Фестни\врача, Самарканд
2014, № 2
<Dof$or axfjorotnomasi, Samarqancf
102
ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ АНЕМИЙ ПРИ
СОЧЕТАННЫХ КРАНИОАБДОМИНАЛЬНЫХ ТРАВМАХ
Ташкентский областной центр экстренной медицинской помощи.
Текширилувчи гурухга 19 та бемор киритилган. Гурухдаги беморлар ахволининг отирлик индекси 14-47 ни ташкил
килди. Гурухда эркаклар 12 бемор ва аёллар 7 та беморни ташкил килди. Анамнезда кататравмалар 10 та холатии, йул-
транспорт ходисаси бта ва колганлар 3-та холатни ташкил килди. Беморлар ёши 19 дан 65 гача ташкил килди. Барча
беморлар шифохонага келган вактдан 2 соат ичида операция килинган. Кон йукотиш огирлигига боглик холда барча
беморларга операциядан олдин ва кейин кон препаратлари куйилган ва керак булганда рекомбинант одам эритропоэтини
«Репо» 2000 ЕД билан 3-валентли темир препарати “сукрофер” кулланилган. Хулоса килинди: аник ташхис ва даво
тактикасини уз вактида аниклаш краниоабдоминал тавмаларда уткир постгеморагик асоратларни олдини олишда мухим
ахамиятга зга.
В исследуемую группу включены 19 (100%)
больных. Индекс тяжести состояния пострадавших в
исследуемой группе 14- 42. Мужчин- 12(63,2%),
женщин-
7(36,8%).
В
анамнезе
преобладали
кататравмы- 10 (52,6%), ДТП- 6 (31,5%), прочие
травмы- 3 (15,8%). Возраст пострадавших от 19 до 65
лет. Все больные прооперированы в первые 2 часа с
момента поступления. В зависимости от тяжести
кровопотери во время и после операции производилась
комбинированная антианемическая терапия препа-
ратами
крови,
рекомбинантным
человеческим
эритропоэтином «Репо» 2000 ЕД и препаратом 2-х
валентного
железа
«Фермед».
На
основание
исследования сделан вывод что своевременная
установка диагноза и определение правильной тактики
антианемической терапии позволяет снизить тяжесть
острых постгеморрагических анемий у пострадавших с
краниоабдоминаль- ными травмами.
In research group are included 19 patients, from those
males was 12 and females 7 and ages was from 19 to 65.
Index of severity of condition in research group was 14-42.
In anamnesis predominated catatraumas (10 cases), due to
accidents (6 cases) and others (3 cases). All patients was
operated in first two hours. It was taken combined
antianemic treatment with blood components and
medicines (Repo 2000, Fermed). To summarize, to make a
diagnosis in time and determination of available antianemic
treatment offers to reduce severity of posthemorrhagic
complications in case of cranioab- dominal trauma.
Введение: Краниоабдоминальная травма ха-
рактеризуется одновременным расстройством как
высшей регуляторной, так и исполнительной систем
(2)
Ведущими причинами тяжелого состояния
пациентов при краниоабдоминапьной травме в
острейшем периоде, наряду с ушибом и сдавле- ниеной
тяжелой абдоминальной травме травматический шок
возникает у 61% больных, то при сочетанной
краниоабдоминальной травме у 89% больных (5) При
изолированных
травмах
брюшной
полости
повреждаются, как правило, полые органы, то при
краниоабдоминальных-
паренхиматозные.
Одновременное повреждение органов брюшной
полости и черепа взаимно отягощает друг друга и
вносит особенности в диагностику и лечение как
абдоминальной, так и черепно-мозговой травмы (1)
Основной причиной усугубляющей состояние
больного, даже с учетом своевременно и полноценно
выполненных операций на головном мозге и в
брюшной полости, являются волемические нарушения
(гиповолемия). Пусковым механизмом волемических
нарушений является кровопотеря из крупных сосудов
ТМО и головного мозга, а так же из поврежденных ор-
ганов брюшной полости и массивные забрюшинные
гематомы (4)
Возникает
порочный
круг:
гиповолемия
(вызванная
кровопотерей)
—♦
централизация
кровообращения (для достаточного обеспечения
кислородом головного мозга) —» гемоконцентрация —
» сладже образование —> нарушение проницаемости
сосудистой стенки —► накопление жидкости в
интерстиции и клетках головного мозга —» отек
головного мозга —> полиорган- ная недостаточность
(усугубляющая волемические нарушения)
После госпитализации рассматриваемой ка-
тегории больных в стационар необходимо ускоренное
и
качественное
проведение
диагностических
мероприятий, проведение лечебных мероприятий,
направленных
на
остановку
кровотечения,
профилактику травматического шока и восполнение
ОЦК.
Однако, по тем или иным причинам на 5-12 сутки
после краниоабдоминальной травмы у большинства
пострадавших развивается выраженная анемия,
требующая возмещения донорскими эритроцитами и
плазмой крови. По современным представлениям,
препараты плазмы должны применяться только для
профилактики и лечения нарушений свертывающей и
противосвертывающей систем (6)
Вопрос о том, какой уровень анемии при
краниоабдоминальной травме нуждается в коррекции,
до конца остается неясным, как и вопрос, почему при
сочетанных
ЧМТ
обязательно
развивается
и
Хожибоев A.M.,
Карабаев О. В.,
Эшкувватов Г.Э.
Фестнш{врача, Самарканд
2014, № 2
(Doctor axborotnomasi, Samarqand
103
прогрессирует гипохромная анемия?
Цель
исследования:
Определить
алгоритм
действий хирургов при сочетанных краниоабдо-
минальных травмах (в свете профилактики массивных
кровопотерь) и оптимизировать послеоперационную
профилактику и лечение анемий у данной категории
больных.
Материал и методы: В ТОЦЭМП за период 2010-
2014 гг. На лечении находилось 27 больных с
сочетанными
краниоабдоминальными
травмами
различной степени тяжести. 5 больных скончались, от
несовместимой с жизнью травмой до операции или в
ранний послеоперационный период. Индекс тяжести
состояния (ИТС) по А. Ф. Исаеву у умерших больных
составил более 46. 3-е больных были в удовлетво-
рительном состоянии (легкая или среднетяжелая
ЧМТ+ среднетяжелая абдоминальная травма), ИТС 10-
13. У этих больных анемий не наблюдалось. В
исследуемую группу включены 19 (100%) больных.
ИТС пострадавших в исследуемой группе 14- 42.
Мужчин-12(63,2%), женщин- 7(36,8%). В анамнезе
преобладали ката- травмы- 10 (52,6%), ДТП- 6 (31,5%),
прочие травмы- 3 (15,8%). Возраст пострадавших от 19
до 65 лет.
На этапе диагностики всем больным выполнены:
рентгенография (скопия) черепа, шейного отдела
позвоночника, органов брюшной полости и грудной
клетки, УЗИ ОБП, лапароскопия, при необходимости
КТ головного мозга. Примерный объем кровопотери и
дефицит ОЦК рассчитывали по индексу Альцговера,
что необходимо для поддержания нормального
центрального перфузионного давления (ЦПД).
Все больные рассматриваемой группы опе-
рированы.
Результаты и обсуждение: С учетом того, что в
ТОЦЭМП
круглосуточно
функционируют
хирургическая,
нейрохирургическая
службы
и
диагностические кабинеты, диагностический период у
больных составил от полу- часа, до 2 часов с момента
поступления, до операции. Оперативное лечение
проводилось последовательно или симультанно, в
зависимости
от
доминирования
источника
кровотечения. У больных с явными, доминирующими
признаками кровотечения из синусов ТМО и крупных
сосудов мозга- в первую очередь. При доминировании
кровотечения из травмированных органов брюшной
полости и относительно сохранной неврологической
симптоматике, операции на черепе проводились после
лапаротомии
(диагностической
и
лечебной
лапароскопии) и ликвидации источника кровотечения.
Таким образом, первичная профилактика развития
анемий при краниоабдоминальной травме, включает в
себя скорейшую и полноценную ликвидацию
источника острой кровопотери.
Медикоментозная профилактика развития острых
анемий на фоне кровопотери, была направлена на
борьбу с травматическим шоком, стабилизацию
гемодинамики, поддержание гомеостаза и проведение
гемостатической и заместительной терапии. Остро
стоял вопрос о необходимости применения препаратов
крови (эритроцитарная масса, плазма, альбумин) как во
время, так и после операции и необходимости
проведения заместительной терапии в послеопе-
рационном периоде.
Мы ориентировались на следующие критерии:
1
группа: (шок- I-1I ст., корригируемые ге-
модинамические нарушения, снижение сатурации не
ниже 90%, кома не выше 1ст, снижение гемоглобина не
ниже 100 г\л, индекс Альцговера - 1 ст. дефицит ОЦК-
до 20%) Операции проводились на фоне восполнения
ОЦК калоидны- ми и кристалоидными растворами,
через центральные и периферические вены. Во время
операции гемо и плазмотрансфузии не проводились. В
послеоперационном периоде заместительная терапия
не проводилась. Необходим контроль красной крови в
1 сутки после операции.
2
группа: (шок- II ст., корригируемые гемо-
динамические нарушения, снижение сатурации не
ниже 85%, кома не выше I- ст, снижение гемоглобина
не ниже 90 г\л, гематокрит выше 30%, индекс
Альцговера-
1-2
ст.
дефицит
ОЦК-
20%)
Интраоперационно, на ряду с восполнением ОЦК
калоидными
и
кристалоидными
растворами
проводилась плазмотрансфузия 500 мл. СЗП. Контроль
красной крови- через 3 часа по окончании операции,
далее, не реже 2 раз в сутки в зависимости от уровня
Hb, Ht, и СОЭ. В
сВестник^врача, Самарканд
2014, № 2
<Doktor axbcrotnomasi, Samarqand
104
послеоперационном периоде применялся реком-
бинантный человеческий эритропоэтин «Репо» 2000
ЕД. однократно в первые сутки после операции, в
комбинации с препаратом 2-х валентного железа
«Фермед»
3
группа: (шок- П-Ш ст., выраженные гемо-
динамические нарушения, снижение сатурации ниже
85%, кома II- ст, снижение гемоглобина 70- 90 г\л,
гематокрит 20- 25%, индекс Альцго- вера- 2- 3 ст.
дефицит ОЦК- 20- 30%) Интраопе- рационно, на ряду с
восполнением ОЦК калоид- ными и кристалоидными
растворами 3:1, проводилась плазмо и гемотрансфузия
3:1. Контроль красной крови- через 3 часа по
окончании операции, далее, каждые 6, 12, 24 часа в
зависимости от уровня Hb, Ht, и СОЭ. В послеопераци-
онном периоде «Репо» 2000 ЕД. через день в течении
недели после операции, в комбинации с «Фермед»
4
группа: (шок- III ст., выраженные сложно
корригируемые
гемодинамические
нарушения,
снижение сатурации ниже 80%, кома II- III ст,
снижение гемоглобина ниже 60 г\л, гематокрит ниже
20%, индекс Альцговера- 3-4 ст. дефицит ОЦК больше
30%) Интраоперационно, на ряду с восполнением ОЦК
калоидными и кристалоидными растворами 3:1,
проводилась плазмо и гемотрансфузия 50\50 Контроль
красной крови- по окончании операции, далее, каждые
6 часов в зависимости от уровня Hb, Ht, и СОЭ. В
послеоперационном периоде «Репо» 6000 ЕД. в первые
сутки после операции, 4000 ЕД. -на 3 сутки, 2000 ЕД. -
на 5 сутки, в комбинации с «Фермед»
Всем больным с доминирующим повреждением
паренхиматозных органов, при наличии большого
количества крови в свободной брюшной полости и
отсутствии
противопоказаний
(травмы
полых
органов), во время операции проводилась реинфузия
аутокрови.
Выводы: 1. Профилактика острых анемий при
сочетанных травмах заключается в установлении
диагноза, определении стратегии, тактики и объема
оперативных
вмешательств,
полноценном
качественном гемостазе- в как можно более сжатые
сроки после получения травмы.
2.
Коррекция кровопотери по вышеуказанной
схеме, позволяет если не избежать, то в значительной
мере снизить тяжесть острых постгеморрагических
анемий у пострадавших с кра- ниоабдоминальными
травмами.
Литература
1.
Исаев А.Ф., Алимов А. Н. и др. Оценка тяжести состояния у пострадавших с сочетанными и изолированными
повреждениями живота с разрывом селезенки. Журн. Им. Н. И. Пирогова 2005; 9: 31-35.
2.
Казарян В. М. Дефекты оказания хирургической помощи при закрытых повреждениях живота. Вести. Хир. 2007; 3:
43-45
3.
Левичев Э. А. Случай успешного лечения больного с тяжелой кататравмой. Вести травматол и ортопед 2002;2:88-89
4.
Рехачев В. П., Надашковский Э. В. Тяжелая сочетанная травма как хирургическая и реанимационная проблема //оказ
помощи при сочетанной травме- М 1999 с 16-22
5.
Хаджибаев А. М., Султанов П. К. Кататравмы: проблемы и перспективы. Вести экстрен медиц 2013; 4:83-85
6.
Царенко С. В. Центральное перфузионое давление и вторичная ишемия головного мозга
И
Нейрохирургия-1998 №2-
с 57-62.
1
в
д
г
н м
т<
Т<
Р‘
Р*
Ш
ВС
ст
де
пр
ре<
ИС
1
Ре<
НИ
1
