(Вестни\врача, Самарканд
2014, № 2
(Doctor axfiorotnomasi, Samarqancf
99
МЕТОДЫ
КОРРЕКЦИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ
АНЕМИИ
У
ПАЦИЕНТОВ,
НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ АМБУЛАТОРНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
Ташкентский областной центр экстренной медицинской помощи
Дастурли гемодиализда булган, анемия ва СБЕ билан 84 бемор анализ килинди. Даво турига асосан барча бемор
3 гурухга таксимланди. 1-чи гурух: 3-валентли темир препаратлари, Эритропоэтин кабул килмайдиган ва ишончли
ферритин анализи йук булган 28 та бемор. 2-чи гурух 3-валентли темир препаратлари, Эритропоэтин кабул
киладиган ва ишончли ферритин анализи йук булган 47 та бемор. 3- чи гурух 3-валентли темир препаратлари,
Эритропоэтин кабул киладиган ва ишончли ферритин анализи бор булган 9 та бемор. Юкоридагиларга асосан
куйидагича хулоса килинди: “Сукрофер” ва “Репо” прапаратларини комбинацияда куллаш болюсли гемо- ва
плазмотрансфузияга нисбатан макулрок.
Проанализированы результаты лечения 84 (100%) больных с ХПН страдающих анемией и находящихся на
программном амбулаторном гемодиализе. Все больные разделены на три группы в зависимости от вида терапии. 1
группа: 28 (33,3%) больные, не получающие заместительную терапию препаратами 3- х валентного железа и
эритропоэтина (по той, или иной причине) и не имеющие достоверных показателей ферритина крови. 2 группа:
47(55,6%) больные, получающие заместительную терапию препаратами 3-х валентного железа «Сукрофер» и
рекомбинантного человеческого эритропоэтина без достоверных показателей ферритина крови. 3 группа: 9(10.7%)
больные, получающие заместительную терапию препаратами «Репо» и «Сукрофер», с имеющимися достоверными
показателями ферритина крови. На основании анализа сделан вывод что комбинация препаратов «Сукрофер» и
«Репо» для коррекции и заместительной терапии у больных с терминальной стадией ХПН считается
предпочтительной по сравнению с частыми болюсными гемо и плазмотрансфузиями.
The results of treatment of 84 patients suffering from chronic rena insufficiency and anemia, who is taking hemodialysis,
was examined. All patients was divided on three groups subject to type of treatment. 1
st
group is 28 patients without ferric
iron medications and eritripoethin treatment and without reliable ferritin analysis. 2
nd
group is 47 patients with ferric iron
medications and eritripoethin treatment and without reliable ferritin analysis. 3
rd
group is 9 patients with ferric iron
medications and eritripoethin treatment and with reliable ferritin analysis. Based on analysis is concluded, that ferric iron
medications and eritripoethin treatment in combination is more preferential for patients with terminal stage of chronic rena
linsufficiency in comparison with frequent bolus hemo- and plasmotransfusion.
Введение: По данным ВОЗ во всем мире анемией в
той или иной степени страдают 24,8% населения (1).
Из всех возрастных групп, в которых анемии
встречаются чаще всего, это женщины фертильного
возраста и дети (2) В Республике Узбекистан по
данным АРС Program Evaluation-Uzbekistan,2005-
37,1% женщин фертильного возраста в той или иной
степени страдают анемией. Распространенность и
выраженность анемии среди диализных пациентов в
Российской Федерации значительно превышает
аналогичные показатели в развитых странах мира.
Более половины диализных пациентов (53%) в
Западной
Европе
достигли
целевой
уровень
гемоглобина, в то время как в России таких больных,
(по данным Российского диализного общества) не
более 20% (3) Таким образом, путем простейшего
математического вычисления получается, что частота
встречаемости анемий у больных, находящихся на
программном гемодиализе, колеблется от 47% до 80%,
в зависимости от страны и региона.
Анемия у пациентов с ХПН обусловлена
следующими причинами: дефицитом собственного
эритропоэтина
(при
сморщивании,
почек),
нарушением всасывания железа в ЖКТ, действием
самих
уремических
токсинов
на
мембрану
эритроцитов, дисфункцией тромбоцитов (что ведет к
частым кровотечениям) и хроническим дефицитом
витамина В-12 и фолиевой кислоты. При развитии
почечной недостаточности нарушается свойственная
здоровым людям обратная линейная зависимость
между уровнем плазменного эритропоэтина и
концентрацией гемоглобина. В результате синтез
эритропоэтина не увеличивается пропорционально
тяжести анемии,
Хожибоев A. M.,
Ахунов Д. А.,
Карабаев О.В.,
Шу куров С. С.,
Эшкувватов Г.Э.
<Dofyor axborotnomasi, Samarqand
100
Вестни\врача, Самарканд
развивается неэффективный эритропоэз, сопро-
вождающийся внутрикостномозговым гемолизом,
сокращением средней продолжительности жизни
эритроцитов (4,5,6). У пациентов с терминальной
стадией ХПН, при не коррегирован- ной анемии,
наблюдается высокий риск летальности от сердечно-
сосудистых
и
инфекционных
осложнений.
Уменьшение уровня гемоглобина крови даже на 10,0
г/л увеличивает этот риск почти на 20% и существенно
снижает качество жизни больных (5). У всех больных,
находящихся
на
программном
хронидиализе
регистрируется
достоверное
снижение
уровня
гемоглобина, что обусловлено гемоделюцией с
вытекающими последствиями.
Цель:
Изучить воздействие заместительной
терапии препаратами эритропоэтина и 3-х валентного
железа, в зависимости от показателя ферритина крови
пациентов,
находящихся
на
программном
хронидиализе.
Материалы и методы:
В ТОЦЭМП на про-
граммном амбулаторном гемодиализе в текущем году
состояло 84(100%) пациентов, из них 41(48,8%)
женщины, 43(51,2%) мужчины. 62(73.8%) пациента с
диагнозом «Хронический гломерулонефрит» 9(10,7%)
«Хр. Пиелонефрит», 3(3,57%) «Поликистоз почек»,
1(1,19%)
«Мочекаменная
болезнь»,
2(2,38%)
«Хр.пиелонефрит
единственной
почки»,7(8,3%)
«Сахарный диабет». Все пациенты получали
стандартный бикарбонатный гемодиализ на аппаратах
«Искусственная почка» фирмы «Frese- nius medical
саге» в режиме 2-3 раза в неделю по 3-4 часа. Забор
крови для определения количества гемоглобина
производился посредством взятия периферической
капиллярной крови минимум 3 раза в месяц.
Показатели гемоглобина крови больных варьировали
от 51,0г/л до 124г/л. Средний уровень - 81.7 г/л. За
период наблюдения умерло 4 (4.76%) пациента.
Все пациенты были разделены на 3 группы, в
зависимости от проведения заместительной терапии:
1
группа: 28 (33,3%) больные, не получающие
заместительную терапию препаратами 3-х валентного
железа и эритропоэтина (по той, или иной причине) и
не имеющие достоверных показателей ферритина
крови.
2
группа: 47 (55,6%) больные, получающие
заместительную терапию препаратами 3-х валентного
железа «Сукрофер» и рекомбинантного человеческого
эритропоэтина
без
достоверных
показателей
ферритина крови.
3
группа: 9 (10.7%) больные, получающие
заместительную терапию препаратами «Репо» и
«Сукрофер», с имеющимися достоверными
показателями ферритина крови.
Пациентам всех групп после окончания сеанса
гемодиализа применялся витамин В-12, и «фолиевая
кислота».
Результаты и обсуждение:
В Республике
Узбекистан на сегодняшний день зарегистрировано
несколько препаратов, содержащих 3-х валентное
железо («Сукрофер», «Космофер», «Феррофер» и др.)
а также препараты рекомбинантного человеческого
эритропоэтина («Ре- кормон», «Репо», «Репретин» и
др).
В исследуемых группах, для заместительной
терапии с целью коррекции анемии применялись:
препарат 3-х валентного железа «Сукрофер», а также
препарат
рекомбинантного
человеческого
эритропоэтина «Репо» в дозировке от 2000 ME., после
каждого сеанса гемодиализа. Варьирование дозировки
от 2000 до 8000 ME. в зависимости от показателя
гемоглобина крови.
У пациентов 1 группы, несмотря на то, что сеансы
гемодиализа проводились в том же режиме как и у
больных других групп, средний уровень гемоглобина
крови варьировал на уровне от 53,0 г/л до 67,0 г/л.
Пациентам этой группы проводились повторные
болюсные гемо и плазматрансфузии, что чревато
развитием различных осложнений с возможностью
инфицирования гепатитом «В», «С» и ВИЧ-инфекции.
Пациенты предъявляли жалобы на отсутствие
аппетита,
вялость,
частые
головные
боли,
прогрессивную
утомляемость.
Невозможность
проведения полноценной заместительной терапии для
больных этой группы связана с умеренной
«дороговизной» препаратов 3-х валентного железа и
препаратов эритропоэтина.
Во 2 группе назначался препарат 3-х валентного
железа «Сукрофер» после каждого сеанса гемодиализа
в дозировке 100мг. струйно и рекомбинантный
человеческий эритропоэтин «Репо» от 4000МЕ до 6000
ME, независимо от показателей ферритина крови.
Таким образом, если, до назначения заместительной
терапии средний уровень гемоглобина крови
колебался на таких же показателях, как и у пациентов
в первой группе, то после назначения заместительной
терапии средний уровень гемоглобина крови, после 2-
3-х, недельной терапии возрос от 72 г/л до 84 г/л.
3 группа больных получала лечение пре-
паратом 3-х валентного железа «Сукрофер» и/ или
только «Репо» в зависимости от показателей
ферритина крови. У 7(77,77%) пациентов этой группы
ферритин крови варьировал от 535 до 760 мг/л. У
2(22,23%) больных ферритин варьировал от 135 до 192
мг/л.
2014, № 2
(Вестни\врача, Самарканд
2014, № 2
(Doctor axfiorotnomasi, Samarqancf
101
2 пациента 3 группы с уровнем ферритина крови от
135 до 192 мг/л - после каждого сеанса гемодиализа
получали препарат «Сукрофер» в дозировке 100мг и
«Репо» от 6000МЕ до 8000 ME. После начала терапии,
начиная уже со второй недели средний уровень
гемоглобина возрос с уровня первой группы до 93г/л, а
концу лечения до 110г/л. 7 пациентов с уровнем
ферритина крови от 535 до 760 мг/л- после каждого
сеанса гемодиализа получали только («Репо»), без пре-
парата («Сукрофер») в дозировке от 6000МЕ до 8000
ME. При этом средний уровень гемоглобина возрос с
уровня первой группы до 92г/л, а концу лечения до
116г/л. С дальнейшей поддерживающей терапией
применялся эритропоэтин в дозировке 2000МЕ-1
раз/нед.
После проведенной терапии больные 3 группы
отмечали
улучшение
общего
самочувствия,
уменьшение или исчезновение головных болей,
улучшение
аппетита,
снижение
артериального
давления. Констатировано, осветление кожных
покровов (за счет снижения ферритина крови с
дальнейшим переносом гемоглобина посредством
трансферрина в эритроциты) Применение препарата
«Репо»
уменьшило
активность
носовых,
геморроидальных и желудочных кровотечений,
свойственные больным с уремическим синдромом, что
связано с восстановлением адгезивного свойства
тромбоцитов.
Таким образом, наилучший результат по
коррекции анемии заместительной терапией получен у
3-ей группы пациентов.
Выводы
1.
Применение препаратов рекомбинантного
человеческого эритропоэтина и 3-х валентного железа
при хронической анемии у больных, находящихся на
хронидиализе значительно улучшает качество жизни,
за счет восстановления эфективного эритропоэза,
снижение активности кровотечений, нормализации
артериального давления.
2.
По нашим данным комбинация препаратов
«Сукрофер» и «Репо» для коррекции и заместительной
терапии у больных с терминальной стадией ХПН
считается
предпочтительной,
в
сравнении
с
повторными
болюсными
гемо
и
плазмо-
трансфузиями.
Литература
1.
de Benoist В et al, eds Worldwide prevalence of anemia 1993-2005. WHO global Database on Anemia Geneva. World Health
Organization.
2.
2008.,А.Л. Тихомиров, С. И. Сарсания, А.А.Кочарян «Железодефицитная анемия: актуальная проблема, адекватное
лечение» «Гинекология» патология беременности; том 8; №5-6; стр 44-47.
3.
Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек //Анемия,-
2006-№3.
4.
Ю.С.Милованов Л.В., Козловская А.Р., Николаев В., В.Фомин, Л.Ю.Милованова. Симпозиум. Уронефрология 07/2005.
5.
Волгина Г. В., Перепеченных Ю.В., Бикбов Б.Т. и др. «Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с
хронической почечной недостаточностью» (Нефрология и диализ 2004;1:54-57).
6.
Weiss G.,Goodnough L.T.Anemia of Cronic Disease.N. Engl.J.Med.2005; 352:1011-23.
