<Вестни\врача, Самарканд
2013, № 4
(Doctor axfjorotnomasi, Samarqatuf
Coxop H.P.
УДК: 616.831-005.1-071+616.12-008.318
КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА
КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С
ФИБРИЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Государственное высшее учебное заведение «Тернопольский государственный медицинский
университет им. И.Я. Горбачевского» (Украина, г. Тернополь)
Abstract
N.R. Sokhor. CLINICAL AND HEMODYNAMIC FEATURES OF ACUTE PERIOD OF CARDIOEMBOLIC
ISCHEMIC STROKE IN PATIENT WITH ATRI AL FIBRILLATION. In 72 patients with cardioembolic ischemic stroke (CES)
were studied morphometric parameters of the heart and central hemodynamic by echodoplerocardiography. Was observed that
CES is associated with reduced ejection fraction (95,7% of patients), hypertrophy of the left ventricle (LV) and interventricular
septum (IVS) ( 68,3%), pathological heart remodeling (91,5 %), decreased left ventricular myocardial contractile (79,4%). We
found significantly different values of morphological parameters of the heart and central hemodynamics in severe and very severe
KEI compared with mild strokes. The dependence between the severity of KEI and heart remodeling were observed. Concentric
hypertrophy was significantly more frequently observed in patients with severe and in all patients with very severe stroke. The
level of NLHSS scale in the acute period CES was correlated with the values of EF, the size of local hypokinesis of LV and IVS.
Key
words: cardioembolic ischemic stroke, acute period, hemodynamics.
КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА КАРДИОЭМ-
БОЛИЧЕСКОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ. У 72 больных с
кардиоэмболическим ишемическим инсультом (КЭИ) определено морфометрические показатели сердца и параметры
центральной гемодинамики с помощью эходоплерокардиографии. Установлено, что КЭИ протекает на фоне сниженной
фракции выброса (ФВ) (95,7% больных), гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП)
(у 68,3%), патологического ремоделлирования сердца (91,5%), снижения сократительной способности миокарда ЛЖ (у
79,4%). Выявленно достоверно различные значения морфометрических показателей сердца и параметров центральной
гемодинамики при тяжелых и очень тяжелых КЭИ по сравнению с легкими инсультами. Установлена зависимость между
тяжестью КЭИ и типом ремоделирования ЛЖ. Концентрическая гипертрофия достоверно чаще наблюдалась при
тяжелых и у всех больных с очень тяжелым инсультом. Показатели шкалы NIHSS на протяжении острого периода КЭИ
коррелировали со значениями ФВ, размерами участков локального гипокинеза ЛЖ и МЖП.
Ключевые слова:
кардиоэмболический ишемический инсульт, острый период, гемодинамика.
Вступление.
Постоянная форма фибриля- ции
предсердий (ФП) различной этиологии - самая частая
аритмия у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ),
которая наблюдается в 15-20 % случаев [6]. При
кардиоэмболическом ишемическом инсульте (КЭИ) ФП
встречается у 45-50 % больных. ФП ассоциируется с по-
вышенным
риском
тяжелой
инвалидизации
и
смертности у больных с этим подтипом ИИ [11]. Тим не
менее, прогностическое значение ФП у пациэнтов с КЭИ
в полной мере не выяснено [16].
В частности, недостаточно изучено, как нарушенные
гемодинамические
условия
(нарушение
внутрисердечной и центрально й гемодинамики) при ФП
влияют на повышение риска и выход после КЭИ.
ФП протекает на фоне сушественых изменений
внутрисердечной
гемодинамики,
которые
имеют
следующие особенности. В результате изменения
длительности фазы диастолы и увеличения частоты
сердечных сокращений, а также через потерю
эффективного предсердного сокращения, особенно на
фоне исходных нарушений диастолического наполнения
желудочков, снижается эффективная работа сердца [1,
3]. Резко колеблется ударный объем (УО), что приводит
к снижению ударного индекса левого желудочка (ЛЖ) в
среднем на 43 % и минутного объема крови (МОК) [2].
Наступает изменение геометрии камер сердца и
диастолическая дисфункция миокарда в связи с
нерегулярностью возбуждения желудочков [4]. Наличие
феномена
“потенциации”
сокращений,
когда
преждевременное возбуждение усиливает последующее
сокращение, в свою очередь, вызывает еще большие
колебания УО и гемодинамические расстройства [7].
Экспериментальными
исследованиями
установлено, что ФП и ассоциированные с ней
гемодинамические показатели, негативно влияют на
параметры центральной гемодинамики, в частности, на
состояние кровотока в аорте. Показано, что снижение
сердечного выброса и длительности сердечного цикла,
индуцированные ФП,
могут значительно увеличить
частоту
эмболизаии сонной артерии [12].
Важными
детерминантами
для
аортального
кровотока и траэктории тромба есть геометрическая
конфигурация дуги аорты, включая кривизну дуги,
размеры аорты и ее ветвей, а также их размещение [13].
Но индивидуальные колебания в конфигураци дуги
аорты очень широки и аортальный кровоток
регулируется
не
только
геометрическими
особенностями, но и состоянием сердечного кровотока,
который з значительной мере зависит от степени сердеч-
ной дисфункции [12].
Как известно, нарушения мозковой перфузии при
цереброваскулярной патологии тесно коррелируют с
нарушениями системного кро- тока. ФП приводит к
уменьшению мозгового кровотока в следствии
вторичной дисфункции церебральных ауторегуляторных
механизмов. Ситуация усугубляется тем, что через
внезапность развития ИИ за механизмом тромбоэмболии
колатеральные
пути
мозгового
кровообращения
практически не функционируют [8,
9]
. Церебральный кровоток при этом вторично
Вестник^врача, Самарканд
2013, № 4
(Doctor axfiorotnomasi, Samarqand
может уменьшатся на 23 % [5].
Таким образом, анализ литературы показал, что ФП
через нарушения центральной гемодинамики влияет на
состояние мозговой перфузии при КЭИ.
Цель
работы:
изучить
морфометрические
показатели сердца и центральной гемодинамики и их
влияние на течение острого периода КЭИ.
Материалы и методы
Под наблюдением было 72
больных с КЭИ, которые находились на стационарном
лечении в инсультном отделении Тернопольськой
обласной
комунальной
клинической
психоневрологической больницы. Возраст больных
колебался от 45 до 75 лет (в среднем - (63,7 ± 1,4) лет):
больных в возрасте 45-60 лет было 27 (37,5 %), старше
60 лет - 45 (62,5 %). Число мужчин составило 42 (58,3 %),
женщин — 30 (41,7%). КЭИ в каротидном басейне
диагностирован у 64 (88,9 %), в вер- тебро-базилярном -
у 8 (11,1 %) бопьных.
В обследование мы включали пациентов с
установленным диагнозом КЭИ в соответствии с
критериями TOAST и наличием ишемического очага по
данным спиральной компьютерной томографии (КТ)
(Astelon 4, Toshiba). Критериями исключения были:
наличие повторных ИИ и нарушение сознания глубже,
чем сопор (по шкале Глазго менее 9-10 балов),
хроническая сердечная недостаточность 11Б стадии и
выше III функционального класса за NYHA,
хронические болезни почек (скорость фильтрации <60
мл/мин.), сахарный диабет. Тяжесть состояния больных
и степень неврологического дефицита определялась в 1-
е, 7-е и 14-е сутки по шкале NIHSS.
Средний уровень неврологического дефицита по
шкале NIHSS у больных с КЭИ соста- ви (10,6±0,8)
балов. У 15 (20,8 %) больных диагностирован легкий
КЭИ, у 30 (41,7 %) - инсульт средней тяжести, у 22 (30,5
%) - тяжелый и у 5 (6,9 %) пациентов - очень тяжелый
инсульт. В соответствии с изменениями на КТ размеры
инфарктного очага были следующими: небольшие (до 10
см
3
) - у 8 (11,1 %), середине (10-100 см
3
) - у 46 (63,9 %) и
большие (>100 см
3
)- у 18 (25,0 %) пациентов.
Среди причин КЭИ у всех больных диаг-
ностированна неревматическая ФП: постоянная форма -
в 52 (72,2 %), пароксизмальная - в 20 (27,8 %) больных.
Тахисистолическая форма ФП имела место у 43 (59,7 %),
нормосистолическая
-
у
24
(33,3
%
)
и
брадисистолическая
-
у
4
(%)
пациентов.
Постинфарктный кардиосклероз отмечался в 8 (11,1 %),
протезированные клапаны сердца еще у 2 (2,8 %)
больных. Гипертоническая болезнь выявлена у 40 (55,6
%) пациентов. У 33 (45,8 %) больных диагнос- тированна
ИБС и стенокардия напряжения, у 4 (5,6 %) больных -
ожирение 1-11 ст. Признаки сердечной недостаточности
отмечались у 69 (95,8 %) больных: CH I ст. - у 41 (56,9
%), СН II - у 28 (38,19 %) пациентов.
С помощью эходоплерокардиографии (ЭхоДКГ)
(«Biomedica» (Япония) определялись морфометрические
показатели сердца соответственно с рекомендациями
ASE, 1997: переднезадний размер левого предсердия
(ЛП); диаметр аооты; амплитуда расскрытия аорталь-
ного клапана (АК); конечно- систолический (КСР) и
конечно-диастолический размеры (КДР) ЛЖ; толщину
задней стенки ЛЖ и меж- дужелудочковой перегородки
(МЖП); размер правого желудочка (ПЖ) и правого
предсердия (ПП); оценивали характер трансмитрального
и
транскуспидального
кровотока.
В
В-
контролированном М-режиме получено вычеслительные
показатели: фракция выброса (ФВ) за Simpson, конечно
систолический и диастолический объемы ЛЖ (КСО,
КДО), относительную толщину миокарда (ОТМ), массу
миокарда ЛЖ (ММЛЖ) по формуле ASE. Индекс
ММЛЖ (ИММЛЖ, г/м
2
) определяли как соотношение
ММЛЖ к площади поверхности тела по формуле D.
Dubois. За результатами УЗД сердца с учетом значений
ИММЛЖ и ОТМ определяли тип геометрии ЛЖ. По
формулам,
предложенным
в
пособиях
по
эхокардиографии, рассчи ганны показатели центральной
гемодинамики: УО и МОК, сердечный индекс (СИ) [10].
Статистическую обработку полученных результатов
выполнено с помощью пакета статистического анализа
IBM SPSS Statistics 21. Определяли среднее значение
(М), и стандартную ошибку (т). Сравнение выборок
осуществленно с применением критерия Сть- юдента (t)
и коэффициента корреляции Пирсона (г).
(Весгпниқврача, Самарканд
2013, № 4
‘Dofyor axborotnomasi, Samarqand
Гипертрофия ЛЖ и МЖП выявлена у 51 (71,8 %)
больных. КДО ЛЖ составил (151,86±7,182) мл, КСО -
(83,14±8,32) мл. У 20 (27,8 %) пациентов отмечалось
расширение ПЖ и у 14 (19,4 %) - ПП. Только у 10 (13,9
%) больных ФВ была сохранена, средние значения
составили - (42,80±1,50) %. Зоны локального гипокинеза
в МЖП и задней стенке ЛЖ выявлены у 44 (61,1 %)
больных. Диффузный гипокинез отмечался у 17 (23,6 %)
пациентов.
Систоло-диастолическая
дисфункция
диагнос- тированна у 40 (55,6 %) больных. Относитель-
ная толщина миокарда ЛЖ составила 0,43±0,01,
ИММЛЖ - (180,54± 10,64) г/м
2
. Нормальная геометрия
сердца отмечалась только в 7 (9,7 %) - больных,
эксцентрическая гипертрофия - у 34 (47,2 %),
концентрическая гипертрофия - у 22 (30,6 %),
концентрическое ре- моделлирование - у 9 (12,5 %)
пациентов. В 40 (55,6 %) выявлено эукинетический, в 16
(22,2 %) - гиперкинетический и в 16 (22,2 %) больных -
гипокинетический тип гемодинамики. СИ составил
(3,05±0,24)
л/мин-м
2
.
Эукинетический
и
гиперкинетический типы гемодинамики обеспечивались
увеличенным размером ЛЖ и повышенной ЧСС при
тахисистоличес- кой форме ФП. Эти два типы
гемодинамики преимущественно встречались при
концентрическом ремоделлировании и эксцентрической
гипертрофии ЛЖ. Гипокинетический тип сочетался с
концентрической гипертрофией ЛЖ.
Проанализованны морфометрические показатели
сердца при различной степени тяжести КЭИ (табл. 2).
Тяжесть КЭИ на 1-е сутки инсульта зави- сила от
некоторых морфометрических показателей сердца и
центральной гемодинамики Установлено, что толщина
задней стенки ЛЖ и МЖП была достоверно выше при
тяжелых и очень тяжелых КЭИ по сравнению с пациен-
тами с легким и среднетяжелым инфарктом (р<0,05).
При легком и среднетяжелом КЭИ чаще
диагностировались нормальные размеры ЛЖ, чем у
больных с тяжелым инфарктом. Так, у этих пациентов
КДР ЛЖ был достоверно (р<0,05) ниже, чем при других
степенях тяжести инсульта. КСР ЛЖ достоверно
(р<0,05) выше был только у больных с очень тяжелым
КЭИ. Отмечено достоверное (р<0,05) увеличе
Результаты исследования.
Установлено, что КЭИ часто
возникал на фоне нарушения
тве случаев возникает в результате повышения
давления наполнения, ассоциируется с плохим
морфометрических показателей сердца и па-
прогнозом при сердечно-сосудистой патологии
раметров центральной гемодинамики (табл.1).
[14]. Существует взаимосвязь между увеличе-
У 43 (58,2 %) обследованных больных отмена-
нием размера ЛП и риском развития ФП и
лось увеличение размеров ЛЖ. КДР ЛЖ соста-
инсульта [15]. Увеличение ЛП является марке-
вил (5,58±0,2) см, КСР (4,13±0,2) см. В значи-
ром как степени тяжести, так и хронического
тельного количества пациентов (49 (68,1 %)
характера систолической дисфункции ЛЖ и
больных) выявлено расширение левого ЛП.
степени повышения давления в легочной арте-
Увеличение размера ЛП, которое в большинс-
рии.
Таблица 1 Морфометрические показатели сердца в остром периоде КЭИ
Показатели
Mean
Minimum
Maximum
ЛЖ систола, см
МЖП систола, см Передне-задний размер ПЖ,
см
1,19±0,03
1,31 ±0,03
2,77±0,08
0,92
1,40
2,00
1,76
1.18
3,81
ЛП, см
4,40±0,10
3,24
5,90
ПП, см
3,98±0,23
3,34
5,11
КДР, см КДО, мл КСР, см КСО, мл Аорта, см
ФВ, % УО, мл МОК, л-мин. ОТМ, у. е. ММЛЖ,
г ИММЛЖ, г/м
2
СИ, л/мин-м
2
5,6±0,12
151,86±7,82
4,15±0,21
83,14±8,32
3,48^:0,08
42,80±1,50
74,59±6,29
6,10±0,48
0,43±0,01
364,15±21,76
180,54±10,64
3,05±0,24
4,28
78,60
2,12 16,01
2,63 29,01
41,10 3,04 0,26
162,40 85,54 1,50
6,92
248,90
5,95
176,61
4,80 53,00 168,60
12,80
0,64 663,00 348,90
6.10
(Вестниқврача, Самарканд
2013, № 4
(Doctor axborotnomasi, Samarqand
ние КДО и KCO при тяжелом и очень тяжелом ИИ.
Размеры ЯП также изменялись в зависимости от степени
тяжести КЭИ. При тяжелых кардиоэмболиях размеры
ЛП были достоверно (р<0,05) выше по сравнению с
пациентами, у которых тяжесть инсульта составила
меньше 14 балов по NIHSS. Расширение правых отделов
сердца достоверно (р<0,05) чаще отеча- лось также
только при очень тяжелом КЭИ. У пациентов с тяжелым
и очень тяжелым ИИ выявлено достоверно (р<0,05) ниже
значения ФВ по сравнению с другими пациентами.
Таблица 2
Морфометрические показатели сердца в зависимости от степени тяжести КЭИ (М±ш)
Тяжесть ИИ
Показатель
Легкий (п=15)
Средньотяжелый
(п=30)
Тяжелый (п=22)
Очень тяжелый (п=5)
ЛЖ систола, см
1,16±0,05
1,18±0,06
1,24±0,04*
1,46±0,05*
МЖП систола, см
1,23±0,06
1,35±0,07
1,38±0,06*
1,55±0,05*
Передне-задний размер
ПЖ, см
2,74±0,10
2,64±0,13
2,76±0,12
3,15±0,12*
ЛП, см
4,18±0,20
4,19±0,13
4,56±0,16
5,04±0,12*
КДР. см
5,19±0,30
5,25±0,15
5,82 ±0,17*
6,02±0,16*
КДО, мл
128,78±9,51
138,96± 10,06
172,38±11,10
181,41±8,62
КСР, см
4,01 ±0,33
4,13±0,22
4,36±0,34
5,38±0,45*
КСО, мл
77,91 ±4,24
81,38±5,21 ■
91,5±5,13*
125,46±7,65*
Аорта, см
3,15±0,13
3,48±0,14
3,68±0,11*
3,69±0,10*
ФВ, %
48,19±3,42
45.94±2,09
42,03±2,86
35,16±2,57*
УО,мл
57,13± 12,69
65,97±8,1
75,82±7,97
41,3±6,59*
МОК, лхв
5,43±0,38
6,07±0,60
6,25±0,28
3,7О±О,13*
ОТМ, у. о.
0,43±0,02
0,42±0,03
0,45±0,02
0,49±0,02*
ММЛЖ, г
327,6±17,5
345,14± 15,32
403,88± 19,64*
502,30± 18,42*
ИММЛЖ, г/м
2
171,42±6,20
182,02±5,12
200,44±8,31*
220,12±7,65*
СИ, л/мин-м
2
2,62±0,07
3,07±0,09
2,77±0,06
1,80±0,08*
*-показатели достоверно отличаются от значений больных с легким КЭИ
Показатели центральной гемодинамики (УО, МОК,
СИ) были достоверно (р<0,05) ниже только у пациентов с
очень тяжелым КЭИ в сравнении с больными с другими
степенями тяжести инсульта.
Выявлено, что наиболее неблагоприятной для
течения острого периода КЭИ является концентрическая
гипертрофия ЛЖ, которая достоверно (р<0,05) чаще
отмечалась при тя желых инфарктах и у всех больных с
очень
Проанализованно
наличие
корреляционных
взаимосвязей между морфометрическими показателями
сердца и значениями NIHSS в остром периоде КЭИ.
Установлено отрицательную умеренную достоверную
корреляционную связь между тяжестью инсульта и ФВ
(табл.4). ФВ влияла на степень регресса невротяжелым
инсультом (табл. 3). При легких КЭИ достоверно (р<0,05)
чаще определяли концентрическое ремоделирование, при
ИИ средней тяжести - эксцентрическую гипертрофию
ЛЖ. ОТМ ЛЖ была достоверно (р<0,05) выше только у
пациентов со степенью тяжести по шкале NIHSS более 20
баллов. ММЛЖ и ИММЖ при легких КЭИ был
достоверно (р<0,05) ниже, чем при тяжелой и очень тяже-
лой церебральной ишемии.
Таблица 3
различных степенях тяжести КЭИ
логического дефицита напротяжении острого периода
КЭИ. Прямая кореляционная зависимость между
размером ЛП и показателями шкалы NIHSS при КЭИ
выявлена лишь у пациентов с размерами ЛП более 4,5
см. Одновременно от размера ЛП прямо зависел размер
очага при КЭИ (г-=0,596, р--0,04).
Тип геометрии ЛЖ
Легкий
Степень тяжести КЭИ
Очень тяжелый
Средкетяжелый
Тяжелый
Нормальная
4 (26,7 %)
3(10,0%)
-
Концентрическая гипертрофия
-
5(16,7%)
12 (54,5 %)
5(100,0%)
Эксцентричкская гипертрофия
6 (40,0 %)
19 (63,3 %)
9 (40,9 %)
-
Концентрическое ремоделирование
5 (33,3 %)
3(10,0%)
1 (4,5 %)
-
Типы ремоделлирования сердца
Фестни^врача, Самарканд
2013, № 4
(Dofyor axborotnomasi, Samarqand
Не смотря на то, что толщина задней стенки ЛЖ и
МЖП при тяжелых инсультах достоверно превышала
показатели
пациентов
с
легкими
инфарктами,
достоверной корреляционной связи между этими
показателями на 1-е, 7- е и 14-е сутки не было найдено.
Зато выявлена зависимость между степенью тяжести КЭИ
по шкале NIHSS и размерами участков локально- ю
гипокинеза ЛЖ и МЖП, а также признаками диффузного
гипокинеза стенок ЛЖ и МЖП. Умеренная достоверная
корреляционная связь отмечалась также между
размерами аорты и степенью тяжести КЭИ в остром пе-
риоде.
Выводы
1.
Острый период КЭИ протекает на фоне сниженной
ФВ (у 95,
7
% больных), гипертрофии ЛЖ и МЖП (68,3 %),
патологического ремоделлирования сердца (91,5 %),
сниженной сократительной способности миокарда ЛЖ
(79,4 %).
2.
При тяжелых и очень тяжелых КЭИ выявлено
достоверно отличительные значения морфометрических
показателей сердца (толщины задней стенки ЛЖ, МЖП,
размеров ЛЖ, ИММЛЖ), при очень тяжелых - также
достоверное снижение ФВ и параметров центральной
гемодинамики (УО, МОК, СИ) по сравнению с больными
с легкой степенью тяжести КЭИ.
3.
Установленна зависимость между тяжестью КЭИ
и типом ремоделлирования ЛЖ. Концентрическая
гипертрофия достоверно чаще отмечалась при тяжелых
инфарктах и у всех больных с очень тяжелым инсультом.
4.
Показатели шкалы N1HSS напротяжении острого
периода КЭИ коррелировали со значениями ФВ,
размерами участков локального гипокинеза ЛЖ и МЖП,
размерами аорты.
1.
Бойцов С.А. Мерцательная аритмия. - СПб: ЭЛБИ-СПб. -2001. -335 с.
2.
Г.Н. Григорян, Ю.С. Тунян Клинико-терапевтические особенности церебральних ишемических инсультов у больных кардиальной
патологией // Медицинская наука Армении ПАН РА, т. L1II. - 2013. - №1. -С. 57-63.
3.
Дядык А.И. Фибрилляция предсердий. - Донецк: КП “Репон”. - 2001. - 390 с.
4.
Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ А.В., Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия (стратегия и тактика лечения на пороге 21
века). - Санкт-Петербург, Ижевск, Москва. - 1998. - 416 с.
5.
Жартов О.Й. ПрофЬтакгика тромбоембо.пчних ускладнень у больних з ф!брилящею передсердь
И
Therapia. УкраТчсь- кий
медичний В1сник. — 2006. — № 4. — С. 34-39.
6.
С.М. Кузнецова Кардиоэмболический инсульт: церебральная, системная и интракардиальная гемодинамика // Газета «Новости
медицины и фармации» (Неврология (370) 2011 (тематический номер).
7.
Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика). - СПб.: МКФ
“Фолиант”. - 1999. - 176 с.
8.
Рябыкина Г.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. — М.:
Медпрактика-М, 2005. — 224 с.
9.
Суслина З.А. Ишемический инсульт: принципы лечения в острейшем периоде // Нервные болезни. — 2004.
10.
Шиллер М., Осипов М.А. Кл1шчна ехокард1ограф!я. - М.: Мир. - 2005. - 242 с.
11.
Association of atrial fibrillation with mortality and disability after ischemic stroke /McGrath ER, Kaf.rai MK, Fang J
I I
Neurology. 2013
Aug 27;81(9):825
12.
Choi HW, Navia JA, Kassab GS (2013) Stroke Propensity Is Increased under Atrial Fibrillation Hemodynamics: A Simulation Study. PLoS
ONE 8(9): e73485. doi:10.1371.
13.
Computational fluid dynamics analysis of surgical adjustment of left ventricular assist device implantation to minimise stroke risk /Osorio
AF, Osorio R, Ceballos A, Tran R, Clark , et al. (2011) Comput Metnods B.iomcch Biomed Engin 16(6): 622-638.
14.
Kizer J.R., Bella J.N., Palmieri V. et al. Left atrial diameter as an independent predictor of first clinical cardiovascular events in
Показатель
1 -ый день
N1HSS
7-ый день
14-ый день
ФВ Локальный
гипокинез Диффузный
гипокинез Размер
аорты
г=-0,507, р=0,032 г=0,457,
р=0,025
г-0,439, р-0,036
г=0,469, р-0,037
г=-0,425, р-0,025 г=0,360,
р=0,020
г-0,508, р-0,016
г=0,470, р-4),026
г=-О,395, р-0,077 г-0,429, р=0,024
г=0,567, р=0,017
г-0.507, р-0,025
Литература
middle-aged and elderly adults: the strong heart study // Am. Heart. J. (In press). — 2005.
15.
Left atrial volume in the prediction of first ischemic stroke in an elderly cohort without atria! fibrillation / Barnes M.E., Miyasaka Y„
Seward J.B. et al. // Mayo Clin. Proc. — 2004. — Vol. 79. — P. 1008-14.
16.
Sandra Kruchov Thygesen Atrial fibrillation in patients with ischemic stroke: A population-based study /Sandra Kruchov Thygesen, Lars
Frost, Kim A Eagle, Saren Paaske Johnsen //Clinical Epidemiology. - 2009:1 P 55 - 65.
Таблица 4
Корреляционные связи между морфометрическими показателями сердца и степенью неврологического
дефицита а остром периоде КЭИ
