Doctor axborotnomasi
№
4—2015
93
УДК
: 616.2-073.97-71:618.396
КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИЯ
ПРИ
УГРОЖАЮЩИХ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ
РОДАХ
© 2015.
Ф
.
М
.
Бердиева
,
Б
.
Б
.
Негмаджанов
,
С
.
Т
.
Джурабекова
,
Г
.
Т
.
Раббимова
СамГосМИ
,
Кафедра
акушерства
и
гинекологии
педиатрического
факультета
ҲОМИЛА
ТУШИШ
ХАВФИНИ
КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИЯДА
ЎРГАНИШ
Хозирги
кунда
кардиоинтервалграфия
акушерлик
амалиётида
ўз
ўрнини
топмоқда
.
Кардиритимнинг
секин
тўлқинли
жара
-
ёнлари
ва
қон
айланишининг
бошқа
кўрсатгичларига
асосланиб
қуланилаётган
янги
компъютер
технологиялари
,
шифокор
амалиётининг
ўзилмас
қисми
бўлиб
қолмоқда
ва
тиббиётга
чуқур
кириб
келмоқда
.
CARDIOINTERVALOGRAHY- THREATENING PRETERM LABOR
F.M. Berdieva, B.B. Negmadjanov, S.T. Djurabekova, G.T. Rabbimova
Currently Cardioentervalography finds more and more supporters in obstetric practice. New diagnostic computer technology, based
on the analysis of slow wave processes of heart rate and other indicators, hemodynamics, become an integral part of medical prac-
tice , and reflect trends in integrative medicine.
Таянч
сўзлар
:
Кардиоинтервалография
,
ҳомиладорлик
,
кардиореспиратор
тизими
.
Keywords:
Cardiointervalograhy, pregnancy, cardiorespiratory sistem.
Абсолютно
все
органы
и
системы
нашего
организма
находятся
под
постоянным
нервно
-
гуморальным
контролем
.
Тесный
симбиоз
симпатического
и
парасимпатического
отделов
вегетативной
нервной
системы
и
гуморальных
влияний
обеспечивает
достижение
опти
-
мальных
результатов
в
плане
адаптации
к
изменяющимся
условиям
внутренней
и
внешней
среды
.
Отклонения
,
возникающие
в
регулирующих
системах
,
предшествуют
гемодинамиче
-
ским
,
метаболическим
,
энергетическим
нарушениям
и
,
следователь
но
,
являются
наиболее
ранними
признаками
неблагополучия
пациента
.
Сердечный
ритм
является
индикатором
этих
отклонений
,
а
потому
исследование
вариабельности
ритма
сердца
имеет
важное
про
-
гностическое
и
диагностическое
значение
при
самой
разнообразной
акушерской
патологии
.
До
сегодняшнего
дня
не
решалась
проблема
установления
первичного
источника
колеба
-
ний
.
Дело
заключалось
в
смешанном
(
афферентно
эфферентном
)
составе
блуждающего
нер
-
ва
.
Было
неясно
,
связаны
ли
дыхательные
волны
ритма
сердца
с
периодическими
измене
-
ниями
афферентных
импульсаций
от
механорецепторов
легких
и
барорецепторов
крупных
артерий
,
либо
эти
волны
-
результат
автоматической
деятельности
клеток
дыхательного
«
центра
»,
расположенного
в
продолговатом
мозгу
.
Локализация
и
автоматический
характер
активности
нейронов
бульбарного
отдела
,
связанных
с
дыханием
,
были
известны
к
тому
времени
после
работ
Флуранса
(1973
г
)
В
акушерстве
самые
ранние
исследования
включали
оценку
вариабельности
ритма
серд
-
ца
плода
для
характеристики
его
состояния
[21].
Здесь
так
же
,
как
и
у
постинфарктных
больных
,
прогрессивное
уменьшение
ВРС
или
же
отсутствие
вариабельности
фетального
ритма
сердца
являлось
неблагоприятным
признаком
в
отношении
риска
смерти
плода
[20].
В
другой
работе
,
посвященной
влиянию
фармакологических
средств
[19],
был
отмечен
диф
-
ференцированный
эффект
вегетотропных
(
скополамин
,
атропин
),
антиэпилептических
пре
-
паратов
и
глюкозы
.
В
частности
,
введение
глюкозы
вызывало
усиление
фетальной
ВРС
и
использовалось
как
тест
для
выявления
дистресса
плода
[15].
Сущность
спектрального
анализа
кардиоритма
,
его
различные
варианты
и
характер
полу
-
чаемых
графических
представлений
в
виде
спектров
и
соответствующих
им
кардиотахо
-
грамм
приведены
в
многочисленных
работах
; [
Марпл
-
мл
С
, 1990; Malliani
А
., 1995;
Миро
-
нова
Т
.
Ф
.,
Миронов
В
.
А
.
Э
1998;
Флейшман
А
.
Н
., 1999;
Рагозин
А
.
Н
., 2000;
Хаютин
В
.
М
.,
Лукошкова
Е
.
В
., 2000
и
др
.].
Ритм
сердца
определяется
способностью
специализированных
клеток
проводящей
систе
-
мы
сердца
спонтанно
активироваться
-
это
так
называемое
свойство
сердечного
автоматиз
-
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
94
ма
,
Регуляция
сердечного
ритма
в
физиологических
условиях
является
результатом
ритми
-
ческой
активностипейсмекеров
синусового
узла
(
СА
-
узла
)
и
модулирующего
влияния
веге
-
тативной
и
центральной
нервной
системы
,
ряда
гуморальных
и
рефлекторных
воздействий
.
В
норме
основное
модулирующее
действие
на
сердечный
ритм
оказывает
вегетативная
нервная
система
(
ВНС
).
При
этом
симпатический
отдел
стимулирует
деятельность
сердца
,
а
парасимпатический
—
угнетает
ее
.
Центральная
нервная
система
контролирует
относитель
-
ные
уровни
активности
симпатического
и
парасимпатического
отделов
по
механизму
обрат
-
ной
связи
.
Парасимпатическая
система
регуляции
считается
высокочастотной
системой
регуляции
.
Её
медиатором
является
ацетилхолин
.
Он
быстро
разрушается
холинэстеразой
.
Колебания
активности
парасимпатической
системы
порождают
изменения
сердечного
ритма
с
часто
-
той
0,15-0,4
Гц
и
более
,
формируя
так
называемые
быстрые
(
высокочастотные
)
волны
(HF -
highfrequency).
Повышение
симпатической
активности
вызывает
увеличение
ЧСС
.
Норадре
-
налин
,
освобождающийся
из
симпатических
нервных
окончаний
,
повышает
частоту
спон
-
танных
возбуждений
автоматических
клеток
СА
-
узла
.
При
стимуляции
сердечных
симпати
-
ческих
нервов
ЧСС
начинает
повышаться
;
латентный
период
составляет
1-3
секунды
.
Уста
-
новившийся
уровень
ЧСС
достигается
лишь
через
30-60
секунд
после
начала
стимуляции
симпатических
волокон
.
После
прекращения
стимуляции
симпатических
волокон
хронотропный
эффект
посте
-
пенно
исчезает
,
и
ритм
возвращается
к
контрольному
уровню
.
Таким
образом
,
симпатиче
-
ская
система
регуляции
кровообращения
является
медленной
системой
регуляции
.
Соответ
-
ственно
и
волны
,
обусловленные
колебанием
симпатической
системы
,
называются
медлен
-
ными
(
низкочастотными
)
волнами
(LF - lowfrequency). [9,11,20].
Универсальным
индикатором
компенсаторно
-
приспособительных
реакций
организма
является
сердечнососудистая
система
,
которая
тонко
отражает
состояние
регуляторных
ме
-
ханизмов
и
адаптационные
возможности
[
Жемайтите
Д
.
И
.1982,
Вейн
А
.
М
. 19991,
Баевский
P.M. 1999,
Флейшман
А
.
И
.2005].
Принципиальные
теоретические
и
практические
положения
о
возможности
использова
-
ния
реакций
сердечно
-
сосудистой
системы
для
оценки
функционального
состояния
орга
-
низма
впервые
изложены
в
работах
Парина
В
.
В
., 1966;
Баевского
P.M. 1979.
Флейшмана
А
.
Н
. 1994.
Анализ
вариабельности
сердечного
ритма
(
ВРС
)
основан
на
расчетах
ряда
статистиче
-
ских
показателей
,
которые
рекомендованы
и
утверждены
Европейским
Обществом
кардио
-
логии
и
Североамериканским
обществом
кардиостимуляции
и
электрофизиологии
(2000),
а
также
других
показателей
,
применявшихся
ранее
[
Баевский
P.M. 2001].
В
настоящее
время
метод
кардиоинтервалографии
находит
все
больше
сторонников
в
акушерской
практике
.
Вопросы
адекватной
оценки
механизмов
регуляции
в
организме
женщины
во
время
бере
-
менности
,
а
также
проблемы
,
связанные
с
их
нарушением
,
возникновением
состояний
деза
-
даптации
и
развитием
патологических
процессов
,
являются
чрезвычайно
актуальными
в
акушерстве
[1,2,4,6,8,9].
Новые
диагностические
компьютерные
технологии
,
основанные
на
анализе
медленных
волновых
процессов
кардиоритма
и
других
показателей
гемодинамики
,
становятся
неотъемлемой
частью
врачебной
практики
и
отражают
интегративные
тенден
-
ции
в
медицине
[1,2,9].
Беременность
и
др
.
процессы
развития
в
норме
сопряжены
с
устойчивым
нарушением
гомеостаза
,
т
.
е
.
по
определению
,
с
болезнью
.
Подобное
противоречие
- «
норма
как
болезнь
»
-
чрезвычайно
характерно
для
всего
процесса
беременности
,
начиная
от
имплантации
и
раз
-
вития
бластоцисты
,
представляющей
собой
в
иммунологическом
отношении
аллотранс
-
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
95
плантат
,
и
до
значительных
изменений
углеводно
-
липидного
обмена
,
соответствующих
формально
картине
преддиабета
и
гиперхолестеринемии
.
Подобные
сдвиги
в
организме
бе
-
ременной
являются
физиологическими
,
т
.
е
.
соответствуют
определенному
представлению
о
норме
.
Оценивая
те
или
иные
физиологические
изменения
,
прежде
всего
,
следует
ответить
на
вопрос
,
являются
ли
эти
сдвиги
адаптивными
,
компенсаторными
либо
отражают
форми
-
рующийся
патологический
процесс
.
Известно
,
что
при
нормальном
течении
беременности
в
организме
происходят
глубокие
изменения
в
системах
кровообращения
,
дыхания
и
тканево
-
го
метаболизма
.
Причиной
адаптивных
сдвигов
является
гормональная
деятельность
пла
-
центы
представляющего
сосудистый
бассейн
низкой
резистентности
.
Наиболее
общим
и
ранним
признаком
формирования
гестационных
осложнений
в
опре
-
деленной
мере
является
состояние
патологической
инверсии
адаптивных
изменений
,
кото
-
рые
наблюдаются
при
нормальной
беременности
.
До
настоящего
времени
не
существует
четкой
концепции
об
адаптационных
стресс
-
реакциях
организма
беременной
в
норме
и
патологии
.
В
работах
Захарова
И
.
С
. (2003)
показано
что
при
беременности
,
осложнённой
прекламси
-
ей
регуляторные
нарушения
в
организме
матери
возникают
еще
до
этапа
появления
клини
-
ческих
симптомов
.
Была
разработана
<<
прогностическая
карта
риска
>>
возникновения
пре
-
кламсии
на
основе
клинических
и
параклинических
данных
,
которые
позволяли
индивиду
-
ально
определить
вероятность
возникновения
.
Адаптационные
реакции
у
беременных
с
физиологическим
течением
беременности
обес
-
печивают
динамическое
равновесие
между
симпатическим
и
парасимпатическими
отделами
ВНС
,
при
этом
выделяют
4
типа
адаптации
–
от
удовлетворительной
до
срыва
адаптацион
-
ных
механизмов
[
Г
.
Селье
1960].
Прогнозирование
и
профилактика
осложнений
гестационного
процесса
у
матери
являет
-
ся
актуальной
проблемой
современного
акушерства
.
Изучение
и
оценка
адаптации
материн
-
ского
организма
и
плода
к
родовому
стрессу
могут
способствовать
ее
решению
[8,10].
Ре
-
зервные
и
дублирующие
механизмы
адаптации
организма
[
Саркисов
Д
.
С
. 1987;
Мамиев
О
.
Б
. 1998;
Ушакова
Г
.
А
.,
Рец
Ю
.
В
. 2008X5,8,9],
не
всегда
можно
учесть
при
планировании
акушерской
тактики
у
беременных
и
рожениц
.
В
связи
с
этим
далеко
не
всегда
у
женщин
с
явной
соматической
патологией
роды
бывают
осложненными
,
а
у
практически
здоровых
беременных
нельзя
гарантировать
их
нормальный
исход
.
Параметры
,
которые
характеризуют
реакции
системы
кровообращения
,
принадлежат
к
информативным
критериям
функционального
состояния
организма
и
являются
индикато
-
ром
адаптивных
ответов
.
Оправданным
и
перспективным
методом
оценки
состояния
функциональных
систем
бе
-
ременных
является
метод
кардиоинтервалографии
(
КИГ
).
Метод
КИГ
основан
на
анализе
процессов
вариабельности
сердечного
ритма
[
Баевский
Р
.
М
.,1999
г
,
Астахов
А
.
А
. 2007,
Флейшман
А
.
Н
.2005].
Исследования
реакции
сердечно
-
сосудистой
системы
матери
и
плода
при
беременности
являются
перспективными
в
акушерстве
.
Имеются
единичные
работы
в
этом
направлении
.
Породнова
О
.
Ю
. (2006)
изучила
регуляцию
кардиоритма
матери
,
плода
и
новорожденно
-
го
при
физиологической
беременности
их
прогностическое
значение
.
Влияние
вегетативной
регуляции
на
сердечнососудистую
систему
роженицы
в
процессе
нормального
и
осложнен
-
ного
течения
родов
изучали
И
.
С
.
Сидорова
и
др
. 1997.
Карась
И
.
Ю
.
и
соавторы
(2004)
выявили
,
что
при
угрозе
преждевременных
родов
пока
-
затели
вегетативной
регуляции
сердечного
ритма
у
матери
свидетельствовали
о
преоблада
-
нии
парасимпатического
звена
регуляции
70%
снижении
компенсаторных
возможностей
и
антистрессовой
устойчивости
организма
.
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
96
Показано
,
что
при
различных
клинических
формах
аномалий
родовой
деятельности
име
-
ло
место
снижение
активности
центрального
контура
в
управлении
сердечным
ритмом
,
по
-
вышение
или
доминирование
автономного
контура
регуляции
,
низкое
энергетическое
обес
-
печение
родового
процесса
.
Автор
выделил
четыре
типа
адаптации
беременных
к
родам
–
от
удовлетворительной
до
срыва
адаптации
к
родовому
стрессу
.
Изучены
адаптационные
процессы
у
женщин
с
ожире
-
нием
и
гестозом
.
Изучено
прогнозирование
адаптационного
ответа
у
беременных
с
угрозой
невынашива
-
ния
,
по
их
мнению
,
симпато
-
вагусный
индекс
у
беременных
женщин
существенно
превы
-
шал
этот
показатель
в
контроле
,
что
указывало
на
значительную
активацию
тонуса
симпа
-
тичного
отдела
автономной
нервной
системы
.
Наряду
с
классическими
методами
диагностики
состояния
ВНС
применяют
математиче
-
ский
анализ
вариабельности
сердечного
ритма
[
Баевский
P.M. 1984],
Этот
метод
основан
на
изучении
процессов
управления
ритмом
сердца
со
стороны
ВНС
при
помощи
КИГ
.
Теоре
-
тической
предпосылкой
КИГ
является
концепция
о
сердечно
-
сосудистой
системе
как
инди
-
каторе
компенсаторно
-
приспособительной
деятельности
целостного
организма
.
Это
обу
-
словлено
тем
,
что
изменения
ритма
сердечных
сокращений
является
универсальной
реакци
-
ей
организма
на
любую
нагрузку
.
Частота
сердечных
сокращений
отражает
конечный
ре
-
зультат
многочисленных
регуляторных
влияний
на
систему
кровообращения
,
сложившийся
в
процессе
онто
-
и
филогенеза
.
Информация
о
том
,
как
сформирован
гомеостаз
,
какова
сте
-
пень
адаптации
основана
на
представлении
о
волновой
структуре
сердечного
ритма
и
зако
-
дирована
в
последовательности
кардиоциклов
.
Таким
образом
,
исследование
вариабельности
сердечного
ритма
с
помощью
компьютер
-
ных
технологий
(
спектральный
анализ
)
позволяют
обнаружить
основные
изменения
кар
-
диоритма
.
На
основании
функциональной
и
математической
оценки
системы
вариабельно
-
сти
сердечного
ритма
возможно
построение
модели
функционирования
организма
беремен
-
ной
и
роженицы
.
Изменения
биоритмологических
показателей
в
большинстве
случаев
ста
-
новится
возможным
не
только
проведение
наиболее
рациональной
и
патогенетически
обос
-
нованной
терапии
осложнений
беременности
и
родов
,
но
и
их
прогнозирование
,
а
также
на
-
значене
соответствующих
профилактических
мероприятий
.
Использованная
литература
:
1.
Вайн
А
.
М
.
Заболевания
вегетативной
нервной
система
//
М
.,1991.
2.
Захаров
И
.
С
.
Прогнозирование
позднего
гестоза
и
коррекция
адаптационных
нарушений
в
системе
<<
матъ
-
плацента
-
плод
>>
на
основе
кардиоинтервалографии
// 2003.
3.
Захаров
И
.
С
.
Прогнозирование
и
коррекция
адаптационных
нарушений
в
группе
риска
позднего
гестоза
на
основе
кардиоинтервалографии
//
Автореферат
дис
….
канд
.
мед
.
наук
// 2003.
4.
Кан
Н
.
И
.,
Николаева
-
Балл
Д
.
Р
.,
Ванина
Л
.
Н
.
Адаптационные
процессы
у
женщин
с
ожирением
и
гесто
-
зом
//
Проблемы
репродукции
. 2009.
С
. 84-86.
5.
Крась
И
.
Ю
.
Материнско
-
плодовые
взаимоотношения
регуляции
кардиоритма
при
угрозе
преждевремен
-
ных
родов
,
возможности
их
коррекции
в
профилактике
акушерских
и
перинаталъных
осложнений
//
Авто
-
реф
.
дис
.…
канд
.
мед
.
наук
.
Томск
, 2004.
6.
Клещеногов
С
.
А
.
Особенности
нейровегетативной
регуляции
при
нормальной
и
осложнённой
беременно
-
сти
(
на
основе
спектрального
компьютерного
анализа
кардиоритма
матери
) //
Автореф
.
дис
..…
канд
.
мед
.
наук
.
Новосибирск
,2002.
7.
Клещеногов
С
.
А
.
Спектральный
компьютерный
анализ
кардиоритма
беременных
:
оценка
течения
и
про
-
гнозирование
осложнений
беременности
//
Методическое
пособие
для
практических
врачей
Новокуз
-
нецк
,2003.
8.
Мамиев
О
.
Б
.
Клинические
и
прогностические
критерии
нормальной
и
нарушенной
адаптации
к
родовому
стрессу
у
матери
и
плода
//
диссертация
доктора
мед
.
наук
.
Казань
, 2006.
9.
Михайлов
В
.
М
.<<
Варибельность
ритма
сердца
.
Опыт
практического
применения
метода
>>.
Иваново
,
2000.
10.
Рец
Ю
.
В
.
Медленные
колебания
гемодинамики
и
информационные
процессы
в
системе
мать
-
плацента
-
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
97
плод
при
физиологической
и
осложнённой
беременности
//
Сборник
научных
трудов
IV
симпозиума
по
медленным
колебательным
процессам
в
организме
человека
и
школы
-
семинара
.
Новокузнецк
, 2005.
С
.129-
134.
11.
Хауликэ
Вегетативная
нервная
система
:
анатомия
и
физиология
.
Бухарест
,1978.
12.
Хаютин
В
.
М
.,
Лукошкова
Е
.
В
.
Спектральный
анализ
колебаний
ЧСС
-
известное
, c
порное
,
неизвестное
//
Инженеринг
в
медицине
.
Колебательные
процессы
гемодинамики
.
Сборник
научных
трудов
Всероссий
-
ского
I
Симпозиума
.
Миасс
,2000.
С
.71-80
13.
Явелов
И
.
С
.
Грацианский
НА
,
Зуйков
Ю
.
А
.
Вариабельность
ритма
сердца
при
острых
коронарных
синдро
-
мах
:
значение
для
оценки
прогноза
заболевания
.
Обзор
(
Часть
1)//
Кардиология
.-1997.-T.2.-
С
.61-69.
14.
Явелов
И
.
С
.,
Грацианский
НА
,
Зуйков
Ю
.
А
.
Вариабельность
ритма
сердца
при
острых
коронарных
син
-
дромах
:
значение
для
оценки
прогноза
заболевания
.
Обзор
(
Часть
2)//
Карди
o
логия
.-1997.-T.3.-
С
.74-80.
15.
Ау
romlooi j ., Tobias M., Berg P. The effects of scopolamine and ancillary analgesics upon the fetal heart rate
recording // Reproductive medicine. 1980.-Vol.25.-P.323-326.
16. Baõi L.V., Peterie R.H., James L.S .Human fetal oõygenation, heart rate variability and uterine activity following
maternal administration of meperidine// Perinatology. 1988 Vol 16. P.23-30.
17. Bigger J.T., Fleiss V.I, Rolnitzky L.M., Steinman R.C. The ability of several short-term measures of RR variabil-
ity to predict mortality after myocardial in farction//Circulation.1993.Vol.88. P.927-931.
18. Ewing D., Campbel J., Murray A., et al. Immediate heart rate response to stending simple test for autonomic neu-
ropathy in diabetes//Brit Med T.1978.Vol l P.145-151
19. Fei Lu. Effects of pharmacological interventions on heart rate variability: animal experiments and clinical obser-
vations// Heart rete variability/Eds.M.Malik,A.J.Camm.-NY:Armonk,1995. P.275-291.
20. Heart Rate Varibility:Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use /Task Force of th
е
European Society of Cardiology and thy North American Society of Pacing and Electrophysiology//Circulation.-
1996.Vol.93,
№
5.P.1043-1065.
