. Vestibular neuronitis-the problem of systemic dizziness //European science
review. – 2019. – Т. 2. – №. 1-2.Singh R.K., Singh M. Отоrhinolaryngology Clibics: An International Journal.
2012. Vol. 4(2). Р. 81–85.
5. Neuhauser H.K. Epidemiology of vertigo // Curr. Opin. Neurol. — 2007. - Vol. 20. — P. 40-46.
6. Peterka RJ, Black FO. Age-related changes in human posture control: motor coordination tests // J Vestib Res. —
2012. –Vol. 1, №I. —P.87-96.
Направление
после
вращательного
нистагма
(первичного
нистагма)
Нап-
рав-
ле-
ние
Пауза
между
первич-
ным и
вторич-
ным ни-
стагмом
(в с)
Продолжи-
тельность
вторично-
го нистаг-
ма
(в с)
Время
наступле-
ния куль-
минации от
начала вто-
ричного
нистагма
Часто-
та (в
ударах/
с)
Сред-
няя
амп
(в
град)
Средняя
скорость
медлен-
ной фазы
(в град/с)
Вправо
Максимально-
минимальные
варианты
вле-
во
11,7± 1,3
1,4-23,4
92,2± 6,2
52,6-157,2
17,9± 1,6
8,3-31,4
1,2± 0,5
0,9-1,7
7,9± 1,0
4,2-23,7
19,7± 2,9
8,8 65,9
Влево
Максимально-
минимальные
варианты
впра-
во
15,3± 1,7
9,6- 28,1
78,8± 6,0
60,0-145,3
16,0± 1,7
5,0-28,5
1,0± 0,4
0,8-1,7
7,4± 0,6
4,4-11,8
16,3± 2,0
8,4 37,4
Оригинальная статья
