Целью исследования явилось изучить клинико-диагностическое значение натрийуретического пептида(BNP) при сердечной недостаточности(СН) у детей с врожденными пороками сердца Методы. В исследование включены 24 детей до 3 лет с СН. Все пациенты имели СН, вторичной по отношению к врожденным порокам сердца, и были собраны клинические данные, эхокардиографические параметры. Проведен сравнительный анализ данных показывающих о значимых изменениях BNP при характерных изменениях ЭхоКГ характеризующих признаков СН у детей. Результаты исследования: Анализ значений NT-proBNP и типа заболевания сердца, связанного с СН. В нашей группе медиана NT-proBNP была самой высокой у пациентов с цианотическими пороками сердца (248,0 фмоль/мл), за ними следовали пациенты с дилатационной кардиомиопатией (193,3 фмоль/мл). Наименьшее медианное значение NT- proBNP было зафиксировано у больных с ацианотическими пороками сердца. Заключение. У пациентов с СН BNP и эхокардиография могут предоставить диагностическую и прогностическую информацию. Наиболее высокие значения BNP регистрировались у пациентов с более низкой ФВ ЛЖ, но не были статистически значимыми. Сочетание всех этих данных может предложить лучшие инструменты для оптимизации терапии при сердечной недостаточности у детей.
Одним из самых опасных заболеваний, угрожающих жизни человека, являются болезни сердца. Одним из способов анализа заболеваний сердца является проведение эхокардиографии. Результаты эхокардиографического теста могут указать, в норме сердце пациента или нет, путем определения области полости сердца. Поэтому появилось много исследований, направленных на анализ работы сердца. Таким образом, я заинтересован в разработке системы путем ввода четырех точек обзора сердца, а именно 2 парастернальных вида (длинная ось и короткая ось) и 2 апикальных вида (две камеры и четыре камеры с четырьмя камерами), с целью этого исследования, позволяющего сегментировать область полости сердца. Это исследование является частью большого проекта, целью которого является анализ состояния сердца с 4-х входных точек зрения на сердце, и проект разделен на несколько разделов. В данном исследовании основное внимание уделяется процессу сегментации эхокардиографических изображений для получения изображений полости сердца с 4 входными точками обзора сердца с использованием метода глубокого обучения с использованием сверточных слоев.
Данная статья посвящена оценке распространённости и качеству лечения больных с сердечной недостаточностью в условиях первичного звена медико-санитарной помощи за последние 5 лет. Были отобраны и анализированы амбулаторные карты 125 больных с сердечной недостаточностью различной этиологии, находящихся на учёте в семейной поликлинике (СП). Из них 77 женщин (61,6%) и 48 мужчин (38,4%). В процессе оценки качества медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью были выявлены отсутствие стандартов и протоколов лечения сердечной недостаточности, основанные на доказательной медицине. Также наблюдается дефицит врачей общей практики, владеющие теоретическими знаниями и практическими навыками лечения сердечной недостаточности на современном уровне. Большая часть больных, страдающих сердечной недостаточностью, не получают адекватного немедикаментозного и медикаментозного лечения, основанного на доказательной медицине.
Мерцательная аритмия (мерцательная аритмия) — вид нарушения сердечного ритма, характеризующийся частым и хаотичным ритмом сокращений. При этой патологии происходит нарушение кровообращения, что затрагивает все органы и системы человека. В здоровом организме частота сердечных сокращений также может увеличиваться или, наоборот, уменьшаться. Все это нормальная адаптация сердца к текущим нагрузкам. Таким образом, частота сердечных сокращений увеличивается при интенсивных физических нагрузках и соответственно снижается во время отдыха. Этот процесс полностью физиологичен и необходим для обеспечения адекватного притока крови к мышцам.
Малые аномалии сердца - гемодинамически малозначимые анатомические изменения архитектоники сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций сердечно-сосудистой системы, но он является генерализованным и прогрессирующим с воз¬растом процессом. Уточнена структура малых аномалий и нарушений сердечного ритма в детской популяции при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца. Впервые выявлены факторы риска в развитии малых аномалий и особенности вегетативной регуляции сердечного ритма. Исследования показали, что у 11 (47,8%) детей с пролапсом митрального клапана значение конечного диастолического диаметра левого желудочка было более 75%, что выше, чем у детей с дополнительными структурами в полости левого желудочка, и значительно выше по сравнению с размером внутреннего диаметра левого желудочка в контрольной группе. Было обнаружено, что наиболее часто обнаруживаемыми незначительными аномалиями левого желудочка являются: аномально расположенные хорды левого желудочка, дополнительные хорды и пролапс митрального клапана.Внутрисердечная гемодинамика у детей с незначительными аномалиями сердца характеризуется постоянными изменениями систолической и диастолической функций левого желудочка, что может быть вызвано адаптивной перестройкой внутрисердечной гемодинамики.
В статье проанализированы результаты диагностики и хирургического лечения 73 больных с эхинококкозом сердца. Пациенты разделены на две группы в зависимости от характера поражения: 1-я группа - изолированный эхинококкоз сердца/перикарда. 2- группа сочетанный эхинококкоз сердца и органов — мишеней (легких или печень). Основным методом диагностики явилась ЭхоКГ и МСКТ. В 75 % случаях больные оперированы в условиях искусственного кровообращения; в 25 % - без использования искусственного кровообращения. Послеоперационная летальность составила 6,8%. Спонтанная перфорация и анафилактический шок наблюдалась в 4,3% случаях. Среди не фатальных осложнений часто наблюдалось нарушения ритма. В случаях сочетанного эхинококкового поражения сердца рекомендуется выполнение симультанного одномоментно-последовательного хирургического вмешательства при гепатокардиальном, кардио-пульмональном и перикардио-пульмональном эхинококкозе.
Сердечная недостаточность - важнейший клинический синдром, характеризующийся неуклонным прогрессированием, что приводит к потере трудоспособности и значительно ухудшает качество жизни всё большего количества больных. Увеличение заболеваемости сердечной недостаточностью происходит на фоне все более заметных достижений в лечении больных с болезнями сердца и, в первую очередь, ишемической болезни сердца [ 1 ].
По данным Всемирной Организации Здравоохранения каждый год от сердечнососудистых заболеваний умирает 17,5 миллиона человек. 85% этих смертей происходит в результате сердечного приступа и инсульта. 80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено. По статистике 30% всех пациентов на стоматологическом приеме относятся к группе анестезиологического риска, то есть имеют сопутствующие заболевания, чаще всего, это заболевания сердечно-сосудистой системы.
Среди таких пациентов, в качестве необходимого лекарства, большинство принимают препараты, влияющие на свертываемость крови. Прием таких препаратов необходимо осуществлять под постоянным контролем врача, в особенности, если пациент принимает непрямые антикоагулянты. В настоящее время возможность проведения контроля свертываемости крови есть только в специализированных учреждениях, между тем очень часто это затруднительно для пациентов, а в случае экстренной ситуации просто невозможно. В ряде клинических ситуаций на поликлиническом хирургическом стоматологическом приёме, требуется произвести быстрый анализ свертываемости крови для определения возможности хирургического вмешательства. В работе проведен анализ существующих сложностей при оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией в стоматологических поликлиниках на хирургическом приёме.
Целью данного исследования является изучение сложностей оказания хирургической стоматологической помощи пациентам кардиологического профиля, принимающих антикоагулянты на поликлиническом приёме.В качестве материалов и методов исследования было использовано анкетирование пациентов стоматологической поликлиники, имеющих сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы.
Выводы: Для улучшения качества оказания стоматологической помощи необходимо внести изменения в схему маршрутизации пациентов кардиологического профиля.
Бронхо-легочные заболевания у детей являются одной из актуальных проблем педиатрии, что определяется сохраняющейся высокой заболеваемостью и тяжелым прогнозом, особенно у детей раннего возраста. Цель исследования - определить клинические особенности острого миокардита у детей с острыми бронхолегочными заболеваниями. Обследовано 84 ребенка в возрасте от 6 мес до 6 лет с бронхолегочными заболеваниями, которых мы разделили на 2 группы. В I группу (контрольную) вошли 42 ребенка, у которых были жалобы только на органы дыхания. Во II группу (основную) вошли 42 больных ребенка с бронхолегочными заболеваниями, у которых имелись нарушения сердечно-сосудистой системы, наличие которых было подтверждено инструментальными методами. Полученные результаты подчеркивают, что на фоне бронхолегочных заболеваний маскируются все симптомы острой сердечной недостаточности, причиной которой в большинстве случаев является острая коронарная недостаточность; Изменения сердечной мышцы при этой патологии у детей повышают риск развития тяжелых нежелательных сердечных осложнений.
В статье проанализированы результаты методов диагностики и хирургического лечения 56 больных с эхинококкозом сердца.
Пациенты разделены на две группы в зависимости от характера поражения: 1-я группа – 25 больных с изолированным эхинококкозом сердца/перикарда. 2- группа – 31 больных сочетанным эхинококкозом сердца и органов – мишеней (легких или печень). Основным методом диагностики явилась ЭхоКГ и МСКТ. В 64,2 % случаях больные оперированы в условиях искусственного кровообращения; в 35,7 % - без использования искусственного кровообращения. Послеоперационная летальность составила 8,9%. Перфорация и анафилактический шок наблюдалась в 3,5% случаях. Среди не фатальных осложнений часто наблюдалось нарушения ритма.
Исследования проведены у 150 больных, оперированных по поводу токсического зоба, до операции и через год после тиреоидэктомии. Тяжесть сердечной недостаточности (СН) у больных токсическим зобом мы изучали в условиях теста шестиминутной ходьбы. До операции у 48 больных тиреотоксикозом средней тяжести у 13 он расценивался как HFI и у 35 - как HFIIA. Через год после операции структура ВФ изменилась: у 5 больных она не определялась, у 21 была ГФИ и у 22 больных - ГФИИА. Среди 102 пациентов с тяжелым гипертиреозом до операции у 78 случаев СН определяли как HFIIA и 24 - как HFIIB. После операции в 19 случаях был диагностирован ГФИ, в 69 - ГФИА и в 24 он не изменился.При оценке отдаленных результатов в качестве тестов использовали изменение показателей тяжести сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма, а также делили их по разработанной градации на хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное и неэффективное лечение. Хорошие и удовлетворительные результаты у больных тиреотоксикозом средней тяжести получены у 47 (98,0%) больных, а у больных с тяжелым тиреотоксикозом - у 45 (44,1%). Сделан вывод о том, что отдаленные результаты хирургического лечения больных токсическим зобом находятся в прямой зависимости от выраженности гипертиреоза, сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма.
НУП типа В исследовали у 80 больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне артериальной гипертензии. Из них у 32 (40%) больных артериальной гипертензией с явными клиническими признаками ХСН количество НУП было выше нормальных значений. У остальных 48 больных (60%), у которых артериальная гипертензия с ХСН клинико-инструментальными признаками средней степени тяжести, в группе 37 больных (77,1%) количество МНП плазмы крови при нормальных показателях выявлено низкое (менее 200 пг/мл). 11 (22,9%) сумма МНП 220+ 10,1 пг/мл (нормальные показатели, указанные выше). То есть у больных этой группы все же отмечается развитие ХСН, несмотря на то, что у больных отсутствуют клинико-инструментальные признаки.
Цель исследования — оценить эффективность карнитина в лечении и профилактике миокардита у детей. Обследовано 120 детей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет с пневмонией, которых мы разделили на 2 группы. В I группу (контрольную) вошли 60 детей, находившихся на стандартном лечении. Во II группу (основную) вошли 60 больных детей пневмонией с нарушениями сердечно-сосудистой системы, наличие которых было подтверждено инструментальными методами. Полученные результаты подчеркивают, что на фоне внебольничной пневмонии маскируются все симптомы острой сердечной недостаточности, причиной которой в большинстве случаев является острая коронарная недостаточность; изменения сердечной мышцы при этой патологии у детей повышают риск развития тяжелых нежелательных осложнений со стороны сердца.
У 72 больных с метаболическим синдромом проводили иммуноферментный анализ для определения МНП. Из них у 37 (51,4%) больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне метаболического синдрома был повышен МНП плазмы. А у 35 (48,6%), не имевших клинико-инструментальных признаков хронической сердечной недостаточности на фоне метаболического синдрома, у 23 из них был снижен МНП. У остальных 12 (34,3%) больных количество МНП составило 220+10,5 пг/мл. Это означает, что у данной группы больных на фоне МС все еще имеет место развитие хронической сердечной недостаточности. То есть определение в плазме крови МНП позволяет диагностировать хроническую сердечную недостаточность на ранних стадиях.
В обзоре обобщены современные данные, касающиеся роли цитокинов в патогенезе ишемических поражений миокарда.
Описана важная роль воспаления в развитии ишемической болезни сердца. Определена роль отдельных цитокинов в патогенезе ИБС и самой часто встречающейся ее формы - стенокардии. Показано, что у больных ишемической болезнью сердца прогрессирование заболевания связано с дисбалансом в цитокиновой системе, повышением содержания провоспалительных цитокинов (ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-6). Противовоспалительные цитокины (ИЛ-4, ИЛ-10) угнетают секрецию провоспалительных цитокинов, ограничивая чрезмерную интенсивность иммунного ответа. Выявлено повышение уровня ТФР-β1 как ключевого цитокина, способствующего развитию фиброза в стенке сердца и сосудов. Обсуждается взаимосвязь повышения уровня маркеров воспаления и развития ишемической болезни сердца, прогностическая ценность этих маркеров воспаления у пациентов, страдающих стабильными формами ишемической болезни сердца: стенокардией напряжения различных функциональных классов.
Анис Аляви, Д. Туляганова, С. Нуритдинова, Т. Хан, Г. Назарова, Ш. Саидов
В последние годы произошли изменения в структуре заболеваний, приводящих к хронической сердечной недостаточности (ХСН); классические причины ХСН (пороки сердца, миокардит) встречаются реже. Примерно в 66% случаев ХСН имеет ишемическую этиологию. По данным ряда крупных эпидемиологических исследований, до 75% случаев сердечной недостаточности связаны с ишемической болезнью сердца и ее осложнениями. Также в последние годы наметилась тенденция к снижению роли артериальной гипертензии в генезе ХСН, что связано с успехами, достигнутыми в ее лечении. Также в последнее время произошли изменения в научных «моделях» и клинических взглядах на патогенез развития и прогрессирования ХСН. В которой, большинство исследователей и клиницистов считают, что в основе патогенеза ХСН лежит комбинация ряда механизмов, которые подчеркивают необходимость интегрированного подхода к изучению основ патогенеза ХСН.
Таким образом, несмотря на многолетнее накопление знаний о ХСН, остаются еще много нерешенных, спорных вопросов, и поиск путей их решения, безусловно, актуален для современной медицины.
Дилатационная кардиомиопатия — заболевание миокарда, характеризующееся прогрессирующим увеличением размеров камер сердца и снижением сократительной способности миокарда; это наиболее частая причина тяжелой сердечной недостаточности, при которой впоследствии требуется трансплантация сердца. Заболеваемость среди населения Численность составляет около 36,5:100 000 населения. В 20-30% случаев ДКМП носит семейный характер. Чаще всего ДКМП диагностируют уже при развитии сердечной недостаточности.
Э Ташкенбаева, Г Суннатова, Г Маджидова, С Элламонов, Ю Шарапова, Э Абдинова
Хроническая сердечная недостаточность (СН) по-прежнему остается одним из самых распространенных, тяжелых и прогностически неблагоприятным осложнением всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. В настоящее время широко обсуждается проблема кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается нарушениями метаболического типа в сердечной мышце и описывается как «цирротическая кардиопатия» («миокардиодистрофия»). Было увеличение параметров левого желудочка, таких как конечный систолический объем, конечный диастолический объем, конечный систолический размер и конечный диастолический размер (KДО, KСO, КСР, KДР). Такие показатели, как конечный систолический и диастолический размер левого желудочка, конечный систолический и диастолический объемы, являются признаками значительного повреждения сердечной мышцы и глубоких изменений кровообращения. Целевые клинические, радиологические, ЭКГ и ExoKГ исследования у пациентов с циррозом печени позволяют выявить поражение сердца в 85,0% случаев. Гипертрофия левого желудочка и дистрофия миокарда являются основными показателями поражения сердца. Это, в свою очередь, приводит к снижению сократительной способности миокарда, систолической и диастолической функции. Поражение сердца, безусловно, приводит к хроническим нарушениям кровообращения, повышает уровень портальной гипертензии, обостряет уровень печеночной недостаточности, остается основной причиной гепаторенального синдрома и ухудшает общее состояние пациентов.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - финальная стадия многих сердечно-сосудистых заболеваний, характеризующаяся морфологическими и функциональными рас-стройствами сердца в ответ на повреждающие перегрузки и нейроэндокринные влияния. Отме-чающийся рост числа больных с ХСН в экономи-чески развитых странах связан в первую очередь с увеличением возраста больных, а так же суще-ственным улучшением помощи больным с ише-
мической болезнью сердца и лечения коморбид-ных заболеваний. Распространенность клиниче-ски выраженной ХСН в популяции в общем со-ставляет не менее 1,8-2,0%. У лиц старше 65 лет частота ХСН увеличивается до 7-11%. При этом именно ХСН является самой частой причиной госпитализации больных этого возраста, а эконо-мические расходы на ее лечение многократно возрастают [15].
Г Ахмедова, Ш Зиядуллаев, Г Душанова, Т Аннаев, Н Рахматова
Забота о здоровье будущего поколения яв-ляется одной из самых важных для нашей рес-публики. Нет сомнения, что на уровень перина-тальной смертности значительное влияние ока-зывает состояние здоровья матери. Реальное снижение перинатальной смертности в послед-ние десятилетия во всем мире связано с увели-чение частоты абдоминального родоразрешения [3, 10, 31].Рост оперативного родоразрешения во многом сопряжен с увеличением числа беремен-ных с экстрагенитальной патологией, в том чис-ле с заболеваниями сердечно-сосудистой систе-мы, доля которых у беременных за последние десятилетия возросла от 0,5% до 10% [8,9]. По данным М.М.Низаметдиновой и совт [6, 13, 22, 30] кесарево сечение применялось у 16%, а аку-шерские щипцы – у 14% женщин с ВПС. По данным Г.К. Серманизовой [11, 20, 28] установ-лено, что у 40,5% беременных женщин в воз-расте 17-48 лет в специализированной клинике диагностирован порок сердца. Из них у 75% диа-гностирован ВПС, и лишь у 25% - приобретен-ные пороки сердца. Несмотря на улучшение диа-гностики и терапии сердечно-сосудистых забо-леваний, расширение показаний к вынашиванию беременности, проблема снижения не только материнской, но и перинатальной смертности при данном виде патологии не теряет своей ак-туальности.
У Юлдашева, М Каробоева, Н Закирова, С Собирова, В Курбаниязова
Исследовано в динамике развитие некротических и пролиферативных процессов на адреналин-кальциевых моделях повреждения сердца у крыс. Сопровождается окислительным, карбонильным, нитрооксидативным стрессом, усилением окислительной модификации белков и изменением антиоксидантной защиты. Максимальное усиление окислительной модификации белковых продуктов наблюдается через 3 дня, нитрит-аниона – через 3 и 14 дней, диена, триенового конъюгата и основания Шиффа – через 7 дней, ТБК-активных продуктов – через 14 дней. Антиоксидантная защита сердечная мышца значительно возрастает при развитии адреналиновой и кальциевой моделей поражения сердца и ее отдельные звенья достигают максимума в разные сроки исследования: активность каталазы – через 3 дня, концентрация церулоплазмина и активность пероксидазы крови – через 14 дней, супероксиддисмутазы активность – через 21 день. Показатели системы глутатиона во все сроки исследования снижены.
Целью исследования явилось изучение эпидемиологии врожденных пороков сердца у новорожденных и клинико-инструментальных особенностей поражения центральной нервной системы у данной категории больных.
Выявлено, что в структуре врожденных пороков сердца ведущее место занимает дефект межжелудочковой перегородки, реже дефект межпресердной перегородки и тетрада Фалло. У детей с врожденными пороками сердца гипоксический характер поражения центральной нервной системы, встречается значительно чаще, чем гипоксически- геморрагический.
Цель исследования: изучение влияния комбинации валсартана с сакубитрилом на ремоделирование миокарда у больных ИБС после реваскуляризации. Материал и методы исследования. В исследование были включены 320 больных ИБС, которым была проведена коронарная реваскуляризация. В среднем концентрация креатинина составляла 90,08±1,72мкмоль/л. Все больные были разделены на 2 группы: больные, которые получали препарат валсартан (группа В, 160 человек), больные, которые получали ARNI -сочетание молекулы валсартана и сакубитрила (группе С, 160 человек). Также все больные были распределены на 2 подгруппы в зависимости от степени снижения рСКФ к 3-му месяцу наблюдения: больные со снижением рСКФ к 3-му месяцу наблюдения более 20% (группа 1 -59 больных) и менее 20% (группа 2 - 261 больных). В динамике через три месяца, в конце первого и второго года наблюдения после реваскуляризации всем больным проводилось эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Результаты исследования. В процессе наблюдения было обнаружено, что на фоне обоих вариантов терапии отмечалось положительная динамика показателей, характеризующих ремоделирование миокарда. Относительная динамика показателей между терапевтическими группами была сопоставима на всех этапах наблюдения. В группе больных со снижением рСКФ более 20% за первые 3 месяца на фоне стандартной терапии после реваскуляризации во всех сроках наблюдения не отмечалось значительной динамики геометрических показателей сердца. В группе больных, принимавших стандартную терапию с добавлением сакубитрила как в группе 1, так и в группе 2 достигнуты более благоприятные геометрические параметры, демонстрирующих уменьшение выраженности процессов патологического ремоделирования и становления ХСН. Заключение. Применение сакубитрила в составе терапии больных ИБС способствует более выраженному положительному ремоделированию камер сердца – уменьшению размеров камер и индекса сферичности ЛЖ. Эффект более выражен у больных с тенденцией к быстрому формированию ХБП.