64 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
УДК: 616-07.853.053
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ СОЗНАНИЯ
С.А. МАХАТОВ, У.Г. САЛИМОВА, Ж.А. ДУСАНОВ, Н.М. ДУСИЯРОВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Самарканд
БОЛАЛАРДА ПАРОКСИЗМАЛ ХУШНИНГ БУЗИЛИШИНИ ДАВОЛАШ
С.А. МАХАТОВ, У.Г. САЛИМОВА, Ж.А. ДУСАНОВ, Н.М. ДУСИЯРОВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
TREATMENT OF CHILDREN WITH PAROXYSMAL DISORDERS OF CONSCIOUSNESS
S.A. MAXATOV, U.G. SALIMOVA, J.A. DUSANOV, N.M. DUSIYAROV, A.T. DJURABEKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Бемор болаларни икки гурухга бўлиб кузатиш натижалари келтирилди: 35 та ЭПХБ билан ка-
салланган болалар, ва 25 та НЭПХБ билан касалланган болалар. Иккала гурух беморларда ЭЭГ мони-
торинги ва видео-ЭЭГ текшируви ўтказилди. Текширув натижасида аниқланган ташхис асосида
93.75% НЭПХБ ва 88,96 % ЭПХБ билан касалланган болаларда даволаш тартиби ўзгартирилди ва
қуйидаги натижаларга эришилди. I- гурухда 78,13%, II –гурухда 15,34% беморларда ижобий тамонга
яни когнитив функцияси яхшиланди ва ЭЭГ меьёрлашди.
Калит сўзлар:
ЭПХБ- эпилептик пароксизмал хушнинг бузилиши. НЭПХБ- ноэпилептик парок-
сизмал хушнинг бузилиши. ЭЭГ – Эллектроэнцефалография.
Here are produced the results of examination of sick children, divided into two groups: 35 children
EPDCC and 25 NEPDCC . The analysis of complex survey data monitoring EEG and video - EEG. In these
patients to change the order of treatment, based on the specification of the diagnosis following results were
obtained: at 93.75% with NEPHB and 88.96% EPHB. In these patients to change the order of treatment, after
which 78.13% of the patients in group I and 15.34% of the patients in group II positive results, so that they
had marked improvement of cognitive functions and normalization of EEG parameters.
Key words:
EPDCC - epileptic paroxysmal disorders of consciousness in children. NEPDCC – non-
epileptic paroxysmal disorders of consciousness in children. EEG – electroencephalography.
Актуальность.
Неэпилептические парок-
сизмальные расстройства у детей и подростков -
большая группа заболеваний, характеризующая-
ся относительно внезапно возникающим нару-
шением сознания и разнообразными двигатель-
ными, эмоционально-психическими, вегетатив-
ными проявлениями. Неэпилептические парок-
сизмальные расстройства сознания составляют
около 25% среди всех пароксизмальных рас-
стройств сознания у детей. [1,2] Важным усло-
вием адекватной медикаментозной терапии яв-
ляется ранняя дифференциальная диагностика
эпилептических и неэпилептических пароксиз-
мальных состояний у детей.
Дифференциальная диагностика этих состо-
яний в практической медицине базируется в
настоящее время на клинико-анамнестических
данных и показателях рутинной ЭЭГ, которая не
всегда корректно регистрируется и интерпрети-
руется. В связи с этим актуальным является изу-
чение, кроме клинико-анамнестических данных
и показателей рутинной ЭЭГ, комплекса данных
исследования мониторинга ЭЭГ и видео-ЭЭГ.
Углубленное изучение мониторинга и видео-
ЭЭГ позволяет выявить индивидуальные осо-
бенности, в том числе и эпилептические паттер-
ны, во время сна. Таким образом, актуальным
является изучение различных форм эпилепсии и
неэпилептических пароксизмальных расстройств
сознания у детей, разработка критериев их ран-
ней дифференциальной диагностики, методов
оптимальной терапии и вопросов диспансериза-
ции. [2,3].
Цель.
Изучить особенности лечения детей с
пароксизмальными расстройствами сознания.
Материалы и методы исследования.
Было
обследовано 60 детей в возрасте от 1 года до 12
лет, из них - 39,8% девочки и 60,2% мальчиков.
Всем больным были проведены неврологиче-
ский осмотр, ЭЭГ головного мозга.
Результаты исследования.
Терапия детей с
эпилептическими пароксизмами до проведения
комплексного обследования с видео-ЭЭГ мони-
торингом в клинике нервных болезней представ-
лена в таблице 1.
Представленные данные по лечению детей с
эпилептическими пароксизмами до обследова-
ния в клинике нервных болезней свидетельству-
ют о том, что значительная часть (31,90%) боль-
ных получала монотерапию вальпроатами, реже
- карбамазепинами (1,04%), топамаксом (4,91%)
и другими противоэпилептическими препарата-
ми (3,06%), политерапия проводилась только у
6,75% больных.
С.А. Махатов, У.Г. Салимова, Ж.А. Дусанов, Н.М. Дусияров, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 65
Таблица 1.
Методы терапии детей с эпилепсией до обращения в клинику нервных болезней
Лечение детей с эпилептическими пароксизмами до проведения комплексного обследования с мониторингом
Проводимое лечение
Число больных в %
Монотерапия – вальпроаты
31,90
Монотерапия – карбамазепины
11,04
Монотерапия – топамакс
4,91
Монотерапия - прочие противоэпилептические препараты
3,07
Политерапия
6,75
Без лечения
42,33
Всего
100%
Таблица 2.
Методы терапии детей с неэпилептическими пароксизмами до обращения
в клинику нервных болезней
Лечение детей с неэпилептическими пароксизмами до проведения комплексного обследования
Проводимое лечение
Число больных в %
Монотерапия – вальпроаты
14,58
Монотерапия – карбамазепины
8,33
Монотерапия – топамакс
2,08
Монотерапия - прочие противоэпилептические препараты
5,21
Политерапия
3,12
Без лечения
66,67
Всего
100%
Таблица 3.
Изменение лечения детей с эпилептическими пароксизмами после проведения комплексного обсле-
дования с видео-ЭЭГ мониторингом
Дети с эпилептическими пароксизмами
Изменение лечения
Число больных в %
Лечение без противоэпилептических препаратов
2,45
Отмена противоэпилептического препарата
1,84
Снижение дозы препарата
3,07
Замена противоэпилептического препарата
25,15
Назначение противоэпилептического препарата
40,49
Увеличение дозы препарата
15,95
Лечение не менялось
11,04
Всего
100%
Без лечения с неясным диагнозом поступило
42,33% детей. Лечение детей с неэпилептиче-
скими пароксизмами до обращения в клинику
нервных болезней проводилось в соответствии с
данными, представленными в таблице 2. На ос-
нове результатов, полученных при проведении
комплексного обследования детей с видео-ЭЭГ
мониторингом, всем обследованным детям
уточнены диагнозы и в подавляющем большин-
стве случаев изменено лечение. Основные дан-
ные об изменении лечения детей с эпилептиче-
скими пароксизмами представлены в таблице 3.
Таким образом, после уточнения диагноза про-
ведена коррекция лечения у 88,96 детей с эпи-
лептическими пароксизмами: назначение проти-
воэпилептического препарата (40,49%), замена
противоэпилептического препарата (25,15%),
увеличение дозы (15,95%), снижение дозы пре-
парата (3,07%), отмена противоэпилептического
препарата (1,84%), лечение без противоэпилеп-
тических препаратов (2,45%). Лечение не меня-
лось только у 11,04% больных. Основные дан-
ные об изменении лечения детей с неэпилепти-
ческими пароксизмами представлены в таблице
4. После уточнения диагноза проведено измене-
ние лечения у 93,75% детей с неэпилептически-
ми пароксизмами: отмена противоэпилептиче-
ского препарата (15,62%), снижение дозы препа-
рата (4,17%), замена противоэпилептического
препарата (3,12%), назначение противоэпилеп-
тического препарата (1,04%), замена политера-
пии на монотерапию (1,04%). Лечение не меня-
лось у 6,25% больных. Лечение без противоэпи-
лептических препаратов назначено 68,75% де-
Лечение детей с пароксизмальными расстройствами сознания
66 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
тям. Необходимо подчеркнуть, что в этой группе
детей на момент подведения итогов противоэпи-
лептическую терапию получали 9,38% детей.
Данные, полученные после проведения коррек-
ции лечения детей с эпилептическими и неэпи-
лептическими пароксизмами, представлены в
таблице 5. Анализ результатов лечения детей с
эпилептическими пароксизмами показал, что
ремиссия припадков наблюдалась у 32,52%
больных, урежение приступов - у 38,04% боль-
ных, улучшение когнитивных функций и норма-
лизация ЭЭГ без урежения припадков - у
15,34%, лечение оказалось неэффективным у
14,11% больных. Таким образом, после уточне-
ния диагноза и коррекции лечения его эффек-
тивность возросла по клиническим данным у
70,55% детей. Анализ результатов лечения детей
с неэпилептическими пароксизмами выявил, что
у 78,13% больных отмечалось улучшение когни-
тивных функций и нормализация ЭЭГ, ремиссия
- у 9,38% больных, урежение приступов - у
3,12% больных. Без эффекта лечение оказалось у
7,29% детей, ухудшение ЭЭГ - у 2,08% детей.
Более подробно результаты лечения детей с эпи-
лептическими и неэпилептическими пароксиз-
мами представлены. У 55,21% больных с ремис-
сией эпилептических припадков до 6 месяцев
она отмечалась у 58,49% ребенка, от 6 месяцев
до года - у 7,55% детей, свыше 1 года - у 33,96%
детей. С урежением эпилептических приступов
наблюдались 64,58% ребенка, у 40,32% из кото-
рых отмечалось урежение эпилептических при-
ступов менее чем на 50%, у 53,23% - на 50-75% и
у 6,45% - на 75-100%.Урежение и ремиссия при-
ступов, а также основной показатель положи-
тельного лечения детей с неэпилептическими
пароксизмами, связанный с улучшением когни-
тивных функций, сна и показателей ЭЭГ, отме-
чены у подавляющего числа детей 90,62%.
Таблица 4.
Основные данные об изменении лечения детей с неэпилептическими пароксизмами после проведения
комплексного обследования с видео-ЭЭГ мониторингом
Дети с неэпилептическими пароксизмами
Изменение лечения
Число больных в %
Лечение без противоэпилептических препаратов
68,75
Отмена противоэпилептического препарата
13,54
Отмена противоэпилептического препарата, лечение без противоэпилеп-
тических препаратов
2,08
Снижение дозы препарата
4,17
Замена противоэпилептического препарата
3,12
Назначение противоэпилептического препарата
1,04
Замена политерапии на монотерапию
1,04
Лечение не менялось
6,25
Всего
100%
Таблица 5.
Основные результаты лечения детей с эпилептическими и неэпилептическими пароксизмами
Признак
Дети с эпилептическими парок-
сизмами
Дети с неэпилептическими
пароксизмами
% от общего числа детей с эпи-
лептическими пароксизмами
% от общего числа детей с
неэпилептическими пароксиз-
мами
Нарастание эпилептиформной актив-
ности на ЭЭГ
2,08
Без эффекта
14,11
7,29
Ремиссия до 6 месяцев
19,02
1,04
Ремиссия от 6 месяцев до 1 года
2,45
2,08
Ремиссия свыше 1 года
11,04
6,25
Улучшение и нормализация ЭЭГ, улуч-
шение когнитивных функций и сна
15,34
78,13
Урежение приступов менее чем на 50%
15,34
1,04
Урежение приступов на 50-75%
20,25
1,04
Урежение приступов на 75-100%
2,45
1,04
Всего
100%
100%
С.А. Махатов, У.Г. Салимова, Ж.А. Дусанов, Н.М. Дусияров, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 67
Выводы.
Анализ результатов лечения детей
с эпилептическими пароксизмами показал, что
ремиссия припадков наблюдалась у 32,52%
больных, урежение приступов - 38,04% боль-
ных, улучшение когнитивных функций и норма-
лизация ЭЭГ без урежения припадков - у
15,34%, лечение оказалось неэффективным у
14,11% больных. Таким образом, после уточне-
ния диагноза и коррекции лечения его эффек-
тивность возросла по клиническим данным у
70,55% детей. Анализ результатов лечения детей
с неэпилептическими пароксизмами выявил, что
у 78,12% больных отмечалось улучшение когни-
тивных функций и нормализация ЭЭГ, ремиссия
- у 9,38% больных, урежение приступов - у
3,12% больных. Без эффекта лечение оказалось у
7,29% детей, ухудшение ЭЭГ - у 2,08% детей.
Результаты лечения свидетельствуют, что у
55,21% больных наблюдалась ремиссия эпилеп-
тических припадков, причем до 6 месяцев она
отмечалась у 58,49% ребенка; от 6 месяцев до 1
года - у 7,55% детей, свыше 1 года - у 33,96%
детей. С урежением эпилептических приступов
наблюдались 64,58% ребенка, у 40,32% из кото-
рых отмечалось урежение эпилептических при-
ступов менее чем на 50%, у 53,23% - на 5075% и
у 6,45% - на 75-100%.Урежение и ремиссия при-
ступов, а также основной показатель положи-
тельного лечения детей с неэпилептическими
пароксизмами, связанный с улучшением когни-
тивных функций, сна и показателей ЭЭГ, отме-
чены у подавляющего числа детей (90,62%).
Приведенные данные свидетельствуют о том,
что в результате коррекции лечения значительно
возросла его эффективность.
Литература:
1. Асадуллаев М. М., Ирискулов Б. У., Сысцев
О. М., Некоторые аспекты патогенеза судорож-
ного синдрома при церебральном лептоменинги-
те. Журнал Неврология. Ташкент, 2012 № 2 ст-
65-67
2. Айвазен С.О. Особенности эпилепсии у детей.
Журнал Неврологии и Психиатрии им. СС Кор-
сокова. Москва , 2013 №9 ст. 73-78.
3. Бадалова С.Т. Когерентно-топографический
анализ электроэнцефалограммы у больных с
инфантильными спазмами научных работ моло-
дых ученых российский медицинской академии
последипломного образования Москва. 2011г.
ст-53-54.
4. Петрухин А.С., Мухин К.Ю. Основные прин-
ципы лечение эпилепсии. Эпилептология дет-
ского возраста / Под ред. А.С Петрухина М: Ме-
дицина, 2013 ст. 547-569.
5. Begi E., Garanttini L., Ricci E. EPICOS Grous
Direkt cost of oedikal management of epilepsy
among adults in Italy: a praspektive cost of illness
study (EPICOS) Epilepsia 2012 vol 2-p 171-178/
6. Tirosh E., Jaffe M: Apnea of infancy; seizures,
and gastroesophageal reflux: an important but
infrequent .association// J. Child. Neurol. - 2012. -
Vol. 11. № 2. - P: 98-100.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ
РАССТРОЙСТВАМИ СОЗНАНИЯ
С.А. МАХАТОВ, У.Г. САЛИМОВА,
Ж.А. ДУСАНОВ, Н.М. ДУСИЯРОВ,
А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, Самарканд
Приведены результаты собственных обсле-
дований больных детей, разделенных на две
группы 35 б-х – с ЭПРСУД и 25 б-х - с
НЭПРСУД. Проведены анализы комплекса дан-
ных исследований мониторинга ЭЭГ и видео -
ЭЭГ. После лечения, на основании уточненных
диагнозов были получены следующие результа-
ты: у 93.75% с НЭПРСУД и у 88,96 % ЭПРСУД.
У данных больных изменены порядок лечения,
после чего у 78,13% больных в I группе и у
15,34% больных во II группе получены положи-
тельные результаты, так что у них были отмече-
ны улучшение когнитивных функций и норма-
лизация ЭЭГ показателей.
Ключевые слова:
НЭПРСУД - неэпилепти-
ческие пароксизмальные расстройства созна-
ния у детей. ЭПРСУД - эпилептические парок-
сизмальные расстройства сознания у детей.
ЭЭГ – электроэнцефалография.
