<Вестниҳ^врача, 2012, № 1,
Самарканд
яичников у 1 и у 4 женщин показатели гормонов были
в пределах нормы. Более 5 лет выявлено
гиперпролактинемия у 6 пациенток, по- ликистоз
яичников - у 6, повышение уровня тестостерона у 1
пациентки, и лишь у 4 женщин показатели гормонов
были в норме.
В результате обследования было выявлено, что у
67 (58%) пациенток от общего числа получавших
ПУВА-терапию
(псорален
ультрафиолетовое
облучение зоны А) у 17 было нарушение
менструального цикла (25%), у 38 (57%) -
воспалительные заболевания органов малого таза, у 8
(12 %) - предменструальный синдром, у 6 (9%)-
бесплодие и лишь 8 (12%) женщин были
гинекологически здоровы.
Выводы: Исследования показали, что заболевание
протекает хронически с периодами обострения и
ремиссии, а также болеют женщины активно-
трудоспособного возраста. В результате тщательного
обследования и анализа полученных результатов
выявлено, что у женщин репродуктивного возраста,
страдающих псориазом и получивших глюкокортико-
стероиды, цитостатики, ПУВА, УФО-терапию
ведущее место занимают воспалительные заболевания
органов малого таза, а также наблюдается нарушение
гормонального
статуса,
что
указывает
на
необходимость коррекции дисбаланса во время
ремиссии основного кожного заболевания. С целью
уменьшения побочных явлений от получаемой
терапии основного заболевания и предупреждения ос-
ложнения со стороны репродуктивного здоровья, всем
пациенткам, страдающим кожными заболеваниями и
получавшим
лечение,
необходимо
проконсультироваться
с
гинекологом
для
дальнейшего определения тактики ведения.
Литература
1 Агаронян Н.Г.Орджоникидзе Н. В. Анализ акушерских и перинатальных исходов при внутриутробной
инфекции. Международный семинар «Инфекции в акушерстве и перинатологии», 1-й: Материалы. М 2007; 20- 21
2.
Бабичев В.Н. Нейроэндокринный эффект половых гормонов. Успехи физиол. наук 2005;36: 1:54-67.
3.
Баскаков В.П, Цвельев Ю.В, Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь Санкт-Петербург: Н_Л 2002; 452.
4.
Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. Л: Медицина 1983; 408.
5.
Ковальский Г.В. Возрастные особенности структурного обеспечения функции яичников. Бюл. Экепер.
Биол. 1984; 12: 759-761.
6.
Пальцев М.А., Кветной И.М. Руководство по нейроиммуноэндокринологии. М: Медицина 2006; 384
7.
Степанов М.Г., Савченко О.Н., Проймина Ф.Н., Алтухов В.В. Гормональная регуляция репродуктивной
функции у крыс при холодовом стрессе на фоне хронической интоксикации толуолом. Пробл репрод 1991; 3:59-61.
УДК: 616-002.77-08
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Кафедра терапии №1 по подготовке ВОП (зав. - проф. Н.М. Камолов)
Самаркандского медицинского института (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Ревматоидный артрит (РА) принадлежит к числу
тяжелых хронических заболеваний, который приносит
физические страдания, ограничивает способность
больных к передвижению и самообслуживанию,
ухудшает качество жизни и нередко приводит к
инвалидизации больных [3;4;5;6].
Ухудшению
клиники
РА
способствуют
возрастные
изменения
опорно-двигательного
аппарата и физиологических функций организма:
снижение барьерной и иммунной функции, синтеза
витамина D, образования эндорфинов, уменьшение
аэробной нагрузки, костной и мышечной массы при
увеличении доли жировой ткани [2;4;5].
В то же время в проведенных ранее исследованиях
не всегда имеет место изучение клинических
особенностей РА у лиц пожилого и старческого
возраста. Исходя из вышеуказанного,
целью нашей
работы явилось изучение клинических особенностей
РА у больных пожилого и старшего.
Материал и методы.
Под наблюдением
находились 88 больных: 63 (71,6%) женщин, 25
(28,4%) мужчин. Возраст больных составил от 16 до
73 лет (42,1± 1,3), продолжительность заболевания - от
6 месяцев до 30 лет (6,5±0,5). Больные РА разделены
на 2 группы: в первую группу вошли 40 больных (31
женщин, 9 мужчин) в возрасте от 16 до 59 лет
(34,2±3,2), во вторую - 48 больных (32 - женщин, 16 -
мужчин) в возрасте от 60 до 73 лет (69,5±2,2). По
классификации возраста, предложенной ВОЗ, лица до
45 лет считаются молодыми, от
Ишанкулова Н.Н.,
Иргашева У.З.,
Таиров Э.С.
<Вестниҳ^врача, 2012, № 1,
Самарканд
45 до 59 - зрелого возраста, 60-74 лет - пожилого, 75-
89 - старческого, а более 90 лет - долгожителями.
Последние возрастные категории встречаются в
практике ревматолога относительно редко. Поэтому в
представленном материале мы не делали разделения
на пожилой и старческий возраст, объединив больных
старше 60 лет в группу пожилых. По продол-
жительности заболевания (5,9±0,8 и 6,7±0,7 лет) обе
группы были сопоставимы.
При установлении и формулировке диагноза
учитывались рекомендации по номенклатуре и
классификации заболевания, предложенные ГУ
Институт ревматологии РАМН [3]. Все больные
подвергнуты клинико-лабораторному исследованию.
Лабораторные исследования включали определение в
крови показателей «воспаления», ревматоидного
фактора, циркулирующих иммунных комплексов
(ЦИК), иммуноглобулинов, гормонов гипофиза
(АКТГ, ТТГ и СТГ) и щитовидной железы
(трийодтиронин,
тироксин,
кальцитонин).
Диагностика НН основывалась на рекомендациях,
разработанных НИИ общей и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского [1]. Статистическую обработку
результатов проводили при помощи пакета программ
Statistica версии 6,0 для Windows.
Результаты и обсуждение.
Нами было ус-
тановлено, что с увеличением возраста чаще
регистрируется
высокая
степень
активности
заболевания (по DAS 28), значительно ухудшаются
рентгенологические признаки и функциональное
состояния больных. Для больных пожилого возраста
характерно более тяжелое и острое начало болезни (у
32 больных, 66.7%),
Из количественных показателей суставного
синдрома отмечена прямая взаимосвязь между
повышением болевой чувствительности больных
увеличением их возраста. Продолжительность
утренней скованности в суставах (в 1,27 раза), число
болезненных суставов (в 1,33 раза), показатели
функционального теста II. Ли (в 1,30 раза) и степень
нарушения манипупрактически без продромальных
признаков. Наиболее часто поражались крупные
суставы - коленные, плечевые, голеностопные (у 29
больных, 60,4%). Суставной синдром протекал с
развитием выраженного экссудативного компонента
по типу ассиметричного олигоартрита с резким
ограничением движений и общей скованности вплоть
до полной обездвиженности. Характерны повышение
температуры до 37,5-38° С (у 19 больных, 40,0%),
васкулиты (у 15 больных, 31,3%) и лимфоаденопа- тия
(у 8 больных, 16,7%).
Чаще выявляются сопутствующие заболевания:
артериальная гипертензия (у 22 больных, 45,8%),
ишемическая болезнь сердца (у 20 больных, 41,6%),
обструктивное заболевание легких (у 14 больных,
29,2%), гастродуодениты, колиты (у 13 больных,
27,1%), хронические инфекции мочеполовой системы
(у 10 больных, 20,8%) и сахарный диабет (у 7 больных,
14,5%).
У больных РА молодого возраста в патоло-
гический процесс чаще вовлекались проксимальные
межфаланговые, пястно-фаланговые суставы кистей,
плюснефаланговые суставы стоп и лучезапястные
суставы. Почти у всех больных начало РА было
полиартрикулярным, с симметричным поражением
мелких или средних суставов. Суставной синдром
проявлялся постепенно: с нерезких болей и скован-
ности в суставах, явлениями продромы (слабость в
мышцах). Сопутствующие заболевания имели 12
больных (30,0%): хронический бронхит (у 6),
хронический гастродуоденит (у 5), инфекции
мочеполовой системы (у 3).
Таблица 1
ляционной способности кистей (в 1,13 раза) также
были более выражены у больных старше 60 лет.
Проведенное
исследование
способствовало
выявлению невротических нарушений у 64 (72,7%)
больных: у 20 (22,7%) - слабой, у 31 (35,2%) - средней
й у 13 (14,8%) - выраженной степени. Наиболее часто
диагностированы ас- теновегета гивные нарушения (у
54 больных - 61,4%)- У 23,9% больных
астеновегетативная симптоматика сочеталась с
признаками
эмоциональных,
у
14,8%
-
ипохондрических, у 9,1% - истерических и у 4,5% -
навязчивых
нарушений.
Клиника
НН
характеризовалась
полиморфизмом
и
неопределенностью болевых ощущений, частыми
изменениями локализации и продолжительности
боли. В группе больных в возрасте до 60 лет НН были
Показатели
Группы больных
< 60 лет
> 60 лет
Активность по DAS 28
DAS 28 < 3,2
13(32,5%)
7(14,6%)
3,2 < DAS 28 < 5,1
20(50,0%)
21(43,8%)
DAS 28 > 5,1
7(17,5%)
20(41,7%)
Поражение суставов
Моно- и олигоартрит
14 (35,0%)
29(60,4%)
Полиартрит
26 (65,0%)
19(39,6%)
Иммунологическая
РФ +
36 (90,0%)
45 (93,8%)
характеристика
РФ-
4(10,0%)
3 (6,3%)
Рентгенологическая
I
стадия
II
стадия
4(10,0%)
18 (45,0%)
10(20,8%)
стадия по Штейнброкеру III
стадия
IV
стадия
12 (30,0;)
6(15,0%)
25 (52,1%)
13 (27,1%)
I
15(37.5%)
4 (20,2%)
Функциональный класс
II
13 (32,5%)
14 (29,2%)
III
8 (20,0%)
23 (47,9%)
IV
4(10,0%)
7 (14.6%)
. Клиническая характеристика больных
<Вестниҳ^врача, 2012, № 1,
Самарканд
выявлены у 60,0% больных, а в группе больных выше
60 лет - в 1,4 раза чаще (83,3%).
Таблица 2
Взаимосвязь показателей суставного синдрома с возрастом больных
Показатели
Группы больных
< 60 лет
> 60 лет
Утренняя скованность, мин.
88,7± 11,2
112,8±10,0*
Число болезненных суставов
14,5±1,0
17,2±1,2**
Число припухших суставов (макс 28)
9,1 ±0,8
8,2±1,0
Индекс П.Ли, б
16,6±1.5
21,8±1,8*
Манипуляционная способность кистей, %
75,6±3,2
66,5±2,5*
Боль по ВАШ, мм
61,8±4,1
76,3±5,1*
Примечание: *-Р<0,05;
-Р<0,02
С увеличением возраста отмечалось снижение
содержания тиреоидных гормонов: в группе больных
старше 60 лет содержание ТТГ и трийодтиронина в
среднем составило 1,7±0,1 мЕд/л и 2,0±0,12 нмоль/л,
что достоверно ниже чем у больных до 60 лет (Р<0,05
и Р<0,02). Однако, уровень тироксина не всегда
коррелирован с возрастом и не соответствовал уровню
ТТГ и трийодтиронина составив соответственно:
163,2±10,7 и 169,3±11,4 нмоль/л - в первой и во второй
группе больных (Р>0.5). Обнаруженный нами
нестабильный тип секреции гормонов также
указывает о наличии хронического стресса, при
котором
нарушаются
клеточные
процессы
взаимопревращения трийодтиронина и тироксина.
У больных старше 60 лет концентрации АКТГ
составила 42,64±3,72 нг/л, кортизола - 474,9±40,9
нмоль/л, что в 1,3 и 1,2 раза ниже, чем в группе
больных до 60 лет (Р<0,05), что соответствует данным
литерагуры. У больных с легкой и средней степенью
НН отмечалась тенденция к повышению содержания
АКТГ и кортизола (Р>0,05), а при выраженных НН
уровень этих гормонов оказался достоверно ниже, чем
у больных без невротических расстройств (Р<0,05). На
наш взгляд снижение уровня АКТГ и кортизола при
НН тяжелой степени обусловлено возрастом больных
(старше 60 лет), приемом ГКС (в анамнезе и
настоящее время) и наличием хронического стресса
(ухудшение соматических факторов).
Таким образом, пожилой возраст является одним
из факторов неблагоприятного прогноза РА. С
увеличением возраста суставной синдром имеет
тяжелое течение и сочетается с большим количеством
сопутствующих
заболеваний.
Отмечается
нивелировка в половом соотношении, в то время в
более молодом возрасте преобладают пациенты
женского пола. У пожилых пациентов часто
обнаруживаются невротические и психотические
нарушения, которые характеризуется угнетенным,
подавленным настроением, утратой прежних инте-
ресов, повышенной утомляемостью, слабостью,
нарушением сна, аппетита, снижением активности.
У лиц старше 60 лет РА протекает на фоне
понижения секреции 'ПТ, трийодтиронина, АКТГ и
кортизола, что наряду с побочными действиями
многих
медикаментов
(иммунодепрессанты,
глюкокортикоиды,
нестероидные
противовоспалительные препараты, антибиотики),
дефицитом и несбалансированностью питания,
невротическими нарушениями (астения, нарушение
сна, тревога, страх, депрессия) способствует развитию
иммунодефицита. Поэтому важной составляющей
частью лечебной программы у пожилых должны
входит
методы
по
восстановлению
психо-
эмоционального фона, физической способности и
трудовых навыков, а также правильное питание.
Особую роль для этого контингента больных играет
гуманное отношение к ним медицинского персонала и
особенно - родственников.
Литература
1.
Александровский Ю.А. Пограничные нервно-психические расстройства. М. «М»1993. 400с.
2.
Амирджанова В.Н. РА с позиций оценки качества жизни больных. Тер. архив.2007, т.79, 5, 9-15.
3.
Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классификации РА. Научно-практическая ревматология. 2008, 1, 5-16
4.
Насонов Е.Л. РА как общемедицинская проблема. Тер. архив. 2004, 5,3-7
5.
Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение хронических заболеваний суставов и
позвоночника. Тер. архив. 2000, 5, 5-8.
6.
Пизова Н.В., Спирин Н.Н., Рукавишникова А.А. Особенности личности больных с системными ревма-
тическими заболеваниями. Ж. нев и псих. 2003,47-49.
