(Вестниг^рйча, Самарканд
2014, № 2
(Doctor a\6orotnomasi, Samarqand
12
3
4
5
Степень заболеваемости
Таким образом, методом ИНАА определено
содержание 23 химических элементов в волосах
детей с анемией и без анемии и установлен
значительный дисбаланс многих микроэлементов.
Выявлено изменение концентраций отдельных
МКН в зависимости от степени ЖДА и
сопутствующих гельминтозов.
гии. 1990. Вып.З. С.3-8. 2. Аляутдин Р., Романов Б. и соавт. Фармакологическое взаимодействие компонентов витаминно-
минерального комплекса // Врач. Москва. 2011. №4. С. 84-88. 3. Печенникова Е.В., Вашкова В.В., Мажаев Е.А. О
биологическом значении микроэлементов. //Гигиена и санитария. 1997. №11. С. 41-43. 4. Пыжик О.Ф. Цинк, медь, магний
плазмы и эритроцитов в крови при хронической гастродуоденальной патологии у детей. Автореф.дис. канд.мед.наук.
Гродно. 1993. 5. Скальный А.В., Яцык Г.В., Одинаева Н.Д. Микроэлемен- тозы у детей: распространенность и пути
коррекции. Практическое пособие для врачей. М.: изд-во КМК. 2002. С. 86. 6. Тутелян В.А. и соавт. Микронутриенты в
питании здорового и больного человека. - М. 2002. 7. Каримов Х.Я., Сулейманова Д.Н. Профилактика дефицита железа
в Республике Узбекистан, Монография, Ташкент, 2010. -112с. 8. Lauren Hund, Christine A. Northrop-Clewes, Ronald
Nazario, Dilora Suleymanova // A. Novel approach to Evaluating the Iron and Folate Status of Women of Reproductive Age in
Uzbekistan after 3 Years of Flour Fortification with Micronutrients// PLOS ONE November 2013. Vol. 8, Is. 11. - P.1-11. 116. 9.
Кулиев O.A.,
ДЕФИЦИТ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ У ДЕТЕЙ
Таджиева Н. У.
Ташкентская Медицинская Академия
НИИ ЭМ ИЗ М3 РУз
Актуальность.
Одним из важных витаминов
участвующих в гемопоэзе является - фолиевая
кислота. Гематологическая патология в результате
истощения запасов ФК проявляется нарушением
созревания, как эритроцитов, так и миелоидных
клеток, что приводит к анемии. Доказано, что ДФК
возникает в результате недостаточного поступления
ФК в организм, или нарушения абсорбции, а также
аномального
метаболизма
или
возросших
потребностей. Причиной развития ДФК может стать
неправильное питание, гельминтозы, заболевания
желудочно-кишечного
тракта,
различные
ин-
токсикации, систематическое употребление алкоголя,
химические и медикаментозные факторы, а также
генетические аномалии, биологической активностью .
Метаболизм фолатов (производных фолиевой
кислоты) - важное звено первичного метаболизма
клетки. Обмен фолатов является поставщиком
одноуглеродных фрагментов для таких жизненно
важных клеточных процессов как регенерация
метионина (что важно для повышения коммерческой
эффективности метионина вводимого в корма
дополнительно), биосинтез пуриновых нуклеотидов и
превращение уридинмонофосфата в тимидилат
(именно поэтому при гиповитаминозе В9 и
наблюдаются такие явления как анемия - нарушается
деление клеток), метилирование ДНК и РНК (данный
элемент
метаболизма
имеет
значительную
актуальность не только в плане эмбриогенеза и
канцерогенеза но и, предположительно, может влиять
на патоген
Литература
1. Авцын А.П. Недостаточность эссенциальных микроэлементов и ее проявления в патологии.//Архив патоло-
Faurc H.et al. Blood micronutrients in Algeria, relationships with sex and age. //Int J. Vitam Nutr Res 2001.Mar; 71(2):lll-6.
<Вестни\врача, Самарканд
2014, № 2
(Doctor aj(6orotnomasi, Samarqaruf
ность некоторых вирусов). Одноуглеродные остатки,
поступающие в обмен фолатов, образуются при
катаболизме
некоторых
аминокислот
(серина,
глицина, гистидина), а также при катаболизме холина.
Помимо процессов катаболизма, одноуглеродные
остатки поступают в обмен фолатов при детоксикации
формальдегида, а также при утилизации формиата -
побочного продукта клеточного метаболизма.
Интересные данные о роли ФК получены за
последние годы в области неврологии и психиатрии.
ФК активно участвует в синтезе серотонина и
норадреналина, серотонин успокаивает нервную
систему, норадреналин обеспечивает оптимизмом и
защищает от стрессов. Следовательно, в духовной
сфере ФК обеспечивает хорошее настроение, радость,
уверенность в себе, оптимизм - т.е. все качества,
которые нам так необходимы в повседневной жизни.
И наоборот, недостаток ФК может стать причиной
депрессии, агрессии, психозов, неврозов и даже
суицида. Приблизительно у 30 процентов всех
больных, которые обращаются к психиатрам,
значительно понижено содержание ФК в крови.
Доказана роль ФК в развитии инфарктов и инсультов,
т.к. ФК негативно влияет на эндотелий сосудов. По
данным Всемирного Банка (2001) около 40%
инфарктов и инсультов можно предупредить путем
профилактики ДФК. Также доказано, что низкая
кислотность желудочного сока у людей старше 40 лет
может быть обусловлена за счет ДФК.
При выраженном ДФК в организме может
развиться одна из тяжелых форм анемии - фо-
лиеводефицитная анемия (ФДА). К сожалению, в
клинической практике этой патологии часто
сопутствует
В12
дефицитная
анемия,
железодефицитная анемия, в связи с чем диагностика
и соответственно лечение ФДА остается без должного
внимания,
упускается
возможность
ранней
диагностики и лечения болезни.
В связи с вышеизложенным, проблема ДФК имеет
не только медицинское, но и важное социально-
экономическое значение для каждой страны, что
явилось основой для разработки и внедрения
различных программ по борьбе с ДФК во многих
странах, и к настоящему в этом направлении
достигнуты значительные результаты. Основные
принципы этих программ идентичны с программами
борьбы с дефицитом железа, йода, витамина А (т.е.
микронутриентов) - это обогащение продуктов
питания
фолиевой
кислотой
(фортификация),
употребление фолиевой кислоты в профилактических
целях
в
группах
риска
(саплемента-
ция),
рациональное питание, устранение факторов риска.
За последние 20 лет в нашей стране большое
внимание
уделяется
проблемам
дефицита
микронутриентов, свидетельством этого явилась
организация Центра анемии при НИИ- ГиПК,
принятие в 2010 году Закона Республики Узбекистан
«О профилактике микронутриентной недостаточности
среди
населения»,
который
обеспечивает
фортификацию муки микронутриентами, в т.ч. ФК, по
всей стране. Также Закон обеспечивает внедрение про-
граммы еженедельной саплементации препаратами
железа и фолиевой кислотой в группах риска, согласно
которой около 5 млн. женщин и детей были бесплатно
обеспечены препаратами железа и ФК.
Изучение литературных данных указывает на
многосторонние исследование по проблеме ДФК у
взрослых и недостаточную изученность проблемы
ДФК у детей, например - причин ДФК, факторов
риска, взаимосвязи с железодефицитной анемией
(ЖДА), гельминтозами и др..
Цель исследования:
Изучить показатели ДФК у
городских и сельских детей, выявить взаимосвязь с
ЖДА, гельминтозами.
Материалы
и
методы:
Исследованиями
охвачено всего 434 детей в возрасте 1-15 лет в СП г.
Ташкента и СВП Сырдарьинской области. Проведены
следующие исследования: изучение показателей
периферической
крови
на
гематологическом;
анализаторе; определение гемоглобина методом
Гемокью; изучение сывороточного железа и
ферритина на биохимическом анализаторе; изучение
показателей фолиевой кислоты в сыворотке крови
микробиологическим методом; выявление гельмин-
тозов в НИИ ЭМИЗ;
Результаты и обсуждение:
ЛПУ
Всего ДФК
Легкая степень
Средняя степень
Тяжелая степень
СП
65,87*
16,45
24,33*
25,09
СВП
75,77*
14,72
34,98*
26,07
Таблица 1
Выявляемость дефицита ФК у городских и сельских детей (%)
♦Разница между показателями СП и СВП достоверна Р<0,01
Как показали данные исследований среди городских детей выявляемость ДФК достовср-
<Вестни\врача, Самарканд
2014, № 2
(Doctor aj(6orotnomasi, Samarqaruf
но ниже по сравнению с сельскими, 65,77% и 77,87%
соответственно. Основную долю ДФК составляют
средняя и тяжелая степень, в отличие от ЖДА, где
основная доля приходится на анемию легкой степени.
Для изучения взаимосвязи ДФК с анемией нами
проведена сравнительная оценка данных показателей
среди детей с анемией и без анемии, результаты
представлены ниже. Установлено, что выявляемость
ДФК достаточно высока у всех детей. В целом
выявляемость ДФК среди детей с анемией достоверно
выше - 81,18%, чем среди детей без анемии - 66,68% (
Р<0,01). Не выявлено достоверной разницы в
показателях ДФК в зависимости от степени ее
тяжести. Следовательно, у детей без анемии
выявляемость ДФК также достаточно высока.
Изучение ДФК в зависимости от степени тяжести
анемии показывает, что разница в показателях
выявляемое™ ДФК у детей с тяжелой и легкой
степенью анемии недостоверна.
Диаграмма 1
Изучение литературных данных показывает, что
распространенность ДФК в развивающихся странах
выше, чем в развитых. Оценка показателей ДФК в
зависимости от возраста детей указывает на более
высокие показатели у детей 7-14 лет, по сравнению с
детьми младшего возраста, разница достоверна
(Р<0,01) . Тяжелая степень ДФК достоверно чаще
выявляется также у детей старших возрастов.
Изучение у детей ДФК в зависимости от
инфицированное™ гельминтозами показал, что у
детей с гельминтозами достоверно чаще выявляется
ДФК, по сравнению с детьми без гельминтозов -
85,9% и 68,18% соответственно (Р<0,01). Не
установлено достоверной разницы в показателях в
зависимости от степени тяжести ДФК.
Изучение частоты ДФК в зависимости от вида
гельминтозов указывает, что чаще всего ДФК
выявляется при лямблиозе и гименоле- пидозе 80%,
по сравнению с энтеробиозом - 71,43%. Кроме этого
при гименолипедозе тяжелая степень ДФК в 2 раза
чаще выявляется , по сравнению с другими
гельминтозами, 40% и 20% соответственно (Р<0,01).
Диаграмма 2
В изученной нами литературе исследования по
фолиевой кислоте среди детей очень скудные, а в
Узбекистане такие были проведены в рамках
международных
исследований
совместно
с
специалистами Центра анемии НИИГиПК М3 РУз в
1994 году в Муйнакском районе Р. Каракал пакстан .
Показатели фолатов были изучены методом
радиоанализа (Биорад, 1989г). Результаты показали,
что дефицит фолатов составил у детей 1-Зх лет 81%,
Выявляемость ДФК в зависимости от возраста
Фестпи^врача, Самарканд
2014, № 2
(Doctor a^borotnomasi, Samarqancf
5-10 лет 47%. Не выявлено ни одного случая фолиево-
дефицитной анемии, в основном все случаи анемии у
детей были связаны с дефицитом железа, частично с
дефицитом витамина А. Таким образом, наши данные
совпадают
с
данными
исследований
в
Р.Каракалпакстан (1994г).
В 2001 году, в рамках проекта по изучению
эффективности потребления фортифицированной
муки. В Зангиатинском районе Ташкентской области
было обследовано 40 семей, в каждой семье женщина
детородного возраста и двое детей, итого 120 человек.
Семьи систематически в течение 1 года употребляли
фортифицированную муку. Исследования проведены
до и после употребления фортифицированной муки с
интервалом 1 год. Индикаторами оценки были
показатели гемоглобина, ферритина, фолиевой
кислоты. Исключалось потребление препаратов
железа и фолиевой кислоты за этот период.
Результаты показали, что уровень ДФК снизился за 1
год на 13%, тяжелая степень ДФК в 5-6 раз. Причем,
ДФК среди детей 2-5 лет снизился с 42% до 29%,
среди детей 5-12 лет с 44% до 31%. Исследования
показали, что употребление фортифицированной
муки является эффективным методом профилактики
ДФК среди детей и взрослых, в течение одного года
частота ДФК снижается на 12-13 %. Однако,
учитывая, что частота ДФК среди детей составляет
более 80%, необходимо разработать методы снижения
частоты ДФК в более короткие сроки.
Таким образом, проблема ДФК среди детей в
Узбекистане требует' более углубленного ис-
следования с целью разработки эффективных
программ по лечению и предупреждению данной
патологии.
Вывод
Дисбаланс фолиевой кислоты, участвующей в
генезе анемии достоверно чаще выявляется у детей с
железодефицитной анемией и гельминтозами.
Дефицит ФК не зависит от степени тяжести
анемии.
Дети 1-3 лет и 7-14 лет, сельские деги больше
подвержены ДФК.
Дети всех возрастов нуждаются в раннем
выявлении и профилактике дефицита фолиевой
кислоты.
Литература
I.
Сулейманова Д.Н., К.Морс «Распространенность и причины анемии в Муйнакском районе Р.Каракалпакстан». Заключи-
тельный отчет. Ташкент, 1994г, стр.83.2. Баранов В. С. Метаболизм фолиевой кислоты и ее значение в пролиферации клеток /
Баранов В. С.
И
Успехи современной биологии. — 1966. —Т. 61, Вып. 2. — С. 173-186.3. 3. Доброхотова Ю. Э. Значение
фолиевой кислоты в акушерстве и гинекологии// Проблемы репродукции. — 2006. — № 1. — С. 98-101. 4. . Сулейманова Д.Н.,
Давлатова Г.Н., Нарметова М.У., Кулиев О.А. Современные аспекты дисбаланса фолиевой кислоты в организме человека,
Монография, Ташкент, 2013г,- 105 стр. 5. Дрейер К. Л. Спинно-мозговые грыжи / Дрейер К. Л. // Хирургия пороков развития у
детей / ред. Г. А. Баирова. — Л.: Медицина, 1968. — С. 532-550. 6.
Доброхотова Ю.Э., Сухих Г.Т., Джобава Э.М. и др.
Гиперго-
моцистеинемия и фолиевая кислота при невынашивании беременности. Рос вести акуш-гин 2007; 5:9— 12. 7. Дербенева С.А.,
Погожева А.В. Гомоцистеин как фактор коронарного риска // Вопр. питания. - 2003. - Т. 72, № 5. - С. 43-48. 8. Сулейманова Д.Н.,
Давлатова Г.Н., Нарметова М.У., Маматкулова Д.Ф. Опыт массовой профилактики дефицита железа и фолиевой кислоты среди
женщин фертильного возраста в Республике Узбекистан //Диагностика и лечение анемией в XXI веке: Сборник материалов. -
Рязань, 2013. - С.54-56. 9.. Каримов Х.Я., Сулейманова Д.Н. Профилактика дефицита железа в Республике Узбекистан,
Монография, Ташкент, 2010. -112с. 10. Нарметова М.У., Алимов Т.Р., Давлатова Г.Н., Таджиева Н.У. Частота встречаемости
дефицита фолиевой кислоты у девочек-подростков//Теоретической и клинической медицины - 2012. -№7. -С.76-78.
II.
Tazhibaev S., Suleimanova D.N., Rahimjanov Sh. Anemia prevention and control programme impact eveluation in Uzbeki-
stan//Coseguences and Control of Micronutrient Deficiencies: Science, Policy and Programs- Defining the Issues.- Istambul, Turkey.-
2007.- P. 75.9. 12. Lauren Hund, Christine A. Northrop-Clewes, Ronald Nazario, Dilora Suleymanova // A Novel approach I to Evaluating
the Iron and Folate Status of Women of Reproductive Age in Uzbekistan after 3 Years of Flour Fortification with Mi-1 cronutrients//
PLOS ONE November 2013. Vol. 8, Is. 11. - P.1-11. 13. Patterson D. Folate metabolism and the risk of Down syn-1 drome. DPatterson.
Doim Syridr Res Pract 2008; 12 (2): 93-7.14. Salemo P et al. Folic acid and congenital malformation: scientific | evidence and public
health strategies. Ann
lg2008; 20 (6): 519-30. 15.
Zimmermann MB. Iodine deficiency in pregnancy and the effects of maternal iodine
supplementation on the offspring: a review. Am/Clin Nutr 2009; 89 (2): 668S-672. 16. Melse-Boonstra A I faiswal N. Iodine deficiency'
in pregnancy, infancy and childhood and its consequences for brain development. Best Pract Res Clin I Endocrinol Metab 2010; 24 (1):
29-38. 17. Perez-Lopez FR. Iodine and thyroid hormones during pregnancy and postpartum. Gyn И Endocrinol 2007; 23 O)-'414-28. 18.
Lauren Hund, Christine A. Northrop-Clewes, Ronald Nazario, Dilora Suleymanova //A Novel I approach to Evaluating the Iron and Folate
Status of Women of Reproductive Age in Uzbekistan after 3 Years of Flour Fortification И with Micronutrients//PLOS ONE November
2013. Vol. 8, Is. 11.- P.1-11.5.
