94 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины
УДК: 611.83+ 616.833.24-008.6
ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
М.М. ХАМИДУЛЛАЕВА, С.З. САТТАРОВА, П.А. ГАФФАРОВА, С.З. ХАКИМОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ПЕРИФЕРИК НЕРВ СИСТЕМАСИ КАСАЛЛИКЛАРИДА СУРУНКАЛИ ОҒРИҚ СИНДРОМИ
М.М. ХАМИДУЛЛАЕВА, С.З. САТТАРОВА, П.А. ГАФФАРОВА, С.З. ХАКИМОВА
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
CHRONIC PAIN SYNDROME IN DISEASES OF THE PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM
M.M. KHAMIDULLAYEVA, S.Z. SATTAROVA, P.A. GAFFAROVA, S.Z. KHAKIMOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
146 нафар бемор текширилди шундан 71 нафари радикулопатия билан, 20 нафари плексопатия
билан, 23 нафари компрессион-ишемик невропатия билан, 32 нафари сурункали диабетик
полиневропатия билан оғриган. Бунинг учун қуйдаги усуллардан фойдаландик: МРТ, КТ,
Рентгенография, DN 4 сўровномаси, Электронейромиография, Спилбергера-Ханина сўровномаси,
Монтгомери-Асберга шкаласи, астения шкаласи (MFI-20). Натижада периферик нерв системаси
касалликларида сурункали оғриқ синдромини клиник кўриниши, характери, оғирлик даражаси
периферик нервни зарарланиш даражасига бевосита боғлик эмас, саматосенсор системани марказий
регуляция механизмлари патологик жараёнда иштирок этиш даражаси сезиларли даражада
аниқланади.
Калит сўзлар:
Сурункали оғриқ, периферик нерв системаси касалликлари.
We have examined 146 patients, 71 patients with radiculopathy, 20 with plexopathy, 23 with compres-
sion-ischemic neuropathies, 32 with chronic diabetic polyneuropathy. For this study we used the following
methods: MRI, CT, X-ray, DN 4 questionnaire, electroneuromyography, Spielberger–Khanin questionnaire,
Montgomery-Asberg depression rating scale, asthenia scale (MFI-20). The study showed that the clinical pic-
ture, narure and severity of chronic pain syndrome in diseases of the peripheral nervous system does not di-
rectly depend on the degree of damage to the peripheral nerves, being determined by the degree of central
mechanisms of somatosensory system regulation involvement in the pathological process.
Keywords:
Chronic pain, diseases of peripheral nervous system.
Актуальность темы.
Боль - самый частый
симптом, встречающийся в неврологической
практике. В структуре болевых синдромов среди
неврологических больных 95 % составляют забо-
левания периферической нервной системы (Оди-
нак М. М. и соавт., 2009). Проблема заболеваний
и травм периферической нервной системы, со-
провождающихся хроническим болевым синдро-
мом, приводящим к длительным срокам стацио-
нарного лечения и частой инвалидизации (Гайдар
Б. В. и соавт., 1997; Одинак М. М. и соавт., 2007),
продолжает оставаться одной из актуальных.
Изучение механизмов, лежащих в основе
хронической боли, продолжает оставаться доста-
точно сложной проблемой. Имеющиеся в литера-
туре данные о частом сочетании (21-50%) аффек-
тивных расстройств с хроническим болевым син-
дромом (Амелин А. В. и соавт., 2007; Яхно Н. Н.
и соавт., 2012; Gureje O., et al., 2001) носят неред-
ко слишком частный характер.
Цель работы:
установить особенности
клинического течение и электрофизиологических
изменений, развития хронического болевого син-
дрома (ХБС) при различных формах заболеваний
периферической нервной системы.
Материалы и методы исследования.
Нами обследованы 146 пациентов, 71 (48 %)
больных с радикулопатиями, 20 (14 %) - с плексо-
патией, 23 (16 %) - с компрессионно-
ишемическими невропатиями, 32 (22 %) - с хро-
нической диабетической полиневропатией.
Возраст обследованных нами больных ва-
рьировал в диапазоне от 19 до 60 лет. Среди па-
циентов преобладали мужчины - 100 человек
(68,4 %) наиболее трудоспособного возраста. Как
среди мужчин, так и среди женщин, ХБС при за-
болеваниях периферических нервов наиболее ча-
сто - 46 человека (31,6 %) - наблюдался в возраст-
ных группах от 30 до 49 лет.
Среди заболеваний периферической нерв-
ной системы, чаще встречались радикулопатии,
компрессионно-ишемические невропатии, поли-
невропатии диабетического генеза.
Диагностическими критериями заболеваний
периферической нервной системы считали сле-
дующее:
М.М. Хамидуллаева, С.З. Саттарова, П.А. Гаффарова, С.З. Хакимова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 95
1)
наличие клинических признаков заболеваний
периферических нервов или корешков;
2)
наличие электрофизиологических признаков
поражения периферических нервов или корешков;
3)
наличие нейровизуализационных признаков
поражения периферических нервов или корешков.
Критериями исключения из исследования
считали: наличие опухоли либо метастазов, явля-
ющихся причиной заболеваний периферических
нервов, полный анатомический перерыв нерва.
Результаты исследований.
Все пациенты
жаловались на боли в шейном, грудном или пояс-
ничном отделе позвоночника, а также боли в об-
ласти шеи, руки или ноги. Боль была практически
ежедневной, длительность болевого синдрома
составляла от 3 месяцев до 7 лет. Боль чаще всего
была тупого, ноющего стягивающего характера в
шейном или поясничном отделе позвоночника,
усиливалась после длительной статической
нагрузки или нахождения в неудобном положе-
нии, при резких движениях характеризовалась
«прострелами» в руку или ногу по типу ударов
током, становилась жгучей и мучительной. Не-
ловкие движения во время сна приводили к про-
буждению пациентов из-за болей, поиску антал-
гической позы, что в конечном итоге приводило к
нарушению сна и астенизации больных. 116
(54,2%) больных жаловались на онемение, пока-
лывание в области, соответствующей зоне пора-
женного корешка, 87 (40,7 %) больных отмечали
слабость руки или ноги, неловкость при движени-
ях, быструю утомляемость пораженной конечно-
сти при повседневной нагрузке.
При неврологическом осмотре нарушения
поверхностной чувствительности были выявлены
у всех больных в зоне иннервации соответствую-
щих дерматомов. Эти расстройства в большин-
стве случаев были представлены гипестезией - у
123 (57,5 %) больных, парестезии в зоне иннерва-
ции соответствующего дерматома были выявлены
у 116 (54,2 %) больных, нарушение болевой чув-
ствительности по типу гиперестезии отмечалось у
57 (26,6 %) больных, аллодиния - у 43 (20,1 %)
больных. Уровень боли по ВАШ отмечался от 31
до 81 мм, в среднем составлял 54+13. В большин-
стве случаев был расценен как болевой синдром
средней интенсивности - от 30 до 60 мм по ВАШ -
у 122 (57 %) больных, однако, у 92 (43 %) боль-
ных интенсивность боли была высокой - от 61 до
81 мм, и в большинстве случаев носила нейропа-
тический характер.
Двигательные нарушения были представле-
ны вялым парезом, выпадением или снижением
сухожильно-мышечных рефлексов, снижением
мышечной силы. Снижение мышечной силы от-
мечалось у 89 (41,6 %) больных, расценивалось
как парез 2 - 4 балла по шестибальной шкале, в
среднем 3,7 + 0,4 балла. В рефлекторной сфере
изменения носили характер выпадения или сни-
жения сухожильно-мышечных рефлексов: сниже-
ние рефлексов отмечали у 93 (43,5 %) больных,
отсутствие - у 56 (26,2 %) больных. У больных с
пояснично-крестцовой радикулопатией симптом
Ласега на стороне иррадиации болей составлял от
30 до 60 градусов, в среднем 37,1 + 6,5 градусов.
Вегетативно-трофические расстройства бы-
ли выявлены нами у 46 (21,5 %) больных. Клини-
чески они проявлялись изменением цвета кожи в
виде «мраморности» или «синюшности» в зоне
иннервации пораженного корешка на пальцах,
стопах или кистях, гипотермии пострадавшей ко-
нечности, преимущественно в зоне дерматома. В
ряде случаев, наряду с понижением температуры,
были отмечены явления гипергидроза или сухо-
сти - у 39 (18,2 %) больных.
При нейровизуализационном исследовании
у всех пациентов были отмечены признаки остео-
хондроза позвоночника (склерозирование замы-
кательных пластинок, задние остеофиты тел по-
звонков, снижение высоты межпозвонковых про-
странств, обызвествление задней продольной
связки), выпрямление физиологического лордоза;
у 81 (37,9 %) выявлялись протрузии и грыжи
межпозвонковых дисков от 2 до 15 мм, у 22
(10,3%) больных - МР картина состояния после
хирургического лечения (фиброзно-атрофические
изменения паравертебральных тканей).
Электронейромиографическое исследова-
ние было проведено 149 (69,6 %) больным. При
проведении ЭНМГ во всех случаях были выявле-
ны изменения, свидетельствующие о вовлечении
в патологический процесс чувствительных и дви-
гательных волокон. У всех больных определялось
увеличение латентного периода проведения им-
пульса по чувствительным и двигательным во-
локнам, по сравнению с показателями здоровой
конечности. Скорость проведения импульса была
достоверно снижена по чувствительным и двига-
тельным волокнам по сравнению со здоровой ко-
нечностью, снижение скорости по сенсорным во-
локнам было больше, чем по моторным. Обраща-
ет на себя внимание, что жалобы на слабость
мышц руки или ноги предъявляли только 87 (40,7
%) больных, при неврологическом осмотре парез
2 - 4 балла был выявлен у 89 (41,1 %) больных.
Снижение амплитудных показателей М-ответа
при стимуляционной электронейромиографии
отмечалось по двигательным волокнам на 36 -
82% (более выраженным было в проксимальных
отделах по сравнению с дистальными); по чув-
ствительным волокнам - на 15,5 - 25,5 %.
Таким образом, поражение чувствительных
волокон носило преимущественно демиелинизи-
рующий характер, а двигательных - смешанный,
аксонально-демиелинизирующий.
Хронический болевой синдром при заболеваниях периферической нервной системы
96 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины
Выводы:
Таким образом, клиническая кар-
тина, характер и степень выраженности хрониче-
ского болевого синдрома при заболеваниях пери-
ферической нервной системы не имеет прямой
зависимости от степени повреждения перифери-
ческих нервов, в значительной мере определяется
степенью вовлечения в патологический процесс
центральных механизмов регуляции соматосен-
сорной системы.
Литература:
1.
Бекназаров Н. Н., Джурабекова А. Т., Хакимо-
ва С. З. Роль санаторно-курортного лечения при
хронических болях //Российский журнал боли. –
2015. – №. 1. – С. 131-131.
2.
Буриева Д. М., Хакимова С. З., Джурабекова А.
Т. Сравнительное изучение функции поддержа-
ния вертикальной позы у здоровых лиц и больных
с паркинсонизмом //Инновационная наука. – 2015.
– №. 6-2.
3.
Одинак
М. М. Болевые синдромы в неврологи-
ческой практике / М.М. Одинак, С.А. Живолупов,
И.Н. Самарцев // Журн. неврологии и психиатрии
им. С.С. Коросакова.-2009.-№9-С. 80-88
4.
Эшимова Ш. К., Хакимова С. З., Джурабекова
А. Т. Оценка эффективности антитреморных пре-
паратов у больных эссенциальным тремором
//Инновационная наука. – 2016. – №. 1-3 (13).
5.
Яхно Н.Н. Патофизиологичсекие аспекты хро-
нических болевых синдромов пояснично-
крестцовой локализации / Н.Н. Яхно, Е.В. Подчу-
фарова // Х Всерос.съезд неврологов с
межд.участием: материалы съезда.-Новгород: Б.
2012.-С.422-423
6.
Binder, A. Neck pain / A.Binder// Clin.Evid.-
2006.-Vol.15.-P.1654-1675.
ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
М.М. ХАМИДУЛЛАЕВА, С.З. САТТАРОВА,
П.А. ГАФФАРОВА, С.З. ХАКИМОВА
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Нами обследованы 146 пациентов, 71 боль-
ных с радикулопатиями, 20- с плексопатией, 23- с
компрессионно-ишемическими невропатиями, 32
- с хронической диабетической полиневропатией.
Для этого мы использовали следующие методы:
МРТ, КТ, Рентгенография, Опросник DN 4, Элек-
тронейромиография, Опросник Спилбергера-
Ханина, Шкала Монтгомери-Асберга, Шкала
астении (MFI-20). Исследование показало, что
клиническая картина, характер и степень выра-
женности хронического болевого синдрома при
заболеваниях периферической нервной системы
не имеет прямой зависимости от степени повре-
ждения периферических нервов, в значительной
мере определяется степенью вовлечения в пато-
логический процесс центральных механизмов ре-
гуляции соматосенсорной системы.
Ключевые слова:
Хронический боль, заболе-
вание периферический нервный системы.
