Доктор ахборотномаси № 2—2018
6
УДК 616.89-008.447-454.053.6
АНАЛИЗ АУТОДЕСТРУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЕПРЕССИВНОГО ГЕНЕЗА У
ПОДРОСТКОВ
В.К. Абдуллаева, С.Б. Бабарахимова
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
Ключевые слова:
поведенческие нарушения, депрессивные расстройства, подростки, суицидальные тенден-
ции.
Таянч сўзлар
: хулқ-атвор бузилишлари, депрессив бузилишлар, ўсмирлар, суицидал тенденциялар.
Key words:
behavioral disorders,
depressive disorders
,
adolescents, self-destructive actions
В статье представлено исследование аутодеструктивных тенденций в структуре подростковых депрессивных
расстройств поведения, которое определило, что у подростков чаще наблюдается демонстративно-шантажное
суицидальное поведение, формирующееся на фоне депрессивного аффекта, в результате внутриличностных
конфликтов и являются в основном проблемой поведенческих и связанных со стрессом расстройств, возника-
ют на фоне психопатологических состояний непсихотического уровня. Проведенное исследование клиниче-
ских особенностей аутодеструктивных действий у подростков с поведенческими нарушениями депрессивного
регистра позволяет выявить группы риска по суицидальной готовности среди данного контингента населения.
ЎСМИРЛАДА АУТОДЕСТРУКТИВ ГЕНЕЗЛИ ДЕПРЕССИЯНИНГ НАМОЁН БЎЛИШИНИНГ
ТАҲЛИЛИ
В.К. Абдуллаева, С.Б. Бабарахимова
Тошкент педиатрия тиббиѐт институти
Мақолада кўпроқ ўсмирларда депрессив аффект ҳолатида кузатиладиган намойишкор-шантаж суицидал хулқ-
атворни аутодеструктив тенденциялари ўрганиш натижалари тақдим қилинган. Намойишкор шантаж хулқ
сабаблари асосан стресс билан боғлиқ шахсий муаммоларда бўлиб нопсихотик даражадаги психопатологик
ҳолатларда пайдо бўлади,. ўсмирлардаги аутодеструктив харакатларнинг клиник хусусиятларини ўрганиш
ўсмирлар орасида суицидал харкатлар хавфини аниқлашга ѐрдам беради.
ANALYSIS OF THE AUTODESTRUCTIVE BEHAVIOR OF DEPRESSIVE GENESIS IN ADOLESCENTS
V.K. Abdullayeva, S.B. Babarakhimova
Tashkent pediatric medical institute
Article presents the experience of analysis of the self-destructive behaviors in adolescents revealed that adolescents
often observed demonstratively-blackmailing suicidal behavior, emerging against the background of depressive affect,
as a result of intrapersonal conflicts and are mainly a problem of behavioral and stress-related disorders, occur against
a background of non-psychotic level of psychopathological conditions. The study of clinical features of self-
destructive actions in adolescents with behavioral disorders depressive register reveals the risk for suicidal willingness
among this group of patient.
Актуальность.
В последние десятилетия во всѐм мире проблема суицидального по-
ведения среди детско-подросткового контингента населения становится всѐ более актуаль-
ной
[1]. Основная задача, поставленная перед специалистами, занимающимися суицидоло-
гическими проблемами — это ранняя квалифицированная диагностика суицидального пове-
дения, предотвращение реализации аутоагрессивных действий и профилактика различных
эквивалентных форм деструктивных тенденций [6].
Актуальность проблемы суицидальных тенденций у детей и подростков определяет-
ся трудностью диагностики этих состояний, недостаточной изученностью этиологических и
патогенетических механизмов, неопределенностью роли биологических и социальных фак-
торов в их формировании [4].
Изучение клинико-психопатологических, психологических и нейрофизиологических
характеристик группы детей и подростков, склонных к аутодеструктивному поведению,
обусловлено возможностью более детально проанализировать клинические особенности,
как личностных изменений, так и видов суицидальных тенденций, что позволит повысить
качество диагностической и лечебно-коррекционной помощи этому контингенту больных.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ORIGINAL ARTICLES
В.К. Абдуллаева, С.Б. Бабарахимова
Доктор ахборотномаси № 2—2018
7
Суицидальное поведение рассматривается как намеренное стремление человека к
смерти, обусловлено индивидуально-психологическими особенностями личности, специфи-
кой системы межличностных отношений и факторами семейного воспитания [7].
Депрессивные расстройства подросткового возраста представляют одну из сложней-
ших медицинских проблем ввиду тяжѐлых социальных последствий, к числу которых отно-
сятся самоубийства, насилие, наркомания и поведенческие девиации [5]. Повышенная опас-
ность осуществления деструктивных тенденций, зачастую несоразмерных выраженности
депрессивного аффекта, связана с низким суицидальным порогом и недостаточной психосо-
циальной зрелостью [3]. Высокая вероятность реализации суицидальных намерений
объясняется несформированностью «антисуицидального барьера» на фоне уже возможного
в этом возрасте отчѐтливого депрессивного мироощущения [9].
Депрессия, как у детей, так и у подростков, распознается с трудом в связи с тем, что
депрессивная симптоматика наслаивается, как правило, на психологические особенности
возраста [2]. В первую очередь депрессивные состояния в подростковом и юношеском воз-
расте сопряжены с суицидальным поведением, имеют «стѐртый», маскированный характер,
проявляются чаще всего поведенческими нарушениями пубертатного регистра [8].
Цель исследования:
изучить особенности аутодеструктивного поведения депрес-
сивного генеза у подростков для улучшения качества диагностической и лечебно-
коррекционной помощи этому контингенту больных.
Материалы и методы:
объектом для исследования было выбрано 46 подростков в
возрасте от 15 до 17 лет с депрессивными расстройствами и нарушениями поведения. Веду-
щими методами исследования явились клинико-психопатологический и катамнестический.
Для оценки выраженности депрессивной симптоматики применялись шкала оценки депрес-
сии Гамильтона и шкала Бека, для выявления уровня тревоги – опросник уровня личност-
ной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина, для определения устойчивых консти-
туционально-личностных характеристик испытуемых и особенностей эмоционального реа-
гирования использован восьмицветовой тест Люшера.
Результаты и обсуждение:
в зависимости от преобладания симптомов депрессии
все подростки были разделены на пять групп: с дисфорической депрессией - 56% (n=26),
тревожной депрессией – 16% (n=7), дисморфофобической депрессией - 13% (n=6), маскиро-
ванной депрессией–8% (n=4), астено-апатической депрессией - 7% (n=3). При оценке выра-
женности депрессивных расстройств по шкале Гамильтона тяжелой степени депрессии сре-
ди подростков выявлено не было, основную массу 80% составили пациенты с легкой степе-
нью депрессии и лишь в 20% случаев (9 пациентов) была выявлена депрессия средней тяже-
сти.
Среди всех обследованных было 28 мальчиков и 18 девочек. Гендерные различия в
тяжести депрессивной симптоматики распределились следующим образом: у мальчиков де-
прессия легкой степени была выявлена в 71% случаев и в 17% случаев диагностирована де-
прессия средней степени тяжести, а у девочек депрессия средней степени тяжести встреча-
лась чаще – в 70% случаев, депрессия легкой степени выявлена у 29% больных.
Чаще всего подростки жаловались на подавленное настроение, нарушения сна и ап-
петита, трудности в учебной деятельности, нарушение концентрации внимания, повышен-
ную реакцию на внешние ситуации и источники стресса, раздражительность, внезапно воз-
никающее чувство грусти, уныние, периодами отмечали выраженное чувство скуки и отсут-
ствие желания что-либо делать, высказывали идеи самообвинения и безнадежности. В 76%
случаев (35 пациентов) родители отмечали значительное снижение школьной успеваемости,
нарушение внутрисемейных взаимоотношений, повышенную утомляемость, которая была
сильнее выражена во второй половине дня.
В обследованной группе в результате тестирования с помощью опросника Спилбер-
гера-Ханина выявлено наличие тревожных расстройств различной степени выраженности у
93% подростков, более чем у половины исследуемых было отмечено наличие проявлений
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
8
тревоги средней степени выраженности (56%), у 27% обследуемых – без клинически значи-
мой тревоги и у 16% подростков – констатировалась выраженная тревога. В соответствии с
традиционной систематикой суицидов пациенты были поделены на три группы: группа де-
монстративно-шантажных суицидальных тенденций (56%), группа аффективных (32%) и
истинных суицидов (13%). В ходе исследования было установлено наличие только суици-
дальных мыслей у 50% обследуемых, суицидальных мыслей с намерениями и планировани-
ем у 31% обследуемых, в 15% случаев подростки с суицидальными мыслями совершили
суицидальные попытки. Суицидальные мысли не всегда выявлялись при опросе пациентов.
В ряде случаев о них становилось известно при заполнении подростками субъективной
шкалы оценки депрессии Бека. При целенаправленном опросе этих больных и их родителей
выяснялось, что за некоторое время до совершения суицидальной попытки были отмечены
рассуждения на мортальные темы, иногда переживания больного отражали рисунки в
школьных тетрадях, которые имели суицидальное содержание.
Анализ аутодеструктивного поведения у подростков установил неоднородность и
различие в клинических проявлениях суицидальных тенденций в зависимости от типа де-
прессии. Так, при дисфорической депрессии выявлено в 80% случаев наличие импульсив-
ных суицидальных мыслей и тенденций в основном у мальчиков, возникающих на высоте
патологического аффекта под воздействием психотравмирующих факторов, конфликтов с
родителями и сверстниками, а также при употреблении алкогольных напитков и токсикома-
нических препаратов.
В клинической картине дисфорической депрессии установлены аддиктивные формы
нарушения поведения: мелкие кражи, побеги из дома, бродяжничество, табакокурение, упо-
требление психоактивных веществ. Двое подростков из этой группы совершили суицидаль-
ные попытки в виде нанесения самопорезов в области локтевых сгибов и пять девочек-
подростков с психопатоподобным радикалом личностных особенностей прибегли к приня-
тию больших доз лекарственных препаратов, которые констатировались как демонстратив-
но-шантажные аутоагрессивные действия. У подростков с тревожной депрессией тревога
наблюдалась в течении всего дня, с усилением в вечернее время, у 6 пациентов усиление
тревожной симптоматики было связано с поиском выхода из своего состояния и при отсут-
ствии понимания со стороны родных, у 3 больных сформировалось чувство страха, появи-
лись суицидальные мысли и тенденции, имеющие, согласно традиционной классификации
суицидов, характер аффективных суицидов.
Суицидальное поведение при депрессии тревожного типа ограничивалось редкими
мыслями о нежелании жить или угрозами покончить с собой, во время эпизодов ажитации.
В клинической картине дисморфофобической депрессии ведущие жалобы были на наличие
дефектов и недостатков в строении собственного тела, убежденности в собственной внеш-
ней непривлекательности или физической неполноценности.
Данный тип депрессии наблюдался только у девочек и сопровождался расстройства-
ми приѐма пищи в виде ограничительного пищевого поведения с соблюдением строгих диет
и инициальным этапом нервной анорексии. В большинстве случаев в преморбиде у девочек
-подростков не отмечалось повышенного веса. Больные стремились к изменению своего
внутреннего мира, к самосовершенствованию, в ряде случаев у больных выявилась склон-
ность к разнообразным реакциям протеста.
Девочки высказывали недовольство своим весом, чрезмерным отложением жира в
различных частях своего тела, кривыми и толстыми ногами, болезненно относились к нали-
чию пухлых щѐк, слишком большого размера живота и груди. Жалобы в основном были на
слабоволие, подростки винили себя в скованности, робости, испытывали чувство неуверен-
ности, находясь в обществе, страх показаться на людях, стремление уединиться и быть в
одиночестве
.
Суицидальные тенденции в этой группе ограничивались только мыслями и
планированием, высказывания имели нестойкий пассивный характер, подростки неохотно
сообщали о своих замыслах и намерениях, сведения в основном были собраны у родителей,
В.К. Абдуллаева, С.Б. Бабарахимова
Доктор ахборотномаси № 2—2018
9
которые обнаружили регистрацию своих детей на различных сайтах социальных сетей и
сообществ в Интернете, пропагандирующих культ смерти. Оценка суицидальных мыслей и
намерений в данной группе подростков позволяет отнести их к истинным суицидам и вклю-
чить в группу риска. При использовании теста Люшера больные не могли опираться на са-
мооценку своего состояния, что позволяло определять психологическое содержание пере-
живаемой ситуации.
Данные тестирования показали, что у всех подростков отмечалось негативное эмоци-
ональное состояние, выраженность которого коррелировала с данными полученными при
тестировании по шкале Гамильтона. У 80% больных выявлялось стремление найти выход из
сложившейся ситуации, у 20% больных с депрессией средней тяжести выявлялось отрица-
тельное отношение к жизни, по данным теста Люшера эти больные стремились к одиноче-
ству, стремление избежать помощи со стороны. В 56% случаев (26 исследуемых) пациенты
испытывали разочарование, страх перед постановкой новых целей, что в ряде случаев при-
водило к формированию тревоги. У лиц с дисфорической депрессией тест Люшера показал
стрессовое состояние, недовольство сложившейся ситуацией, стремление возвысить и упро-
чить свое положение, что при невозможности полноценной реализации привело к случаям
аддиктивного и делинквентного поведения. В ряде случаев у 7 больных (15%) с астено-
апатической и маскированной депрессией выявлялся упадок сил, невозможность дальней-
шей активности, в 11% случаев установлено напряжение, вызванное попыткой справиться с
некоторыми обстоятельствами, которые являются непосильными для него. Данное состоя-
ние вызывало стресс и ощущение неполноценности, стремление к самоограничению и само-
контролю, что у 4 больных проявилось во внутриличностном конфликте, нарушении взаи-
моотношений с родителями и близкими, нарушением школьной адаптации и в 10 % случаев
привело к появлению суицидальных мыслей и намерений.
У пациентов с маскированной депрессией тестирование показало наличие тревоги и
беспокойства, переживание от чувства недостатка близких и сочувственных отношений. На
фоне депрессивных расстройств у пациентов значительно снижалась школьная успевае-
мость (80%), нежелание продолжать учебу (40%), появились конфликты со сверстниками
(60%), уходы из дома, систематические пропуски школьных занятий, злоупотребление
спиртным.
В большинстве случаев преобладало демонстративное суицидальное поведение, не-
сущее в себе элементы шантажа, но не утрачивающее при этом своей опасности. Наряду с
этим встречались импульсивные суицидальные действия. При опросе больных обнаружива-
лось, что в основе суицидального поведения лежали идеи наказания своей смертью родите-
лей, а также страх собственного наказания за реально совершенные действия. Суицидаль-
ные намерения и действия обосновывались в 5 случаях идеями собственной несостоятель-
ности и формирующимся «сознательным отвращением к жизни», лишь в 1 случае чувством
вины.
Заключение:
анализ особенностей аутодеструктивного поведения пубертатного перио-
да, выявил, что у подростков чаще наблюдается демонстративно-шантажное суицидальное
поведение, формирующееся на фоне депрессивного аффекта, в результате внутриличност-
ных конфликтов и является в основном проблемой поведенческих и связанных со стрессом
расстройств, возникают на фоне психопатологических состояний непсихотического уровня.
Проведенное исследование клинических особенностей аутодеструктивных действий у под-
ростков с поведенческими нарушениями депрессивного регистра позволяет выявить группы
риска по суицидальной готовности среди данного контингента больных.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
10
Использованная литература:
1. Алексеева М.В., Ваулин С.В. Комплексная профилактика суицидального поведения подростков //
"Юбилейные Сухаревские чтения". Научно-практическая конференция "Служба психического здоро-
вья: качество полипрофессиональной помощи детям" / Сборник тезисов под общей редакцией к.м.н.
М.А. Бебчук, М. 2016. с.7-8
2. Бабарахимова С.Б. Суицидальное поведение депрессивного спектра у подростков // Вопросы психиче-
ского здоровья детей и подростков. 2017 (17), №2. С.23-29
3. Герасимчук М.Ю. Суцидологический паспорт депрессии. // Суицидология – актуальные проблемы, вы-
зовы и современные решения: сборник научных статей I научно-практической конференции /Ассоц.
Когнитивно-Поведенческой Психотерапии. С-Пб: СИНЭЛ, 2016. с.17-20.
4. Жукова Н.Ю. Взаимосвязь отношения к смерти и склонности к саморазрушающему поведению у под-
ростков // Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2017. № 4 (17). С. 27-33.
5. Иванова Т.И. Суицидальное поведение у детей с депрессивными расстройствами. Современные пробле-
мы охраны психического здоровья детей. Проблемы диагностики, терапии и инструментальных иссле-
дований в детской психиатрии. 24 апреля 2007 г. Волгоград: ВолгГМУ, 2007; С.87–88.
6. Калачева И.О., Пронина Л.А., Ларионов В.А. Социально-личностные факторы, влияющие на суици-
дальное поведение подростков // Росс Психиатр Журн 2006; 4. С. 41–45.
7. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. СПб.: Речь, 2005. 448 с.
8. Wasserman D., Cheng Q., Jiang G.X. Global suicide rates among young people aged 15–19. World Psychiatry
2005; 4: 2: Р.114–120.
9. http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/ world_report_2014/en/ 10. https://www.nimh.nih.gov/
about/director/2014/ suicide-a-global-issue.shtml.
В.К. Абдуллаева, С.Б. Бабарахимова
