Фестниқврача, Самарканд
2013, № 2
(Doctor axfjorotnomasi, Samarqand
ляется только у 20% пациентов. Несмотря на раннюю
манифестацию ПРФТК у детей, пик обращаемости
пациентов в хирургическую клинику соответствовал
возрасту 10-15 лет. У 20% больных, поступивших в
экстренном порядке, из анамнеза выявлено, что у них
имелись нечетко выраженные боли и запоры, проходящие
без консервативной терапии.
ПРФТК и их топографоморфологические вариации
не казуистичны, а составляют важную часть патологии
ЖКТ. В большинстве случаев до сих пор различные
формы
этой
патологии
диагностируются
на
операционном столе при возникновении осложнений.
Вместе с тем тщательный и вдумчиво проанализиро-
ванный анамнез’ с последующим объективным
исследованием позволяют диагностировать эти аномалии
до развития осложнений и проведении необоснованной
аппендэктомии.
Литература
Бекжанова Н.Н., Сулайманов А.С., Бахрамов Ш.Б. Изолированная форма спланхноптоза - болезнь Пайрш?/ Хирургия Узбекистана.-2002.-№2.-С.79-
80.
Киргизов И.В., Ленюшкин А.И., Горбунов И.С. Новое понимание проблемы хронического колостаза у детей. // Детская хирургия. - 2006. - № 6. - С.
17-22.
Комиссаров И.А., Комаров К.М., Уменушкин А.А., Колесникоьа Н.Г. Особенности фиксации ТК у детей с хроническими болями в животе. // Вестник
хирургии,- 2003.- № 1.- С. 53 - 57.
Лаптев Л.А., Звездкина Е.А., Боровицкий В.А. К вопросу диагностики причин хронических запоров у детф. // Детская хирургия.-2006.-№2.-С.-23-26.
Наврузов С.Н. Хронический толсток-ише^ный стаз (Клиника, диагностика и лечение). М. Медицина,- 2005.- 29- 34с.
"
Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н. Повышенная подвижность ободочной кишки.,7 Российский медицинский жур- нал.-2004.-№6.-С. 13-16.
Смирнов А.Н., Дорофеева Е.И., Жаров А.Р. Принципы диагностики и хирургическое лечение болезни Пайра у детей. .7/Детская хирургия.-2907.-№ I.-
C. 10-13.
Ameh ЕА, Chirdan LB.Age-related differences in diagnosis and morbidity of intestinal malrotation.// J Am Coll Sura. - 2008. - Vol. 206, № 4,- P. 658-663.
Devane S. P., Coombes R., Smith V.V.. Bisset W. M.. Persistent gastrointestinal symptoms after correction of malrota tion.// Arch. Dis. Child. - 1992. - 67(2).- P.
218-221
РОЛЬ МАГНИЯ В ОРГАНИЗМЕ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ
(ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Самаркандский медицинский институт
i'
Юлдашев С.Ж.,
Ашурова М.С.,
Арсланова Р.Р.
С 1994 года Всемирная организация здравоохранения
классифицировала
патологическое
состояние
«недостаточность магния» как заболевание, имеющее
свой код. В международной классификации болезней
(МКБ-10) это заболевание кодируется как Е 61. Общее
содержание магния в организме 0,027%, что составляет
у взрослого человека около 21-28 г. Более половины
(до 53%) магния концентрируется в дентине и эмали
зубов, в костях и в тканях с наиболее высокой
метаболической активностью (мозг, сердце, мышцы,
почки, печень). Концентрация ионов магния внутри
клеток примерно в 2,5-3 раза выше, чем во
внеклеточных жидкостях. Вследствие меньшего
радиуса иона и большей энергии ионизации ион Mg"
образует более прочные связи, чем ион Са
гг
, и поэтому
является
более
активным
катализатором
ферментативных процессов.
Физиологическое значение магния для человека
многогранно, и как кофакторы, его катионы входят в
структуру 300 ферментов. Наиболее важно участие
ионов магния в биоэнергетических процессах: магний
служит кофактором ферментов, обеспечивающих
процессы
окислительного
фосфолирования
и
гликолиза
гек-
сокиназы,
фосфофруктокиназы,
фосфотазы, АТФазы, образуя при всех реакциях
комплекс АТФ-Mg. Магний имеет существенное
значение для поддержания энергозависимого мем-
бранного потенциала клеток, прежде всего нейронов, а
также для синтеза нейропептидов и влияет на
возбудимость и проводимость нервной ткани. Он
подавляет
выброс
катехоламинов
нейронами
хромаффинной (вегетативной) системы и снижает
периферическую
и
коронарную
сосудистую
резистентность. В клеточных мембранах магний
подавляет
(Вестник^врача, Самарканд
2013, № 2
(Delator cu(6orotnoman, Samarqanif
функции кальциевых каналов и поток ионов кальция
внутрь клетки, их поглощение митохондриями, что
позволяет считать его естественным антагонистом
кальция. Поэтому магний рассматривается как один из
важных факторов, защищающих организм от сильных
стрессорных воздействий. Суточная потребность в
магнии составляет 6-8 мг на 1 кг массы тела. Детям в
возрасте 1-10 лет необходимо от 80 до 170 мг магния
ежедневно, к возрасту 15- 18 лет потребность в нем
возрастает до 400 мг/сут. Магний поступает в организм с
пищей. Ежедневно в организм человека должно по-
ступать около 350 мг магния. Основными источниками
магния являются арбуз, зеленые листовые овощи, орехи,
плоды бобовых культур. Развитию дефицита магния
способствуют питание с низким потреблением белков,
употребление пищи, содержащей мало нерафини-
рованных зерновых продуктов, а также зелени, овощей и
фруктов. Дефицит развивается при быстрой потере
массы тела, рецидивирующих хронических заболеваниях
кишечного тракта, при дегидратации организма. У
подростков
дефицит
магния
установлен
при
употреблении алкоголя, наркотиков и под влиянием
курения. По рекомендации ВОЗ (2002), нормальное со-
держание в сыворотке крови у детей 0,74-1,15 ммоль/л.
Согласно литературным данным, от 16% до 42%
населения имеет
дефицит магния.
При этом
распространенность дефицита магния среди женщин в
1,3 раза выше, чем среди мужчин [2,7]. Наиболее часто
дефицит магния встречается у людей, у которых имеет
место избыточный расход магния или повышенная
потребность в нем, недостаточное поступление его с
пищей или нарушение всасывания в кишечнике, а также
при многих заболеваниях. Расход магния повышается, и
потребность в нем увеличивается у беременных женщин,
растущих детей, спортсменов, при стрессах и ряде
заболеваний. С возрастом и особенно лиц пожилого
возраста появляется риск развития недостаточности
магния вследствие снижения его всасываемости в ЖКТ,
а также в результате неполноценного питания и
применения лекарственных препаратов, выводящих
магний из организма. Мочегонные (за счет вымывания),
сердечные
гликозиды
(угнетение
АТФ-
азы),
антиаритмические препараты 1А и 3 классов,
слабительные
(замедление
всасывания),
антибактериальные (аминогликозиды, циклоспорины),
эстрогены (секвестрация магния в костях), пероральные
препараты кальция и фосфора (замедления всасывания).
Следует отметить, что инсулин, кофеин и никотин вы-
водят магний из клетки во внеклеточное пространство.
Известно также, что чрезмерное потребление алкоголя и
глюкозы приводит к дефициту магния. Общими
проявлениями дефицита магния в организме служат
снижение физической активности ребенка, утомляемость
или депрессия, снижение памяти, нарушение сна,
судорожные состояния, мышечные спазмы (тетания),
сердечные аритмии при отсутствии признаков других
заболеваний. Дефицит магния повышает болевую
чувствительность, усиливает процессы перекисного
окисления липидов.
Синдром первичного (наследственного) дефицита
магния (или первичная гипомагниемия) известень в
литературе как синдром Gitelman. Это состояние
наследуется как аутосомно-рецессивная и реже как Х-
сцепленная почечная тубулопатия, которая может быть
сочетаться с кишечной мальабсорбцией магния.
Неспособность почечных канальцев удерживать ионы
магния ведет к значительным его потерям с мочой,
дополняемым нарушением кишечного всасывания
магния. Известно несколько генных мутаций, контроли-
рующих синтез мембранных транспортных белков для
ионов в эпителии почечных канальцев и в энтероцитах.
Синдром Gitelman проявляется у новорожденных
судорожными состояниями, а у детей более старшего
возраста - повышенной мышечной возбудимостью
(тетанией) и нередко задержкой нервно- психического
развития. Судорожные состояния сочетаются с
полиурией, метаболическим ацидозом. У детей нередко
развивается почечная недостаточность (снижение
почечной
гломерулярной
фильтрации).
Для
новорожденных характерны дегидратация и синдром
потери солей натрия и хлора. Гипомагниемия обычно
сопровождается гипокальциемией, однако лечебное
применение растворов, содержащих соли кальция без
солей магния, не дает противосудорожного эффекта. Х-
сцепленная
форма
первичной
гипомагниемии
проявляется такими же признаками, но у многих
больных,обнаруживается
только
при
тяжелых
гастроэнтеритах. При данной форме мутация гена
ионных каналов в почках сочетается с нарушениями
всасывания магния в кишечнике, причем мутантные
гены локализованы не только на X- хромосоме, но и на
аутосомах. По-видимому, имеется несколько генных
мутаций, ответственных за развитие данного синдрома.
Применение солей магния является основой лечения
синдрома Gitelman, конечно, на фоне ре- гидратационной
терапии и оптимального вскармливания ребенка.
Прогноз при правильном лечении значительно
улучшается. По клиническим проявлениям синдром
Gitelman очень сходен с синдромом Bartter и некоторыми
авторами рассматривается как вариант этого синдрома,
который также относится к группе наследственных
почечных каналопатий, хотя для синдрома Bartter
нехарактерно нарушение кишечного всасывания магния.
При этом заболевании повышена секреция ренина
альдостерона, с которыми связывается потеря калия (с
развитием гипокалиемического алколоза), а у части
больных и потеря магния и кальция(гипомагниемия,
гипокальциемия).
Вторичная
недостаточность
магния
часто
развивается при упорных диареях и при регид-
ратационной терапии, когда в состав вводимых
жидкостей не включаются соли магния, при длительном
голодании. Она всегда имеется при синдромах
мальабсорбции, таких, как целиакия или дисахаридазная
(Ёестнит^врача, Самарканд
2013, № 2
Hol^for аҳбогоОготаи, Samarqatuf
недостаточность. Дефицит магния возможен при
беременности, при переливании цитратной крови, а
также при гипопаратиреозе. Дефицит магния имеется
практически у всех больных, находящих в критическом
состоянии, и особенно выражен при механических
травмах и ожогах. Низкая концентрация в сыворотке
крови отмечена при травмах головного мозга.
Гипомагниемия
предрасполагает
к
развитию
бронхоспазма при воспалительных заболеваниях
органов дыхания. Кроме того, установлено, что соли
магния инактивируют многие вирусы, в том числе ви-
русы гриппа, аденовирусы, энтеровирусы. Этим
обосновывается применение солей магния при лечении
респираторных инфекций. Очень велико значение
дефицита магния при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы. С дефицитом магния связаны спазм
коронарных артерий и синдром внезапной смерти у боль-
ных ишемической болезнью сердца. Существует
международная программа научных исследований
MAGICA-применение
магния
при
аритмиях.
Использование препаратов магния при хирургических
вмешательствах на сердце у детей достоверно снижает
частоту желудочковых аритмий и фибрилляции пред-
сердий,
частоту
эктопической
тахикардии
в
послеоперационном периоде у детей, оперированных по
поводу врожденных пороков сердца. Во многом это
связано с его способностью снижать спонтанную
активность синусового узла и проводящей системы
сердца. Пролапс митрального клапана чаще проявляется
на фоне дефицита магния. Этот элемент отменяет
угнетающее действие дигиталиса на активность Na, К-
АТфазы и показан при передозировке препаратов
наперстянки. Дефицит магния
Б
организме вЕывлен при
кардиомиопатиях у детей и взрослых, причем лечение
препаратами магния способствовало обратному раз-
витию кардиомиопатии. При заболеваниях желудка и
двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь) уровень
катионов магния снижается как в сыворотке крови, так и
эритроцитах, что влияет на возникновение дискинезий
пищеварительного тракта. Гипомагниемия отмечена при
острых гепатитах. Инсулинозависимый сахарный диабет
также характеризуется сниженным содержанием ионов
магния в сыворотке крови. При хронических
воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного
тракта - хронических энтероколитах инфекционной или
аутоиммунной природы нарушено всасывание как
макро-, так и микроэлементов, развивается значительный
отрицательный баланс магния. Дефицит этого элемента
усугубляет нарушения, так как на фоне повышенной
нервно-мышечной возбудимости у больных усилена
перистальтика кишечника. Значительные Нарушения
баланса магния отмечаются при кишечных токсикозах у
детей. В стадии выраженных проявлений токсикоза его
уровень в плазме (сыворотке) крови снижается до 0,4
ммоль/л, при этом значительно возрастают потери через
почки (до 24 мг/м
2
в сутки). Значительными могут быть
потери магния в полиурической фазе острой почечной
недостаточности. Недостаточность функций паращи-
товидных желез ведет к развитию гипомагниемии, а не
только
гипокальциемии.
При
гипотиреозе
в
экспериментальных
исследованиях
на
животных
обнаруживался повышенный уровень в плазме крови, но
низкое его содержание в скелетных мышцах и миокарде.
Магний необходим для лизиса опухолевой ткани.
Поэтому его можно назвать природным анти-
канцерогеном. В экспериментах на животных показано,
что в условиях дефицита магния уже через 1,5 месяца
развиваются онкологические заболевания. 80% здоровых
беременных, а также беременные женщины с
отягощенным анамнезом и артериальной гипертонией
имеют признаки дефицита магния. Между тем, при
беременности потребность в магнии увеличивается в 2-3
раза. При этом гипомагниемия усугубляется по мере
увеличения сроков беременности. Дефициз магния во
время беременности может вызывать спастические
сокращения матки, сдавление сосудов, гипоксию плода.
Своевременная профилактика гипомагниемии дает
возможность
существенно
снизить
аборты,
несостоязельность шейки матки и преждевременные
роды.
Гипсрмагниемия у детей встречается очень редко.
Она может быть обусловлена травмой
Вестникррача, Самарканд
2013, М 2
<Dof{}or ax6orotnoiriasi, Samarkand
(синдром разможжения, или краш-синдром). гемолизом,
почечной
недостаточностью
с
олигурией,
недостаточностью надпочечников, щитовидной железы,
системной красной волчанкой, а также введением
избытка
солей
магний.
Проявления
тяжелой
гипермагниемии:
•
при сывороточном уровне 2,5-5,0 ммоль/л -
нарушения проведения импульсов в проводящей системе
сердца (аритмии);
•
при уровне 5,0-6,5 ммоль/л- утрата су-
хожильных рефлексов;
•
при уровне 7,5 ммоль/л- состояние наркоза,
паралич дыхания;
•
при уровне 12,5 ммоль/л-остановка сердца в
диастоле.
Количественное
определение
магния
в
биологических
жидкостях
проводится
колори-
метрическим методом по реакции с титановым желтым,
который вычисляется более точными методами. Метод
атомной абсорбционной спектрометрии позволяет
определять
содержание
магния
не
только
в
биологических жидкостях, но и в волосах или в
выпавших зубах.
Формула перерасчета содержания магния в
биологических жидкостях из весовых единиц в
молярные:
концентрация
магния
(в
мг%)
0,4=ммоль/л.2=мэкв/л. Следует иметь в виду, что
исследование уровня магния в сыворотке крови не всегда
отражает его дефицит. Так, снижение общего
содержания магния в организм при нормальном его
уровне в плазме (сыворотке) крови. При подозрении на
наличие дефицита магния целесообразно определять его
количество в эритроцитах.
С целью выявления дефицита магния у взрослых
проводят нагрузочный тест с внутривенным введением
30 ммоль сульфата в изотоническом растворе хлорида
натрия с последующим определением его экскреции с
мочой в течение 24 ч. О дефиците свидетельствует
экскреция менее 18 ммоль катиона магния за сутки. В
детском возрасте эта проба не получила широкого
распространения.
Литература
Громова О.Н. Современная жизнь формирует дефицит магния у детей. Больница 2002; 11.
Спасов А.А, Оробинская Т.В, Смирнова В.А. Соли магния в физиологии и патологии. Успехи физиол. наук 1997:28:2: 79 -93.
Андронова М. Ю.; Деметьева И.И; Мальцева А.Ю. Магний и его баланс. Анестезиолгия и реаниматология 1995;6: 73-75.
Сидоренко Г.И. Соли магния и их значение в патогенезе и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Мед. новости 1997;8: 3-7.
Стуке И.Ю. Магний и кардиоваскулярная патология. Кардиология 1996: 3:4: 74-75.
Емельянова А.В. Петрова М.А, Лаврова О.В. Нарушения обмена кальция у больных бронхиальной астмой и их кровных родственников.
Пульмонология 1996; 2: 66-69.
Бершова Т.В, Баканов М.И, Сербин В.А. Состояние клеточного метаболизма у детей с кардиомиопатиями, осложненными аритмиями
сердца. Рос. педиат. журн. 2000; 1: 20-23.
Тиц У. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. М; Лабинформ 1997; 313 Маркова И.В. Михайлов И.Б. Лекарства для детей.
Спасов А.А. Магний в медицинской практике. Волгоград-2000.-268с.
Акарачкова Е.С. Дефицит магнияжлиника, диагностика, терапия. Фарматека № 20-2007,с.26.
Городецкий В.В, Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике, Малая энциклопедия магния, М, Медпрактика-М, 2004.
Громова О.А. Клиническая нутрициология и фармакология магнезиальной терапии в акушерстве и гинеколо- гии./Трудный пациент.-
2006-№2.
