Доктор ахборотномаси № 3—2019
83
Среди различных акушерских осложнений возникающих во время беременности су-
щественно влияющих на уровень материнской смертности, кровотечения занимают одно из
ведущих мест. В общемировом масштабе из шести групп прямых причин материнской
смертности (кровотечения, гипертензивные расстройства, сепсис, экстрагенитальные забо-
левания, внематочная беременность, затруднительные роды) доминирующей причиной ма-
теринской летальности признаны акушерские кровотечения, доля которых увеличилась с
68% до 80% и более в 2018г.
Согласно данным ВОЗ ежегодно 12800 женщин погибают от кровотечений, обуслов-
ленных беременностью и родами. По данным Российской Федерации в 20-45% случаев па-
тологические акушерские кровотечения являются причиной гибели пациенток. В нашей
Республике Узбекистан причиной смерти беременных и родильниц на первом месте стоит
массивное акушерское кровотечение и не имеет тенденции снижения. В структуре причин
материнской летальности составляет 25-35%.
УДК: 618.714-005.1.1
ФАКТОРЫ РИСКА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
М. Н. Негматуллаева, Н. Р. Хамидова, Ф. К. Ахмедов, Д. И. Туксанова
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
акушерские кровотечения, геморрагический шок, шоковый индекс, беременность.
Таянч сўзлар:
акушерлик қон кетишлари, геморрагик шок, шок индекси, ҳомиладорлик.
Кey words:
obstetric hemorrhage, hemorrhagic shock, shock index, pregnancy.
Цель данного исследования установить наличие и дать характеристику факторов риска акушерских кро-
вотечений, формирующихся в динамике беременности и обосновать ее возможную предотвратимость. Прове-
дено ретроспективное научно- аналитическое исследование, в которое был включен родильный комплекс го-
рода Бухара. Произведен ретроспективный анализ 200 историй родов, осложнившихся послеродовым кровоте-
чением за период 2017-2018 годы. Таким образом, проведенный нами анализ историй родов показал, что фак-
торами риска в развитии патологического кровотечения у беременных остаются повторнородящие, первородя-
щие имевшие в анамнезе аборты и самопроизвольные потери беременности. Благоприятным фоном для разви-
тия акушерских кровотечений является экстрагенитальная патология, преэклампсия, крупный плод и неудо-
влетворительный прогресс родового процесса.
АКУШЕРЛИК ҚОН КЕТИШИНИНГ ХАВФ ОМИЛЛАРИ
М. Н. Негматуллаева, Н. Р. Хамидова, Ф. К. Ахмедов, Д. И. Туксанова
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Ушбу тадқиқот ҳомиладорлик даврида динамикада юзага келадиган акушерлик қон кетишлари учун
хавф омилларининг мавжудлиги ва характерини, унинг олдини олиш мумкинлигини аниқлашдан иборат. Бу-
хоро шаҳар туғруқ 2017-18 йилларда комплексида акушерлик қон кетиши билан асоратланган ҳомиладор аѐл-
ларнинг 200 та туғруқ тарихи ўрганилди. Туғруқ тарихини таҳлил қилиш замирида шунга амин бўлдикки, па-
тологик қон кетишни ривожланиш хавф омиллари биринчи тугувчи аѐлларда абортлар сонининг кўплиги,
ҳомиланинг ўз-ўзидан тушиши, кўп ҳомилаликни кўрсатди. Акушерлик қон кетишида қўшимча фон бу-
ҳомиладорлик сурункали касалликлари, преэклампсия, йирик ҳомила ва туғруқнинг қониқарсиз кечиши кира-
ди.
RISK FACTORS FOR OBSTETRIC HEMORRHAGE
M. N. Negmatullaeva, N. R. Khamidova, F. K. Akhmedov, D. I. Tuksanova
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
The purpose of this study is to establish the presence and characterization of the risk factors for obstetric hem-
orrhages forming in the dynamics of pregnancy and to justify its possible preventability. A retrospective scientific and
analytical study was carried out, which included the maternity complex of the city of Bukhara. A retrospective analy-
sis of 200 childbirth histories complicated by postpartum hemorrhage for the period 2017-2018 has been made. Thus,
our analysis of childbirth histories showed that risk factors for the development of pathological bleeding in pregnant
women remain multiparous, primiparous abortions and a spontaneous loss of pregnancy. A favorable background for
the development of obstetric hemorrhage is extra genital pathology, preeclampsia, a large fetus, and unsatisfactory
progress of the labor process.
М. Н. Негматуллаева, Н. Р. Хамидова,...
Доктор ахборотномаси № 3—2019
84
Осложнения и летальность при акушерских кровотечениях связаны с нарушением
этапности оказания акушерской помощи, запоздалым неадекватным гемостазом и неверной
тактикой инфузионно-трансфузионной терапии. Остается высокой роль ятрогенных факто-
ров, связанных с акушерской агрессией. Это необоснованная индукция и стимуляция родо-
вой деятельности, амниотомия при незрелой шейке матки и, как следствие, кесарево сече-
ние с неадекватной оценкой кровопотери, запрещенные пособия.
К сожалению, во всем мире сохраняются сложности в систематизации и анализе при-
чин тяжелых исходов беременности и родов, что отчасти обусловлено разногласиями в
классификациях или дефинициях с учетом изменившихся протоколов по ведению беремен-
ных группы высокого риска в течение последних лет.
Цель данного исследования
- установить наличие и дать характеристику факторов
риска акушерских кровотечений, формирующихся в динамике беременности и обосновать
ее возможную предотвратимость.
Материалы и методы.
Проведено ретроспективное научно-аналитическое исследова-
ние, в которое был включен родильный комплекс города Бухара. Произведен ретроспектив-
ный анализ 200 историй родов, осложнившихся послеродовым кровотечением за период
2017-2018 годы. Возрастной состав пациенток колебался от 18 до 45 лет.
Статистическую обработку результатов производили с использованием критерия Сть-
юдента при помощи пакета программ Statgraf и Microsoft Excel версии для Windows.
Результаты исследования.
Анализ историй родов показал, что у 106 пациенток при-
чиной кровотечения явилось нарушение сократительной деятельности матки, у 43 –
крупный плод, осложненное течение родов - слабость родовой деятельности и длительная
ее стимуляция –у 30 ,тромбогеморрагический –у 19 пациенток.
Анализ историй родов, осложнившихся нарушением сократительной деятельности
(106) случаев показал, что такой общепринятый фактор риска, как многорожавщая - не яв-
ляется ведущим в обследованной группе. Так, патологические акушерские кровотечения
среди первородящих женщин встречались в 32,7% случаев, у повторнородящих—50,8% и
многорожавщих—16,3%, аборты и выскабливания полости матки в анамнезе как фактор
риска были отмечены у 36% обследованных женщин. Среды первородящих 13,1% имели в
анамнезе от 1 и более абортов или самопроизвольные выкидыши.
Обращает внимание, что в 80,3% случаев беременные страдали экстрагенитальной па-
тологией, наиболее значимые из них анемия—60,8%, заболевание почек—22,7%, ожире-
ние—11,4% и др.
Крупный плод как фактор риска гипотонического кровотечения был в 21,5% (43) слу-
чаев, длительная стимуляция родовой деятельности 15% (30), тромбофилические состояния
9,5% (19) случаях. Осложнения течения беременности и родов наблюдались в 100% случа-
ев. Лидирующее положение в структуре занимали преэклампсия—52,4%, при этом тяжелая
преэклампсия была только в 11,5%, угроза прерывания беременности в различные сроки -
22,9%, кесарево сечение как фактор риска отмечен в 5,6% случаев.
По определению ВОЗ послеродовым патологическим кровотечением считается потеря
крови более 500 мл после рождения плода. В анализируемых случаях основная доля крово-
течений по объему кровопотери до 1000мл составляла 60,3%, более 1000мл—20,1%, дохо-
дящее до 2000мл и более—16,6% случаев.
Причиной массивных кровотечений в основном явилось нарушение системы сосуди-
сто – тромбоцитарного гемостаза - коагулопатические маточные кровотечения. Во всех слу-
чаях массивных кровопотерь был проведен хирургический этап метода остановки кровоте-
чения – экстирпация матки в 10 случаях и в 9—с перевязкой магистральных сосудов.
Материнская смертность была только в одном случае, что составляло, от общего числа
пациенток 4,5% и была обусловлена массивным кровотечением на фоне преэклампсии тя-
желой степени.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
85
Таким образом, проведенный нами анализ историй родов показал, что факторами рис-
ка в развитии патологического кровотечения у беременных остаются повторнородящие,
первородящие имевшие в анамнезе аборты и самопроизвольные потери беременности. Бла-
гоприятным фоном для развития акушерских кровотечений является экстрагенитальная па-
тология, преэклампсия, крупный плод и неудовлетворительный прогресс родового процес-
са.
Использованная литература:
1. Адамян Л.В., Серов В.Н., Филиппов О.С., Артымук Н.В. и др. Профилактика, лечение и алгоритм веде-
ния при акушерских кровотечениях: клинические рекомендации (протокол). М.: 2014. 25.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., ред. Акушерство: национальное руко-
водство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 436–463.
3. Баринов С.В., Жуковский Я.Г., Долгих В.Т., И.В., Рогова Е.В. Комбинированное лечение послеродовых
кровотечений при кесаревом сечении с применением управляемой баллонной тампонады. Акушерство
и гинекология. 2015; 1: 32–37.
4. Курцер М.А., Кутакова Ю.Ю., Спиридонова Е.И., Черепнина А.Л., Балицкий С.П. Опыт применения
карбетоцина для профилактики гипотонических кровотечений. Акушерство и гинекология. 2015; 7: 38–
43.
5. Медянникова И.В., Баринов С.В., Долгих Т.И., Полежаев К.Л., Ралко В.В. Нарушения системы гемоста-
за в акушерской практике: руководство для врачей. М.: Литтерра; 2014. 128.
6. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Status Praesens; 2015: 181–182.
7. Цхай В.Б., Павлов А.В., Гарбер Ю.Г., Брюховец А.М. Оценка эффективности эмболизации маточных
артерий в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с полным предлежанием плаценты.
Акушерство и гинекология. 2015; 8: 59–64.
8. Devine P.C. Obstetric hemorrhage. Semin. Perinatol. 2009; 33: 76–81.
9. Mc Lintock C., James A.H. Obstetric hemorrhage. J. Thromb. Haemost. 2011; 9: 1441–1451.
10. Prevention and management of postpartum haemorrhage. London (UK): Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists (RCOG); 2009; Nov. 24.
11. Rossi A.C., Lee R.H., Chmait R.H. Emergency postpartum hysterectomy for uncontrolled postpartum bleeding:
a systematic review. Obstet. Gynecol. 2010; 115: 637–644.
12. Su L.L., Chong Y., Samuel M. Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst.
Rev. 2012; 4: CD005457.
М. Н. Негматуллаева, Н. Р. Хамидова,...
