Характеристика показателей вариабельности ритма сердца у детей со спастическими формами детского церебрального паралича

132 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

УДК:

615.372:616.831-09.11.053.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ СО

СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Г.К. ШАРИПОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Н.Ф. ВЯЗИКОВА, И.Ш. ТОШТЕМИРОВА

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

БОЛАЛАР БОШ МИЯ ФАЛАЖИНИНГСПАСТИК ШАКЛИДА БОЛАЛАР ЮРАК

РИТМИНИНГ УЗГАРУВЧАНЛИК ХУСУСИЯТЛАРИ

Г.К. ШАРИПОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Н.Ф. ВЯЗИКОВА, И.Ш. ТОШТЕМИРОВА

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри

CHARACTERISTICS OF HEART RATE VARIABILITY IN CHILDREN WITH SPASTIC FORMS

OF INFANTILE CEREBRAL PALSY

G.K. SHARIPOVA, A.T. DJURABEKOVA, N.F. VYAZIKOVA, I.SH. TOSHTEMIROVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Ушбу ишда болалар бош мия фалажи спастик шакли билан касалланган болаларнинг юрак

ритмининг ўзгарувчанлик характери баҳоланди. Барча текширилаётган болалар гуруҳини юрак ритми

ўзгарувчанлигини компенсатор дастурлари орқали ўлчанди, бу эса болаларнинг реабилитация

салоҳиятини компенсацион-адаптив қобилиятларини ва динамикасини баҳолаш имконини беради.

Калит сўзлар:

Юрак ритмининг ўзгарувчанлиги, болалар бош мия фалажи, ортостатик синама,

компенсатор - адаптив қобилият, вегетатив дисфункция.

The article estimates character and variability of the rhythm of the heart in children with spastic forms of

infantile cerebral. All the groups of children surveyed by means of a computer program measured heart rate

variability, which will allow to evaluate compensatory and adaptive capabilities and dynamics of the child's

rehabilitation potential. According to the study of HRV in children with cerebral palsy, signs of autonomic dys-

function and a decrease in the div's adaptive reserves are determined in the form of a decrease in the overall

functional state.

Key words:

heart rate variability, infantile cerebral palsy, orthostatic test, compensatory adaptive capa-

bilities, autonomic dysfunction.

Актуальность.

У здоровых людей интервал

времени от начала цикла одного сердечного со-

кращения до начала другого не является одинако-

вым, он постоянно меняется. Первым это обнару-

жил А. Галлер в 1760 году. Явление получило

название вариабельности ритма сердца (ВРС).

Высокочастотные колебания сопряжены с дыха-

нием и отражают влияние парасимпатической

нервной системы на миокард. Низкочастотные

колебания связаны с активностью постганглио-

нарных симпатических волокон и отражают мо-

дуляцию сердечного ритма симпатической нерв-

ной системы. Генез очень низкочастотных коле-

баний до сих пор неясен и, вернее всего, связан с

влиянием надсегментарных (в первую очередь

гипоталямических) центров регуляции [1, 2, 3, 4,

5, 6]. На сегодня нет единого взгляда на состояние

вегетативной нервной системы (ВНС) у детей с

детским церебральным параличом. Определение

ВРС и выявление специфических патофизиологи-

ческих механизмов, влияющих на вегетативный

статус, представляют важную область исследова-

ний,

позволяя

оценить

компенсаторно-

адаптивные возможности и динамику реабилита-

ционного потенциала ребенка [4, 5, 6].

Цель.

Оценить характер вариабельности

ритма сердца у детей со спастическими формами

детского церебрального паралича.

Материал и методы исследования.

Про-

ведено обследование детей в возрасте от 2 до 14

лет со спастическими формами ДЦП. Основную

группу исследования составили 104 пациента, ди-

агноз ДЦП устанавливался по классификации

К.А. Семеновой и эволюционно-динамической

классификации Л.О. Бадаляна с соавт. Классифи-

кация детского церебрального паралича К.А. Се-

мёновой

:

Спастическая диплегия. Двойная геми-

плегия. Гиперкинетическая форма. Атонически-

астатическая форма. Гемиплегическая форма. 50

здоровых сверстников были отобраны в группу

сравнения.

Вариабельность ритма сердца (ВРС) иссле-

довалась посредством компьютерной программы

«Поли-Спектр». ВРС измерялась по короткой (5

мин.) записи ЭКГ в покое и на фоне активной ор-

тостатической пробы. Запись и оценка показате-

лей проводилась с учетом «Международного

стандарта» Североамериканского общества элек-

трофизиологов и Европейского общества кардио-

логов с рекомендациями В.М. Михайлова и А.М.

Г.К. Шарипова, А.Т. Джурабекова, Н.Ф. Вязикова, И.Ш. Тоштемирова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 133

Вейна, и соавт. Использовались временные стати-

стические и спектральные параметры ВРС. Спек-

тральные показатели оценивались в абсолютных

единицах (мс в кв./Гц) с оценкой структуры спек-

тральной мощности в относительных (%HF, %LF,

%VLF)

значениях.

Баланс

симпатико-

парасимпатических влияний оценивался соотно-

шением LF/HF в относительных единицах, за вы-

четом VLF- компонента.

Результаты исследований.

Исследование

вариабельности ритма сердца было проведено у

104 детей с ДЦП основной группы. Результаты

обследования были проанализированы в сравне-

нии со здоровыми сверстниками. У детей с ДЦП

выявлено достоверное снижение общей мощности

спектра (TP-Total power) по сравнению со здоро-

выми детьми (р<0,05), что свидетельствует о

снижении адаптационно-компенсаторных воз-

можностей этой категории больных. Это отрази-

лось на абсолютных показателях мощности, всех

составляющих спектра (табл. 1).

Анализ структуры компонентов спектраль-

ной мощности ВРС в покое показал преобладание

парасимпатического высокочастотного компо-

нента (%HF-highfre quency) над относительной

составляющей симпатического низкочастотного

компонента (%LF- lowfre quency) как у больных,

так и у здоровых детей (табл. 2). Необходимо от-

метить тенденцию к более высоким фоновым по-

казателям симпатического компонента у детей с

ДЦП, что свидетельствует о напряжении симпа-

тоадреналовой системы у этих пациентов. Данное

состояние препятствует адекватной реакции сим-

патоадреналовой системы во время выполнения

ортостатической пробы, что проявляется низким

приростом %LF в сравнении со здоровыми деть-

ми. Активность парасимпатического звена при

выполнении АОП (активная ортостатическая про-

ба) в группе больных детей, напротив, увеличива-

лась, что выражалось более существенным приро-

стом %HF, р<0,05.

Компонент VLF (very lowfre quency), отра-

жающий влияние церебральной эрготропной ре-

гуляции на пейсмекерную систему синусового

узла у детей с ДЦП, в покое был несколько ниже,

а при проведении ортостатической пробы выше,

чем у здоровых детей (без статистически досто-

верных различий). Полученные данные свиде-

тельствуют о дезадаптации ВНС и преобладании

у детей с ДЦП менее эффективных гуморально-

метаболических реакций. Усиление активности

симпатоадреналовой системы в покое у детей с

ДЦП подтверждается более высоким показателем

LF/HF в сравнении со здоровыми детьми, р<0,05

(табл. 3). Прирост показателя LF/HF при проведе-

нии АОП у детей с ДЦП достоверно ниже, чем у

здоровых, р>0,05.

Таблица 1

Сравнительный анализ спектральных показателей ВРС у детей с ДЦП и здоровых сверстников

Анализируемые показатели

Основная группа, n=104, M±SD

Здоровые дети, п=50, M±SD

ТР, мс

2

/Гц (фон)

5321 [3791 ;7041]*

7352 [4215;9302]

HF, мс

2

/Гц (фон)

2478Г157б;35931*

3667[2125;50601

LF, мс

2

/Гц (фон)

1470Г1111;19551*

1782Г2196;1027]

VLF, мс

2

/Гц (фон)

1373Г729;21021*

1903 [ 1063 ;2297]

LF/HF, мс

2

Гц (фон)

0,62f0,35;0,981*

0,51[0,35;0,631

Примечание: *-достоверность различий со здоровыми детьми по критерию Манна-Уитни (р< 0,05).

Таблица 2.

Структура и динамика компонентов спектральной мощности ВРС при проведении АОП у детей с ДЦП и

здоровых сверстников

Анализируемые показатели

Основная группа, n=104,M±SD

Здоровые, n=50, M±SD

%HF (фон)

46,26±7,05

49,30±4,20

%HF(AOn)

30,75±7,27

28,0±3,68

Порядок прироста %HF

0,66±0,07*

0,57±0,06

%LF (фон)

27,86±4,43*

24,57±2,55

%LF(AOn)

36,69±6,86

40,49±5,73

Порядок прироста %LF

1,31±0,11*

1,65±0,20

%VLF№oh)

25,88±7,23

26,13±2,14

%VLF(AOn)

32,56±9,50

31,51±4,14

Порядок прироста % VLF

1,26±0,12

1,21±0,18

Примечание: *- достоверность различий со здоровыми детьми по t-критерию Стьюдента (р< 0,05).

Характеристика показателей вариабельности ритма сердца у детей со спастическими …

134 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

Таблица 3.

Динамика отношения LF/HF в покое и при проведении АОП у детей с ДЦП и здоровых сверстников

Анализируемые показатели

Основная группа, n=104,M±SD

Здоровые, n=50, M±SD

LF/HF (фон)

0,62[035;0,98]

0,51[0,35;0,63]

LF/HF (АОП)

l,26[0,64;2,25]

1,49 [1,03;2,52]

Npnpoc TLF/HF, количество раз

2,02±0,26*

2,98±0,75

Примечание: *- достоверность различий со здоровыми детьми по t-критерию Стьюдента (р<0,05).

Вывод.

Таким образом, по данным иссле-

дования ВРС у детей с ДЦП определяются при-

знаки вегетативной дисфункции и снижения

адаптационных резервов организма в виде сниже-

ния общего функционального состояния (ТР), по-

вышения активности симпатоадреналовой систе-

мы в покое (LF/HF), снижения активации пара-

симпатического отдела ВНС, замещения вегета-

тивной регуляции на более низкий гуморально-

метаболический уровень (%VLF).

Литература:

1.

Берсенева И.А. Оценка адаптационных воз-

можностей организма у школьников на основе

анализа вариабельности сердечного ритма в покое

и при ортостатической пробе: автореф. дис. канд.

биол. наук. – 2000. – С. 17.

2.

Галеев А.Р., Игишева Л.Н. Взаимосвязь типа

вегетативной регуляции и потребности в двига-

тельной

активности.

–

2002.

–

http://www.ortoplus.da.ru/

3.

Гордеева Н.В., Воробьева Е.А., и соав. Харак-

теристика соматической патологии, физического

развития и вегетативной регуляции детей раннего

возраста со спастическими формами детского це-

ребрального

паралича.

vrach-

aspirant.ru/articles/pediatrics/13439/

4.

Мурзабаева М.Д., Лепегова И.А. Показатели

вариабельности сердечного ритма у больных дет-

ским церебральным параличем. Вестник 3 [2016]

150-154.

5.

Раббимова Г. Т. Регуляция кардиоритма мате-

ри при гестационном пиелонефрите // Академиче-

ский журнал Западной Сибири. – 2013. – Т. 9. –

№. 1. – С. 7-8.

6.

Conversion ratio between Dysport and Botox in

clinical practice: an overview of available evi-

dence./R.Ravenni

(et.al)

//Neurol

Sci.2013.Jul.Vol.34. P.1043-1048.

7.

Redmond S.M,AshAC/A cross-etiology compari-

son of the socio-emotional behavior profiles associ-

atef with attention-deficit/hyperactivity disorder and

specific language impairment/ Clin Linguist

Phon.2014;28(5):346-365.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У

ДЕТЕЙ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ

ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Г.К. ШАРИПОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,

Н.Ф. ВЯЗИКОВА, И.Ш. ТОШТЕМИРОВА

Самаркандский Государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

В статье оценивается характер, вариабель-

ность ритма сердца (ВРС) у детей со спастиче-

скими формами детского церебрального паралича

(ДЦП). У всех обследованных групп детей по-

средством компьютерной программы измерили

вариабельность ритма сердца, что позволит оце-

нить компенсаторно-адаптивные возможности и

динамику реабилитационного потенциала ребен-

ка. По данным исследования ВРС у детей с ДЦП

определяются признаки вегетативной дисфункции

и снижения адаптационных резервов организма в

виде снижения общего функционального состоя-

ния.

Ключевые слова:

вариабельность ритма

сердца, детский церебральный паралич, орто-

статическая проба, компенсаторно-адаптивные

возможности, вегетативные дисфункции.