Медицина стала одной из первых отраслей, которая решила использовать потенциал 3D-принтеров в практических целях. Двигаясь от простого к сложному, ведущие медики подбирали способы внедрения аддитивной печати во врачебное дело. В наше время трехмерная печать используется практически во всех отраслях медицины: стоматологии, протезировании, хирургии и микрохирургии глаза, гинекологии и многих других.
Цель исследования: оценка результатов комплексной терапии, включающей ретробульбарную катетеризацию и магнитостимуляцию зрительного нерва у пациентов с ЧАЗН различного генеза, путем изучения клинико - функциональных особенностей глаза при этом.
Методы. 105 больных (155 глаз) с диагнозом: частичная атрофия зрительного нерва различного генеза (ЧАЗН) получали традиционное лечение, лечение методом ретробульбарной катетеризации, а также методикой ретробульбарной катетеризации в сочетании с МС в течение 10 дней. Исследовали динамику показателей ОЗ, поля зрения, электрофизиологических исследований, офтальмоскопии и ультразвуковой доплерографии.
Результаты. Анализ полученных данных указывает на то, что эффективность предложенных методов лечения зависит от степени деструкции ЗН, поэтому лечение более эффективно во II степени ЧАЗН. Однако, в группе больных, пролеченных комбинированным методом, эффективность одинаково высока как при II, так и при III степени ЧАЗН.
По данным динамики остроты зрения больных со II стадией ЧАЗН в процессе лечения следует , что если в группе больных пролеченных традиционным методом эффект наблюдался лишь в 64,3% случаев, то в группе больных леченных методом ретробульбарной катетеризации эффективность наблюдалась в 89,3%.
Динамика ОЗ у больных, леченных комбинированным методом ретробульбарной катетеризации в сочетании с МС, в сравнении с контрольной группой также свидетельствует об эффективности этой методики лечения. В этой группе эффективность лечения обследованных больных составляет 90,9 %.
Границы поля зрения у пациентов со II степенью ЧАЗН II и III основных групп расширились по сравнению с контрольной группой более чем 51 - 60 0 по периферии. Число абсолютных центральных и парацентральных скотом уменьшилось, в сравнении с контрольной группой на 4,7 и 5 условных единиц.
В группе пациентов с ЧАЗН III стадии границы поля зрения во II и III группах, в сравнении с контрольной группой, по периферии расширились на 69 ° и 70 °. Число скотом сократилось, в сравнении с I группой обследованных, на 6 и 11,6 условных единиц.
Динамика состояния глазного дна при предложенных методах лечения в силу короткого периода наблюдения (2-3 недели) претерпевала след изменения: расширение сосудов ЦАС, уменьшение извитости капилляров, уменьшение отека сетчатки, а также появление отчетливости фовеальных и макулярных рефлексов.
Данные ультразвуковой доплерографии свидетельствуют о значительном улучшении гемодинамических показателей в ЦАС у пациентов с ЧАЗН различного генеза в ранние сроки после лечения. Отмечено улучшение показателей систолического давления. В каждом случае обследованных больных выявлено улучшение гемодинамического индекса резистентности Ri в сторону нормализации. Соответственно отмечалось существенное повышение диастолического давления, что указывало на усиление упруго-эластических свойств сосудов под влиянием лечения.
По нашему мнению, улучшение гемодинамических показателей после курса предложенной методики лечения связано с увеличением объема микроциркуляторного русла в зоне непосредственного воздействия на ЗН путем ретробульбарной катетеризации и МС.
Оценка эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения и оптимизации послеоперационной анестезии в условиях мультимодальной анестезии абдоминальных операций у детей. Обследован 61 ребенок в возрасте от 1 года до 14 лет, перенесших операции на органах брюшной полости (пороки развития, заболевания и травмы органов брюшной полости). Для обеспечения анестезиологической защиты больным проводили комбинированную общую анестезию пропофолом и фентанилом (индукционная) с ингаляцией севофлурана + пропофол внутривенно (поддерживающая) в сочетании с эпидуральной блокадой бупивакаином. По данным хирургического вмешательства, постановка периоперационной анальгетической защиты обеспечила благоприятную коррекцию гемодинамического статуса больных, снижение ингаляционного анестетика, способствовала гладкому течению послеоперационного периода, длительному безболезненному периоду, отличному психоэмоциональному фону, быстрому послеоперационному периоду.
Преэклампсия остается важной проблемой современного акушерства, что связано не только с частотой данного осложнения беременности. но и с теми осложнениями для матери и ребенка, которые наблюдаются при данной патологии
Травматичная боль при абдоминальных операциях у детей сопровождается гиперактивацией симпатической нервной системы, что клинически проявляется тахикардией, гипертензией и повышением периферического сосудистого сопротивления. На этом фоне у пациентов высокого риска, особенно страдющих недостаточносью коронарного кровообращения, высока вероятность резкого увеличения потребности миокарда в кислороде. Эффективность обезболивания определяется оценкой остояния жизнено-важных функций, прежде состояния центральной гемодинамики. Обезболивание таких операций можно достичь применением центральных аналгетиков (ЦА)
Одна из задач анестезиологии адекватная аналгезия на всем протяжении хирургического вмешательства. Современная анестезиология для целей обезболивания различных хирургических вмешательств все шире начинает применять более поверхностный наркоз, который позволяет сохранить компенсаторные механизмы и управлять сложными функциями больного во время операции. До настоящего времени нет простых и в тоже время достаточно информативных методик оценки эффективности премедикации. В связи с этим, разработка объективных информативных критериев, представляется актуальной.
Профилактика и устранение повышения внутриглазного давления является одной из важнейших задач врача-анестезиолога при офтальмологических операциях, поэтому поиск оптимальных схем обезболивания является актуальной проблемой современной анестезиологии. Цель работы — оценить эффективность комбинированных методов анестезии при внутриглазных операциях у детей путем анализа показателей гемодинамики. Обследовано 46 детей, нуждавшихся в офтальмологических операциях. Использовались следующие схемы анестезии: севофлуран + фентанил (1-я группа), пропофол + фентанил (2-я группа). Эффективность анестезии оценивали на основании клинических данных с контролем основных показателей гемодинамики и дыхания. Результаты показали, что применяемые режимы анестезии характеризовались гладким клиническим течением при сохранении стабильности основных показателей гемодинамики.
В последние годы отмечается все возрастающий интерес к проблеме сохранения женского репродуктивного здоровья, особенно в свете решения государственных постановлений и программ [4], однако сведений об особенностях гемодинамики у
здоровых женщин в зависимости от возраста и фазы менструального цикла в литературе крайне мало
Фармакология: изучение эффективности препаратов Цитиколин и Билоба в комплексном лечении возрастной макулодистрофии. Материалы и методы. Комплексное лечение возрастной макулодистрофии проведено 104 пациентам (206 глаз), из них 38 мужчин и 66 женщин. Результаты и обсуждение: в комплексном лечении возрастной макулодистрофии показан эффект от применения препаратов Ц лин и Гинко Билоба в улучшении зрительных функций, гемодинамических показателей и, в то же время, функционального состояния макулы. ! - увеличение амплитуды биопотенциалов сетчатки и оптического когерентного горла] - отразилось на улучшении состояния сетчатки.
Оценить эффективность и безопасность нейроаксиальной анестезии при эндопротезировании суставов нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста с высоким индексом коморбидности и физическим статусом ASA III и IV класса.
Материалы и методы: Исследования проводили в многопрофильной клинике ТМА у 40 больных гериатрического возраста с коморбидным фоном, оперированных в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. 29 больным произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС), 11 - тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС). Критерии включения: пожилой (от 65 до 75 лет) и старческий (76-90 лет) возраст, и старше 90 – долгожители, болевой синдром более одного года, отсутствие противопоказаний для регионарных методов обезболивания. Для непрерывного наблюдения жизненно важных функций пациента, использовали «реанимационно-хирургический» монитор ЮМ 300 (ООО « Компания ЮТАС» Украина).
Вывод: Больным пожилого и старческого возраста с высоким риском коморбидности, методика односторонней спинальной и эпидуральной анестезии с малыми дозами интратекально вводимого местного анестетика (5мг 0,5 % гипербарического раствора бупивакаина с 20 мкг фентанила) и дополнительным введением в эпидуральное пространство низких доз бупивакаина 7,5 мг является безопасным методом анестезии и позволяет достичь должного сенсорно – моторного блока, необходимого для проведения эндопротезирования суставов нижних конечностей.
В настоящее время на фоне возрастания интенсивных и эмоциональных нагрузок наблюдается рост изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, обусловленных выявляемым среди населения синдромом дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС) (Е.В.Линде, 2000)
Одним из приоритетных направлений в ингаляционной анестезии является низкопоточная анестезия (LFA 1,0 л/мин), которая имеет ряд преимуществ перед традиционной анестезией с высоким потоком газа. Работа основана на данных, полученных при выполнении комбинированной общей анестезии с рядным потоком на основе энфлюрана у 47 детей в возрасте от 3 до 18 лет (средний возраст 7,5+2,2 года). Исследуемые показатели гемодинамики в анестезии севофлураном характеризовались незначительными изменениями на последующих этапах исследования: ЧСС в периоде индукции увеличилась до 8,2 лет по сравнению с величиной до операции.
Боль и ее эквиваленты – одна из самых частых причин обращения детского населения за медицинской помощью. Послеоперационное болевой синдром связан с действием патогенного раздражителя и характеризуется субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме вплоть до серьезных нарушений его жизнедеятельности [3-9]. Воздействующие боль на организм детского организма как феномен соматосенсорной сферы может сопровождаться моторными, вегетативными, аффективными и другими проявлениями. Почти для каждого перенесшие абдоминальные операции характерно возникновения послеоперационного болевого синдрома, купирования которого улучшает качество жизни пациентов [10-13].
В данной статье рассматриваются вопросы рациональной безопасной фармакотерапии в клинической практике, необходимость учета возрастных особенностей организма при выборе лекарственных средств, точного прогнозирования действия того или иного препарата на развивающийся и пожилой организм, особенности применения лекарственных средств у детей раннего возраста, использования «нелицензированных» препаратов и назначения не в соответствии с инструкцией по их применению, надлежащее использование лекарственных средств в соответствии с клинической необходимостью, критерии оценки рациональности использования лекарственных средств. При проведении лекарственной терапии врач должен придерживаться принципам общих закономерностей назначения препаратов, а так же необходимо применять индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом возраста, пола, анамнеза, сопутствующих заболеваний, особенностей метаболизма и гемодинамики.
Повреждения спинного мозга являются одним из актуальных вопросов современной нейрохирургии и нейрореаниматологии. Позвоночно-спинномозговая травма составляет 0,7 - 4% от числа всех травм нервной системы [1,2]. Около 80% больных с
травмами позвоночника и спинного мозга моложе 40 лет, большинство которых (75,0%) составляют - мужчины
Цель работы — оценка эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения и оптимизации послеопераци-онного обезболивания в условиях мультимодальной анестезии и аналгезии при абдоминальных операциях у детей.
Материалы и методы. Обследовано 58 детей в возрасте 1–17 лет при абдоминальных операциях (пороки развития, заболевания и травмы органов брюшной полости). Для анестезиологической защиты проведена комбинированная общая анестезия пропофолом и фентанилом (индукция) с ингаляцией севофлюрана и пропофола (внутривенная инфузия) — поддержание в сочетании с эпидуральной блокадой бупивакаином.
Результаты. Обеспечение периоперационной аналгетической защиты с учетом особенностей хирургической травмы сопровождалось благоприятной коррекцией гемодинамического статуса больных, уменьшением дозы ингаляционного анестетика, способствовало гладкому течению послеоперационного периода, длительному безболевому периоду, сопровождалось хорошим психоэмоциональным фоном, быстрым послеоперационным восстановлением.
В педиатрии для проведения управляемой анестезии широко используется внутривенный анестетик ультракороткого действия – пропофол. Широкое применение пропофол нашел в анестезиологических пособиях с использованием ларингеальной маски, в том числе и у детей. Разработчики данного препарата и исследователи – практики не рекомендуют применение пропофола у детей в возрасте до 3-х лет. Но в настоящее время появляются сообщения об его успешном применении и у детей раннего возраста.
Во многих аспектах процессы регуляции воздействий опиоидных пептидов остаются неясны, но показано, что вследствие активации опиатных рецепторов вовлекаются регуляторные клеточные реакции, а также угнетение аденилатциклазы и образование аденозинмонофосфата. В результате наблюдается увеличение поступления ионов калия и некоторые другие процессы. Взаимодействуя, в первую очередь, с дельта- и мю- рецепторами, даларгин контролирует процессы обезболивания и пищевое поведение. Даларгин опосредует свои эффекты как в слизистой желудка, так и в миокарде. Препарат стабилизирует кровоток и лимфоотток на участке дефекта, стимулирует усиленную выработку слизи и ряда простагландинов, именно эти факторы способствуют регенерации слизистой. Взаимодействуя с рецепторами в миокарде, в кардиомиоцитах снижается уровень циклического аденозинмонофосфата, специфических протеаз, усиливается процесс гликогенеза, в общем кровотоке нормализуется концентрация катехоламинов, благодаря этому улучшается гемодинамика и сердечный ритм. Таким образом, данные факторы приводят к ускоренному заживлению рубца.
Хронический пиелонефрит (ХП) составляет 72% всех урологических заболеваний, занимает второе место по частоте среди болезней человека после воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (А.Я.Пытель, 2015; Н.А.Лопаткин, 2008). Частота хронического пиелонефрита по секционным данным 1820%, что свидетельствует о нераспознанности ХП.
В статье представлены результаты оценки эффекта комбинированная эпидуральная анестезия на гемодинамику при абдоминальных операциях у детей с болезнью Гиршпруга и Пайра, долихосигмой. Результаты исследования, проведенного по мультимодальному принципу, показали эффективность и безопасность комбинированной эпидуральной анестезии бупивакаином на фоне малопоточной анестезии севофлураном и постоянной седации пропофолом у больных детей с абдоминальной хирургической патологией.