48 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
УДК: 618.2.4:616.13.056.52
ПРЕДРОДОВАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
М.М. МАТЛУБОВ
2
, А.А. СЕМЕНИХИН
1
1-ОАО Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства
и гинекологии, Республика Узбекистан, г. Ташкент
2-Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
СЕМИЗ ҲОМИЛАДОРЛАРДА ҚОН АЙЛАНИШ ТИЗИМИ ФУНКЦИОНАЛ ҲОЛАТИНИ
ТУҒРУҚ ОЛДИДАН БАҲОЛАШ
М.М. МАТЛУБОВ
2
, А.А. СЕМЕНИХИН
1
1-Республика ихтисослаштирилган акушерлик ва гинекология илмий-амалий тиббиёт маркази ОАЖ
Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
2-Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
PRENATAL ASSESSING THE FUNCTIONAL STATE OF CARDIC-VASCULAR SYSTEM OF
THE PREGNANS WITH OBESITY
M.M. MATLUBOV
2
, A.A SEMENIHIN
1
1-OAS Republic Scientific research medical center gynecologi and obstetrics,
Republic of Uzbekistan, Tashkent
2-Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
232 нафар семизлиги бор ҳомиладорларни туғруққача бўлган даврда комплекс текшириш ва
кейинчалик конструктив мантиқнинг алгебраик моделининг соддалаштирилган вариантини қўллаш
асосида юрак-қон томир тизими функционал ҳолатини баҳоловчи ва унинг заҳиравий
имкониятларини аниқловчи мезонлар ишлаб чиқилди. Мазкур усул қулай анестезиологик ва
акушерлик ёндашувини, шунингдек туғруққача тайёргарлик йўналишини индивидуал тартибда
аниқлаш имкониятини беради.
Калит сўзлар:
Семизлик, тана массаси индекси, коронар заҳиралар, қон айланиш тизими,
диагностик коэффициентлар, адаптацион-мослашиш имкониятлари, кўп омилли мезонлар.
Based on the findigs 232 pregnans with obesity of the prenatal study, which show using simlified type
algebraic model of constractive logic is developeded criteria for assessing the functional state of cardic-
vascular system with the defenition that they reserve possibility. The method gives an individual basis to de-
termine optimal anesthetic and obstetric tactics, in addition the orientation of prenatal preparation.
Key words
:
Аdisposity, div mass index, coronary flow reserve, circulatory system, diagnostics coeffi-
cients, adaptive possibilities, multifactor criteria.
Введение.
Анестезиологическое обеспече-
ние родоразрешения пациентов с ожирением (О)
относится к наиболее трудным и далеко не пол-
ностью решенным задачам современной анесте-
зиологии. Особенно остро эта проблема стоит у
рожениц с тяжелыми формами О при индексе
массы тела (ИМТ) в 35-40 кг/м
2
и более, у кото-
рых помимо проблем связанных с избыточной
массой тела [3.4] беременность нередко сопро-
вождается рядом тяжелых экстрагенитальных
заболеваний включая сердечно-сосудистую па-
тологию осложненную недостаточностью кро-
вообращения (НК) [1.3.4]. Вышеизложенное
позволяет относить беременных с О к пациентам
высокого риска развития интра- и послеродовых
(послеоперационных) осложнений и требует ин-
дивидуального подхода к каждой конкретной
клинической ситуации.
Цель исследования.
Предродовая оценка
функционального состояния системы кровооб-
ращения у беременных с О, определение степени
сохранности ее резервных возможностей.
Материал и методы исследования.
Обсле-
довано 232 беременных в возрасте от 26 до 42
лет при сроках гестации 36-41 неделя. Из них
первородящих было 48, повторнородящих – 148,
многорожавших – 36. У всех пациентов имело
место О различной степени выраженности.
Ожирение I степени (ИМТ 30-34,9 кг/м
2
) было
зарегистрировано у 65 женщин; II степени (ИМТ
35-39,9 кг/м
2
) – у 97; III степени (ИМТ ≥40 кг/м
2
)
– у 69 рожениц. У 29 женщин беременность
осложнилась преэклампсией легкой степени, у
18 – тяжелой степени. Из экстрагенитальной па-
тологии наряду с О у беременных наблюдались:
заболевания сердечно-сосудистой системы у 67,
сахарный диабет – у 16, заболевания бронхо-
легочной системы – у 19, анемия различной сте-
пени выраженности – у 42, варикозная болезнь у
16, заболевания почек у 19, прочие заболевания
у 7 пациентов. Необходимо отметить, что у ряда
М.М. Матлубов, А.А. Семенихин
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 49
рожениц наблюдали 2-3 и более сопутствующих
заболеваний одновременно.
Степень О определяли по индексу массы те-
ла (Международная группа по ожирению ВОЗ
(IOTF WHO,1997).
У всех женщин в период предродовой под-
готовки изучали частоту дыхания (ЧД) и сердеч-
ных сокращений (ЧСС), артериальное давление
(АД), сатурацию крови (SpO
2
) (стандартный мо-
ниторинг за основными системами обеспече-
ния). Методом эхокардиографии исследовали
центральную
гемодинамику.
Рассчитывали
фракцию выброса (ФВ) показатели ударного
(УИ) и сердечного индексов (СИ), ударного
(УОС) и минутного объема сердца (МОС), ко-
эффициент резерва (КР), общее периферическое
сосудистое сопротивление (ОПСС) и индекс
мощности левого желудочка (ИМЛЖ). Проводи-
ли нижеследующие функциональные пробы:
сублингвальную нитроглицериновую [1.2], 6
минутную шаговую [1], пробу с задержкой ды-
хания (проба Штанге). Полученные данные об-
работаны с помощью неоднородной последова-
тельной процедуры распознавания патологиче-
ских процессов. Был проведен подбор информа-
тивных признаков и их ранжирование с помо-
щью меры информативности Кульбака согласно
упрощенному варианту алгебраической модели
конструктивной логики [5].
Результаты и их обсуждение.
Исследована
диагностическая и прогностическая значимость
следующих факторов: ЧСС, АД, ЧД, SpO
2
; пара-
метров центральной гемодинамики – УОС, УИ,
МОС, СИ, ОПСС, ИМЛЖ, КР и ФВ; результаты
функциональных проб; характер сердечно-
сосудистой патологии; течение беременности;
степень выраженности ожирения; исходный фи-
зический статус.
Из вышеприведенных признаков наиболее
информативными в плане оценки сохранности
резервных возможностей сердечно-сосудистой
системы оказались: 6 минутная шаговая проба,
проба с задержкой дыхания, сублингвальная
проба с нитроглицерином, ФВ, СИ, КР.
Для отобранных признаков были рассчита-
ны диагностические коэффициенты - баллы. При
использовании метода производили суммирова-
ние баллов до достижения порогов: низкого (6-9
баллов), достижение которого означает сохран-
ность адаптационно-приспособительных воз-
можностей сердечно-сосудистой системы; сред-
него (10-13 баллов), указывающего на снижение
резервных возможностей; высокого (14-20 бал-
лов), обозначающего резкое снижение резервов;
запредельное (21-25 баллов) обозначающее пол-
ное отсутствие резервных возможностей со сто-
роны сердечно-сосудистой системы. Результаты
исследования представлены в таблице.
Таблица 1.
Многофакторные критерии сохранности адаптационно-приспособительных (резервных) возмож-
ностей сердечно-сосудистой системы
Наиболее информативные признаки
Прогностический балл
Сердечный индекс, л/м
2
/мин
2,8-2,5
1
2,4-2,0
2
<2,0
5
Фракционный выброс, в %
60,0-55,0
1
54,0-50,0
2
<50,0
5
Коэффициент резерва, усл. ед.
1,0-0,8
1
0,7-0,5
2
<0,5
4
Проба с задержкой дыхания, в сек
30,0-20,0
1
19,0-10,0
2
<10,0
3
6 минутная шаговая проба, в метрах
301-400
1
300-250
1
249-150
3
Сублингвальная проба с нитроглицерином (согласно изменениям ИМЛЖ)
ИМЛЖ возрастает
1
ИМЛЖ остается без динамики
2
ИМЛЖ снижается
5
Примечание. Максимальное количество баллов – 25. Резервы сохранены 6-9 баллов; снижены 10-13 баллов;
резко снижены 14-20 баллов; отсутствуют 21-25 баллов.
Предродовая оценка функционального состояния системы кровообращения у ...
50 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
После выписки пациентов из клиники
проводили ретроспективный анализ зависимости
интра- и послеоперационных осложнений от
степени
сохранности
адаптационно-
приспособительных возможностей сердечно-
сосудистой системы. Изучали также течение
анестезии и родов, их взаимосвязь со степенью
сохранности резервов.
Установлено, что многофакторные критерии
степени
сохранности
адаптационно-
приспособительных возможностей сердечно-
сосудистой системы (резервов) у беременных с
ожирением позволяет определить лечебную так-
тику как для анестезиолога, так акушер-
гинеколога, а также определить направленность
дородовой подготовки и прогнозировать воз-
можность развития осложнений.
Выводы:
1.
Дородовая
многофакторная
оценка
функционального
состояния
сердечно-
сосудистой системы у беременных с ожирением
позволяет конкретизировать степень сохранно-
сти адаптационно-приспособительных возмож-
ностей сердечно-сосудистой системы и опреде-
лить ее резервные возможности.
2.
Метод позволяет определить индивиду-
альную анестезиологическую и акушерскую так-
тику, а также направленность дородовой подго-
товки.
Литература
1.
Курбанов Р.Д. «Руководство по клинической
кардиологии». Т.: Изд. «Тиб-китоб», 2007 - с
512.
2.
Лебединский К.М., Захаров Д.А., Шевкулен-
ко Д.А. Прогностическое моделирование реак-
ций кровообращения на операцию и анестезию//
в сб.: Современная клиническая больница: акту-
альные проблемы управления, профилактики,
диагностики, лечения. – Спб. 2002. – с 129-130.
3.
Лебединский К.М. Международные стандар-
ты безопасной анестезиологической практики
//Анестезиология и реаниматология. – 2009 - №6
- с 4-10.
4.
Шехтман М.М. Руководство по экстрагени-
тальной патологии у беременных. – М.,
«ТРИАДА-Х» 2003,- с 816
Хромушин В.А., Минаков Е.И., Бархоткин В.А.
Упрощенный вариант алгебраической модели
конструктивной логики // Вестник новых меди-
цинских технологий. – Тула: ТулГУ, 2012 - №1 –
с 44-47.
ПРЕДРОДОВАЯ ОЦЕНКА
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У
БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
М.М. МАТЛУБОВ
2
, А.А. СЕМЕНИХИН
1
1-ОАО Республиканский специализированный
научно-практический медицинский центр аку-
шерства и гинекологии, Республика Узбекистан,
г. Ташкент
2-Самаркандский Государственный медицин-
ский институт, Республика Узбекистан, г. Са-
марканд
На основании комплексного дородового об-
следования 232 беременных с ожирением с по-
следующим использованием упрощенного вари-
анта алгебраической модели конструктивной
логики разработаны критерии оценки функцио-
нального состояния сердечно-сосудистой систе-
мы с определением ее резервных возможностей.
Метод позволит в индивидуальном порядке
определить оптимальную анестезиологическую
и акушерскую тактику, а также направленность
дородовой подготовки.
Ключевые слова:
Ожирение, индекс массы
тела, коронарные резервы, система кровообра-
щения, диагностические коэффициенты, адап-
тационно-приспособительные
возможности,
многофакторные критерии.
