Доктор ахборотномаси № 1—2020
109
DOI: 10.38095/2181-466X-2020931-109-112 УДК: 618.251.2
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Л. С. Абдуллаева, М. Х. Каттаходжаева, А. Т. Сафаров, С. С. Гайибов
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд,
Ташкентский Государственный стоматологический институт, Ташкент, Узбекистан
Ключевые слова:
многоплодная беременность, акушерские осложнения, перинатальные осложнения.
Таянч сўзлар:
кўп ҳомилали ҳомиладорлик, акушерлик асоратлар, перинатал асоратлар.
Key words:
multiple pregnancy, obstetric complications, perinatal complications.
КЎП ҲОМИЛАЛИ ҲОМИЛАДОРЛИКДА АКУШЕРЛИК ВА ПЕРИНАТАЛ АСОРАТЛАРНИ
ПРОГНОЗЛАШ ВА ПРОФИЛАКТИКА ҚИЛИШ
Л. С. Абдуллаева, М. Х. Каттаходжаева, А. Т. Сафаров, С. С. Гайибов
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд,
Тошкент Давлат Стоматология институти, Тошкент, Ўзбекистон
PROGNOSIS AND PREVENTION OF OBSTETRIC AND PERINATAL COMPLICATIONS
IN MULTIPLE PREGNANCIES
L. S. Abdullayeva, M. X. Kattaxodjayeva, A. T. Safarov, S. S. Gayibov
Samarkand state medical institute, Samarkand,
Tashkent State Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan
Повышенный интерес к многоплодной беременности (МНПБ), характерный еще с
древних времен, не ослабевает и до настоящего времени [12,21,22].
Частота многоплодной беременности (МНПБ) в большинстве европейских стран ко-
леблется в пределах 0,7-2,5% и имеет тенденцию к неуклонному росту [15,25,27,32].
Последние десятилетия знаменательны повсеместным увеличением частоты много-
плодной беременности, что связано с расширением внедрения вспомогательных репродук-
тивных технологий, гормональных методов лечения бесплодия, связанных со стимуляцией
овуляции. Среди всех живорожденных детей 3% составляют дети, родившиеся от много-
плодных беременностей. Определенная часть многоплодия, конечно же, связана с генетиче-
ской предрасположенностью ряда семей. Частота многоплодия колеблется, по данным раз-
ных исследователей, в пределах 1.4 - 2.4%. Среди беременностей, наступивших при приме-
нении ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) на роды двойней приходится 20 - 30%,
тройней 4 - 6%, многоплодием более 3 детей 0.2 - 0.4% [10,17,21,29].
Повышенное внимание акушеров-гинекологов к данному вопросу связано с тем, что
многоплодная беременность и роды при ней представляют значительный риск как для мате-
ри, так и для плодов [7,16,28,36]. Процент осложнений при многоплодной беременности
настолько велик, что большинство исследователей расценивают ее как патологическую.
Есть данные, что частота различных гестационных и перинатальных осложнений возрастает
прямо пропорционально числу плодов. Женщины с многоплодной беременностью имеют
повышенный риск невынашивания, анемии, гипертензивных расстройств, кровотечений,
оперативных родов и постнатальной заболеваемости [21,24,25,32].
Некоторые авторы предлагают для снижения неблагоприятных исходов при МНПБ
отсроченный перенос одного эмбриона хорошего качества и проведения прегравидарной
подготовки перед лечением бесплодия методами ВРТ, что продиктовано высокой распро-
страненностью бесплодного брака [12,24,27,33].
По данным авторов частота мертворождений при многоплодной беременности выше,
чем при одноплодной. К примеру, если показатель мертворождаемости среди беременно-
стей двойней составлял 12,3 на 1000, среди беременностей тройнями и большим количе-
ством плодов – 31,1 на 1000 (по сравнению 5 на 1000 от одноплодных беременностей).
Л. С. Абдуллаева, М. Х. Каттаходжаева,...
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
LITERATURE REVIEW
Доктор ахборотномаси № 1—2020
110
При многоплодной беременности частота внутриутробной гибели плодов увеличива-
ется в 4 раза, неонатальная смертность - в 6 раз, перинатальная в 10 раз. ДЦП у детей из
многоплодной беременности выше, чем при одноплодной [7,8,20,21]. Немаловажное значе-
ние имеет и тот факт, что дети от многоплодной беременности занимают особое место сре-
ди новорожденных. У близнецов нередко наблюдается более высокая частота неонатальной
заболеваемости и смертности, нарушение адаптации, поражение центральной нервной си-
стемы [1,3,29,34].
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы многоплодной беремен-
ности как с научных, так и с практических позиций.
Данная проблема не обошла стороной и нашу республику.
В настоящее время, помимо ВРТ, доказано влияние на частоту многоплодия также и
географических, социально-экономических, бытовых и др. факторов.
К основным факторам, способствующим МНПБ, относится возраст женщины старше
30-35 лет, наследственный фактор (по материнской линии), высокий паритет, наступление
беременности сразу после прекращения оральных контрацептивов, использование гормо-
нальной стимуляции овуляции и др. [9,19,35].
Актуальность проблемы реализации репродуктивной функции в позднем возрасте не
утратил свою значимость [18,24]. Как оказалось рост количества родов, отмечаемый в Узбе-
кистане обусловлен ВРТ и составил среди пациенток 43,2% в 2008 году.
Выделяют два типа многоплодия - монозиготное и дизиготное.
Монозиготное многоплодие – это оплодотворение одной зрелой фолликулы
(яйцеклетки) двумя сперматозоидами, то есть монозиготные близнецы возникают из одной
зиготы. Зародыш расщепляется на две генетически идентичные половины, которые имеют
одинаковый генотип. В зависимости от дня, когда произошло расщепление, возникает тот
или иной вид двойни.
Дизиготные двойни возникают при множественных овуляциях. Две или большое чис-
ло яйцеклеток могут выделиться почти одновременно и быть оплодотворены.
На сегодняшний день известно, что течение МНПБ, особенно монохориальной харак-
теризуется высоким риском развития различныx осложнений, которые способны привести к
неблагоприятным исходам. Одним из тяжелых осложнений является синдром фето-
фетальной трансфузии (СФФТ). СФФТ, как правило, развивается во II триместре гестации.
недооценка прогрессирующей СФФТ беременность зачастую (80-100%) заканчивается не-
благоприятным исходом. Проведенные исследования в настоящее время позволяют устано-
вить, что прогностически неблагоприятным перинатальным исходом при СФФТ являются
наличие более трѐх артерио-венозных плацентарных анастомозов (АВ) от донора к рецепи-
енту. Вено-венозные (ВВ) и артерио-венозные анастамозы (АВА) не являются определяю-
щим фактором тяжести СФФТ [13,31,36].
Таким образом, проблема МНПБ продолжает оставаться одной из наиболее актуаль-
ных в современном акушерстве.
МНПБ составляет примерно 3% в структуре рождения и 14-16% в структуре перина-
тальной смертности [3,12,30,37].
Любая беременность – это своеобразный экзамен для организма матери, а МНПБ –
экзамен вдвойне. С этим может быть связана большая частота преэклампсии, отслойки нор-
мально расположенной плаценты, гибели плодов, невынашивания беременности, прежде-
временных родов, кровотечений в родах и послеродовом периоде. При МНПБ все системы
организма работают с повышенным напряжением по сравнению с одноплодной беременно-
стью. Материнская заболеваемость и смертность при МНПБ возрастают в 5-7 раз по сравне-
нию с одноплодной. Если у женщин до беременности имеется хроническое заболевание, то
обострение таких заболеваний следует ожидать в 100% случаев [12,24,31]. В связи с изло-
женным, ряд ученых предлагают рассматривать многоплодие, как патологическую беремен-
ность [14,19,23].
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 1—2020
111
Несмотря на многочисленные исследования, на совершенствование тактики ведения
беременности и родов, пациентки с МНПБ продолжают представлять группу высокого рис-
ка развития перинатальных осложнений. Известны неблагоприятные исходы для матери и
плода при многоплодии, проявляющиеся в увеличении частоты:
- внутриутробной гибели плода (в 4 раза);
- неонатальной (в 6 раз) и перинатальной смертности (в 10 раз);
- церебрального паралича у детей из двойни (5-7 раз) при тройне (в 10 раз);
- анте- и интранатальные осложнения со стороны матери, в 4-8 раз превышающие та-
ковые у пациенток с одноплодной беременностью [8,11,26,32].
От осложнений беременности и родов в год погибает более полумиллиона женщин.
По данным ВОЗ в развитых странах доля материнской смертности равна 1% и, наоборот,
абсолютное большинство случаев происходит в Азии и Африке (примерно 90%) и других
развивающихся странах (10%). Таким образом, в развивающихся странах гибнет 1 из 48 бе-
ременных, в развитых странах 1 из 1800. По сравнению с одноплодной беременностью при
многоплодии все осложнения происходят чаще [7,10].
Частота возникновения осложнений, приводящих к гибели матери при МНПБ увели-
чивается прямо пропорционально в связи с ростом численности многоплодия и связана с
массивными кровотечениями за счет гипотонии матки, сепсисом, преэклампсией, патологи-
ческими родами, связанными с неправильным положением плодов, эмболией магистраль-
ных сосудов и др. [5,13,31].
При МНПБ возможно развитие ряда осложнений, не характерных для одноплодной
беременности:
- синдром фето-фетальной гемоперфузии;
- обратной артериальной перфузии, внутриутробной гибели одного из плодов;
- врожденной аномалии развития одного из плодов;
- сросшихся близнецов;
- хромосомной патологии одного из плодов.
Имеются данные, что при МНПБ происходят определенные изменения адаптационно-
го характера, которые выражаются в виде снижения ударного объема сердца, сердечный
индекс, индекс доставки кислорода и повышается общее периферическое сосудистого со-
противления чем у небеременных и женщин с одноплодной беременностью эти показатели
необходимо учитывать при введении родов, особенно при оперативном родоразрешении
[2,4,6,30].
Все вышеизложенное указывает на необходимость глубокого исследования в Узбеки-
стане проблемы многоплодной беременности, изучения важнейших показателей тех орга-
нов и систем, которые претерпевают большие изменения и играют определенную роль в
развитии осложнений, как со стороны плода, так и у матери.
Несмотря на актуальность проблемы, в Узбекистане недостаточно исследований по
изучению данной проблемы, нет стандартов по тактике антенатального ухода и тактике ве-
дения родов при многоплодной беременности. Разработка способов профилактики и оста-
новка кровотечений во время родов при МНПБ может сыграть большую роль в снижении
материнской смертности и заболеваемости.
Использованная литература:
1. Абрамченко В.И. Беременность и роды высокого риска. С. Петербург. 2004. Стр.400.
2. Архипов В.В., Кулавский В.А., Кулавский В.В. «Многоплодная беременность риск преждевременных
родов. 2018.3; С.13-19.
3. Ахмадеев Н.Р., Факуланн Ф.И., Хайруллина Г.Р, Быстринская Н.Ю. Возможности снижения кровопоте-
ри во время и после многоплодных родов. Казанский мед.журнал. 2016 97(6) 934-938.
4. Баев И.Ю. «Анатомическая характеристика плодов и близницов при многоплодной беременности.
Дисс.канд.мед.наук. М. 2005 С.128.
5. Бугеренко А.Е., Куриер М.а., Сичинова Л.Т, Суханова Д.И. Синдром фето-фетальной трансфузии. Фе-
токоническая лазерная коагуляция анастомозов. Ж. Ак.гинекология. 2013; 10. Стр.40.
Л. С. Абдуллаева, М. Х. Каттаходжаева,...
Доктор ахборотномаси № 1—2020
112
6. Бутренко А.Е., Суханова Л.С., Донченко, О.Б.Панина, Л.Г.Сичинова «Ангиоархитектоника плаценты
при синдроме фето-фетальной трансфузии и беременность с монохориальной двойней. Перинатальные
исходы. М. Ак. Гинек. 2019 г. С 63-68.
7. Влагова Г.А., Ищенко Г.А. и др. «Необходимость комплексного перинатального обследования при мно-
гоплодной беременности. Проблема репродукции IV Международный конгресс по репродуктивной ме-
дицины. 2010. С.61
8. Жарова А.А. Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы при многоплодной бе-
ременности. Автореферат кондидатской диссертации М. 2010.
9. Каттаходжаева М.Х., Сафаров А.Т., Абдуллаева Л.С., Бабажанова Ж.Д., Гайбуллаева. «Многоплодие-
как фактор риска материнской заболеваемости и смертности. Ташкент. Ж. Мед.журнал Узбекистана.
№3. Стр 122-124.
10. Костюков К.В., Гадкова К.А. «Диагностика фето-фетального трасфузионного синдрома, синдрома ане-
мии полицитемии при монохориальной многоплодной беременности 2016, 1, 5-10.
11. Краснопольский В.И., Новиков С.В., Цивинвадзе Е.Б., Шарова А.А. Ведение беременности и родов при
многоплодной беременности. 2015,37, 32-40.
12. Макаров Р.А., Кинтянова С.В., Макович Н.В., Маркова Т.В. Адаптация центральной гемодинамики при
одноплодной и многоплодной беременности в III триместре. М. Ак.гинек. 2019, №2, с 74-77.
13. Макацария Н.А. Клинические значения контроля маркеров эндотелиопатии, воспаления и системы ге-
мостаза в прогназировании и профилактика осложненного течения многоплодной беременности. Дисс.
Канд.мед.наук. М. 2011.
14. Макацария Н.А. «Монохориальная многоплодная беременность. Москва. Ж. Акушерство гинекология,
репродукция. 2014,2. 126-129.
15. Макацария А.Д., Червенак Ф.А., Бицадзе В.О. Беременность высокого риска М. 2015. Стр.279-295.
16. Поварова А.А. Монохориальная двойня-современная тактика ведения беременности. Автореферат.
Дисс. Кан.мед.наук.
17. Сичинова Л.Г., Панина О.Б., «Дискордантный рост плодов у беременных с монохориальной двойней.
М. Акуш.гинекология. 2015. 9(1), с 6-12.
18. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Калашников С.А. и др. Монохориальная двойня, особенности течения бе-
ременности и родов, перинатальные исходы. 2003. №2 С.14-19.
19. Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Многоплодие. Современные подходы и тактика ведения беременности и
родов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. 2003 №1-2, С.19-24.
20. Сичинава Л.Г. Многоплодие. Современные подходы к тактике ведения беременности. Ж. Акушерство,
гинекология и репродукция. 2014 8(2) С.131
21. Тишкевич О.Л., Жабинская А.Б., Алексеева Е.В. и др. Эффективность ЭКО и частота многоплодной
беременности в зависимости от числа и качества переносимых эмбрионов у женщин разного возраста.
Проблема репродукции. 2008. №14 С.22-28.
22. Чернуха Е.А. Родовой баок. М. Триада-Х. стр.348. 2003
23. Юлдашев О.Э. Особенности ведения многоплодной беременности, оценка родов и перинатальные исхо-
ды. Автореферат. Дисс.канд.мед.наук. 2007. Стр.26.
24. Camphell D.M., Templeton A. Maternal complications of twin pregnancy. 2004. 34(1) 71-3.
25. Degani S., Leibovits J., Shapiro J. Instability of Doppler cerebral blood flow in monochorionic twins. I. Vetra-
sound med-2006-V. 25(4)-P 449-454.
26. Fox N.S., Roman A.S., Hastings J. Saltiman D., Haurizaleh T., Rebarber A., Blood pressure changes across
gestation in patients with twin pregnancies mater. Fetal neonatal med. 2014. 27(9)-898.903 doi 10 3109/1476
7058. 2013.
27. Kuleva M., Mc.Auliffe E., Krampl E., Champers J., Nicolaides V.H. Material cardial function in twin pregnan-
cy. Obstetric. Gynecology. 2003. 102/41. 806-15.
28. Lewi L., Deprest J., Hecher K. The vascular anastomosis in monochorionic twin pregnancies and their clinical
conseanences. Am. Y. Ostetric Gynecology 2013. 208(1) 19-30.
29. Peeters S.H., Akkermans Y. Westra M., Zopriore E. Middeldorp Y.M., Klumper E.Y. et al. Jdentifation of es-
sentialstep in later procedure for twin-twin transfusion syndrome using the Delphi methodology: silicone study
ultrasound obstetr. Gynecology 2015. 45(4)439.40
30. Sago H. Ishii K., Sugibayashi R., Sumie M., Wada M. Fetoscopic laser photocoagulation for twin-twin transfu-
sion syndrome. J.Obstet Gynecology. 2018, 32(6) 813-8.
31. Simpson L.L., Sociery for Maternal-fetal medicine. Twin-twin transfusion syndrome. Am.J. obstetric Gynecol-
ogy. 2013 208(1) 3-18.
32. Van Gemert, Umuz A. Tijssen. Twin-twin transfion syndrome: etiology, severity and pational menagment.
Curr Opin. Obstet Gynecology. 2001 Apr.13(2) 43-206.
33. Van Miegham T. Dekoninck P, Eixarck. Outcome prediction in monochorionic diamontic twin pregnancies
with moderaty discordans amniofic fuidf 21st Europen Congress of obstetric and gynecology antwerpen Bel-
gium 5 of May 2010, 126.
34. Ville V. Intrauterine death of one of monochornic twin. I.Material-Fetal Neonatal Medicine. 2009-V-22-p.35.
Обзор литературы
