Doctor axborotnomasi
№
4—2015
84
УДК
616-089.366.65-002
МУЛЬТИОРГАННАЯ
ОПЕРАЦИЯ
© 2015.
С
.
А
.
Аллазов
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Самаркандский
филиал
Республиканского
научного
центра
экстренной
медицинской
помощи
МУЛЬТИАЪЗОЛАР
ЖАРРОХЛИГИ
Мультиаъзолар
жарроҳлиги
–
бу
бир
ёки
бир
неча
касаллик
туфайли
иккита
ва
ундан
кўпроқ
аъзоларда
ягона
наркоз
остида
турли
мутахассисликларга
таалуқли
жарроҳлар
томонидан
бир
босқичда
ўтказиладиган
амалиётдир
.
Ўт
пуфагида
(
холецистэктомия
),
чов
каналида
(
герниотомия
),
простата
безида
(
аденомэктомия
),
сийдик
чиқариш
каналида
(
уретра
туннелизацияси
)
олиб
борилган
жарроҳлик
амалиёти
келтирилган
турли
аъзоларда
умумий
наркоз
остида
бир
нечта
жарроҳлик
амалиётини
бажариш
вақтни
тежаш
жиҳатдан
рационал
,
кам
жароҳатли
,
организм
гомеостазини
камроқ
ўзгартирадиган
жарроҳлик
ҳисобланади
.
MULTI-ORGAN SURGERY
S.A. Allazov
Multi-organ operations are performed on two or more organs in one step on about one or more diseases. Have been described the
case of multi-organ gallbladder (cholecystectomy), inguinal canal (herniotomy), prostate (adenomectomy), and urethra
(tunnelisation of the urethra) surgery, held under single anesthesia by different surgeons of relevant specializations. Performing
multiple operations on different organs under single general anesthesia is considered to be rational in the terms of time saving, low
trauma and violations of homeostasis.
Таянч
сўзлар
:
мультиаъзолар
жарроҳлик
,
холецистэктомия
,
герниотомия
,
аденомэктомия
,
уретра
туннелизацияси
.
Keywords:
multi-organ surgery, cholecystectomy, herniotomy, prostate adenomectomy, tunnelisation of the urethra.
СЛУЧАЙ
ИЗ
ПРАКТИКИ
Мультиорганные
операции
–
это
хирургические
вмешательства
на
двух
и
более
органах
выполняемые
в
один
этап
по
поводу
одного
или
нескольких
заболеваний
.
Эти
хирургиче
-
ские
вмешательства
чаще
выполняются
хирургами
,
онкологами
,
трактуя
как
комбинирован
-
ные
операции
[1,3,4].
Выполнение
нескольких
операций
на
разных
органах
через
один
доступ
под
общим
нар
-
козом
(
симультанные
операции
)
считаются
рациональными
в
смысле
экономии
времени
,
малой
травматизации
,
наименьших
нарушений
гомеостаза
организма
.
Однако
осуществле
-
ние
нескольких
операций
на
разных
органах
и
системах
организма
,
соблюдая
принцип
мультимодальности
,
хотя
и
через
разные
доступы
,
но
в
течение
одноразового
наркоза
также
считается
рациональным
[1,2].
Больной
Г
.
Х
., 76
лет
,
госпитализирован
по
экстренным
показаниям
26.09.2014
г
.
в
экс
-
тренное
хирургическое
отделение
Самаркандского
филиала
РНЦЭМП
.
Жалобы
при
поступлении
на
резкие
боли
в
правом
подреберье
,
тошноту
,
рвоту
,
сухость
во
рту
,
затрудненное
мочеиспускание
с
выделением
мочи
по
каплям
,
выпячивание
в
левой
паховой
области
,
слабость
.
Анамнез
:
больным
себя
считает
в
течение
4
суток
,
заболевание
связывает
с
употреблени
-
ем
жирной
пищи
.
В
связи
с
усилением
болей
в
подреберье
и
ухудшением
мочеиспускания
доставлен
в
Самаркандский
филиал
РНЦЭМП
каретой
скорой
помощи
.
В
1994
г
.
произведе
-
на
операция
герниотомия
по
поводу
правосторонней
паховой
грыжи
.
В
2013
г
. –
операция
лапаротомия
,
аппендэктомия
.
В
течение
последних
2
лет
отмечается
наличие
левосторон
-
ней
вправимой
паховой
грыжи
.
Объективно
:
состояние
больного
средней
степени
тяжести
.
Кожные
покровы
и
видимые
слизистые
оболочки
бледноватые
.
В
легких
везикулярное
дыхание
,
тоны
сердца
ясные
,
ритм
правильный
.
АД
140/70
мм
рт
.
ст
.,
пульс
80
ударов
в
минуту
,
удовлетворительного
на
-
полнения
и
напряжения
.
Язык
влажный
,
покрыт
белым
налетом
.
Живот
симметричный
,
участвует
в
акте
дыхания
.
На
передней
брюшной
стенке
по
белой
линии
живота
от
симфиза
до
пупка
определяется
старый
послеоперационный
рубец
размерами
20,0
х
0,5
см
.
В
правой
паховой
области
также
имеется
послеоперационный
рубец
размерами
10,0
х
0,5
см
.
При
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
85
пальпации
определяется
болезненность
и
ригидность
мышц
.
Симптомы
Ортнера
-
Грекова
,
Мерфи
положительные
.
Пальпируется
дно
желчного
пузыря
,
отмечается
болезненность
.
Пе
-
чень
не
увеличена
,
селезенка
не
пальпируется
.
В
левой
паховой
области
при
натуживании
появляется
припухлость
размерами
5,0
х
0,6
см
,
мягко
-
эластической
консистенции
,
безболез
-
ненная
,
при
надавливании
вправляется
в
брюшную
полость
.
Область
почек
без
изменений
,
почки
не
пальпируются
.
Симптом
Пастернацкого
отрицательный
с
обеих
сторон
.
Мочеис
-
пускание
затрудненное
,
в
течение
последних
2-
х
суток
не
может
мочиться
.
При
катетериза
-
ции
отмечается
непреодолимое
препятствие
в
задней
части
уретры
.
УЗИ
:
желчный
пузырь
размерами
84
х
47
мм
,
толщина
стенки
6
мм
,
в
области
шейки
име
-
ется
конкремент
,
холедох
– 6
мм
.
Стенка
мочевого
пузыря
3,5
мм
,
количество
остаточной
мочи
650
мл
,
размеры
простаты
61
х
47
х
66
мм
.
Общий
анализ
крови
: Hb 98,0
г
/
л
;
ц
.
п
. 0,9;
эрит
. 3,8
х
10
12
;
лейк
. 5,4
х
10
9
;
п
. 2%;
с
. 60%;
эоз
. 2%;
лимф
. 26%;
мон
. 4%;
СОЭ
11
мм
/
ч
.
Биохимический
анализ
крови
:
креатинин
- 110,0
мкмоль
/
л
;
мочевина
– 5,6
ммоль
/
л
;
били
-
рубин
19,3
мкмоль
/
л
.
Клинический
диагноз
:
Желчнокаменная
болезнь
.
Острый
калькулезный
обтурационный
холецистит
.
Доброкачественная
гиперплазия
предстательной
железы
II
степени
.
Стриктура
уретры
.
Задержка
мочеиспускания
.
Левосторонняя
прямая
скользящая
грыжа
.
Атеросклеро
-
тический
кардиосклероз
.
03.10.2014
г
.
произведена
мультиорганная
операция
на
желчном
пузыре
,
паховом
канале
,
предстательной
железе
,
мочеиспускательном
канале
.
Наркоз
:
общий
интубационный
.
Дли
-
тельность
мультиорганной
операции
2
часа
15
мин
: 10
15
-12
30
.
Названия
операций
и
их
краткие
протоколы
:
1.
Лапароскопическая
холецистэктомия
,
дренирование
брюшной
полости
(
оператор
:
хи
-
рург
-
лапароскопист
,
к
.
м
.
н
.
Асомов
Х
.
Х
.).
Произведен
разрез
кожи
выше
пупка
.
Установлен
10
мм
троакар
и
наложен
пневмоперитонеум
.
Введен
троакар
и
лапароскоп
.
Установлены
дополнительные
троакары
в
правом
подреберье
.
При
ревизии
желчный
пузырь
полностью
окутан
большим
сальником
.
Установлены
5
мм
и
10
мм
троакары
в
эпигастрии
в
типичных
местах
.
Желчный
пузырь
тупо
выделен
из
сальника
,
последний
увеличен
в
размерах
,
напря
-
женный
,
стенки
отечные
,
в
области
шейки
определяется
фиксированный
камень
.
Желчный
пузырь
пунктирован
,
эвакуирована
застойная
желчь
.
Выделен
пузырный
проток
,
последний
диаметром
0,4
см
.
Холедох
не
визуализируется
.
На
пузырный
проток
наложена
0/2
клипса
и
проток
пересечен
.
На
пузырную
артерию
наложена
0/1
клипса
и
пересечена
.
Желчный
пу
-
зырь
выделен
из
ложа
.
Произведена
холецистэктомия
.
Желчный
пузырь
извлечен
через
эпи
-
гастральный
прокол
(
рис
. 1).
Рис
. 1.
Макропрепарат
:
желчный
пузырь
.
Рис
. 2.
Грыжевой
мешок
с
сигмовидной
киш
-
кой
.
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
86
Подпеченочная
область
обработана
спир
-
том
.
К
ложу
желчного
пузыря
подведена
дре
-
нажная
трубка
,
которая
выведена
через
про
-
кол
в
правом
подреберье
.
Ревизия
органов
брюшной
полости
и
органов
малого
таза
.
Другой
патологии
не
выявлено
.
2.
Герниотомия
(
оператор
:
абдоминаль
-
ный
хирург
,
к
.
м
.
н
.
Абдуллаев
У
.
Б
.).
Парал
-
лельно
и
на
2
см
выше
паховой
связки
над
грыжевым
выпячиванием
произведен
разрез
кожи
длиной
10
см
,
гемостаз
.
Наружное
па
-
ховое
кольцо
расширено
до
3-4
см
,
вскрыт
паховый
канал
,
из
окружающих
тканей
выде
-
лен
грыжевой
мешок
,
вскрыт
.
Грыжевым
со
-
держимым
является
сигмовидная
кишка
(
рис
.
2).
Грыжевой
мешок
полностью
отделен
от
элементов
семенного
канатика
,
наложен
кисет
-
ный
шов
изнутри
грыжевого
мешка
,
завязан
.
Остатки
грыжевого
мешка
иссечены
,
культя
погружена
в
брюшную
полость
.
Задняя
стенка
пахового
канала
укреплена
по
методу
Басси
-
ни
.
3.
Аденомэктомия
(
оператор
:
уролог
,
проф
.
Аллазов
С
.
А
.).
Произведен
разрез
кожи
,
под
-
кожной
жировой
клетчатки
и
апоневроза
над
лоном
по
срединной
линии
длиной
7
см
.
Гемо
-
стаз
.
Раздвинуты
мышцы
,
обнажена
передняя
стенка
мочевого
пузыря
.
Пузырь
увеличен
в
объеме
,
напряжен
,
переходная
складка
отодвинута
кверху
.
Передняя
стенка
мочевого
пузы
-
ря
взята
на
держалки
,
пузырь
вскрыт
,
выделился
1
л
мутной
мочи
.
При
ревизии
обнаружен
эндовезикальный
рост
аденомы
предстательной
железы
,
произведена
субкапсулярная
энук
-
леация
аденомы
предстательной
железы
(
рис
. 3),
гемостаз
.
4.
Туннелизация
уретры
(
оператор
:
уролог
,
проф
.
Аллазов
С
.
А
.).
При
попытке
провести
катетер
через
уретру
отмечалось
препятствие
в
задней
части
уретры
.
С
помощью
бужа
-
проводника
произведено
шинирование
задней
части
уретры
.
В
мочевой
пузырь
установлен
катетер
Фолея
размером
18 Fr.
Рана
мочевого
пузыря
ушита
.
Послойное
ушивание
раны
.
Через
сутки
после
операции
:
общее
состояние
относительно
удовлетворительное
.
АД
110/70
мм
рт
.
ст
.,
пульс
88
ударов
в
1
мин
.
Общий
анализ
крови
: Hb 76,0
г
/
л
;
ц
.
п
. 0,9;
эрит
.
3,0
х
10
12
;
лейк
. 12,0
х
10
9
;
п
. 5%;
с
. 70%;
эоз
. 5%;
лимф
. 28%;
мон
. 4%;
СОЭ
20
мм
/
ч
.
Общий
анализ
мочи
:
прозрачность
-
прозр
.,
цвет
-
светло
-
красный
,
белок
- 0,12 ;
лейк
. –
сплошь
,
эрит
.
в
бол
.
кол
.
Повязки
незначительно
промокли
.
Язык
влажный
,
слегка
обложен
белым
налетом
.
Живот
симметричный
,
участвует
в
акте
дыхания
,
не
вздут
,
при
пальпации
мягкий
,
болезненный
в
области
послеоперационной
раны
.
Перитонеальные
симптомы
не
определяются
.
По
дренажу
из
правой
подпеченочной
области
выделилось
около
20-30
мл
серозной
жидкости
.
Мочевой
пузырь
постоянно
промывается
раствором
фурациллина
.
Про
-
мывная
жидкость
слегка
окрашена
кровью
.
Газы
еще
не
отошли
.
Послеоперационное
течение
без
особенностей
.
Дренажная
трубка
из
брюшной
полости
удалена
на
3-
й
день
после
операции
.
Тампон
из
ложа
аденомы
удален
на
3-
й
день
.
Дренаж
-
ная
трубка
над
лобком
удалена
на
5-
й
день
.
Уретральные
дренажные
трубки
удалены
на
12-
й
день
,
после
чего
у
больного
восстановилось
мочеиспускание
через
естественные
мочевые
пути
.
Раны
зажили
первичным
натяжением
.
При
осмотре
через
2
месяца
общее
состояние
больного
удовлетворительное
,
самочувст
-
вие
улучшилось
.
Мочеиспускание
через
естественные
мочевые
пути
,
свободное
, 3-4
раза
в
сутки
.
Таким
образом
,
соблюдение
принципа
мультиорганных
операций
,
в
нашем
случае
–
хо
-
лецистэктомия
,
грыжесечение
,
аденомэктомия
и
туннелизация
уретры
способствует
упро
-
Рис
. 3.
Макропрепарат
:
аденоматозные
узлы
.
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
87
щению
всей
операции
,
проводимой
под
одним
наркозом
,
сокращению
времени
нахождения
в
стационаре
и
финансовых
затрат
.
Использованная
литература
1.
Ганцев
Ш
.
Х
.
Мультиорганная
хирургия
//
Медицинский
вестник
Башкортостана
. 2008.
№
4.
С
. 9-13.
2.
Манагадзе
Л
.
Г
.,
Лопаткин
Н
.
А
.,
Лоран
О
.
Б
.,
Пушкарь
Д
.
Ю
.,
Даренков
С
.
П
.,
Турманидзе
Н
.
Л
.,
Гогенфелл
-
нер
.
Оперативная
урология
.
Классика
и
новации
//
Руководство
для
врачей
.
М
., 2003.
3.
Сабиров
Д
.
М
.,
Шарипова
В
.
Х
.,
Махмудов
М
.
А
.
Интраоперационная
гемодинамика
при
мультимодальном
обеспечении
экстренных
травматологических
операций
//
Вестник
экстренной
медицины
. 2013.
№
4.
С
. 51-
55.
4.
Сабиров
Д
.
М
.,
Шарипова
В
.
Х
.,
Махмудов
М
.
А
.
Послеоперационное
обезболивание
при
мультимодальном
подходе
к
периоперационному
обеспечению
экстренных
травматологических
операций
//
Вестник
экстрен
-
ной
медицины
. 2013.
№
4.
С
. 55-58.
