Доктор ахборотномаси № 2—2018
126
Б.Б. Негмаджанов, Ф.И. Ганиев,...
УДК 618.714-007.253:616-089
СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПУЗЫРНО-МАТОЧНОГО СВИЩА
Б.Б. Негмаджанов, Ф.И. Ганиев, Э.Х. Шопулатов, Р.Х. Расулов,
Ф.И. Закиров, С.Ш. Рафиков
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова:
пузырно-маточный свищ, послеоперационный свищ, коррекция, кесарево сечение.
Таянч сўзлар:
пуфак-бачадон о
қ
маси, операциядан кейинги о
қ
ма, коррекция, кесар кесиш.
Key words:
vesicoureteral fistula, postoperative fistula, correction, caesarean section.
ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙИНГИ ПУФАК-БАЧАДОН О
Қ
МАСИНИНГ МУВАФФА
Қ
ИЙАТЛИ
ХИРУРГИК КОРРЕКЦИЯСИ
Б.Б. Негмаджанов, Ф.И. Ганиев, Э.Х. Шопулатов, Р.Х. Расулов, Ф.И. Закиров, С.Ш. Рафиков
Самарканд Давлат тиббиѐт институти
CASE OF SUCCESSIVE SURGICAL CORRECTION POSTOPERATIVE
VESICOURETERAL FISTULA
B.B. Negmadzhanov, F.I. Ganiev, E. Kh. Shopulatov, R.Kh. Rasulov, F.I. Zakirov, S.Sh. Rafikov
Samarkand state Medical Institute
В последние годы увеличилось число случаев повреждений мочевых путей с форми-
рованием свища после повторных акушерских операций (2 или 3 рубца на матке). В более
широком понятии свищ (fistula)– искусственный ход, образовавшийся между двумя смеж-
ными полыми органами или между полыми органами и наружными кожными покровами.
Существует множество классификаций генитальных свищей. На практике более полной и
удобной в использовании является классификация В. И. Краснопольского и С. Н. Буяно-
вой (2001):
1. Кишечно-генитальные:
•
прямокишечно-влагалищные,
•
толстокишечно-влагалишные,
•
тонкокишечно-влагалищные;
2. Брюшностеночные;
3. Собственно генитальные;
4. Мочеточниково-генитальные;
5. Уретро-влагалищные;
6. Пузырно-генитальные:
•
пузырно-влагалищные,
•
пузырно-маточные,
•
пузырно-шеечные,
•
пузырно-шеечно-влагалищные.
Особый интерес представляют свищи, образующиеся в результате травмы мочевых и
половых путей. Повреждение мочевых путей при выполнении акушерских и гинекологи-
ческих операций является самым распространенным видом травмы, приводящей к возник-
новению мочеполовых фистул.
Ниже приведем описание клинического случая. Под нашим наблюдением находи-
лась пациентка Э. Перенесла операцию кесарево сечение 1 год 6 месяцев назад в одном из
родовспомогательных учреждений города Самарканд с диагнозом: Беременность III,
недель 38, роды III. ОАА. 2 рубца на матке. Анемия легкой степени. После операции дол-
гое время лечилась по поводу хронического цистита. Жаловалась на постоянные боли вни-
зу живота, частое болезненное мочеиспускание (и ощущение инородного тела в мочевом
пузыре). Спустя год после операции при цистоскопии на задней стенке мочевого пузы-
Доктор ахборотномаси № 2—2018
127
Рис. 1. Цистоскопия. Лигатуры задней стенки мочевого пузыря.
ряобнаружено наличие инородного тела – шовный материал (рис. 1).
Инородное тело – лигатуры срезаны и удалены цистоскопически. После проведения
антибактериальной терапии состояние пациентки улучшилось, явления цистита прошли.
Через 20 дней после после удаления швов, во время месячных у нее появилась кровь в моче.
Лигатуры
В начале пациентка предположила, что эта кровь из влагалища, но через 2 дня у пациентки
начались периодические выделения мочи порциями через влагалище.
Установлен диагноз пузырно-маточный свищ. Хронический цистит. Хронический мо-
чевой эндометрит.
Спустя два с половиной месяца от момента удаления инородного тела – лигатуры
(капроаг), выполнена операция лапаротомия поперечная. Иссечение старых послеопераци-
онных рубцов. При ревизии обнаружен выраженный спаечный процесс, матка увеличена в
объеме размерами 13х12х8 см дряблая с признаками хронического воспаления и инфиль-
трации. мочевой пузырь отсепарован от передней стенки матки. Обнаружена фистула, име-
ющий форму воронки: размеры фистулы со стороны мочевого пузыря 8х10 мм, со стороны
Рис. 2. Схематическое изображение фистулы
матки – 20х25 мм. (Рис 2).
После мобилизации стенок мочевого
пузыря дренированы устья мочеточников
справа и слева. Дефект мочевого пузыря
ушит викриловым швом (рис 3,4) выпол-
нена гистерэктомия без придатков. При
этом отмечалось паренхиматозное крово-
течение из клетчатки малого таза
(хроническое поражение брюшины таза
мочой – моча проникала в брюшину из
матки через маточные трубы путем ре-
флюкса).
Паренхиматозное кровотечение из
параметральной клетчатки остановлено
перевязкой внутренних подвздошных ар-
Случай из практики
Доктор ахборотномаси № 2—2018
128
терий и биполярной электрокоагуляцией. Брюшная полость промыта дезинфицирующим
раствором. Дренаж малого таза через отдельный прокол. Рана передней брюшной стенке
ушита. Послеоперационный период протекал относительно гладко. Больная выписана в
удовлетворительном состоянии. Заживление с первичным натяжением.
Гистологический диагноз. Матка с признаками хронического эндометрита с дефектом
передней стенки в нижнем сегменте.
Выводы.
При повторных акушерских операциях мочевой пузырь должен быть отсепарован.
Разрез на матке рекомендуется выполнить выше предыдущего рубца.
Рану матки рекомендуем зашивать рассасывающимся синтетическим шовным матери-
алом (викрил).
Капроаг в большинстве наблюдений не рассасывается. В отдаленном послеоперацион-
ном периоде есть случаи миграции материала (капроаг) и выделение его через цервикаль-
ный канал наружу.
Использованная литература:
1. В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова. Генитальные свищи // М.: МЕДпресс, 2001. 192 с.
2. Arrow SS, Hamlin EC, Wall LL. Obstructed labor injury complex: Obstetric fistula formation and the multifac-
eted morbidity of maternal birth trauma in the developing world. Obstet Gynecol Surv. 1996.(Pubmed).
3. Nardos R, Browning A, Chen C C. 2009. ―Risk Factors that Predict Failure after Vaginal Repair of Obstetric
Vesico-Vaginal Fistulae.‖ American Journal of Obstetrics and Gynecology 200 (5): 578. [PubMed].
4. United Nations General Assembly. 2012. ―Supporting Efforts to End Obstetric Fistula: Report of the Secretary-
General.‖ New York.
5. UNFPA (United Nations Population Fund). 2012. ―When Childbirth Harms: Obstetric Fistula.‖ New York.
Рис. 4. Этапы гистерэктомии
и фистулорафии.
Рис. 3. Лапаротомия. Отделение
мочевого пузыря от передней стенки
матки. Идентификация фистулы.
Б.Б. Негмаджанов, Ф.И. Ганиев,...
