<Ьестниқврача, Самарканд
2013,
fti
4
(Doctor axborotnomasi, Samarqand
ЗНАЧЕНИЕ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ В РАЗВИТИИ НАРУШЕНИЙ
РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У МУЖЧИН
Кафедра акушерства и гинекологии по подготовке ВОП ТМА
Проблема мужского бесплодия в последние годы
приобретает особую медицинскую и социальную зна-
чимость как у нас в стране, так и за рубежом [1,3]. Это
связано с увеличением частоты заболеваний половых
органов у мужчин, ростом аномалий развития, обу-
словленных влиянием вредных факторов внешней
среды, аллергизацией населения, широким и бескон-
трольным применением лекарственных средств и дру-
гими факторами. Нарушение фергильности приводит к
росту бесплодных браков, малодетных семей, разводов и
ухудшению демографических показателей. Удельный
вес бесплодных браков в мире достигает 15%, причем
половина из них обусловлена бесплодием мужчин [2,4].
Среди факторов, приводящих к мужскому бес-
плодию имеют значение: нервно-психический фактор,
врожденные и генетические причины, инфекционно-
токсический фактор, экзогенные интоксикации, при-
вычные интоксикации, алиментарный фактор, влияние
ионизирующего излучения, влияние температуры,
влияние сосудистых нарушений на функцию яичка,
травма, нарушение гематоорхического барьера, нару-
шение функции внутренних органов (щитовидной
железы, надпочечников, эпифиза, поджелудочной
железы и др.), а гак же заболевания гипофиза, сопро-
вождающиеся гиперпролактинемией [4,5].
У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут
быть снижение или отсутствие либидо и потенции (50-
85%), бесплодие вследствие олигоспермии (3- 15%),
гинекомастия (6-23%). Галакгорея встречается очень
редко (0,5-8%), вероятно, в связи с отсутствием
предварительной стимуляции грудных желез эстроге-
нами. Примерно у 15% мужчин с пролактин-
секретирующей аденомой гипофиза клиническая
симптоматика может отсутствовать, и опухоль выяв-
ляется случайно при проведении компьютерной томо-
графии (КТ) или магнитно-резонансной томографии
(МРГ) головного мозга по другим показаниям [2,3].
Цель исследования: Изучить значение гиперпро-
лактинемии в нарушении репродуктивной системы у
мужчин.
Пациенты и методы: Обследовано 22 пациента
мужского пола фертильного возраста со средним воз-
растом 33.1±0.8 лет, обратившихся по поводу нарушения
половой функции в отделение эндокринологии 3-
клиники ТМА. Их данные сравнивались с группой
контроля из 8 мужчин. Всем больным определяли
уровень тестостерона-Т, фолликулостимулирующего
гормона - ФСГ, лютеинизирующего гормона - ЛГ,
эстродиола - Е2 методом иммуноферментного анализа,
инструментальные исследования - компьютерная
томография - КТ или магнитно-резонансная томография
- МРТ, ультразвуковое исследование, а также изучалось
состояние эякулята.
Результаты и их обсуждения: основными жалобами
мужчин являлись следующие: снижение потенции и
либидо (85%), уменьшение объема эякулята (65%),
раздражительность (70%), головные боли (35%,
снижение остроты зрения (15%), отсутствие первичной
беременности у супруги (31.8%), отсутствие по-
следующей беременности у супруги (22.7%). По поводу
этих жалоб больные неоднократно получали лечение по
месту жительства, но глубокое обследование не
проводилось. У нас мужчины были обследованы сов-
местно с супругами, при этом, исключался фактор
женского бесплодия.
Среди обследованных у 45% мужчин была диа-
гностирована эректильная дисфункция. У 55% было
диагностировано бесплодие, из них у 68% - секреторная
форма, у 32% - экскреторная форма бесплодия.
Причинами экскреторной формы бесплодия у мужчин
являлось ранее перенесенные операции в детстве по
поводу двухстороннего крипторхизма У всех обсле-
дованных мужчин отмечалось повышение уровня
пролактина При этом галоктореи у этих мужчин не
отмечалась. Мужчины с гиперпролактинемией были
разделены на 2 группы: 1 группа 19 больных (86.4%) с
функциональной гиперпролактинемией и 2-группа - 3
больных (13.6%) с органической гиперпролактинемией.
Средний возраст в первой группе составил 34.6±0.9 лет,
во второй группе 31.6±0.6 лет. Причинами функ-
циональной гиперпролактинемии служили: нервно-
психический фактор - 85%, хронический простатит -
46%, гипотиреоз - 18% и внутричерепная гипертензия -
8%.
Таблица 1
Нажмутдинова Д.К.,
Урунбаева Д.А.,
Артикова Д.М.,
Садыкова Н.Г.,
Буриева И.С.
Гормоны
Контроль п-8
1-группа п-19
П-группа п-3
ФСГ, IE/I
4,36±0,42
15, 24±3,3*
6.68±3,05
ЛГ, IE/I
3,73±0,35
7,43±1,0*
4,75±2,65**
Т, нг/мл
8,20±0,27
3,23±0,15*
3,45±0,52
ПРЛ, нг/мл
5,61 ±0,61
25,0±1,8*
30,77±7,25**
Е, IE/I
28,8±0,40
30,78±0,12
-
ТТГ, IE/I
3,45±0,11
6,3±1,5*
6,2±71,70
Показатели гормональных изменений у обследуемых мужчин
* - (Р<0,05) по сравнению с кон тролем; **-
(Р<0,05) по сравнению с изучаемой группой;
Фестниқврача, Самарканд
2013, № 4
<Dofaor ajtforotnomasi, Samarqand
Как известно, пролактин является «стрессорным»
гормоном и хроническое транзигорное повышение
пролактина приводит к подавлению ФСГ и ЛГ, а далее к
снижению тестостерона Хроническая гиперпролак-
тинемия указывает на нарушение регуляции секреции
пролактина, все это сказывается на развитие различных
заболеваний репродуктивной системы у мужчин [2,3].
Таким образом, состояние нервно-психической сферы
отражается
на
функционировании
лактотрофоф
аденогипофиза. Причинами органической гиперпро-
лактинемии у 3-х пациентов явилась аденома гипофиза,
причем у одного больного по данным МРТ выявлена
макроаденома гипофиза со сдавлением зрительного
тракта и кавернозных синусов справа.
В обеих группах отмечаются дисгормональные
изменения, которые характеризуются повышением ФСГ,
ЛГ, пролактина, ТТГ и снижением тестостерона в 1-ой
труппе, т.е. в группе с функциональной гипер-
пролактинемией. Во 2-ой группе, где диагностирована
аденома гипофиза, отмечается повышение ПРЛ и
снижение тестостерона, а также нормальное содержание
гонадотропных гормонов.
Кроме этого, отмечается снижение количества
сперматозоидов в 1 мл эякулята. При этом, более вы-
раженное снижение сперматозоидов выявлено в группе
с органической гиперпролактинемией. Повышение ПРЛ
сказывается на процессах биосинтеза спермиев, что
подтверждается литературными данными [1,3].
Таблица 2
Количество сперматозоидов в эякуляте у обследованных
Контроль I -группа II- группа ____________ ____________ п-8
___________ п-19 ___________ п-3 _________
Сперматозоидов в 1 мл
40,7† ‡0,3 ___ 19,53*0,8* 14,6*0,9§
* - (Р<0,05) по сравнению с контролем;
** - (Р<0,05) по сравнению с изучаемой группой;
Учитывая, что наш регион относится к йоддефи-
цитным, мы решили изучить гормональный фон у
мужчин с нарушением репродуктивной системы. Среди
обследованных мужчин 86% имели различной степени
увеличение щитовидной железы. Функциональное
состояние оценивалось по уровню ТТГ у 19 больных
(табл.З)
Таблица 3
Показатели гормонов в зависимости от функционального состояния щитовидной железы
У больных с гипотиреозом отмечается достоверное
повышение ФСГ и пролактина, снижение тестостерона.
Как известно, тиреоидные гормоны у мужчин
регулируют функцию клеток теки, т.е. выработку те-
стостерона, а тестостерон в свою очередь регулирует
процесс сперматогенеза. Повышение пролактина до
26.8*2,06 нг/мл отмечается в группе с эутиреоидным
состоянием.
Выводы
Среди мужчин с гиперпролактинемией у 45% от-
мечается эректильная дисфункция, а у 55% - бесплодие.
Результаты показали, что гиперпролактинемия в
86.4% носит функциональный характер, а в 13.6% -
органический. Среди причин функциональной гипер-
пролактинемии наиболее часто встречается нервно-
психический фактор - 85%, затем хронический про-
статит - 46%, гипотиреоз - 18% и ВЧД - 8%. Причем
среди мужчин с гипотиреозом имеет место более вы-
раженное повышение ФСГ и пролактина и снижение
тестостерона.
группы ТТГ ФСГ ЛГ
Т ПРЛ
____________________ IE/I ___________ IE/I _________ IE/I _______ н г/мл
нг/мл
Контроль п-8
3,45*0,11"
4,63*0,42
3,73*0,35
8,20*0,27
5,61*0,61
Эутиреозп-14
5,5*0,89*
12,66±3,24*
6,06*1,28*
3,4±0,2*
26,8*2,06*
Гипотиреоз п-5
8,05*0,11**
17,6*0,15**
6,5*0,3*
3,2*0,2*28,2*1,6**
‡ - (Р<0,05) по сравнению с контролем;
§ - (Р<0,05) по сравнению с изучаемой группой;
Среди мужчин с функциональной гиперпролакти-
немией преобладает гилер гонадотропный гипого-
надизм, среди мужчин с органической гиперпролак-
тинемией - нормогонадотропный гипогонадизм. Среди
обследованных мужчин более выраженное снижение
сперматозоидов выявлено в группе с органической
гиперпролактинемией.
Всем мужчинам с эректильной дисфункцией и
беспло/шем необходимо исследовать уровень пролак-
тина и ТТГ в крови, который является важным этапом в
диагностике нарушений репродуктивной системы у
мужчин.
Литература
1..Пролактин и репродуктивная функция человека / Репродуктивная эндокринология под редакцией С.С.К. Йена. Р.Б.
Джаффе. М. медицина 1998, Т.1, С. 318-358. 2. Руководство по андрологии
И
Под ред. О.Л. Тиктинско- го. Медицина
1990, С. 416. 3. .Марова Е.И., Вакс В.В. Гиперпролактинемия у мужчин. Consilium-Medicum, 2001, №11, Т.З,С.45 4.
Vallette-K.asic S., Morange-Ramos I., Selim A., et al. Macroprolactinemia revisited: a study on 106 patients.//} Clin/ Endocrinol
Metab/-2002- Vol.87.-P/2121-2127. 5. Berezin M., Smimov I., Hadani M., Prolactinoma in 53 men : clinical characteristics and
modes of treatment (male prolactinoma). /J Endocrinol. Invest 1995 Jun;
!8(6):436-441.
