Doctor axborotnomasi
№
4—2015
15
Введение
.
Чреспузырная
аденомэктомия
(
операция
Фуллера
-
Фрейера
-
Федорова
)
в
про
-
шлом
производилась
в
основном
тампонированием
ложа
простаты
,
что
считалось
надеж
-
ным
способом
гемостаза
в
ложе
аденомы
.
Однако
в
связи
с
инфицированием
мочевых
путей
и
вторичным
заживлением
надлобковой
послелоперационной
раны
при
тампонировании
,
на
смену
ему
пришли
ушивание
сосудов
ложа
(Harris, 1934)
и
съемные
швы
на
ложе
(
Гельфер
П
.
Н
.
и
соавт
., 1959).
Эти
способы
также
имеют
недостатки
,
а
именно
:
деформируется
и
ишемизируется
шейка
мочевого
пузыря
,
что
приводит
в
послеоперационном
периоде
к
не
-
держанию
мочи
,
а
в
отдаленном
периоде
–
к
образованию
предпузыря
(
Лопаткин
Н
.
А
.,
1982).
Поэтому
в
последнее
время
более
популярными
становятся
фармакологические
спо
-
собы
гемостаза
при
аденомэктомии
,
основанные
на
обработке
ложа
гемостатическими
пре
-
паратами
с
непрерывнвм
гидравлическим
отмыванием
его
от
фибринолитических
фермен
-
тов
с
ориентацией
на
физиологическое
сокращение
шейки
мочевого
пузыря
.
Цель
.
Изучение
эффективности
гемостаза
после
аденомэктомии
настоем
лагохилуса
и
его
преимущества
по
сравнению
с
тампонированием
,
низведением
и
ушиванием
ложа
аде
-
номы
.
Материал
и
методы
.
В
разные
годы
нами
применены
разнообразные
способы
гемостаза
при
аденомэктомии
:
тампонирование
ложа
,
ушивание
хирургической
капсулы
и
ложа
,
съем
-
ные
швы
на
ложе
(
низведение
шейки
мочевого
пузыря
)
и
в
настоящее
время
–
фармакологи
-
ческий
способ
(
обработка
ложа
настоем
лагохилуса
опьяняющего
).
Под
наблюдением
было
490
больных
,
оперированных
традиционным
образом
по
поводу
доброкачественной
гиперплазии
простаты
.
Возраст
больных
колебался
: 50-60
лет
–32
больных
, 7-70
лет
- 189, 71-80
лет
- 260, 81
и
старше
– 19
больных
.
Результаты
и
обсуждение
.
Проведены
следующие
оперативные
вмешательства
:
чреспу
-
зырная
аденомэктомия
с
тампонированием
ложа
– 398 (
из
них
272 -
одномоментная
, 126 -
двухмоментная
),
с
наложением
съемных
швов
- 58,
ушиванием
ложа
- 22
больных
и
опера
-
УДК
616-006.55.65-002
ОЦЕНКА
МЕТОДОВ
ОБРАБОТКИ
ЛОЖА
АДЕНОМЫ
ПРОСТАТЫ
С
ЦЕЛЬЮ
ГЕМОСТАЗА
ПРИ
АДЕНОМЭКТОМИИ
© 2015.
С
.
А
.
Аллазов
,
Р
.
Р
.
Гафаров
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Самаркандский
филиал
Республиканского
научного
центра
экстренной
медицинской
помощи
АДЕНОМЭКТОМИЯ
ПАЙТИДА
ПРОСТАТА
АДЕНОМАСИ
ЎРНИГА
ГЕМОСТАЗ
МАҚСАДИДА
ИШЛОВ
БЕ
-
РИШ
УСУЛЛАРИНИ
БАҲОЛАШ
Простата
бези
хавфсиз
гиперплазияси
пайтида
гемостазга
эришиш
аденомэктомиянинг
мураккаб
ва
қийин
босқичи
эканлиги
кўрсатилган
.
Аденомэктомия
бажарилган
490
нафар
беморларда
турли
усуллар
билан
(
тампон
қилиш
– 398
бемор
,
олиб
ташланадиган
чокларда
тортиш
– 58,
аденома
ўрнини
тикиш
– 22,
лагохилус
дамламасини
ишлатиш
– 12
бемор
)
гемостаз
қилиш
натижаларининг
таҳлили
аденома
ўрни
лагохилус
билан
ишлов
бериш
ва
қовуқнинг
гидростатик
ювиш
бу
маҳаллий
гемостатикнинг
қатор
устунликларини
кўрсатади
.
Шу
билан
бирга
аденомэктомиядан
кейин
тампонлаш
,
ипларда
тортиш
,
тикиш
натижасидаги
деформациялардан
фарқли
ўлароқ
бунда
қовуқ
бўйинчасининг
(
аденома
ўрни
соҳаси
)
табиий
қисқаришига
ва
шаккланишига
оптимал
шароит
яратилади
.
EVALUATION OF THE METHODS OF THE BED OF ADENOMA PROCESSING WITH
THE PURPOSE OF HEMOSTASIS IN PROSTATE ADENOMECTOMY
S.A. Allazov, R.R. Gafarov
It has been shown the complexity and difficulty of hemostasis as an important stage of prostate adenomectomy in benign pros-
tate hyperplasia. Based on the hemostasis results study in prostate adenomectomy at 490 patients with variety of ways (tamponage
of the bed of adenoma - 398 patients, removable sutures imposition - 58, suturing of the bed - 22, using lagochilus water infusion -
12 patients) shows that processing of the bed of adenoma with lagochilus and hydrostatic irrigation of the bladder has a number of
advantages of this local hemostatic. In addition, optimal conditions for natural reduction and formation of the bladder neck (the bed
of adenoma) after adenomectomy are being created in compare with strains after tamponage, bringing down or suturing.
Таянч
сўзлар
:
простата
безининг
хавфсиз
гиперплазияси
,
аденомэктомия
,
гемостаз
,
лагохилус
.
Keywords:
benign prostate hyperplasia, adenomectomy, hemostasis, lagochilus.
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
16
Рис
. 1-8.
Этапы
аденомэктомии
с
обработкой
ложа
10%-
ным
настоем
лагохилуса
Рис
. 1.
Вскрытие
мочевого
пузыря
Рис
. 2.
Пальцевая
энуклеация
аденоматозных
узлов
простаты
Рис
. 3.
Удаление
аденомы
простаты
Рис
. 4.
Обработка
ложа
10%-
ным
настоем
лагохилуса
Рис
. 5.
Установление
дренажных
трубок
Рис
. 6.
Ушивание
раны
стенки
мочевого
пузыря
Рис
. 7.
Послойное
ушивание
послеоперационной
раны
Рис
. 8.
Промывная
жидкость
(
прозрачная
,
имеется
незначительная
примесь
крови
)
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
17
ция
с
гемостазом
при
помощи
настоя
лагохилуса
(
зайцегуба
)
опьяняющего
-
у
12
больных
.
Исторически
настой
и
настойку
лагохилуса
(
зайцегуба
)
опьяняющего
с
успехом
применяли
при
носовых
,
геморроидальных
,
маточных
кровотечениях
,
во
время
оперативных
вмеша
-
тельств
,
в
частности
при
аденомэктомии
.
Правда
,
предварительные
данные
по
единичным
случаям
Шорлуян
П
.
М
. (1957)
и
Мамышева
М
.
М
. (1957)
при
применении
лагохилуса
для
обработки
ложа
аденомы
после
аденомэктомии
не
решает
проблему
.
Был
использован
свежеприготовленный
стерильный
10%-
ный
настой
лагохилуса
(
зайцегуба
)
опьяняющего
.
Техника
операции
заключается
в
следующем
:
после
энуклеации
аденомы
ложе
тут
же
тампонируется
сухой
стерильной
салфеткой
,
которая
прижимается
к
ложу
в
течение
2-3
минут
.
Далее
,
удалив
салфетку
,
к
ложу
прикладывается
салфетка
,
смо
-
ченная
10%-
ным
настоем
лагохилуса
и
слегка
прижимается
к
раневой
поверхности
ложа
,
для
чего
мы
приспособили
большой
ложкообразный
зажим
,
применяющийся
для
захвата
опухоли
мочевого
пузыря
на
уровне
ножки
.
Если
после
удаления
салфетки
ложе
не
крово
-
точит
,
через
уретру
проводим
две
дренажные
трубки
(
узкая
и
широкая
).
Операционная
рана
ушивается
и
полость
мочевого
пузыря
непрерывно
орошается
раствором
стерильной
дезин
-
фицирующей
жидкости
(
рис
. 1-8).
В
отличие
от
Мамышева
М
.
М
.
и
Шорлуян
П
.
М
.
к
этой
жидкости
мы
также
добавляем
настой
лагохилуса
в
пропорции
10:1
мл
.
Если
кровотечение
продолжается
,
то
процедуру
обработки
ложа
лагохилусом
можно
повторить
3-4
раза
.
Обычно
после
этого
кровотечение
прекращается
.
В
обратном
случае
можно
применять
какой
-
либо
механический
способ
окон
-
чательного
гемостаза
(
съемные
швы
,
ушивание
,
в
крайнем
случае
-
тампонирование
).
У
всех
наших
12
больных
удалось
добиться
гемостаза
обработкой
ложа
лагохилусом
и
гидростатическим
орошением
мочевого
пузыря
.
Выводы
.
Настой
лагохилуса
(
зайцегуба
опьяняющего
)
является
надежным
местным
ге
-
мостатиком
для
остановки
кровотечения
при
аденомэктомии
.
При
этом
создаются
опти
-
мальные
условия
для
естественного
сокращения
и
формирования
шейки
мочевого
пузыря
после
аденомэктомии
,
время
пребывания
больных
в
стационаре
укорачивается
на
3-4
дня
,
уменьшаются
расходы
на
операционные
материалы
.
Использованная
литература
:
1.
Гельфер
П
.
И
.,
Блатной
Х
.
П
.
Модификация
одномоментной
аденомэктомии
простаты
с
глухим
швом
моче
-
вого
пузыря
//
Урология
. 1959.
№
4.
С
. 33-36.
2.
Лопаткин
Н
.
А
.
Об
осложнениях
аденомэктомии
простаты
и
способах
их
лечения
//
Урология
и
нефрология
.
1982.
№
1.
С
. 3-9.
3.
Мамышев
М
.
М
.
О
местном
гемостатическом
действии
настоя
лагохилуса
опьяняющего
при
хирургических
вмешательствах
.
Лагохилус
опьяняющий
и
его
применение
в
медицине
//
Научные
труды
Самаркандского
медицинского
института
.
Т
. 13.
Самарканд
, 1957.
С
. 133-136.
4.
Шорлуян
П
.
М
.
Применение
настоя
лагохилуса
опьяняющего
при
одномоментной
чреспузырной
аденомэк
-
томии
.
Лагохилус
опьяняющий
и
его
применение
в
медицине
//
Научные
труды
Самаркандского
медицин
-
ского
института
).
Т
. 13.
Самарканд
, 1957.
С
. 151-155.
5. Harris S.H. Prostatectomy with closure: 5 years experience // British Journal of Surgery. 1934.
№
21.
С
. 434-452.
