(Вестниқврача, 2011, % 2, Самарканд
ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОМ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ И
ОСЛОЖНЕННОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. - проф. М.Н. Негматуллаева) Бухарского государственного
медицинского института (ректор - проф. Ахмедов Р.М.)
Преэклампсия остается важной проблемой
современного акушерства, что связано не только с
частотой данного осложнения беременности. но и с
теми осложнениями для матери и ребенка, которые
наблюдаются при данной патологии.
Частота преэклампсии за последние 5 лет в
Узбекистане колеблется от 17,3 % до 25%.
Частоту тяжелых форм преэклампсии оценить
чрезвычайно сложно, что связано с отсутствием
единой
симптоматики
этого
осложнения
беременности [1,2,9].
Тяжесть
преэклампсии
оценивается
по
длительности заболевания, наличию внутриутробной
задержки развития и хронической гипоксии у плода,
даже при отсутсвии экстраге- нитальной патологии
[4,5,7].
На современном этапе для клинического течения
преэклампсии
тяжелой
степени
характерна
классическая триада, которая выявляется у 95,1%
женщин. У остальных отсутствует один из симптомов,
в основном отеки или протеинурия.
Вероятно, к преэклампсии нельзя относиться как к
гипертензионному или нефротическому синдрому.
Преэклампсия - это уникальная болезнь с наличием
специфического сочетания клинических симптомов,
комплекса изменений в жизненно важных органах,
включая фетоплацентарную систему [2,7,10].
Несмотря на большую практическую значимость
проблемы преэклампсии, в его этиологии, патогенезе
еще много неясного. Неоднозначные данные о
структурнофункциональном состояние миокарда
левого желудочка и его диастолической функции у
беременных с различными вариантами преэклампсии.
По утверждениям ряда исследователей (Chan L.Y,
Wong
J.T.,
2006),
тканевая
миокардиальная
допплерэхокардиография может быть полезным,
неинвазивным, методом контроля материнской
сердечной функции при беременности с преэклампсии
для выявления ранних структурно-функциональных
изменений миокарда. Данный метод исследования
демонстрирует
возможность
разграничения
компенсаторно-приспособительной реакции массы
миокарда левого желудочка при физиологической
беременности и наличия непропорционально высокой
массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) при
преэклампсии.
Отсутствие
прогностически
значимых
ди-
агностических тестов указывает на недостаточное
использование возможностей современной медицины.
Цель исследования:
Определить значимость
механизмов изменений центральной гемодинамики
при нормальной и осложненной преэклампсией
беременности, для ранней диагностики осложненного
ее течения.
Материал и методы.
Контингент исследования
составили 60 беременных, которые были разделения 3-
группы: I группу составили 20 беременных с
физиологически протекающей беременностью. 11
группа - 20 беременных, с преэклампсией,
развившейся на фоне хронической гипертензии. 111-я
группа - 20 беременных, с «чистой» преэклампсией.
Методы исследования:
Клинико
статический анализ, эхокардиография. Исследование
диастолической функции ЛЖ проводилось с помощью
традиционной допплерэхокардиография (ДЭхоКГ), и
методом
тканевой
миокардиальной
допплерэхокардиографии (ТМДЭхоКГ).
Тканевая допплерэхография дает данные о
нарушений сократительной способности миокарда.
Позволяет оценить продольное, круговые укорочение
и радиальное утолщение стенок сердца. В
современных аппаратах формула для расчета ММЛЖ
может быть заложена в программу исследования.
ММЛЖ рассчитывается по формуле R. Devereux и N.
Reichek (1977):
ММЛЖ = 1,04 ([КДР + ТЗСЛЖ + ТМЖП]3 - [КДР]3)
-13,6
где КДР - конечный диастолический размер,
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка,
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки,
выраженные в сантиметрах.
Величина ММЛЖ в значительной степени зависит
от размеров тела. В этой связи рассчитывается индекс
массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) как
отношение массы миокарда левого желудочка к
площади поверхности тела.
Для оценки геометрии левого желудочка
рассчитывают относительную толщину стенок
(ОТС):
ОТС = (ЗСЛЖ+МЖП)/КДР.
Туксанова Д.И.,
Ахмедов Ф.К.,
Хаджиева Д. М.
Ъестник.,ерача, 2011, jVo 2, Самарқ^мд
Результаты:
Прогрессирующее
нарастание
массы миокарда левого желудочка определяло не
только достоверно большую величине коэффициента
диспропорциональности (КД) у беременных с
сочетанной преэклампсией, но сопровождалось
изменением
геометрии
левого
желудочка
с
формированием
варианта
концентрического
ремоделирования
При анализе типов геометрии левого желудочка
выявлено преобладание варианта эксцентрической
гипертрофии у здоровых беременных - более чем у
каждой второй во 11- триместре (56,2%) и практически
у двух третей в III- триместре (75.2%).
Пациенты с «чистой» преэклампсией отличались
достоверно большой частотой нормальной геометрии
левого желудочка (73%) притом, что вариант
концентрического ремоделирования у них встречается
в два раза реже (17,4%и 35.6%), а концентрическая
гипертрофия в четыре раза реже (8,1% и 31,3%
соответственно), чем при сочетанной преэклампсии.
В Ill триместре при сочетанной преэклампсии
частота
концентрической
гипертрофии
и
ремоделирования возросла до 45% и 40% со-
ответственно; при «чистой» преэклампсии до-
минирующим
стал
вариант
концентрического
ремоделирования - в 2,5 раза по сравнению с
концентрической гипертрофии левого желудочка
(36.4% против 13.6%).
В
отношении
параметров
диастолической
функции левого желудочка в группе здоровых
беременных полученные результаты в среднем
свидетельствовали о ее сохранности: Е7А постепенно
снижалось по мере прогрессирования беременности,
оставаясь при этом выше I.
Некоторое увеличение продолжительности пика Е
у 4.6% беременных соответствало трансформации
самой структуры миокарда, выражающейся в
ремоделировании ЛЖ и его эксцентрической
гипертрофии.
При
обследовании
методом
ТМДЭхоКГ
начальные нарушения диастолической функции (ДФ)
ЛЖ, проявляющиеся нарушением его релаксации,
были диагностированы у каждой третьей (34,0%)
беременной
с
сочетанной
преэклампсией
и
практически
у
каждой
пятой
с
«чистой»
преэклампсией (17,3%).
При сравнении показателей ДЭхбКГ с по-
казателями тканевого допплера у беременных с
сочетанной преэклампсией, эти показатели были в
полтора раза реже (19,0%), а при «чистой»
преэклампсии - в два раза. (8,6%). В III триместре
частота выявления диастолической дисфункции ()ДД)
возросла вдвое: релаксационный тип определялся
более чем у половины беременных с сочетанной
преэклампсией (60%), что в два раза превышало
частоту ее обнаружение с помощью стандартной
ДЭхоКГ (60%и 32,5% соответственно).
У пациенток с «чистой» преэклампсией на-
рушенная ДФ также выявлялось достоверно чаще при
тканевом допплере - в два раза по сравнению с
традиционным
допплером
(45.6%
и
22,7%),
'Вестнш^врача, 2011, № 2, Самарканд
подтверждая его боле высокую информативность.
Таким образом, определение коэффициента
диспропорциональности
увеличения
ММЛЖ
позволяет
дифференцировать
компенсаторно-
приспособительный характер данного процесса от
патологического, сопровождающего преэклампсию.
Комплексное обследование женщин с различными
вариантами преэклампсии с включением ЭхоКГ,
ТМДЭхоКГ, демонстрирует возможность ранней
диагностики и прогнозирование особенностей течения
преэклампсии.
Необходима
подчеркнуть
самостоятельное
значение
оценки
характера
диастолической функции ЛЖ, нарушение которой
будит являться ранним маркером неадекватной
перестройки
сердечно-сосудистой
системы
у
беременных с определенными анамнестическими
факторами риска развития преэклампсии.
Литература
1.
Джумагулова А.С., Романова Т.А., Турсалиева Д.К. Диастолическая функция левого предсердия и диастолическая
функция левого желудочка у больных мягкой артериальной гипертонией
И
ЦАМЖ. - 1998. - Т. 4. Приложение. - С.
66.
2.
Ильченко М.В. « Фетоплацентарный, печёночный и почечный кровоток при гестозе беременных». Казанский
медицинский журнал. 2010 г, том 91 № 1 ст 52-55.
3.
Кузьмин В.Н Гестозы у беременных. Вопросы диагностики и акушерской тактики / Кузмин В. Н.; МГМСУ, Москва //
Лечащей врач,- 2003. № 9. 13-14.
4.
Мажейко Н.Ф, Рубахова Н.Н. «Современная классификация гестоза» Охрана материнства и детства журнал № 1 2010
г,ст 94-100.
5.
Никитин Н.П., Клиланд Д.Ф. Применение тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии в кардиологии.//
Кардиология .-2002.№ 3 стбб-79.
6.
Овчинников А. Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплерэхокардиографии в
диагностике диастолической дисфункции левого желудочка
И
Сердечная недостаточность. - 2000. - Т. 1. - № 1.
7.
Панина О. Б. Гемодинамические особенности системы мать-плацента-плод в ранние сроки беременности
//Акушерство и гинекология. 2000. -№2. - С. 17-20.
8.
Persson Н. Linder-Klingsell Е. Eriksson SV. Erhardt L. Heart failure after myocardial infarction: the importance of diastolic
dysfunction. A prospective clinical and echocardiographic study // European Heart Journal. - 1995.-V. 16(4).-P. 496-505
9.
Schannwell C.M., Landa 1.. Ku hi U., Strauer BE. The influence of left ventricular diastolic relaxation on the functional
capacity in patients with dilated cardiomyopathy // Eur. Heart J. - 1995. - V. 16. - P. 1134.
10.
Yamamoto K., Redfield M.M.. Nishimura R.A. Analysis of left ventricular diastolic function. Heart. - 1996. - V. 75. - P. 27-
35.
