■Вестни^ врача, Самарканд
2013, № 3
Doctor aKpomtnomasi, Samarqancf
194
ЗНАЧЕНИЕ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ ДЛЯ УСКОРЕНИЯ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ
Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
(СФРНЦЭМП) Самаркандский медицинский институт (СамМИ)
Во все периоды ожоговой болезни на первый план
выходят значительные обменные расстройства, которые
характеризуются
резко
выраженным
гипермета-
болизмом. Синдром гиперметаболизма - это неспеци-
фическая системная ответная реакция организма на
повреждения различной этиологии, характеризующиеся
дисрегуляторными изменениями в системе «ана-
болизм-катаболизм», резким увеличением потребности
в донаторах энергии и пластического материала, росте
реальной энергопотребности и параллельным развитием
патологической толерантност и тканей организма к
«обычным» нутриентам. Синдром гиперметаболизма -
неотъемлемая составляющая критических состояний.
Результатом формирования синдрома является развитие
резистентной к стандартной нутритивной терапии
тяжелой
белково-энергетической
недостаточности
вследствие постоянного преобладания катаболического
типа реакций преобразования основных питательных
веществ.
Гиперметаболизм - это ситуация, характеризую-
щаяся высокой потребностью организма в энергии, это
состояние, характеризующееся повышенными потерями
белка. Однако, постагрессивная реакция - это не только
совокупность нарушений в белковом и энергетическом
обмене, это сложнейшая грубая ди- срегуляторная
патологическая ситуация, при которой происходят
существенные изменения в системе кислородного
транспорта, органной энергетики и перфузии, меняется
направленность и выраженность целого ряда важнейших
биохимических процессов, развивается грубая белково-
энергетическая недостаточность.
Пациенты, находящиеся в критическом состоянии и
имеющие клинические проявления органной несо-
стоятельности, являются той группой больных, где
наиболее часто предпринимаются попытки использо-
вать методы нутритивной коррекции расстройств бел-
кового и энергетического обмена - энтеральное и па-
рентеральное питание. Поиск оптимальных способов
коррекции гиперметаболизма, восполнения возраста-
ющих при тяжелой термической травме потребностей в
энергии и основных нутриентах по-прежнему остаётся
актуальным.
Нутритивная поддержка должна проводиться
только у тех пациентов, для которых прогноз положи-
тельного исхода лечения превосходит риск метода. В
рандомизированных исследованиях доказано снижение
летальности и сроков пребывания в стационаре на фоне
качественной нутритивной поддержки у больных с
ожогами, политравмой, сепсисом с подиорган- ной
недостаточностью (M.Dunham, 1977).
Качественная ранняя нутритивная поддержка в
интенсивной терапии различного профиля позволяет
добиться:
•
Уменьшения частоты госпитальной инфекции
•
Сокращения частоты нозокомиальных пнев-
моний
•
Длительности системного воспалительного
ответа
•
Сроков искусственной вентиляции легких
(ИВЛ)
•
Сокращения длительности синдрома полиор-
ганной недостаточности
•
Сокращения сроков пребывания в ОРИТ
•
Сокращения сроков пребывания в стационаре
•
Уменьшения расхода дорогостоящих и ин-
фекционно-опасных препаратов крови - альбумина и
свежезамороженной плазмы
•
Повышения уровня качества жизни пациента.
Ожоговая болезнь характеризуется многообразием
метаболических нарушений. Эти изменения являются
как правило следствием бактериемии и нарушения
гормонального статуса. Указанные сдвиги приводят к
усилению окислительных направленностей метаболизма
и
повышению
скорости
обменных
процессов,
характеризующихся выраженным катаболизмом, резкой
интенсификацией метаболизма, очень большими
потерями белка.
В отделении интенсивной терапии и реанимации у
ожоговых
больных
применяют
инфузионно-
трансфузионную, мощную антибактериальную, ионо-
тропную. иммуностимулирующую терапию. Ком-
плексное и корректное лечение больных невозможно без
адекватной и ранней нутритивной поддержки, так как в
патогенезе ожоговой болезни важнейшую роль играет
гиперметаболический синдром, который проявляется
повышением уровня основного обмена до 180-200%,
катаболизмом альбуминов и глобулинов сыворотки.
Белково-энергетическая недостаточность (нутри-
тивная-питательная) - состояние организма, характе-
ризующееся дефицитом или дисбалансом макро- и/или
микронутриентов,
вызывающим
функциональные,
морфологические расстройства и/или нарушение
гемостаза
Нутритивной поддержкой называют процесс
обеспечения организма полноценным питанием с по-
мощью ряда методов, отличающихся от обычного
приема пищи. Этот' процесс включает в себя дополни-
тельное питание через рот и/или зонд, а также частичное
или полное парентеральное питание.
Основными целями нутритивной поддержки у
ожогового больного являются:
1.Обеспечение организма донаторами энергии
(углеводы и липиды) и пластического материала (ами-
нокислоты)
2.
Восстановление имеющихся потерь
3.
Поддержанис активной белковой массы
4.
Коррекция гиперметаболических (катаболиче-
ских) расстройств
5 .Повышение азотистого баланса
б.Восстановление пищевого статуса
Хакимов Э.А.,
Шакиров Б.М.,
Пулатова М.Р.,
Ашурова М.С.,
Нуралиева Р.М.,
Тураев Х.Н.
Фестниқврача, Самарканд
2013, № 3
(Doctor (Lx6orotnomasi, Samarqaiuf
195
7.
Устранение послеоперационных осложнений
8.
Повышение иммунитета
9.
Быстрое восстановление организма.
Основные принципы проведения нугритивной
поддержки:
1 .Своевременное начало (в первые 24-48 часов
после поступления в отделение)
2.Оптимальность срока проведения (до нормали-
зации питательного статуса и достижения положи-
тельной динамики состояния).
3.Адекватность и сбалансированность по составу
макро- и микронутриентов.
Нутритивная поддержка начинается в среднем со
вторых суток с момента поступления больных в ста-
ционар. Учитывая неспособность пациентов с ожогами к
энтеральному
питанию
с
парезом
желудочно-
кишечного тракта, обеднением кишечной стенки кро-
вотоком, большая часть объёма вводиться внутривенно.
При парентеральном питании в качестве донат оров
пластического материала наиболее эффективны рас-
творы аминокислот (Альвезин, Аминозол, Валин, Ин-
фезол, Левамин, Селемин, Хаймикс, Фелозин, Трофа-
мин, Нирмин и др.).
Для полноценного энергетического обеспечения
необходима смесь аминокислот, вводимых в организм
одновременно. Смесь аминокислот является физиоло-
гическим субстратом, сразу вступающим в биологиче-
ские процессы.
Основным требованием, предъявляемым к совре-
менным растворам аминокислот является обязательное
содержание всех необходимых незаменимых, условно
заменимых и заменимых аминокислот в соотношениях,
дающих возможность полного синтеза белка в
организме.
Кристаллические аминокислоты входящие в состав
препаратов (Альвезин, Селемин, Инфезол, Хаймикс,
Фелозин, Нирмин и др.), сразу же вступают в
метаболические процессы организма. Оптимальное
соотношение заменимых и всех незаменимых амино-
кислот обеспечивает хорошие условия для купирования
воспалительных процессов, репаративной регенерации
поврежденных тканей, улучшения функционального
состояния
систем
жизнеобеспечения,
а
также
профилактики азотемии и уремии.
На протяжении многих лет в отделении комбу-
стиологии Самаркандского филиала Республиканского
научного центра экстренной медицинской помощи
аминокислоты, вводимые парентерально, назначают
больным с различными степенями ожога, сопровож-
дающиеся белковой недостаточностью и катаболизмом,
придерживаются общих рекомендаций по дозировке
аминокислот, дозы подбираются индивидуатьно для
каждого больного, в соответствии с возрастом,
состоянием и весом больного. Препараты вводятся
внутривенно капельно.
Взрослым: от 0,6 до 1,0 г аминокислот, что соот-
ветствует 20-30 мл препарата/кг массы тела больного.
При катаболических состояниях: от 1,3 до 2,0 г амино-
кислот. Суточный объем препарата не превышал 200-
800 мл. Скорость введения: 60 капель в минуту = 180
мл/час. В грудном и детском возрасте: от 1,5 до 2,5 г
аминокислот, скорость введения 15-20 капель в минуту
в начале инфузии, затем 30-40 капель в минуту. Важно
отметить, что доза аминокислот при парентеральном
питании в первые сутки не должна быть максимальной.
Сначала
необходимо
убедиться
в
адекватной
утилизации меньших доз, адекватной реакции пациента
на предложенные инфузионные средства, и только затем
возможно постепенное увеличение инфузии нутриентов
до расчетной дозы.
Противопоказания к применению аминокислот:
шок, нестабильные состояния;
общие противопоказания к инфузионной терапии:
острый отек легких, гипергидрагация, декомпенсиро-
ванная сердечная недостаточность, нарушение синтеза
протеинов, выраженные нарушения функции почек,
выраженные нарушения функции печени, интоксикация
метанолом, гиперкалиемия.
С 1999 года в отделении комбустиологии Самар-
кандского филиала Республиканского научного центра
экстренной медицинской помощи препараты ами-
нокислот вводятся больным с ожоговой болезнью, у
которых общий белок в крови был в пределах от 45,0 до
60,0 г/л. 11репараты высоко эффективны. Об эф-
фективности растворов аминокислот судим по резуль-
татам показателей общего белка сыворотки крови и его
фракций. Содержание белка стабильно удерживается на
одном уровне в течение всего периода лечения, а у
некоторых даже несколько увеличивается. Ранняя
нутритивная поддержка не давала развитию не только
гипопротеинемии, но и анемии, которая является
спутником термической травмы. Препараты амино-
кислот все больные переносят хорошо, побочных яв-
лений и осложнений не наблюдалось.
Вывод: Выше указанные препараты аминокислот
показали высокую эффективность в проведении ранней
нутриционной поддержки в комплексной терапии
ожоговой болезни, что позволяет минимизировать
катаболическую реакцию организма на шокогенную
термическую травму. Они способствовуют улучшению
клинических и биохимических показателей крови и
мочи, что в целом приводит к оптимизации качества
лечения и сокращению сроков пребывания больных в
условиях интенсивной терапии, реанимации и умень-
шает экономические расходы на лечение больных.
Литература
1 .Параманов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 2007
2.
Никонов В., Фесков А., Киношенко Е. Аминокислоты - важный компонент парентерального питания при критических
состояниях. Медицина неотложных состояний. 6(7), 2008
3.
Аваков В.Е. Основа парентерального питания (практическое руководство). Ташкент. 2006. 90с.
ЬПочслснь О.Н. Влияние аминокислотного дисбаланса на тяжесть течения и исход термической травмы, сборник научных
трудов 2 съезда
комбусгиологов России. Москва, 2DD8. с. М-65.
5.
Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. Санкт-Петербург, 2002
6.
Вертлинд А, Суджян А. Клиническое питание. Стокгольм - Москва, 1990
