Отравление этанолом и сурагатами алкаголя

130 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616-099(616.89-008.441.13)

ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ И СУРАГАТАМИ АЛКАГОЛЯ

А.И. ИСКАНДАРОВ

1

, С.Б.

НАДЖМИТДИНОВ

2

1 - Главное бюро судебно-медицинской экспертизы республики Узбекистан,

2 - Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

ЭТАНОЛ ВА АЛКАГОЛЬ СУРАГАТЛАРИ БИЛАН ЗАХАРЛАНИШ

А.И. ИСКАНДАРОВ

1

, С.Б.

НАДЖМИТДИНОВ

2

1 – Ўзбекистон Республикаси суд тиббиёт экспертизаси Бош бюроси,

2 – Тошкент давлат педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.

EVALUATION OF ETHANOL AND SURAGATES OF ALCAGOL

A.I. ISKANDAROV

1

, S.B. NAJMITTDINOV

2

1 - The Main Bureau of Forensic Medical Examination of the Republic of Uzbekistan,

2 - Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent

Тадқиқот давомида этил спирти ва унинг суррогатлар билан ўткир захарланиши, асосан

захарнинг концентрацияси (дозаси) ва уларнинг физик-кимиёвий таркибида боғлиқ бўлган

захарланишининг характерли клиник белгилари кузатилганлиги аниқланди. Спиртли ичимликлар билан

захарланишнинг патоморфологик белгилари барча жигар ва буйракларнинг шикастланиши билан барча

ички органларда дифстрофик ўзгаришлар бўлиб хисобланади.

Калит сўзлар:

спирт ичимликлар ва унинг суррагатлар билан захарланиши, клиникаси, суд-

тиббиёт экспертизаци.

In the course of the study, it was found that when acute poisoning with ethyl alcohol and its surrogates,

characteristic clinical signs of poisoning are observed, which depend primarily on the concentration (dose) of

the poison taken and their physicochemical composition. Pathomorphological signs of poisoning with alcohol

substitutes are pronounced dystrophic changes in all internal organs, with predominant liver and kidney dam-

age.

Key words:

poisoning with alcohol and its surrogates, clinic, forensic medical examination.

По статистической информации Всемирной

организации здравоохранения, в мире ежегодно

умирают от алкоголизма и спровоцированных

спиртными напитками заболеваний внутренних

органов около 4% населения, сейчас это составля-

ет приблизительно 2,5 миллиона человек [8]. Од-

нако, это средние данные по миру, тогда как в ря-

де стран показатели алкогольной смертности мо-

гут достигать очень высокого уровня. Самые вы-

сокие цифры отмечены для России и некоторых

стран Восточной Европы [9].

Основными причинами смертельных отрав-

лений алкоголем рассматриваются: употребление

алкоголя в большом количестве, особенно, нато-

щак; хронический алкоголизм, своеобразный

стиль жизни; алкоголизм в семье [1].

Этанол легко проникает через тканевые

мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и

тонкой кишке (80%). В среднем через 1,5ч. его

концентрация в крови достигает максимального

уровня. Этанол действует как избирательный де-

прессант ЦНС в низких дозах, и как общий де-

прессант в высоких, оказывает психотропное

(наркотическое) влияние, которое сопровождает-

ся подавлением процессов возбуждения ЦНС за

счет применения метаболизма нейронов, наруше-

ния функций медиаторных систем, замедления

процессов утилизации кислорода [2, 5].

В патогенезе отравления значительную роль

играет метаболический токсикоз и осцидоз

(накопление продуктов биотрансформации этано-

ла). Главный эндогенный продукт – ядовитый

ацетальдегид, образующийся при всех вариантах

окислительной деградации этилового спирта. Ес-

ли альдегид дегидрогенеза не успевает трансфор-

мировать его в ацетат, развивается картина выра-

женной интоксикации.

Ацетальдегид нарушает кругооборот адре-

налина и других катехоламинов в головном мозге

и на периферии, поражает сердечно – сосудистую

систему, печень, почки [3, 4, 6].

Клиническая картина и морфологические

признаки при отравлениях суррогатами алкоголя

отличаются от таковых при отравлении этиловым

спиртом [7]. Смертельный исход при отравлении

суррогатами алкоголя зачастую наступает при

невысоких концентрациях этилового спирта в

крови или даже при его отсутствии.

На данный момент хорошо изучены клини-

ческие проявления острых отравлений этиловым

алкоголем, однако морфологическая картина

А.И. Искандаров, С.Б. Наджмитдинов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 131

отравлений алкоголем и его суррогатами остается

дискутабельной.

Целью

данного исследования является раз-

работка клинических и морфологических крите-

риев оценки острых отравлений этиловым спир-

том и его суррогатами в условиях жаркого клима-

та.

Материалом для исследования

послужили

заключения судебно – медицинских экспертиз по

поводу острых отравлений этиловым спиртом и

его суррогатами за период с 2010 по 2017 гг., а

также результаты собственных исследований тру-

пов (82) лиц, умерших от отравления алкоголем и

76 случаев отравлений алкоголем и его сурагата-

ми у живых лиц, находящихся на лечении в Рес-

публиканском научном центре экстренной меди-

цинской помощи (РНЦЭМП). Мы провели анализ

всех клинических и лабораторных методов иссле-

дования, используемых при отравлениях этано-

лом и его суррогатами в РНЦЭМП, а в случаях

смертельных исходов применяли общеморфоло-

гические методы.

Результаты исследовании

. Отравление ал-

коголем развивается стадийно. Клиника зависит

от дозы. Об остром отравлении следует говорить,

когда состояние человека, принявшего большую

дозу спиртных напитков, резко ухудшается, появ-

ляются нарушения сознания, утрачивается спо-

собность ходить, воспринимать окружающее,

наступает ступор и кома. По данным клинической

картины потерпевших, лечившихся в РНЦЭМП и

по данным судебно – медицинских заключений

мы разработали таблицу острых отравлений эта-

нолом в наших условиях.

Симптоматика алкогольной комы не специ-

фична и представляет собой вариант наркологи-

ческой комы. Характерны обтурационно - аспи-

рационные нарушения (западение языка, гиперса-

ливация и бронхорея, аспирация рвотных масс),

стридор, тахипноэ, акрацианоз, набухание шей-

ных вен, в легких возможны крупнопузырчатые

хрипы, расширение зрачков (табл. 1).

Таблица 1.

Динамика клинической картины острых отравлений этанолом в зависимости от концентрации (дозы)

этилового спирта в крови

Концентрация алко-

голя в крови (‰,

масса/объем)

Стадия воздей-

ствия алкоголя

Клинические проявления

0,01 – 0,05

Трезвость

Явного воздействия нет. Для обычного наблюдателя поведе-

ние нормальное. Слабые изменения выявляются специаль-

ными тестами.

0,03 - 0,12

Эйфория

Легкая эйфория, общительность, говорливость. Повышенная

уверенность в себе, ослабление тормозных реакций. Ослаб-

ление внимания, рассудительности, контроля над собой –

утрата способности к тонким операциям, манипуляциям.

0,09 – 0,25

Возбуж-дение

Эмоциональная неустойчивость, ослабление тормозных ре-

акций. Утрата распределительности. Ослабление памяти и

понятливости. Ослабление сенсорного ответа; увеличение

времени реакции. Легкое нарушение координации движения.

0,18 – 0,30

Спутанность

сознания

Дезориентация, спутанность сознания, головокружение. По-

вышенная эмоциональность (страх, гнев, печаль и т.п.). Рас-

стройство сенсорных функций (диплония и т.п.), восприятие

цветов, форм движения, размеров. Повышение болевого по-

рога.

Нарушение равновесия, довольно выраженное расстройство

координации движений, шатающаяся походка, невнятная

речь.

0,27 – 0,40

Ступор

Апатия, общая инертность, приближение паралича. Заметное

ослабление реакций на любые стимулы. Утрата координации

движений, неспособность ходить и стоять. Рвота, недержание

мочи и кала. Помутнение сознания, глубокий сон и ступор.

0,35 – 0,45

Кома

Полная потеря сознания; анастезия. Подавление или отсут-

ствие рефлексов. Понижение температуры тела. Недержание

мочи и кала. Нарушение кровообращения и дыхания.

0,50 и выше

Смерть

Возможен летальный исход. Смерть от паралича дыхатель-

ных мышц.

Отравление этанолом и сурагатами алкаголя

132 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

При вскрытии трупов лиц, погибших от

отравления алкоголем, мы не находили каких –

либо специфических изменений. Нередко наблю-

далось синюшность и одутловатость лица, при-

пухлость век. Кровь была жидкая. В 93% отмеча-

лись пятна тарды на поверхности сердца и легких.

Отмечалось полнокровие и отек мозговых оболо-

чек, мозга, легких. Мочевой пузырь в 87% случа-

ях был переполнен мочой. При вскрытии поло-

стей всегда ощущался запах алкоголя.

Сурагаты этилового спирта - это его заме-

нители. К ним относятся все иные спирты (мети-

ловый, бутиловый, протиловый и т.д.), а также

этиленглиноль, дихлорэталь вещества, которые

часто используются для опьянения.

Отравления метиловым спиртом в нашем

исследовании составили 6 случаев. Метиловый

спирт легко всасывается в кровь, он в начале ока-

зывает слабое наркотическое действие, затем

происходит угнетение окислительных процессов

в тканях и развитие в них кислородного голода-

ния. Смертельная доза в наших случаях была от

40 до 100мл. выпитого яда.

В клинической картине мы разделим сле-

дующие дозы:

1. Наркотическая, выраженная в признаках

отравления;

2. Токсическая – поражения почек и сердца;

3. Поражение ЦНС, проявляющаяся в

первую очередь потерей зрения.

При повышенной дозе метилового спирта

полиорганные изменения формируются достаточ-

но быстро, что приводит к моментальной гибели.

Эти изменения касаются центральной нервной

системы, желудочно-кишечного тракта, паренхи-

матозных органов и органов иммуногенеза. При

дозе 3 мл 50% раствора метанола расстройства

кровообращения и дистрофические изменения

были незначительными и неравномерно выра-

женными. При увеличении дозы отмечалось рез-

кое нарастание патоморфологических изменений

в центральной нервной системе и легких. Отмеча-

лась тропность влияния метанола на центральную

нервную систему. Менее выраженные изменения

были в паренхиматозных органах и органах им-

муногенеза. Все это указывает на избирательное

действие данного яда.

Отравление этиленгликолем в наших

наблюдениях встречалось в 2-х случаях. В наших

случаях этиленгликоль использовали при само-

убийствах. В организме человека он разлагается

на очень токсичные продукты гликолевой и ща-

велевой кислот. В результате поражается ЦНС,

отмечается резкое возбуждение, судороги, а затем

потеря сознания нарушение дыхательной и сер-

дечно деятельности. В связи с образованием не-

растворимых солей щавелевой кислоты, закупо-

ривающих почечные канальцы, развивается ост-

рая почечная недостаточность. При судебно-

медицинском исследовании трупа: синюшность

кожных покровов, разлитые темно-фиолетовые

трупные пятна, полнокровие и отек головного

мозга, увеличение печени, почек и их токсическое

поражение.

При вскрытии так же наблюдались измене-

ния, соответствующие клиническим формам

отравления. Так при смерти от мозговой комы в

обоих случаях отмечалась резкая гиперемия ве-

щества головного мозга и его оболочек, множе-

ственные мелкие кровоизлияния во внутренних

органах, под серозными и в слизистых оболочках.

У одного пострадавшего, который скончался на 7

сутки после отравления преобладали изменения в

почках и печени. В печени наблюдаются полно-

кровие, отек, жировая дистрофия, очаги некроза.

Почки увеличены, имеют пестрый вид из-за мно-

жественных крупноочаговых кровоизлияний и

участков некроза серовато-желтоватого цвета,

преимущественно в корковом слое (токсический

геморрагический некронефроз). В просветах ка-

нальцев при гистологическом исследовании обна-

руживаются кристаллы оксалатов с характерным

строением.

Наиболее тяжелые поражения организма

отмечались при отравлениях дихлорэтаном (6

случаев). Дихлорэтаны у нас широко используют-

ся в качестве растворителя для химической

очистки одежды, для склеивания различных по-

верхностей и др., он действует практически на все

органы, в первую очередь, на сердечно–

сосудистую систему, печень и почки.

Клиническая картина во всех случаях соот-

ветствовала острому отравлению: скрытое начало,

затем развивалось токсическое поражение веще-

ства головного мозга (энцефалопатия), головная

боль, тошнота, рвота, головокружение, шаткость

походки, острая сердечно-сосудистая недостаточ-

ность, поражение печени, почек. Смерть наступа-

ла в 4 случаях от мозговой комы, в 2-х случаях от

печеночно-почечной недостаточности.

При внутреннем исследовании трупа уста-

новлены во всех случаях множественные крово-

излияния во внутренних органах, поражение пе-

чени, почек, кровоизлияния и некроз слизистой

оболочки желудка, характерный запах прелых

сушеных грибов от полостей и органов.

Заключение.

Таким образом, при острых

отравлениях этиловым спиртом и его суррогатами

наблюдаются характерные клинические признаки

отравления, которые зависят в первую очередь от

концентрации (дозы) принятого яда и их физика –

химического состава.

Патоморфологическими признаками отрав-

ления суррогатами алкоголя являются выражен-

ные дистрофические изменения во всех внутрен-

них органах, с преимущественным поражением

А.И. Искандаров, С.Б. Наджмитдинов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 133

печени и почек. Были выявлены следующие при-

знаки: эрозивный гастрит, признаки гиперкоагу-

ляции, дистрофические изменения печени и под-

желудочной железы, а также некротический

нефроз.

При судебно – гистологических исследова-

ниях макроскопическая картина данных отравле-

ний не имеет специфических признаков в связи с

чем судебно – медицинская диагностика должна

основываться на данных клинической картины и

данных судебно – химического анализа крови и

мочи потерпевшего.

Литература:

1.

Абдукаримов А. Б., Искандаров А. И. Особен-

ности судебно-медицинской токсикометрии ост-

рых отравлений угарным газом, сочетанных с ал-

когольной интоксикацией //Судебно-медицинская

экспертиза. – 2010. – №. 1. – С. 30-33.

2.

Богомолова И.Н. Поражения почек при смер-

тельных отравлениях // Труды 7-го Всероссийско-

го съезда судебных медиков. – М., 2013. – С. 187-

188.

3.

Индиаминов С. И. Морфологические особен-

ности головного мозга человека при различных

вариантах смертельной кровопотери на фоне

острой алкогольной интоксикации //Вестник Рос-

сийского государственного медицинского уни-

верситета. – 2011. – №. 5.

4.

Клевно В. А., Кучина Е. В. Особенности кли-

нических, лабораторных и морфологических про-

явлений смертельных и несмертельных отравле-

ний суррогатами алкогольных напитков // Суд.-

мед. экспертиза. – 2008. – № 5. – С. 36–38.

5.

Осминкин В.А. Некоторые гистологические

критерии поражения почек и печени при смерти

от острого отравления этиловым алкоголем // Су-

дебно-медицинская экспертиза. - Ижевс, 2015. -

№1. – С. 18-21.

6.

Пиголкин Ю.И., Богомолова Н.И., Богомолов

Д.В. Судебно-медицинская диагностика отравле-

ний спиртами. - М: МИА 2006. – 152 с.

7.

Сафрай А.Е., Садовина Ю.Б., Сидорова В.П.

К

вопросу о возможности морфологической диагно-

стики отравлений этиловым спиртом. //4-й Все-

российский съезд судебных медиков: сборник те-

зисов. - Владимир, 1996. – С. 85

8.

Толстолуцкий В.Ю., Витер В.И.

Проблема

морфологической диагностики острого отравле-

ния алкоголем. В кн.: Актуальные аспекты судеб-

ной медицины. – Ижевск, 1993. С. 25-32.

9.

Шакуль В.А.

Жировая эмболия при отравле-

нии алкоголем // 1-я Расширенная областная

научно-практическая конференция судебных ме-

диков и криминалистов: сбрник тезисов. – Кур-

ган, 2002. – С. 79

10.

Indiaminov S. I. Morphological features of the

human brain in different variants of fatal blood loss

on the background of alcohol intoxication //Herald of

Russian State Medical University. Moscow. – 2011. –

№. 5. – С. 63-66.

11.

Indiaminov S. I., Suyarova Z. S. Damage to the

vessels of the hypothalamus by corpses of the dead

from acute massive hemorrhage and hemorrhagic

shock background of acute alcohol intoxication

//Наука, образование и культура. – 2017. – №. 6. –

С. 65-68.

12.

Rehm

J,

Mathers

C,

Povova

S,

Thavorncharoensap M, Teerawattananon Y, Patra J.

Global burden of disease and injury and economic

cost attributable to alcohol use and alcohol-use

disorders. Lancet 2009; 373: 2223—2233

13.

Zaridze D, Brennan P, Boreham J, Boroda A.

Alcohol and cause-specific mortality in Russia: a

retrospective case-control study of 48,557 adult

deaths. Lancet. 2009 Jun 27;373(9682):2176-7.

ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ И

СУРАГАТАМИ АЛКАГОЛЯ

А.И. ИСКАНДАРОВ

1

, С.Б.

НАДЖМИТДИНОВ

2

1 - Главное бюро судебно-медицинской

экспертизы республики Узбекистан,

2 - Ташкентский педиатрический медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

В ходе проведенного исследования уста-

новлено, что при острых отравлениях этиловым

спиртом и его суррогатами наблюдаются харак-

терные клинические признаки отравления, кото-

рые зависят в первую очередь от концентрации

(дозы) принятого яда и их физика – химического

состава. Патоморфологическими признаками

отравления суррогатами алкоголя являются вы-

раженные дистрофические изменения во всех

внутренних органах, с преимущественным пора-

жением печени и почек.

Ключевые слова

:

отравления алкоголем и

его суррогатами, клиника, судебно-медицинская

экспертиза.