-Иестниқ^врача, Самарканд
2013, % 2
•Doctor axliorotnoman, Sainarqantf
Туксанова Д.И.,
Ахмедов Ф.К.,
Негматуллаева М.Н.,
Нажметдинова Д.Ф.
В центре внимания здравоохранения в регионах с
высокой рождаемостью, в том числе и в республике
Узбекистан, находится вопрос о состоянии материнской
и детской смертности, это связано с их высокими
показателями, отсутствием, сколько-нибудь заметного
их снижения. несмотря на предпринимаемые усилия
[1,2,15,16,17,18].
Пороки сердца представляют собой одно из
наиболее
серьезных
и
опасных
осложнений
гестационного процесса, тж. угрожают развитием
острых нарушений кровообращения, реактивацией
ревматического процесса, возникновение эпизодов
тромбоэмболии
и
тромбозов,
различными
осложнениями
гестационного
процесса,
сопровождающимися ДВС, преэклампсией, гнойно-
септическими заболеваниями [3,5,7,11,13,14].
В каждом из перечисленных факторов риска есть
элементы критического состояния, грозящего гибелью
больной.
При сформированном ревматическом пороке
беременность, создавая дополнительную нагрузку на
сердце и другие, жизненно важные органы, может
способствовать развитию возвратного ревмокардита и
декомпенсации сердечной деятельности. Нарушения
гемодинамики и замедление тока крови являются глав-
ной причиной хронической гипоксии материнского
организма.
У больных с выраженной декомпенсацией
кровообращения и активным ревматическим процессом,
беременность и роды протекают с акушерскими
осложнениями и очень часто, развивается преэклампсия,
при этом даже ее легкие формы способствуют
нарастанию недостаточности кровообращения.
Присоединение ПЭ у беременных женщин с
митральной недостаточностью, создает особенно
серьезную ситуацию, разрешение которой часто бывает
не в пользу матери и плода [3,8,9,10,12].
Цель исследования.
Изучение
влияния
декомпенсации сердечной деятельности и наслоения ПЭ
у беременных с митральной недостаточностью на
состояние кровотока матери и плода.
Материал и методы.
Было обсследовано 82
беременных женщин с митральной недостаточностью,
27 (32,9%) поступили с легкой - 12 (44,4%), тяжелой
степени - 15(55,2%).
Степень тяжести преэклампсии нами оценивалась
по классификации ВОЗ МКБ-10 с учетом фонового
заболевания, что исключительно ценно у больных с
ревматическими пороками сердца.
В динамике беременности (на сроках 28- 32, 34-35
недель)
всем
обследованным
осуществлялось
комплексное клиниколабораторное обследование и
эхокардиографическое исследовании ( ЭхоКГ). При
помощи ультразвукового диагностического прибора
«Aloka SSD-1700» при исследовании центральной
материнской гемодинамики определяли ударный объем
(УО), минутный объем (МО), ударный индекс (УИ),
число сердечных сокращений (ЧСС). а также общее
периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).
Оценку трансформации параметров ЦГ матери
проводили с учетом исходного типа ЦГ. который
определяли в сроке гестации 28-32 нед у беременных с
митральной
недостаточность
без
активизации
ревматического процесса и без присоединения
преэклампсии.
Полученные
результаты
исследования
об-
рабатывались на ЭВМ типа IBM-PCC помощью
программы Statistika for windows. Для оценки
статистической
достоверности
применяли
t-тест
Стыодента; показатели считались достоверными при
Р<0,05
Результаты исследования.
Возраст бере-
менных был в пределах 21-38 лет (25,3±1,7 года). Сроки
беременности колебались от 28 до 32 недель.
Указанные сроки беременности нами были
выбраны в связи с тем, что подобная группа беременных
женщин наиболее уязвима в плане активизации
ревматического процесса и риска гемодинамических
сдвигов.
При изучении течения предыдущих беременностей
и родов у 21 (25.6%) беременной этой группы имелся
осложненный
акушерский
анамнез.
У
всех
обследованных женщин данной группы в анамнезе имел
место ревматизм. Давность ревматического процесса у
55 (67,0%) была в пределах 8-16 лет, у 25 (30,4%) - 6-9
лет, только у 2 (2,4%) составляла 2 года.
Без
обострения
ревматического
процесса
поступили 63 (76%) беременных, тогда как 19 (23,1%)
при поступлении имели активизацию ревматического
процесса.
ОСОБЕННОСТИ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ И РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИ
-
НАМИКИ
У БЕРЕМЕННЫХ С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧ-
НОСТЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
Бухарский медицинский институт
(Вестнш^врача, Самарканд
2015, № 2
•Doctor ajtborottiomasi Samarqana
129
Присоединение
активности
ревматического
процесса и ПЭ в III триместре беременности у женщин с
митральной
недостаточностью
сопровождается
снижением волемических показателей, как за счет
глобулярного, так и плазменного объема, практически
отсутствует физиологический прирост ОЦК.
Что касается показателей ЦГ, то у беременных с
активным ревматическим процессом достоверно
снижаются разовая и минутная производительность
сердца на 33% и 21,8%. Одновременное повышение
значений КИТ и ОПСС свидетельствует о тенденции к
ухудшению периферического кровообращения и уве-
личении преднагрузки на миокард. На это указывают
снижение КЭЦ и КР.
Еще более выраженные изменения обнаружены
нами при исследовании 27 беременных с митральной
недостаточностью,
активным
ревматическим
процессом, НК I-II степени, у которых III триместр
беременности осложнился наслоением преэклампсии.
Присоединение ПЭ сопровождалось снижением
разовой производительности сердца и достоверным
увеличением ЧСС, за счёт чего минутный объем
кровообращения
практически
не
изменился
относительно групп беременных с митральной
недостаточностью
и
активным
ревматическим
процессом.
Что
же
касается
минутной
производительности сердца у этой группы беременных
в сравнении с беременными с изолированной
митральной недостаточностью, без НК, активности
ревматического процесса и ПЭ, то МОК у них был ниже
на 15,5%. С присоединением ПЭ достоверно по-
вышается тонус резистивных сосудов, о чем
свидетельствует показатель КИТ и в целом ОПСС. Об
ухудшении показателей кровообращения у беременных
с
митральной
недостаточностью,
активностью
ревматического процесса и ПЭ свидетельствует и
показатель КЭЦ, который на 32,3% был ниже этого же
показателя у группы беременных с изолированной
митральной недостаточностью и на 16,9% ни-
1 степень нарушения кровообращения вы-
топении, тенденция к ускорению СОЭ, осо-
явлена у 13 больных, II - у 5, ПБ - у одной бе-
бенно за счет активизации ревматического
ременной.
процесса. Для всех беременных данной группы
Из 82 беременных женщин с митральной
характерна умеренная гипопротенемия. повы-
недостаточностью 27 (32.9%) поступили с ПЭ,
шение фибриногена. С- |
реактивного белка и
легкой - 12
(44,4%), тяжелой степени 15
сиаловой кислоты.
(55,2%).
С целью детального
изучения состояния
При клинико-лабораторном исследовании
системы кровообращения
всем этим больным
у всех обследованных женщин имела место
в динамике осуществлялись ЭКГ и УЗИ-
выраженная анемия, склонность к тромбоци-
допплерометрию сердца.
Таблица 1
ОЦК и показатели ЦГ
у
беременных исследуемых групп
(п= =82)
показателли
митральная недостаточность
НК I II ст и ПЭ
митральная недоста-
Митральная недоста-
точность
1
ит/
.,
точность
НК I ст
ОЦК, мл/кг
52,9±2,2*
59,2±2,3*
69.9±3,7
ОЦЭ, мЛ/кг
20,2±0,7
21,1±0,9
23.5±1.7
ОЦП, мл/кг
30,7±1,5**
38,1 ±1,4*
46,4±2,0
Показатели ИРГТ
У О, мл
59±1,6*
63,7±2,9*
86,5±3,0
УИ. мл/м
2
33,7±1,6*
37,5±1,9*
55.6±2,4
ЧСС, в мин
101,1±3,9**
92,4=1.9*
81.4±5.0
МОК, м/мин
5,965*0,342*
5,885=0.271*
7.058±0,250
СИ, л/мин-
2
м
2
3,41±0,21**
3,36±0,19**
4.49±0.273
КИТ
82,4±1,4*
78,7±1,8*
70,8=1,4
кди
1,43±0,02*
1,40±0,02*
1,28±0.04
КР
0,7±0,1
0,8±0,1
1,1±0,23
КЭЦ
0,84±0,05**
1,01 ±0,03*
1,24=0,02
ЦВД, мм Н2О
127,3±4,1**
103,1±3.9*
88,5±3,8
САД, мм Hg
102,3±5,7*
75,6±4,0
81,0±5,2
ОПСС, дин*с*см-
5
1607±20,2**
1449±19, I**
1114±65,0
Достоверность приведена относительно данных III группа больных ?-Р<0.05,- Р<0,02
<Вестни^врача, Самарканд
2013, % 2
<Dol(}or axborotnomasi, Samarqand
130
ки гестации 28-32 нед свидетельствовали о значительных
изменениях изучаемых параметров, что не может учитываться
при определении риска указанных категорий женщин в ре-
шенным вопроса о пролонгировании беременности, и выбора
акушерской тактика.
Исключительно важным в III триместре беременности, у
больных с митральной недостаточностью считаем выявление
характера гемодинамики и состояние периферического
кровообращения по показателям КИТ, ОПСС с обязательным
учетом характера волемии.
Литература
1.
Абдуллаходжаева М.С. Гестозы и их в структуре материнской смертности/ М.С. Абдуллаходжаева, Н.В. Елецкая, Б.Х. Бабанов,
И.М. Алланазаров// Узбекистан тиббиет журнали.2002,№1 .-с. 11 -13
2.
Асадов Д.А., Мухамедова Ш.С., Курбанова М.Х. Пути снижения материнской смертности в Республике Уз
бекистан//Педиатрия, Махсус сон.,1999.-С 13-15.
3.
Дземешкевич С.Л. Болезни митрального клапана: основы и тенденции в лечении / С.Л. Дземешкевич [Текст] // Кардиология. —
2004. — №2. — С. 23-24.
4.
Затикян Е.П. Врожденные и приобретенные пороки сердца у беременных (Функциональная и ультразвуковая диагностика) / Е.П.
Затикян [Текст]. — М., 2004.
5.
Климова Л.Е. Особенности течения беременности и перинатальная патология у женщин с врожденными пороками сердца / Л.Е.
Климова, Л.Е. Осипова. О.Ю. Севостьянова [Текст] // Уральский медицинский журнал.— 2008. — № 12, —С. 11-14.
6.
Кулешова А.Г. Исходы беременности при различных гемодинамических группах врожденных пороков сердца / А.Г. Кулешова
[Текст] // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2001. — № 2. — С. 12- 18.
7.
Маколкин В.И. Общие принципы диагностики приобретенных пороков сердца / В.И. Маколкин [Текст] <7 Болезни сердца и
сосудов. — 2009. — № 2. — С. 23-28.
8.
Манухин И.Б. Беременность и роды у больных митральным пороком сердца / И.Б. Манухин, М.М. Шехт- ман, О.Б. Невзоров
[Текст]. — М.: Триада, 2001. — 144 с.
9.
Медведь В.И. Медикаментозная терапия во время беременности: чем руководствоваться врачу / В.И. Медведь [Текст] //
Репродуктивное здоровье женщины. — 2005. — № 1(21). — С. 32-35.
10.
Мравян С.Р. Пороки сердца и беременность: обоснование уверенности в благополучном исходе / С.Р. Мра- вян, В.А. Петрухин,
А.А. Зарудский, В.П. Пронина [Текст] // Клиническая медицина. — 2008. — Т. 86, № 10, —С. 4-7.
11.
Репина М.А., Кузьмина-Крутецкая С.Р. Приобретенные пороки сердца и беременность. В помощь практическому врачу [Текст] //
Журнал акушерства и женских болезней. — 2008. — № 1. — С. 100-108.
12.
Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике [Текст]
И
Эхокардиография. — 2008. — 458 с.
13.
Соколова Т.М., Усова А.В. Исходы беременности у женщин с врожденными пороками сердца, осложненными инфекционным
эндокардитом, как проявление системного воздействия хронического воспаления // Патология кровообращения и кардиохирургия
[Текст]. — 2008. — № 1. — С. 60-62.
14.
Хамадьянов У.Р., Плечев В.В. Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях — Уфа: «Башкортостан», 2002. — 272
с.
15.
Шарыкин А.С. Современные возможности пренатальной диагностики пороков сердца [Текст] // Перинатология и неонатология.
— 2003. — № 6. — С. 9-15.
16.
James D.K., Steer P.J., Weiner С.Р., Gonik В. High risk pregnancy: management options [Текст]. — 3d ed. — Philadelphia, 2006. — C.
94-99.
17.
Maternal-fetal medicine: principles and practice [Текст] / Ed. by R.K. Creasy, R. Resnik. — 5th edition. — Philadelphia, 2004.
18.
The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Expert consensus
document on management of cardiovascular diseases during pregnancy [Текст] // Eur. Heart J.—2003. — Vol. 24. —P. 761-781.
19.
Reimold S.C., Rutherfold J.D. Valvular heart disease in pregnancy [Текст] // N. Engl. J. Med. — 2003. — Vol. 349. — P. 52-59.
же, чем у беременных с митральной недостаточностью
и активным ревматическим процессом без ПЭ.
Косвенно о развивающейся миокардиальной
недостаточности у этих пациенток свидетельствует
достоверное повышение ЦВД, которое превышало
физиологическую норму.
Таким образом параметры показателей волемии,
системной и центральной гемодинамике у беременных
женщин с недостаточностью митрального клапана без
активности ревматического процесса, НК, ПЭ и с
таковыми в сро
