62 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.66-001-(616.714.1).-617.7-003.669-073.8
ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КОНЦЕНТРАЦИИ
НЕЙРОНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЕНОЛАЗЫ ПРИ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЧЕРЕПНО-
МОЗГОВЫХ ТРАВМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Ж.М. МУСУРМОНКУЛОВ, Н.Р. НУРИТОВ
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
БОЛАЛАР ВА ЎСМИРЛАРДА БОШ МИЯ ТРАВМАЛАРИНИ ЭКСПЕРТ БАҲОЛАШДА
ЦЕРЕБРАЛ ГЕМОДИНАМИКА ВА НЕЙРОНСПЕЦИФИК ЕНОЛАЗАНИНГ
КОНЦЕНТРАЦИЯСИ ХУСУСИЯТЛАРИ
Ж.М. МУСУРМОНКУЛОВ, Н.Р. НУРИТОВ
Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
FEATURES OF CEREBRAL HEMODYNAMICS AND CONCENTRATION OF NEURON-SPECIFIC
ENOLASE IN THE EXPERT ASSESSMENT OF TRAUMATIC BRAIN INJURY IN CHILDREN AND
ADOLESCENTS
J.M. MUSURMONKULOV, N.R. NURITOV
Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Ушбу тадқиқотда, болалар нерв туқимасига шикаст етказиш каби жихатлар, БМЖ эксперт
бахоланишида, неврологик статус, церебрал гемодинамика ва нейроспецифик енолаза концентрация
натижалари келтирилган. ТошПМИ клиникаси травматология, ортопедия ва нейрохирургия
бўлимларида енгил ва ўрта БМЖ диагнози билан даволанган, 8 ёшдан 18 ёшга қадар бўлган 68 нафар
болалар текширувдан ўтказилган. Турли хил ёшдаги болалар орасида БМЖ хамда етказилган
жарохатнинг оғирлик даражасини ўрганиш, суд тиббий диагностикасининг аниқлигини ошириш
мақсадида, болаларнинг церебрал гемодинамикаси ва нейроспецефик енолаза концентрацияcининг ёшга
хос хусусиятлари меъзонлари бахоланишинг киритилиши ўринли бўлиши аниқланди.
Калит сўзлар:
неврологик статус, бош мия травмаси, болалар ва ўсмирлар.
This work describes results of studying of neurologic status, cerebral hemodynamic and concentration of
neurospecific Enolase as a marker of injury of neural tissue in children during expert assessment of cranio-
cerebral injury. Were examinated 68 children from 8 to 18 years old , who were treated in the department of
traumatology, orthopedics and neurosurgery of TashPMI. It was established that improving the accuracy of
forensic medical diagnostics in children of different ages with СBI, it is advisable to include assessment crite-
ria in determining the severity of injury to age-dependent features of cerebral hemodynamics and neurospecific
Enolase concentration.
Key words:
neurologic status, traumatic brain injury, children and adolescents.
Актуальность.
Частота черепно-мозговой
травмы у детей выше, чем у взрослых. Поврежде-
ния черепа и головного мозга в структуре всех
травм детского возраста составляют от 21 до 75 %
[1, 3, 4] и занимают первое место среди всех ло-
кализаций травм, требующих госпитализации [3].
Несмотря на преобладание легкой черепно-
мозговой травмы у многих из них, в 60-80 % слу-
чаев обнаруживаются различные её последствия.
Негативное влияние черепно-мозговой травмы
усугубляется с возрастом, обусловливая дезорга-
низацию интегративной деятельности мозга, про-
грессирующие вегетативные, интеллектуальные и
другие нарушения, препятствующие полноценно-
му развитию и социально-трудовой адаптации [1].
По данным судебно-медицинской эксперти-
зы, смертность детей от ЧМТ составляет 27,7-
32,2% от общей детской смертности, а среди гос-
питализированных по поводу ЧМТ летальность
может достигать 38 % [2, 5]. Между тем, до
настоящего времени и в отечественной и в зару-
бежной литературе этой проблеме уделяется не-
достаточное внимание, что находит свое объясне-
ние в необоснованном отождествлении черепно-
мозговых повреждений у взрослых и детей с их
специфическими реакциями [1, 2, 6].
В патогенезе черепно-мозговой травмы
(ЧМТ) большое значение имеет нарушение ба-
ланса вегетативной регуляции и ауторегуляции
мозгового кровообращения, микроциркуляции и
ликвородинамики [5]. Нарушения гемодинамики
и микроциркуляции углубляют повреждение
нейронов в очагах механического удара и проти-
воудара. Одним из общих механизмов, приводя-
щих к гибели нейронов при острых травматиче-
ских и нетравматических поражениях мозга, яв-
ляется освобождение некоторых внутриклеточ-
ных субстратов, инициирующих местную воспа-
лительную реакцию. Параллельно развивается
дефицит нейротрофических факторов, из-за кото-
рого лишаются трофической поддержки нервные
клетки и запускаются механизмы их программи-
рованной гибели (апоптоза) [1].
Цель исследования
. Изучение неврологи-
ческого статуса, церебральной гемодинамики и
концентрации нейронспецифической енолазы как
Ж.М. Мусурмонкулов, Н.Р. Нуритов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 63
маркера повреждения нервной ткани у детей при
экспертной оценки черепно-мозговой травмы.
Материал и методы.
Было обследовано 68
ребенка в возрасте от 8 до 18 лет. Первую группу
составили 12 полностью здоровых детей, которые
проходили профилактическое обследование, не
предъявляли жалоб и не имели объективной
неврологической симптоматики. Дети, отнесен-
ные ко второй (26 детей) и третьей (30 подрост-
ков) группам, поступали в отделение травматоло-
гии, ортопедии и нейрохирургии клиники
ТашПМИ, с диагнозом ЧМТ легкой и средней
степени тяжести. Пациенты этих групп получали
стандартную терапию, включавшую обезболива-
ющие средства в возрастной дозировке. На 1-3
сутки и через 3 месяца с момента травмы опреде-
ляли следующие параметры церебральной гемо-
динамики: пиковую систолическую скорость кро-
вотока (ПСС), конечную диастолическую ско-
рость кровотока (КДС), резистивный индекс (RI),
систоло-диастолическое отношение (S/D) и диа-
метр (D) сосудов. Указанные показатели опреде-
ляли в общих сонных артериях (ОСА), наружных
сонных артериях (НСА), внутренних сонных ар-
териях (ВСА) и позвоночных артериях (ПА) [4].
Транскраниальную допплерографию проводили
на ультразвуковой системе «Ultrasonix SONlX»
(Канада), для визуализации использовали линей-
ный датчик с частотой 5-15 МГц. Результаты вы-
ражали в виде среднего значения и среднеквадра-
тичного отклонения. В эти же сроки иммунофер-
ментным методом определяли концентрацию в
крови НСЕ (Canag-Fujirebio, Швеция-Япония).
Выраженность головной боли оценивали с помо-
щью десятибалльной визуально-аналоговой шка-
лы боли [3].
Степень концентрации внимания определя-
ли при проведении пробы Шульте. Результаты
выражали в виде медианы, 25 и 75 перцентилей
[Ме (25%; 75%)]. Для выявления субъективных
жалоб через три месяца после выписки из стацио-
нара проводилось анкетирование детей, перенес-
ших ЧМТ. Вопросы анкеты были составлены та-
ким образом, чтобы учесть выраженность нару-
шений сна, памяти, остроты зрения, эмоциональ-
ную лабильность и другие возможные неврологи-
ческие жалобы. Результаты, полученные при ан-
кетировании детей, выражали в процентах. Ста-
тистический анализ результатов проводили с по-
мощью компьютерной программы с использова-
нием тестов Уилкоксона и U-теста Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение.
При поступле-
нии в стационар 80% детей предъявляли жалобы
на головную боль. Во 2 группе выраженность бо-
левого синдрома при поступлении составила 4
(2,5; 7,5) балла, в 3 группе - 3 (1,5; 5,0) балла. При
выписке из стационара в обеих группах дети оце-
нивали интенсивность боли одинаково - в 1 (0,5;
3,0) и 1 (0; 1,0) балл соответственно во второй и
третьей группах.
В обеих группах при поступлении концен-
трация внимания у детей была нарушена. Во 2
группе при поступлении дети выполняли пробу
Шульте за 100 (73,5; 107,5) с, в 3 группе - 70
(47,0; 112) с. При выписке во 2 группе продолжи-
тельность пробы Шульте составляла 78 (56,5;
83,5) с, что отражает недостаточную концентра-
цию внимания. В 3 группе при выписке проба
Шульте составляла 60 (45; 131) с. По результатам
анкетирования через 3 мес. после перенесенной
ЧМТ, подростки, реже предъявляли жалобы на
проблемы со сном, нарушения памяти, эмоцио-
нальную лабильность. Жалобы на головную боль
и зависимость самочувствия от перемены погоды
у детей сохранились.
В первые-третьи сутки с момента ЧМТ у
детей наблюдались асимметрия кровотока по пра-
вым и левым ВСА и ПА, а также увеличение со-
судистого сопротивления.
В наибольшей степени изменялся диаметр
крупных церебральных сосудов каротидного бас-
сейна, при этом диаметр позвоночных артерий не
изменялся. Это свидетельствует о наибольшей
подверженности дисрегуляторным процессам ар-
терий каротидного бассейна и отражает развитие
их паралитической дилатации. В обеих группах
детей, перенесших ЧМТ, диаметр церебральных
сосудов каротидного бассейна оставался таким же
или умеренно уменьшался через 3 месяца после
травмы. Существенной разницы показателей це-
ребральной гемодинамики в 3 группы, не обна-
ружено. Через 3 месяца с момента травмы во всех
исследованных сосудах снижался резистивный
индекс, повышенный в 1-3 сутки от момента
травмы, а также пиковые систолическая и реже
диастолическая скорости кровотока.
Субъективные жалобы детей через 3 месяца
после черепно-мозговой травмы свидетельствует
о том, что возрастные особенности у подростков
не влияет прямо на тонус церебральных сосудов,
и его дифференциации может быть оценен как
косвенный. Маркером гибели нейронов головного
мозга и повреждения гематоэнцефалического ба-
рьера (ГЭБ) является цитоплазматический высо-
коспецифичный для нейронов фермент - нейрон-
специфическая енолаза (НСЕ). Данный фермент
характерен исключительно для нейрональных
клеток и при неповрежденном гематоэнцефаличе-
ском барьере в крови пациентов практически не
обнаруживается. При ЧМТ концентрация НСЕ в
течение 1-3 суток с момента травмы составляла
4,86 (4,47; 5,50) и 4,07 (2,95; 5,11) мкг/мл у паци-
ентов второй и третьей групп. У пациентов, 3
группы, спустя 3 месяца после ЧМТ концентра-
ция НСЕ снижалась до значений 0,9 (0,4; 2,0)
мкг/л. У детей, 2 группы, концентрация НСЕ
Особенности церебральной гемодинамики и концентрации нейронспецифической …
64 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
оставалась достоверно повышенной и составляла
3,9 (2,7; 6,5), р=0,05. На наш взгляд, этот факт
может свидетельствовать о более полном восста-
новлении целостности гематоэнцефалического
барьера и нейротрофическом функции подростко-
вом возрасте. Известно, что изучаемые возраст-
ные развитие компенсаторных функций головно-
го мозга активирует кислородный энергообмен в
органах, находящихся в состоянии метаболиче-
ской недостаточности, в том числе, в нейронах и
клетках сосудистой стенки. В нейронах активация
метаболизма сопровождается усилением синтеза
медиаторов и нейротрофических факторов. В
клетках сосудистого эндотелия препарат может
приводить к высвобождению больших количеств
простациклина и оксида азота. Происходящая при
этом вазодилатация и снижение периферического
сопротивления являются вторичными по отноше-
нию к активации кислородного метаболизма.
Выводы.
1.
Возрастные дифференциации при разви-
тии и роста детей, перенесшие черепно-мозговую
травму, уменьшает предъявляемые детьми невро-
логические жалобы субъективного характера в
острейшем периоде травмы и спустя 3 месяца по-
сле перенесенной травмы.
2.
Возрастные аспекты не оказывает пря-
мого влияния на церебральную гемодинамику при
черепно-мозговой травме у детей. Но с развитием
прогрессирования компенсаторных механизмов в
течение 3 месяцев уменьшается концентрации в
крови нейронспецифической енолазы.
3.
Для повышения точности судебно-
медицинской диагностики у детей различного
возраста с ЧМТ, целесообразно включить крите-
риям оценки при определении тяжести телесного
повреждения возрастные особенности церебраль-
ной гемодинамики и концентрации нейронспеци-
фической енолазы.
Литература:
1.
Артанян А.А. Черепно-мозговая травма у де-
тей: Конспект врача // Медицинская газета. - 2001.
- № 95 (14 дек.). - C. 8-9
2.
Бабаханян Р.В., Бинат Г.Н., Чухловина М.Л.
Особенности судебно-медицинской экспертизы
при травме головы у детей. //Судебно-
медицинская экспертиза. – М., 2004. – № 2. – Т.
47. – С. 5-7.
3.
Доронин Ф. В., Минаев С. В., Гетман Н. В.
Особенность
портальной
гемодинамики
в
процессе лечения у детей с портальной
гипертензией //Проблемы биологии и медицины.
– 2012. – №. 3. – С. 70.
4.
Крюков Е.Ю., Иова А.С. Нейронавигация в
детской нейрохирургии (теоретические основы)//
Сборник научных трудов, посвященный 30-
летнему юбилею детской городской больницы
№1.- Санкт-Петербург, 2007 г.
5.
Ommaya A.K, Goldsmith W, Thibault L. Bio-
mechanics and neuropathology of adult and paediat-
ric head injury //Br J Neurosurg. – 2002. - vol.16(3).
– P. 220-42.
6.
Lee, B. S. Neuroimaging in traumatic brain injury
/ B. S. Lee, A. Newberg // J. of the American Society
of Neuro Therapeutics. - 2005. - № 2. - P. 372-383.
ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ
ГЕМОДИНАМИКИ И КОНЦЕНТРАЦИИ
НЕЙРОНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЕНОЛАЗЫ
ПРИ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЧЕРЕПНО-
МОЗГОВЫХ ТРАВМ У ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ
Ж.М. МУСУРМОНКУЛОВ, Н.Р. НУРИТОВ
Ташкентский педиатрический медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
В данной работе приведены результаты
изучения неврологического статуса, церебральной
гемодинамики и концентрации нейронспецифиче-
ской енолазы как маркера повреждения нервной
ткани у детей при экспертной оценке черепно-
мозговой травмы. Было обследовано 68 детей в
возрасте от 8 до 18 лет, лечившихся в отделении
травматологии, ортопедии и нейрохирургии кли-
ники ТашПМИ, с диагнозом ЧМТ легкой и сред-
ней степени тяжести.
Установлено, что для по-
вышения точности судебно-медицинской диагно-
стики, при определении тяжести телесного по-
вреждения, у детей различного возраста с ЧМТ,
целесообразно включить критерии оценивания
возрастных особенностей церебральной гемоди-
намики и концентрации нейронспецифической
енолазы.
Ключевые слова:
неврологический статус,
ЧМТ, дети и подростки.
