(Вестницврача, Самарканд
2014, № 2
<Dol<}oraxjiorotnomasi, Samarqanif
Хасенова Г.Х.,
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЕ МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Чуенбекова А.Б.
ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В УЗБЕКИСТАНЕ
(ПРИМЕРЕ ФЕРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ)
Казахский Национальный Медицинский Университета
им. С.Д. Асфендиярова
Актуальность
проблемы.
По
данным
отечественных
и
зарубежных
литературы
актуальность темы определяется в зависимости от
числа серьезных последствий ЖДА. К числу
серьезных последствий ЖДА для организма относят
риск материнской смертности, задержку роста плода,
высокую антенатальную и перинатальную смертность
и пониженную физическую активность/1) При
железодефицитной анемии наблюдается развитие
синдрома
«анемического
сердца»,
депрессии,
увеличение числа инфекционных заболеваний,
особенно среди детей, нарушение лактационной
функции женщин, хронизация многих заболеваний /1)
В Республике Узбекистан в последние 15 лет
уделяется внимание охране и укреплению здоровья
женщин и детей, на основе этого Правительством
принят несколько указов и постановлений. В рамках
Государственной программы «Здоровье 1» и
«Здоровье 2» проведена реорганизация и укрепление
материально - технической базы первичного звена
здравоохранения.
Улучшается
качество
медицинского обслуживания населения, введены
новые структуры первичного звена здравоохранения -
СВА, СВП. Медицинские Вузы готовят врачей общей
практики, которые обеспечивает эффективную
лечебнопрофилактическую работу в городе и селе.
Одной из приоритетных задач ВОП является
снижение ЖДС среди детей и матерей, реализация
современных программ по лечению и профилактике
ЖДС, мониторинг и оценка этих программ.
Результаты
медико
-
демографических
исследований (МДИ), проведенных международными
организациями в странах Центральной Азии и
Казахстане в 1995-1996гг, показали,
что
распространенность
железодефицитной
анемии
среди
женщин
детородного возраста в Республике Узбекистан
составила 60%, а среди детей - 61%. В Казахстане эти
показатели были равны соответственно 49 и 65%, в
Кыргызстане -38 и 50%.
Совместно с ЮНИСЕФ, ВОЗ Университетом
ООН была разработана Программа профилактики и
борьба с анемией (ППБА) для стран ЦАРК, и
утверждена на Форуме стран ЦАРК «Охрана здоровья
матери и ребенка» в 1997г. Этот Форум в дальнейшем
ежегодно проводился в течение Юлет в странах
ПАРК, на каждом Форуме обсуждались результаты
реализации ППБА а принимались резолюции,
проводился обмен опытом. Данная научная работа
проведена в рамках программы реализации ППБА.
Цель и задачи:
на основе комплексного
изучения факторов риска развития железоде-
фицитных состояний и статуса питания разработать
основные
принципы
массовой
профилактики
дефицита железа и оценить ее эффективность у
девочек-подростков Ферганской области Республики
Узбекистан.
Задачи исследования
1.
Установить
медико-социальные
факторы
риска развития дефицита железа у девочек-
подростков в Ферганской области Республики
Узбекистан.
2.
Изучить состояние фактического питания
девочек-подростков
в
Ферганской
области
Республики Узбекистан
Материалы и методы исследования:
Научная
работа проведена в рамках программы стратегии
ППБА, еженедельная саплемен- тация железом и
фолиевой кислотой в группах риска (девочки -
подростки) в течение 2-х лет Ферганской области
Республики Узбекистан. Научная база являлась
специализированная
научно-практическая
лаборатория «Лаборатория по изучению проблем
анемии» при Научно-исследовательском Институте
Гематологии и Переливании Крови Министерства
Здравоохранения Республики Узбекистан. С целью
выявления факторов риска и их значимостью в
развитии дефицита железа у 132 девочек- подростков
в возрасте 12-18 лет Ферганской области Республики
Узбекистан нами проведены опросы по специально
разработанной
анкете.
А
также,
изучены
амбулаторные медицинские карты, краткая сведения
о сопутствующих заболеваниях, опрошены матери
девочек. Для исследований выбраны учащиеся
колледжей и школьницы. Из многих факторов риска
развития дефицита железа нами отобраны 6:
нерациональное питание, анемия у матери во время
беременности,
очаги
хронический
инфекции,
гиперполименоррея, заболевания желудочно
-
кишечного тракта, носовые кровотечения.
Метод оценки состояния фактического питания
изучалось частотным методом рекомендуемым ВОЗ.
При этом учитывалось ежедневное потребление
основных продуктов питания, потребление с частотой
2-3 раза в неделю, 2-3 раза в месяц, не чаще 1 раза в
месяц и посе- зонно. Учитывались лиц, не
потреблявшие данный продукт за последний год
наблюдения. В исследовании были сгруппированы
основные продукты питания. Метод определения
индекса масса тела (ВМ1) является лучшим
индикатором статуса питания, чем просто вес,
поскольку принимается в расчет рост.
'Вестни\врача, Самарканд
2014, № 2
(Do^for axfiorotnomasi, Samarqantf
Полученные
результаты
исследовании:
Методы факторного и корреляционного анализа
применяемые для выяснения значимости каждого
фактора показали, что фактор «нерациональное
питание» является наиболее значимым из всех 6
факторов в развитии дефицита железа, который
составила 97,9%. Фактор «Анемия у матери в период
беременности» встречается у 70,1% опрошенных,
также показали высокую значимость этого фактора в
риске развития дефицита железа коэффициент
корреляции составил 0,95.
Фактор гиперполименоррея (ГПМ) встречается у
42,2%
девочек-подростков,
средняя
продолжительность mensis составила 6,25±1,10 дней.
С целью выяснения причин ГПМ 40 девочек
консультированы гинекологом и установлены
следующие нарушения: дисфункция яичников у
29,1%, воспалительные процессы органов гениталия
31,2%, киста яичников у 2,0%, сальпингит у 2,0%. У
остальных 35,5% девочек причины ГПМ гинекологи
не могли установить. С целью установления причин
ГПМ 102 девочки были обследованы нами в НИИ
Гематологии в специализированной лаборатории по
патологии гемостаза. При этом у 20,5% установлен
диагноз нарушение адгезивной и агрегационной
функции тромбоцитов, у 3,9 % коагулопатии, 24,6%
девочек подростков с ГПМ выявлены нарушения
системы гемостаза. Среди этих девочек-подростков
отмечены жалобы на периодические носовые
кровотечения у 64% случаев. Нами консультированы
и обследованы в лаборатории гемостаза матери этих
25 пациенток, результаты показали, что у 12 из них
(48%) имелась ГПМ, отмечались в детстве носовые
кровотечения. При обследовании этих матерей в НИИ
Гематологии
установлен
диагноз
«нарушение
агрегационной и адгезивной функции тромбоцитов» у
60,0% (15 матерей). Данный диагноз установлен впер-
вые, хотя эти женщины с детства страдали носовыми
кровотечениями и ГПМ, следовательно, в 48,0%
случаях нарушения системы гемостаза у девочек-
подростков являются наследственными. Эти данные
имеют практическое значение в своевременном
выявлении причин и лечении ГПМ, в повышении
эффективности лечения и профилактики дефицита
железа.
Фактор «носовые кровотечения» встречается у
16,0% девочек-подростков. Среди 88 девочек с
носовыми
кровотечениями
диагноз
ЖДА
установлены у 83 из них (94,3%), а ГПМ отмечены у
81 (92,0%). Факторный и корреляционный анализ
показал высокую значимость этого фактора в риске
развития дефицита железа, коэффициент корреляции
составил 0,95.
Факторы очаги хронической инфекции составила
64,9%, заболевания желудочно- кишечного тракта
встречается у 34% девочек - подростков Ферганской
области. Необходимо отметить, что у 75% девочек-
подростков выявляется сочетание 2х и более
факторов. Выявлена прямая зависимость между
фактором «ГПМ», «носовым кровотечением» и
«анемией у матери», при этом коэффициент
корреляции составил 0,98.
За
нормативные
показатели
принимались
значения ИМТ от 18,5 до 24,9. Респонденты,
имеющие значения показателей, превышающие 25,0
расценивались, как имеющие избыточную массу тела.
И показатели ниже 18,5 - как недостаточность
питания. Оказалось, что подавляющее большинство
респондентов Республики Узбекистан имели ИМТ в
пределах нормативных величин как до проведения
программы массовой профилактики железоде-
фицитной состоянии (ППЖДС), так и после нее -
80,7% и 88,5%. Необходимо отметить, что
эффективность программы, в целом по республике
оценивалась как повышение ИМТ на 7,8%. Снижение
процента лиц с недостаточностью питания снизилось
с 6,1% до 3,4% (Р<0,05). Особенно выраженное
снижение данного показателя имело место в
Ферганской области - с 6,2% до 2,0%. Наряду с этим,
в целом по всем регионам республики понизилось
количество девочек-подростков с избыточной массой
тела - с 12,3% до 6,8%, особенно в Ферганской
области - понизилась в 2 раза (Р<0,05).
В целом по Узбекистану отставание массы тела
имело место среди девочек-подростков более
младших возрастных групп. Среди 12-ти летних - на
4,4 кг, 13-ти летних - на 4,9 кг, 14- ти летних - на 5,3
кг.
Так, наибольшее отставание в массе тела
наблюдалось среди 14-ти летних девочек- подростков
Ферганской области Узбекистана
Ъестник^врача, Самарканд
2014, № 2
(Doctor axfiorotnomasi, Sainarqaruf
(на 8,5 кг ниже по сравнению с эталонной популяцией
детей), среди 13<ги летних - на 6,5 кг.
Как правило, низким показателям массы тела
наблюдаемых закономерно соответствовали низкие
ростовые показатели. Если в Ферганской области
Узбекистана более низкие показатели массы тела
были характерны для
13-
ти и 14-ти летних девочек-подростков, то
девочки в этих же возрастных группах были более
низкорослыми. По сравнению с показателями
эталонной популяции, рост 13-ти летних девочек-
подростков был ниже на 6,7 см,
14-
ти летних - на 6,6 см, 16-ти летних - на 6,4 см.
Анализ росто-весового показателя в зависимости от
региона проживания наблюдаемых показал, что более
низкие уровни этого показателя были характерными
для Республики Каракалпакстан и Ферганской
области.
Интерпретация
данных
антропометрического индекса рост (см)/возраст у
девочек-подростков республики Узбекистан выявила,
что абсолютное большинство обследованных имели
уровни данного показателя ниже медианного
значения для эталонной популяции - 515 (94,4%).
Состояние фактического питания девочек-
подростков
оценивалось
частотным
методом,
рекомендованный ВОЗ. Временными градациями
данного метода явилось изучение потребления
продуктов питания с частотой: ежедневно, 2-3 раза в
неделю; 2-3 раза в месяц; не чаще одного раза в месяц;
только сезонно; не включают продукт в рацион
питания. Анализ потребления продуктов питания
проводили как до начала, так и после проведения про-
граммы массовой профилактики железодефицитных
состояний.
Ферганской
области
процент
девочек-
подростков потреблявших мясо говядины до
проведения ППЖДС составило 8,3%, то после нее -
31,1%. Увеличилось количество лиц потреблявших
данный продукт 2-3 раза в педелю с 57,3% до 65,1%
(Р<0,05). В Ферганской области повысился процент
лиц потреблявших мясо баранины. Если в Ферганской
области до проведения ППЖДС девочки-подростки
не потребляли мясо птиц, то после ППЖДС процент
потребления составил соответственно 2,3%.
Несмотря на доступность свежих овощей,
фруктов, являющихся носителями промоторов
железа, ежедневное их потребление не отвечает
рекомендациям ВОЗ.
Наряду
с
недостаточным
потреблением
продуктов питания - носителей промоторов железа, в
пище постоянно присутствуют продукты питания и
напитки - ингибиторами железа - чай, чай с молоком.
Среди девочек- подростков в Ферганской области
процент употребление чай с сахаром, причем черный
чай с молоком до ППЖДС пили 88,8%, после ППЖДС
снизилась на 9,8%.
Согласно рекомендациям ВОЗ в «пирамиде
питания» заменителями мяса и мясных продуктов,
рыбы, яиц могут служить бобовые. В Узбекистане
широко культивируются, бобовые как маш, горох,
фасоль белая и красная. При опросе выяснено, что
включение маша в рацион питания с различной
частотой потребления после ППЖДС повысилось в
Ферганской области - с 6,1% до 54,6%.(Р<0.05).
В результате исследования было установлено,
что потребление продуктов питания в целом по
республике Узбекистан и ее регионах было
несбалансированным,
особенно
до
внедрения
программы
массовой
профилактики
железодефицитной анемии. Только в 1/3 случаев
обеспечение потребностей организма в гемовой
форме железа происходит за счет потребления мяса и
мясопродуктов, рыбы, яиц.
При реализации программы профилактики
железодефицитных состояний, по причине отсутствия
традиционных
привычек,
было
несколько
затруднительным убеждение респондентов включать
бобовые культуры в рацион питания, хотя цены на
бобовые в 4 -5 раз ниже, чем на мясо и рыбу.
Таким образом, внедрение программы массовой
профилактики
железодефицитной
состоянии
(ППЖДС) среди девочек - подростков в Ферганской
области
Республики
Узбекистан,
результаты
проведенный исследования свидетельствует о ее
высокой
эффективности:
повышении
уровня
гемоглобина в периферической крови на (19 г/л),
снижении общего уровня железодефицитной анемии
на (18,0-24,0%), ликвидации тяжелой степени анемии,
снижении выраженной степени анемии в (3-4 раза),
изменении привычек питания у (10-13%) девочек-
подростков.
стр.
5.
«Оценка программы по профилактике и борьбе с анемией в Узбекистане,2005. Представительство ЮНИСЕФ в
Узбекистане. Гл. Исследователь Ш.Тажибаев. Казахская академия питания, Алматы, Казахстан. 2006, март. 106стр.
6.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности - (14.00.07- Гигиена),
Хасенова Гулстан, Алматы, 2004г
Литература
1.
«Алматы в новом тысячелетии человеческого развития». Монография Т.Ш.Шарманов. 2013г. Алматы-Астана-
Женева. 300стр.
2.
«Almaty within the context of the new millennium of human evolution» Library-Bibligraphical Classifications. 2013.
T.Sharmanov.
3.
«The prevalence of overweight and Obesity' in the southern and western Regions of Kazakhstan». Gulistan Khasenova. Aigul
Kozhakhmetova. General food Analysis (h-1 - h-79) h-1. 6 th international symposium on Recent advances in Food analysis.
Foodomics (g-l-g-8). Prague, Czech Republic. November 5-8, 2013
4.
«Профилактика дефицита железа в Республике Узбекистан». Х.Я.Каримов, Д.Н.Сулейманова. Ташкент 2010.,101
