I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
185
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ МОНИТОРИНГА ТКАНЕВОЙ
ОКСИГЕНАЦИИ НА ЭТАПАХ АНЕСТЕЗИИ У
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ
Сатвалдиева Э.А., Хайдаров К.И., Маматкулов И.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
г. Ташкент, Республика Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ
Среди известных методов мониторинга, применяющихся в
хирургической практике, выделяется система контроля дыхания, сатурации
кислорода, параметры артериовенозного давления, т.е. периферической и
центральной гемодинамики, обеспечивающих надежную и своевременную
коррекцию метаболизма и системных нарушений.
Необходимость проведения контроля тканевой оксигенации важна
для выявления уровня величины кислорода в крови, что крайне
необходимо для определения изменений метаболизма, которое может
изменяться в различные периоды кардиохирургических операций.
Несомненно, что определение оксигенации тканей, в условиях
искусственного кровообращения и кардиоплегии, имеет первостепенное
значение, что может упреждать изменения параметров гомеостаза в крови.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценка улучшения методов мониторинга тканевой оксигенации
крови при кардиохирургических операциях у детей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа основана на анализе результатов исследования мониторинга
тканевой перфузии и оксигенации у 137 детей с врожденными пороками
сердца в возрасте от 1 до 5 лет, оперированных в клинике Ташкентского
педиатрического медицинского института в период c 2022 по 2023 года.
Наибольшее количество обследованных больных относились
к возрастной группе от 1 года до 3 лет. Максимальный возраст,
обследованных больных составил 10 лет. Минимальный возраст 1 год.
По антропометрическим параметрам и по возрасту 5±1,3 (1
-
10) лет
пациенты были однородны, среди них было 119
-
мальчиков и 18
-
девочек.
Все больные относились к III
-
IV функциональному классу по
классификации NYHA, имели сниженные показатели физического статуса
по классификации ASA (III
-
IV) и относились к категории высокого
анестезиологического риска.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
186
Все больные были разделены на 2 группы: 1 группу составили (n=82)
больные с ационатическими формами ВПС, им выполнялись операции
радикальной коррекции в условиях нормотермического кровообращения
(t-
36,00 С). 2 группу составили (n=55) пациенты с цианотическими
формами ВПС, которым коррекция проводилась в условиях умеренной
гипотермии (t
- 32
,00 С). Всем больным проводилась комбинированная
общая анестезия с применением ингаляционного анестетика: для
индукции использовали севофлюран 3
-
5 V%, фентанил 2
-
3 мкг/кг и ардуан
0,1 мг/кг. Поддержание анестезии осуществлялось севофлюраном
0,5-
1,0 МАС, а во время ИК
-
сибазон 0,5%
-
0,5 мг/кг. Болюсно фентанил
вводился в дозе 3
-
5 мкг/кг, а также добавлялся дробно на этапах операции
по 2,5
-
3 мкг/кг. Миорелаксация осуществлялось дробным введением
ардуана 0,08 мг/кг.
С целью оценки эффективности применения мониторинга тканевой
оксигенации крови при кардиохирургических операциях у детей
применялись следующие функциональные методы исследования.
1.
Измерение сатурации кислорода в крови методом оксигемометрии
(Sat.O2)
2.
Мониторинг концентрации углекислого газа в конце выдоха
(капнография)
Пульсоксиметрические показатели на всех этапах анестезии
характеризовались стабильными показаниями сатурации SaO2 98±0,3
исход,
индукция
96±1,3
и
период
пробуждения
98,1±0,2.
Интраоперационная оксигенация проводилась со скоростью потока
кислорода 1
-
2 литр/мин, через наркозный аппарат. Содержание СО2 в
конечно выдыхаемом воздухе на этапах анестезии проявлялось
статистически недостоверными показателями. Все показатели были в
пределах нормальных цифр. Исходный показатель ETCO2, 36±0,06, а в
индукционном
периоде
отмечалось
незначительное
увеличение
содержания ETCO2 на 8%.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
187
Таблица 1
Показатели пульсоксиметрии и капнометрии у больных с общей
анестезией севофлюраном при ацианотических
формах врожденного
порока сердца (М ± m)
SaO2 на этапах анестезии не имел статистически достоверных
изменений, и имел нормальные значение для данной патологии. Это
состояние
связано
с
особенностями
кровообращения,
которое
характеризуется с постоянным смешиванием артериальной и венозной
крови. Капнометрические показатели ETCO2 также связаны с
особенностями кровообращения цианотических форм ВПС.
Таблица 2
Показатели пульсоксиметрии и капнометрии у больных с
цианотическими формами ВПС (М ± m)
ВЫВОДЫ
Исследования показали, что оксиметрия
является одним из основных
методов для оценки региональной оксигенации во время анестезии при
кардиохирургических операциях. У пациентов с ВПС, оперированных в
условиях искусственного кровообращения, во время анестезии происходит
снижение тканевой оксигенации.
В течении анестезии по ходу операций кислородный резерв
периферических тканей также снижается. Низкий уровень тканевой
оксигенации в предперфузионном периоде может являться предиктором
осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Исход
Премедикация
Индукция
Поддержания
анестезии
Период
пробуждения
SpO2
98±0,3
98,1±0,2
96±1,3
97±0,5
98,1±0,2
ETCO2
36±0,06
38±0,1
42±0,4
43,2±0,6
39,6±0,1
Исход
Премедикация
Индукция
Поддержания
анестезии
Период
пробуждения
SpO2
71,4±11,01
76,75±8,7
89,6±3,14
89,6±3,1
98,3±1,3
ETCO2
56.1±3.8
59.1±3.5
55,4±3,9
55,4±3,9
43,1±5,9
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
188
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Агзамходжаев, Т. С., Нурмухамедов, Х. К., Тохиров, Ш. М.,
Солиходжаев, Ш. Н., Маматкулов, И. Б., & Исмаилова, М. У. (2019).
ИЗМЕНЕНИЯ ЭЭГ И БИС ИНДЕКСА ВО ВРЕМЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ
АНЕСТЕЗИИ
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЙ
У
ДЕТЕЙ.
Сопредседатели редакционной коллегии: АШ ИНОЯТОВ, 8.
2.
Agzamkhodjaev, Talat, et al. "Hemodynamic Shifts in Children During the
Induction into Narcosis P." Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology 14.4
(2020): 7595-7599.
3.
Агзамх0Джаев, Т. С., Юсупов, А. С., Файзиев, О. Я., & Маматкул0В, И. А.
(2016). вариабельность сердечного ритма в период индукции в наркоз при
проведении абдоминальных операций у детей. Вестник экстренной
медицины, (4), 24
-26.
