96 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.8-009.62-06:[616.62-002+617.559-009.76]
ПАРАМЕТРЫ НЕРВНОЙ ПРОВОДИМОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ У
ПАЦИЕНТОВ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ЦИСТИТОМ И ЛЮМБАЛГИЕЙ
А.С. ФЕДОРУК
1
, М.С. СТЕПАНЧЕНКО
1
, В.И. РОМАНЕНКО
2
, О.Ю. ВОВК
1
1 - Высшее государственное учебное заведение Украины «Буковинский государственный медицинский
университет», г. Черновцы (Украина);
2 - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика,
г. Киев (Украина)
НЕФРОЛИТИАЗИ БЎЛГАН БЕМОРЛАРНИ ДАВОЛАШДА ДРЕНАЖСИЗ ВА АБСОЛЮТ
ДРЕНАЖСИЗ ПЕРКУТАН НЕФРОЛИТОТРИПСИНИ БАЖАРИШ АЛГОРИТМИНИ ИШЛАБ
ЧИҚИШ
А.С. ФЕДОРУК
1
, М.С. СТЕПАНЧЕНКО
1
, В.И. РОМАНЕНКО
2
, О.Ю. ВОВК
1
1 – Украина давлат Олий ўқув юрти «Буковина давлат медицина университети», Украина, Черновци ш.;
2 – П.Л. Шупик номидаги дипломдан кейинги таълим Миллий медицина академияси, Украина, Киев ш.
PARAMETERS OF NERVOUS CONDUCTIVITY ASSOCIATED WITH CHRONIC PAIN
SYNDROME IN PATIENTS WITH INTERSTITIAL CYSTITIS AND LUMBALGIA
O.S. FEDORUK
1
, M.S. STEPANCHENKO
1
, V.I. ROMANENKO
2
, O.YU. VOVK
1
1 - Higher State Educational Establishment of Ukraine "Bukovinian State Medical University", Chernivtsi
(Ukraine)
2 - P.L. Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv (Ukraine)
Сурункали оғриқ синдроми бўлган 47 нафар амбулатор беморлар текширилди, уларнинг орасида:
17 нафари сийдик пуфак оғриқ синдроми билан / интерстициал цистит билан (СПОС/ИЦ), қолган 30
нафарида люмбалгия аниқланди. Назорат гуруҳини ўз хохишига кўра 15 нафар жисмонан соғлом
одамлар ташкил қилди. Оғриқ синдроми визуал аналог шкала (ВАШ) ёрдамида баҳоланди. Болдир нерви
орқали ўтувчи қўзғалиш амплитудаси ва тезлиги ҳамда латент давр электронейрография ёрдамида
аниқланди. Ноцицептив флексор рефлекс (НФР) текширилганда оғриқ бусағаси (ОБ), рефлекс бусағаси
(РБ) аниқланди ҳамда ОБ билан РБнинг нисбати (ОБ/РБ) аниқланди. Электронейрографик
маълумотлар икала гуруҳдаги беморларда болдир нервида невропатия йўқлигини кўрсатди. СПОС/ИЦ
ва люмбалгия бўлган беморларда ОБ назорат гуруҳига нисбатан энг паст қиймати оғриқнинг
невропатик компонентидан дарак беради. Тадқиқот гуруҳидаги беморлар орасида нейрофизиологик
параметрларнинг деярли фарқ қилмаслиги ҳар хил жойдаги сурункали оғриқ синдромининг патогенези
бир хил эканлигидан дарак беради.
Калит сўзлар:
интерстициал цистит; люмбалгия; чаноқ соҳасининг сурункали оғриғи; сурункали
оғриқ синдроми.
47 patients with chronic pain syndrome were examined on the outpatient setting: 17 with bladder pain
syndrome / interstitial cystitis (BPS/IC), 30 with lumbalgia. Control group was made up of 15 healthy volun-
teers. Pain syndrome was evaluated with the Visual Analogue Scale (VAS). Electroneurography of nerve su-
ralis evaluated latency, amplitude and conductivity speed. Nociceptive flexor reflex (NFR) test evaluated pain
threshold (PT), reflex threshold (RT) and PT/RT index. The obtained electroneurography data indicated ab-
sence of any nerve suralis neuropathy in both groups. Significantly lower pain threshold rates in both BPS/IC
and lumbalgia patients comparing to the control – testified presence of neuropathic pain component. No signif-
icant difference of neurophysiological parameters found in both patient groups could specify similarity in path-
ogenesis of chronic pain syndrome of different localization.
Key words:
interstitial cystitis; lumbalgia; chronic pelvic pain; chronic pain syndrome.
Введение.
Интерстициальный цистит до
сих пор является малоизученным заболеванием и
одной из наиболее частых причин хронической
тазовой боли. Исследования распространенности
так называемого «синдрома мочепузырной боли /
интерстициального цистита» (СМБ/ИЦ), значи-
тельно отличаются полученными данными, учи-
тывая неодинаковость диагностических критери-
ев и различия изучаемых популяций. Таким обра-
зом, показатели заболеваемости варьировали
между 0,06 и 30% [5, 10, 13]. Данная патология
преимущественно характерна для женского пола,
преобладая в соотношении 10:1 [13], средний воз-
раст пациенток составил около 45 лет [2]. До сих
пор не было обнаружено зависимости уровней
заболеваемости от расовой или этнической при-
надлежности [4]. Соотношение классической и
без язвенной форм заболевания достоверно неиз-
вестно, но имеющиеся научные данные констати-
руют встречаемость последней от 5 до 50% слу-
чаев [11]. Появляется все больше свидетельств
заболеваемости среди детей до 18 лет, однако
распространенность ИЦ у данного контингента
остается низкой. Тем не менее, не стоит исклю-
А.С. Федорук, М.С. Степанченко, В.И. Романенко, О.Ю. Вовк
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 97
чать данную патологию на основании только воз-
раста [9]. По данным Deyo и Weinstein количество
амбулаторных визитов с жалобой на люмбалгию,
или боль в нижней части спины (БНЧС) в общей
картине обращений заняло второе место, уступая
лишь респираторным заболеванием [6]. Было по-
казано, что в развитых странах от 60 до 90% насе-
ления испытывали БНЧС минимум раз в жизни, а
ежегодный прирост этого показателя составил
около 5% [3]. Диагностика и лечение БНЧС часто
является сложной задачей, что связано с этиоло-
гической неоднородностью заболевания. Сегодня
очевиден тот факт, что выраженность болевого
синдрома не всегда коррелирует с размерами
грыжи диска и степенью компрессии нервного
корешка [8, 12]. Именно поэтому, важно с самого
начала определять ведущий механизм развития
боли, правильно влияя на который можно мини-
мизировать риск хронизации и рецидивирования.
Поскольку боль в спине является одной из
самых частых жалоб при обращении к врачу,
осуществлен сравнительный анализ нейрофизио-
логических параметров нервной возбудимости и
проводимости при хроническом болевом синдро-
ме разных локализаций в гетерогенных контин-
гентов больных (СМБ/ИЦ и БНЧС). Гипотетиче-
ское сходство динамики изучаемых параметров
поможет судить о возможном наличии совмест-
ных патофизиологических механизмов, характе-
ризуя универсальность хронизации болевого син-
дрома у пациентов различного профиля.
Цель работы
– сравнительный анализ
нейрофизиологических параметров хронического
болевого синдрома разных локализаций у пациен-
тов с интерстициальным циститом и люмбалгией.
Методы исследований.
Обследовано 47
амбулаторных пациентов (7 мужчин, 40 женщин)
с диагнозами СМБ/ИЦ (группа А, n = 17) и люм-
балгией - БНЧС (группа Б, n = 30). В группу срав-
нения вошли 15 практически здоровых добро-
вольцев. Всего в исследовании приняло участие
62 человек. По результатам урологического
(группа А) и клинико-неврологического осмотра
(группа Б) проводился отбор пациентов согласно
критериям включения и исключения (табл. 1).
Оценка болевого синдрома проводилась с помо-
щью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), где
пациенту предлагалось отразить субъективное
ощущение боли. Шкала проградуирована от 0 до
10, где 0 - отсутствие боли, 10 - максимально
сильная боль, которую приходилось испытывать
пациенту [7]. Нейрофизиологическое обследова-
ние с помощью прибора Нейро-МВП-4 (Нейро-
софт, Иваново, Российская Федерация) включало
электронейрографию икроножного нерва и иссле-
дование ноцицептивного флексорного рефлекса
(НФР) [1]. С помощью электронейрографии опре-
деляли латентность, амплитуду и скорость прове-
дения возбуждения. При исследовании НФР
определяли порог боли (ПБ), порог рефлекса (ПР)
и соотношение ПБ / ПР. Статистическая обработ-
ка материала проводилась с помощью компью-
терной программы Microsoft Office Excel 2010 с
пакетом надстроек для статистического анализа.
Количественные переменные описывались сред-
ним значением и стандартным отклонением. До-
стоверность групповых различий для совокупно-
стей, которые подчиняются нормальному распре-
делению, оценивали с помощью критерия Стью-
дента (T). В случае, когда выборки не подчиня-
лись нормальному распределению, а также для
анализа качественных параметров применялся U-
критерий Вилкоксона-Манна-Уитни и точный
метод Фишера.
Таблица 1.
Критерии включения и исключения пациентов исследовательских групп в исследование
Группа А (МБС/ИЦ), n=17
Группа Б (БНЧС), n=30
Критерии включения
Боль над лоном независимо от характера мочеиспускания
Боль в пояснично-крестцовой области с или
без иррадиации в ногу
Продолжительность симптомов 6 месяцев и более
Продолжительность боли 3 месяца и более
Возраст более 20 и менее 70 лет
Интенсивность боли 4 балла по ВАШ и более
Для женщин - отсутствие беременности и приема оральных контрацептивов
Подписания информированного согласия на участие в исследовании
Критерии исключения
Наличие тяжелой соматической патологии
Активный инфекционный процесс
Наличие другой патологии нижних мочевых путей в течение
последних 6 месяцев
Синдром конского хвоста
Лечение по поводу данной патологии в течение последних 3
месяцев
Перелом позвоночника
Необходимость стационарного / хирургического лечения
Врожденные аномалии развития позвоноч-
ника
Положительное бактериологическое исследование мочи
Опухоль позвоночника
Параметры нервной проводимости при хроническом болевом синдроме у пациентов с …
98 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
Таблица 2.
Распределение участников исследования на группы
Группа
Средний возраст,
лет
Количество испытуе-
мых
Количество муж-
чин
Количество жен-
щин
А –
СМБ/ИЦ
48,18 ± 11,25
17
0
17 (100%)
Б – БНЧС
42,60 ± 11,23
30
7 (23,3%)
23 (76,7%)
Контроль
24,38 ± 7,49
15
4 (26,7%)
11 (73,3%)
Итого:
40,23 ± 13,57
62
11 (17,7%)
51 (82,3%)
Таблица 3.
Сравнительная характеристика показателей обследованных больных относительно группы контроля
Показатель
Группы А+Б, (n=47)
Контрольная группа, (n=15)
Значение р
Средний возраст, лет
44,62 ± 11,44
24,38 ± 7,49
0,0001
ВАШ, баллов
5,02 ± 0,99
0,15 ± 0,38
0,0001
Латентность, мс
2,00 ± 0,27
1,96 ± 0,25
0,6037
Амплитуда, мкВ
14,03 ± 7,50
12,28 ± 5,74
0,3733
Скорость, м/с
55,51 ± 5,37
55,15 ± 3,01
0,7552
Порог боли, мА
7,60 ± 1,77
9,33 ± 1,16
0,0002
Порог рефлекса, мА
9,76 ± 1,99
10,40 ± 0,89
0,1014
ПБ / ПР
0,79 ± 0,16
0,91 ± 0,15
0,0237
Таблица 4.
Сравнительная характеристика основных групп больных
Показатель
Группа А – СМБ/ИЦ, (n=47)
Группа Б – БНЧС (n=15)
Значение р
Латентность, мс
2,09 ± 0,29
1,95 ± 0,24
0,1115
Амплитуда, мкВ
14,13 ± 3,94
13,98 ± 8,98
0,9386
Скорость, м/с
54,21 ± 5,19
56,25 ± 5,42
0,2098
Порог боли, мА
7,75 ± 1,66 *
7,51 ± 1,85*
0,6498
Порог рефлекса, мА
9,96 ± 1,64
9,65 ± 2,18
0,5845
ПБ / ПР
0,79 ± 0,21
0,78 ± 0,12
0,8501
Условные обозначения: * – p < 0,01 относительно контрольной группы.
Результаты исследований.
Обследовано
47 больных (средний возраст 44,62 ± 11,44) с диа-
гнозами СМБ/ИЦ (n = 17) и БНЧС (n = 30). Ин-
тенсивность боли по ВАШ на момент обследова-
ния составила 5,02 ± 0,99 баллов, у пациентов с
СМБ/ИЦ – 5,35 ± 1,17, во второй группе – 4,83 ±
0,83. Средняя продолжительность симптомов со-
ставила 19,60 ± 18,18 мес., в группе А – 22,76 ±
5,62 месяца, у пациентов с люмбалгией – 17,80 ±
22,31 месяца, минимальный показатель – 3 меся-
цы, максимальный – 6 лет.
Средний возраст появления первых симп-
томов заболевания составил 43,04 ± 11,77 года, у
пациентов с СМБ/ИЦ – 46,41 ± 11,27, в группе Б –
41,13 ± 11,81 лет. Вышеперечисленные показате-
ли статистически достоверно не отличались меж-
ду группами. Сравнение показателей обеих групп
обследованных пациентов с когортой практиче-
ски здоровых добровольцев изображено в табл. 2
и 3.
Как видно из таблицы 2, представители
контрольной группы были достоверно моложе
(24,38 ± 7,49 против 44,62 ± 11,44 лет, р<0,0001),
и при этом у них практически отсутствовал боле-
вой синдром (0,15 ± 0,38 против 5,02 ± 0,99 бал-
лов за ВАШ, р<0,0001). Такие електронейрогра-
фические показатели как латентность, амплитуда
и скорость проведения возбуждения по нервному
волокну статистически достоверно не отличались
между группами обследованных больных и кон-
тролем, что исключало возможность наличия
невропатии в обеих исследуемых группах.
Выявлено достоверно низший усредненный
показатель болевого порога в группах пациентов
А и Б относительно контроля (7,60 ± 1,77 против
9,33 ± 1,16 мА, р=0,0002), соответственно соот-
ношение ПБ/ПР тоже достоверно отличалось от
аналогичного показателя контрольной группы
(0,79 ± 0,16 против 0,91 ± 0,15, р=0,0237). При
этом, порог рефлекса практически не отличался
А.С. Федорук, М.С. Степанченко, В.И. Романенко, О.Ю. Вовк
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 99
от контроля. Сравнение основных испытуемых
групп пациентов показано в таблице 4.
Как видно из таблицы 4, все изучаемые
електронейрографические и показатели ноцицеп-
тивного флексорного рефлекса не показали до-
стоверных статистических отличий между груп-
пами исследуемых больных с СМБ/ИЦ и БНЧС.
При этом, болевой порог в группах А и Б был до-
стоверно ниже такого в контрольной группе (со-
ответственно, 7,75 ± 1,66 и 7,51 ± 1,85 против 9,33
± 1,16 мА, значения р= 0,0005 и 0,0004).
Обсуждение.
Полученные данные электро-
нейрографии указывали на отсутствие невропатии
со стороны икроножного нерва в обеих группах
пациентов по отношению до контроля. Вышеска-
занное стало обоснованием для последующего
определения НФР. Таким образом, по данным
нейрофизиологического обследования пациентов
с СМБ/ИЦ и БНЧС, достоверное снижение ПБ в
обеих исследуемых группах относительно группы
контроля указывало на увеличение потока аффе-
рентной импульсации на пресинаптическом
уровне, а также на снижение функции нисходя-
щего контроля боли (антиноцицептивная функ-
ция), преимущественно на уровне заднего рога
спинного мозга. Выявленные данные свидетель-
ствовали о наличии морфофункциональных изме-
нений, как на периферическом, так и на цен-
тральном уровне, приводящих к развитию невро-
патической составляющей боли.
Исходя из этого, обследованные пациенты
обеих групп, за счет снижения болевого порога
относительно контроля, продемонстрировали по-
вышенный потенциал к испытанию болевого чув-
ства. При этом значения изучаемых параметров
практически не отличаясь между группами боль-
ных с СМБ/ИЦ и люмбалгией, что может свиде-
тельствовать о вероятном сходстве патофизиоло-
гических механизмов развития и персистенции
хронической боли разной локализации.
Выводы:
1. Характеристики нервной проводимости
икроножного нерва у пациентов с интерстициаль-
ным циститом / синдромом мочепузырной боли и
люмбалгии / боли в нижней части спины – прак-
тически не отличались относительно контроля и
между собой, что указывало на отсутствие невро-
патии икроножного нерва в обеих исследуемых
группах.
2. Выявленное достоверное снижение боле-
вого порога в больных обеих групп относительно
контроля, может свидетельствовать о повышении
потока афферентной импульсации на пресинап-
тическом уровне и снижении функции нисходя-
щего контроля боли, потенцируя развитие невро-
патического болевого компонента.
3. Примечательное практическое отсутствие
статистических отличий между показателями
обеих групп пациентов с хроническими болевыми
синдромами разных локализаций дает основания
судить о сходстве механизмов развития и хрони-
зации боли. Понятие универсальности патогенеза
позволит эффективнее воздействовать на звенья
последнего и добиться лучших результатов лече-
ния.
Литература:
1. Данилов А. Б. Ноцицептивный флексорный ре-
флекс: метод изучения мозговых механизмов кон-
троля боли / А.Б. Данилов, А.Б. Данилов, А.М.
Вейн // Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Кор-
сакова. – 1996. – №1. – С. 101–107.
2. Онопко В. Ф. Интерстициальный цистит или
синдром болезненного мочевого пузыря: совре-
менный взгляд на проблему / В. Ф. Онопко, Е. А.
Кириленко, Е. О. Баранова, В. С. Голубева // Бюл-
летень Восточно-Сибирского научного центра
Сибирского отделения Российской академии ме-
дицинских наук. – 2016. – № 1 (107). – С. 65 – 69.
3. Andersson GBJ. The epidemiology of spinal disor-
ders. In: JW F, ed. The adult spine: principles and
practice, 2nd ed. New York: Raven Press. – 1997. –
P. 93-141.
4. Barry M. J. Overlap of different urological symp-
tom complexes in a racially and ethnically diverse,
community-based population of men and women / M.
J. Barry, C. L. Link, M. F. McNaughton-Collins, J. B.
McKinlay // BJU Int. – 2008. – Vol. 101. – P. 45 –
51.
5. Burkman R. T. Chronic pelvic pain of bladder
origin: epidemiology, pathogenesis and quality of life
/ R. T. Burkman // J Reprod Med. – 2004. – Vol. 49.
– P. 225 – 229.
6. Deyo R. A. Low back pain / R. A. Deyo, J. N.
Weinstein // N Engl J Med. – 2001. – Vol. 344. – P.
363–370.
7. Gerlinger C. Defining a minimal clinically im-
portant difference for endometriosis-associated pelvic
pain measured on Gerlinger, U. Schumacher, T.
Faustmann, A. Colligs, H. Schmitz, C. Seitz // Health
Qual Life Outcomes. – 2010. – Vol. 8. – P. 138.
8. Jensen M. C. Magnetic resonance imaging of the
lumbar spine in people without back pain / M. C. Jen-
sen, M. N. Brant–Zawadzki, N. Obuchowski, M. T.
Modic, D. Malkasian, J. S. Ross // N Engl J Med. –
1994. – Vol. 331 (2). – P. 69 – 73.
9. Mattox T. F. Interstitial cystitis in adolescents and
children: a review / T. F. Mattox // J Pediatr Adolesc
Gynecol. – 2004. – Vol. 17. – P. 7 – 11.
10. Parsons C. L. Prevalence of interstitial cystitis in
young women / C. L. Parsons, V. Tatsis // Urology. –
2004. – Vol. 64. – P. 866 – 870.
11. Peeker R. Toward a precise definition of intersti-
tial cystitis: further evidence of differences in classic
and non-ulcer disease / R. Peeker, M. Fall // J Urol. –
2002. – Vol. 167. – P. 2470 – 2472.
Параметры нервной проводимости при хроническом болевом синдроме у пациентов с …
100 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
12. Suri P. Longitudinal associations between inci-
dent lumbar spine MRI findings and chronic low
back pain or radicular symptoms: retrospective analy-
sis of data from the longitudinal assessment of imag-
ing and disability of the back (LAIDBACK) / P. Suri,
E. J. Boyko, J. Goldberg, C. W. Forsberg, J. G. Jarvik
// BMC Musculoskeletal Disorders. – 2014. – Vol.
15. – P. 152.
13. Temml C. Prevalence and correlates for intersti-
tial cystitis symptoms in women participating in a
health screening project / C. Temml, C. Wehrberger,
C. Riedl, A. Ponholzer, M. Marszalek, S. Maders-
bacher // Eur Urol. – 2007. – Vol. 51. – P. 803 – 808.
ПАРАМЕТРЫ НЕРВНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БОЛЕВОМ
СИНДРОМЕ У ПАЦИЕНТОВ С
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ЦИСТИТОМ И
ЛЮМБАЛГИЕЙ
А.С. ФЕДОРУК
1
, М.С. СТЕПАНЧЕНКО
1
,
В.И. РОМАНЕНКО
2
, О.Ю. ВОВК
1
1 - Высшее государственное учебное заведение
Украины «Буковинский государственный меди-
цинский университет», г. Черновцы (Украина);
2 - Национальная медицинская академия после-
дипломного образования имени П.Л. Шупика,
г. Киев (Украина)
Обследовано 47 амбулаторных пациентов с
синдромом хронической боли, среди которых: 17
– с синдромом мочепузырной боли / интерстици-
альным циститом (СМБ/ИЦ), остальные 30 – с
диагнозом люмбалгия. Контрольную группу со-
ставили 15 практически здоровых добровольцев.
Оценка болевого синдрома проводилась с помо-
щью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Елек-
тронейрографически определяли латентный пери-
од, амплитуду и скорость проведения возбужде-
ния по икроножному нерву. При исследовании
ноцицептивного флексорного рефлекса (НФР)
определяли порог боли (ПБ), порог рефлекса (ПР)
и соотношение порог боли / порог рефлекса (ПБ /
ПР). Полученные электронейрографические дан-
ные указывали на отсутствие невропатии икро-
ножного нерва в обеих группах пациентов. До-
стоверно более низкие значения болевого порога
в больных с СМБ/ИЦ и люмбалгией относительно
контроля свидетельствовало о наличии невропа-
тического компонента боли. Отсутствие значи-
мых отличий нейрофизиологических параметров
между группами пациентов могло являться при-
знаком сходства патогенеза хронического болево-
го синдрома разной локализации.
Ключевые слова:
интерстициальный ци-
стит; люмбалгия; хроническая тазовая боль;
хронический болевой синдром.
