118 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
УДК: 616-07.981.42(575.14)
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРУЦЕЛЛЕЗА В САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
М.К. ЯРМУХАМЕДОВА, М. АЧИЛОВА, Г. УЗАКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
САМАРҚАНД ВИЛОЯТИДА БРУЦЕЛЛЁЗНИНГ КЛИНИК ХАРАКТЕРИСТИКАСИ
М.К. ЯРМУХАМЕДОВА, М. АЧИЛОВА, Г. УЗАКОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICAL CHARACTERISTICS OF BRUCELLOSIS IN SAMARKAND REGION
M.Q. YARMUHAMEDOVA, N. ACHILOVA, G. UZAKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу мақолада Самарқанд вилоятида бруцеллёз касаллигининг клиник кечиш хусусиятлари
ёритилган. Ўткир бруцеллёз ўзининг белгиларини сақлаб қолиши кўрсатилган: ҳарорат, лимфа
тугунларининг катталашиши, гепатомегалиянинг бўлиши. Ёшга хос структура таҳлил қилинганида,
биринчи гуруҳда ўткир бруцеллёз билан 3 ёшдан 7 ёшгача бўлган болалар оғриши ва 1 ёшгача бўлган
болаларда ҳам учраши аниқланди.
Калит сўзлар:
бруцеллёз, клиника, диагностика.
This article sanctified modern peculiarities of brucellosis in the Samarkand region. It is indicated that
the acute brucellosis retains the characteristic symptom - complex: temperature reaction, hobbies lymph
nodes, presence of hepatomegaly . In the analysis of the age structure revealed that in the first group with
acute brucellosis affects children more often from 3 to 7 years, and there are cases of disease of children
under 1 year.
Keywords
:
brucellosis, clinic, diagnostics.
Актуальность темы:
Бруцеллез - острая,
зоонозная, мультисистемная инфекция, вызван-
ная бактериями рода Brucella, приносящая зна-
чительный экономический ущерб и обуславли-
вающая высокий уровень инвалидизации боль-
ных [2]. Согласно данным Всемирной организа-
ции здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире
регистрируется полмиллиона новых случаев
бруцеллеза у людей [6]. Главный источник ин-
фекции - животные, включая мелкий и крупный
рогатый скот. В большинстве случаев люди за-
ражаются от домашних больных животных при
употреблении мясомолочных продуктов или при
контакте с ними (уход, кормление, убой и др.).
Это обусловливает распространенность бруцел-
леза во всем мире, и особенно в странах, где раз-
вито животноводство [2, 4,7].
В настоящее время, несмотря на достаточ-
но высокий уровень эпидемиологического и эпи-
зоотологического мониторинга, проводимые
профилактические и противоэпидемические ме-
роприятия, ситуация по бруцеллезу остаётся ак-
туальной, особенно в сельской местности, так
как заболевание охватывает молодой трудоспо-
собный возраст, а также детей и подростков.
В Республиках Средней Азии и Казах-
стане, в том числе и в Узбекистане, где развито
животноводство, ежегодно регистрируют случаи
впервые диагностированного бруцеллеза как
среди взрослых, так и среди детей. При этом
процент заболеваемости у детей намного ниже,
чем у взрослых [3].
Анализируя данные специализированной
литературы, следует отметить, что бруцеллез в
различные возрастные периоды имеет особые
клинические проявления. Большое значение в
клинике имеют вопросы, связанные с изучением
патогенеза бруцеллезной инфекции, в частности
иммуногенеза, которые определяют течение и
исход заболевания [8].
Клиника бруцеллеза у детей приближается
к клинике этого заболевания у взрослых, но, в то
же время, имеет некоторые отличительные осо-
бенности. Основные из них в том, что у детей
значительно чаще в патологический процесс во-
влекается лимфатическая система, изменения со
стороны опорно-двигательного аппарата не
столь обширны и глубоки, сравнительно редко
отмечают поражения периферической нервной
(в виде люмбаго, радикулитов, ишиалгий) и мо-
чеполовой системы. По сравнению со взрослыми
у детей реже диагностируют хронические формы
бруцеллеза [10].
Таким образом, бруцеллез остается акту-
альной проблемой в здравоохранении всех госу-
дарств мира, в том числе и Республики Узбеки-
стан. Это обусловливает актуальность основа-
тельного изучения бруцеллеза с учетом совре-
М.К. Ярмухамедова, М. Ачилова, Г. Узакова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 119
менных особенностей диагностики, лечения и
профилактики.
Цель работы:
изучить особенности тече-
ния бруцеллеза в Самаркандской области.
Материалы и методы исследования:
В
2015 году в Самаркандской областной клиниче-
ской больнице было обследовано 604 больных с
бруцеллёзом, возрасте от 8 месяцев до 69 лет. Из
них острый бруцеллёз был диагностирован у 144
(23,8%) больных, хронический у 460 (76,2%).
Обследование больных проводилось изу-
чением жалоб, данных эпидемиологического и
соматического анамнеза, оценки объективного
состояния и лабораторным исследованием крови
и мочи.
Диагноз подтверждался результатами бак-
териологического и серологического исследова-
ний крови (реакций Райта, Хеддельсона).
У всех обследованных нами больных был
изучен эпидемиологический анамнез с указани-
ем места проживания.
Результаты исследования:
Анализ обра-
щаемости обследованных показало, что из Са-
маркандской области поступило -498, Джизак-
ской - 62, Кашкадарьинской - 36, Невоинской -
5, Сурхандарьинской – 3 больных бруцеллезом.
Анализ эпидемиологического анамнеза
показал, что 95,8% из обследованных больных
бруцеллезом из Самаркандской области - жители
сельской местности, которые в хозяйстве содер-
жали мелкий и крупный рогатый скот. У 64,2%
больных источниками инфекции был мелкий, у
18,3% - крупный рогатый скот, а в 10,5% отме-
чен смешанный тип источника заражения. При
этом в анамнезе у 7,0% больных указано на от-
сутствие в доме подсобного хозяйства, но ука-
зывают на употребление не пастеризованного
молока. Распределение больных по районам бы-
ло следующим: Пастдаргом 35 (7,3%), Иштыхан
36 (7,5%), Ургут 60 (12,6%), Жамбай 20 (4,2%);
Тайлак 5 (1,0%); Нарпай 8 (1,7%); Самарканд
сельский 23 (4,8%), Нурабат 115 (24,1%), Куш-
рабат 39 (8,2%); Пайарык 38 (7,5%), Булунгур 76
(15,9%); Акдарья 6 (1,3%); Каттакурган 17
(3,6%). Из выше приведенных данных видно, что
чаще поступали больные Нурабада, где преобла-
дает животноводство. Возможно внутриутроб-
ное инфицирование плода и заражение детей при
кормлении грудным молоком (1)
Анализ возраста поступивших больных
показал следующие данные: 27 (4,5%) больных
от 0 – 7 лет, при этом отмечено преобладание
мальчиков 20 (74,1%), тогда как число девочек
составило 7 (25,9%), необходимо отметить, что
детей в возрасте от 4 - 7 лет в два раза больше
чем в группе от 0-3 лет. В этой группе больных
острая форма бруцеллеза установлена в 55.5%
случаев, а хроническая- 45.5%.
В возрасте от 8-15 лет под наблюдением
находились 63 (10,4%) детей. При этом мальчи-
ков было 48 (76,2%), а девочек 15 (23,8%). В
этой группе больных острая форма бруцеллеза
установлено у 20 (31,7%) детей, а хроническая у
43 (68,3%) детей. Старше 15 до 69лет наблюда-
лись 514 (85,1%) больных .при этом у 109
(21,2%) из них диагностирована острая форма
заболевания, хроническая у 405 (78,8%).
Распределение больных по полу в этой
возрастной группе показало также преобладание
мужчин 359 (69,8%) над женщинами 155
(30,2%). И это преобладание указывает на то,
что они проводят время в возможных очагах за-
ражения.
При изучение клинических проявлений у
обследованных больных нами было установлено,
что у подавляющего большинства (86,8%) ост-
рым бруцеллёзом во всех группах заболевание
началось с повышения температуры. Повышение
температуры 38 и выше отмечено у 42,2% (61)
больных, субфебрильная у 83 больных, что со-
ставляет 44,6%. У 90,1% больных повышение
температуры сопровождалось ознобом, резко
выраженной потливостью у всех больных сохра-
нившейся на всем протяжении заболевания.
При объективном осмотре наблюдали уве-
личение лимфатических узлов 69,4% больных
при этом подчелюстные узлы увеличены у 16,7
% подмышечные у 22,3%, паховые 30,4 % боль-
ных. Лимфатические узлы были средней конси-
стенции, безболезненные, величиной с гороши-
ну.
Со стороны органов дыхания патологии
связанные с основным заболеванием нами не
выявлено. 8,4% больных беспокоил кашель, они
поступили с диагнозом ОРВИ.
Исследования сердечно – сосудистой си-
стемы показали тахикардию и систолический
шум у 16,3% и приглушенность сердечных тонов
у 41,7%.
При изучение паренхиматозных органов
была установлено гепатомегалия 85,4% сплено-
мегалия в 11,1%.
Со стороны опорно – двигательного аппа-
рата больные предъявляли жалобы на боли в
мышцах (6,9%) и суставах (80,6%). При осмотре
суставов нет отека и покраснения кожи.
Изменение со стороны вегетативной нерв-
ной системы во всех группах больных проявля-
лись слабостью (100%), и потливостью (73,3%).
На головную боль жаловались 79,9% больных,
при этом это симптом у взрослых выявлен чаще
(4,3%; 13,1%; 82,6%).
Клиническая характеристика бруцеллеза в Самаркандской области
120 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
При выполнении бактериологического ис-
следования из 604 больных бруцеллеза из крови
4-ых была выделена культура Br. mellitensis.
При исследовании общего анализа крови
при остром бруцеллезе диагностирована гипо-
хромная анемия у 68,8%; не значительное по-
вышение СОЭ в 50% случаев, умеренная лейко-
пения у 17,3%, лейкоцитоз 2.8%, у остальных
больных показателей лейкоцитов нормальные.
Результаты серологического исследования
сыворотки крови - реакция Хеддельсона поло-
жительны были у всех обследованных больных:
при этом резко положительная реакция наблю-
далась в 54,9% случаев, в 39,6% полож., в 5,5%
слабоположительный. Реакция агглютинации
Райта была у 19,4% положительно в титре 1:200,
у 41,7% -1: 400, у 34,4% – 1 : 800, у 4,5%-1:1600.
Хронический бруцеллез очень часто про-
текает вяло с периодами обострения и ремиссии.
В период обострение у пациентов температура
тела повышается до субфебрильных цифр, появ-
ляется ноющие боли в суставах, потливость,
увлечение периферических лимфатических уз-
лов [3,4].
Под нашим наблюдением находились 460
больных с хроническом бруцеллезом. При изу-
чение клинических проявлений у обследованных
больных нами было установлено: нормальная
температура - у 11,1%, у 55% (253) – субфеб-
рильная температура, у 33,9% - отмечено повы-
шение температуры выше 38
0
С. Большинство
больных (87,8%) жаловались на резкую выра-
женную потливость. По данным некоторых ав-
торов температурная реакция и другие проявле-
ния интоксикация слабы и умеренно выражены
[1,2].
Увеличение лимфатических узлов выявле-
на у 81,4% больных. При этом увлечены все
группы, с преобладанием паховых лимфоузлов.
Со стороны органов особой патологии не
выявлены в группе взрослых больных 4,3%
больных страдали хроническим бронхитом.
Исследования сердечно – сосудистой си-
стемы показали тахикардию и систолический
шум у 19,7% и приглушенность сердечных тонов
у 53,7%. При обследование брюшной полости
гепатомегалия определялось 67,8% и спленоме-
галия в 1,3% случев.
Больные жаловались с хроническим бруц-
еллезом на боли в мышцах (18,9%) и боли ко-
ленных, тазобедренных, голеностопных, плече-
вых, локтевых и лучезапястых суставах. Анализ
поражение суставов показал преобладание арт-
ралгии крупных суставов (78,4%). У 42% взрос-
лых признаки фиброзита в плостично-крестивой
области.
Изменение со стороны вегетативной нерв-
ной системы во всех группах больных проявля-
лись слабостью (100%), и потливостью а также
головной болью (83,6 %), нарушением сна, раз-
дражительностью (32,1%). Поражения нервной
систем в виде проявлялись в виде плекситов (%),
ишиорадикулитов.
Результаты общего анализа крови было
таким: гипохромная анемия у 66,5%; повышение
СОЭ от 10 до 25 45,7% случев, лейкопения у
17,3%, лейкоцитоз 2.8% пациентов. Показатели
пластинчатой реакции агглютинации Хеддель-
сона были: резко положительная реакция
наблюдалась в 53,5% случаев, в 46,3% полож., в
0,2% слабоположительный. Реакция агглютина-
ции Райта в пробирках: была у 53,0% положи-
тельно в титре 1:200, у 39,3% -1: 400, у 6,1% – 1 :
800, у 1,6%-1:1600.
Приводим клинический пример.
Боль-
ной М. 8 месяцев диагнозом Бруцеллез острая
форма средне-тяжелое течение (РА-1:400, РХ-
полож.). Ребенок поступил в стационар на 11
день болезни. Лечили с диагнозом ОРВИ. При
поступлении состояние средне тяжелое. Жало-
бы со слов матери на повышение температуры
до 38, капризность ребенка, выраженную пот-
ливость. Из анамнеза ребенок от 1-ой нормаль-
ной беременности и родов. Привит по возрасту.
Находится на грудном вскармливании. Мать
страдает хронической формой бруцеллеза.
Впервые диагноз матери установлен, когда ре-
бенку было 1месяц. Через 3 месяца она получала
повторное лечение. При осмотре больного кож-
ные покровы чистые бледноваты. Перифериче-
ские лимфоузлы с горошину безболезненные по-
движные. Костно-суставная система призна-
ками рахита 1 степени. В легких жесткое ды-
хание проводные хрипы. Тоны сердца приглуше-
ны,чистые. Пульс140 в мин. Живот мягкий пе-
чень+4 по всем линиям. Анализ крови при по-
ступлении: Hb-88,0 г/л, эр-2,98 х 10/12л, Л-6,7 х
10/9л, э-5%, л-31%, м-3%, т/я- 4%, с/я-57%,
СОЭ-8 мм/час. Анализ мочи без патологии. Ре-
акция Райта – 1:400, реакция Хедельсона – по-
лож. Реакция Роз-Бенгаля - резко полож.
Выводы:
1. Острый бруцеллез сохраняет характер-
ный симптомо-комплекс: температурная реак-
ция, увлечения лимфатических узлов, наличии
гепатомегалии.
2. При анализе возрастной структуре в
первой группе острым бруцеллезом болеют дети
чаще с 3 до 7 лет и есть случаи дети до 1 года.
М.К. Ярмухамедова, М. Ачилова, Г. Узакова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 121
Литература:
1.
Аманфу В. Наблюдения за бруцеллезом и
борьба с ним: роль ФАО / В. Аманфу, Ахмед
Эль-Идрисси // Семинар по проблемам бруцел-
леза людей и животных Казахстана, Узбекистана
и Грузии (19-22 июня 2004 г.). - Алма-Ата, 2004
2.
Аманфуз В. Обзор эпидемиологии бруцеллеза
в отдельных странах / В. Аманфуз, Д. Уорд, Л.
Пите // Семинар по проблемам бруцеллеза лю-
дей и животных Казахстана, Узбекистана и Гру-
зии (19-22 июня 2004 г.). - Алма-Ата, 2004
3.
Амиреев С.А. Применение социально-
экологической концепции эпидемиологического
процесса в изучении и борьбе с бруцеллезом /
С.А. Амиреев, Т.А. Грушина // Эпидемиология и
инфекционные болезни. - М., 2008. № 1. С. 35-38
4.
Атаходжаева д.Р. Клинико-иммунологическая
характеристика острого бруцеллеза у детей //
Запорожский медицинский журнал. - 2013.- №
6(81) - С. 6-9.
5.
Ахмадбекова С.Ш. Ситуация по бруцеллезу в
Таджикистане остаётся тревожной / С.Ш. Ах-
мадбекова, Х.Х. Махмадуллаев // Материалы
международного рабочего совещания «Бруцел-
лез - пограничная инфекция животных и челове-
ка, требующая общих усилий разных стран» (2-3
июня 2008 г.). - Серпухов, 2008. - С. 5.
6.
Ахмедова М.Д. Иммунная система у больных
бруцеллезом / М.Д. Ахмедова. - Махачкала,
2007. - 169 с.
7.
Григорян С.Л. Распространенность бруцелле-
за в Республике Армения / С.Л. Григорян, А.Р.
Мкртчян // Материалы международного рабоче-
го совещания «Бруцеллез – пограничная инфек-
ция животных и человека, требующая общих
усилий разных стран» (2-3 июня 2008 г.). Серпу-
хов, 2008. - С. 45.
8.
Желудков М.М. Эпидемиология бруцеллеза в
России / М.М. Желудков, Л.Е. Цирельсон, Ю.К.
Кулаков // Сборник материалов научно-
практической конференции «Актуальные вопро-
сы зоонозных инфекций». - Уланбатор, 2008. - С.
53-60.
9.
Кулжанова Ш.А. Содержание интерферонов у
больных бруцеллезом / Ш.А. Кулжанова, Л. А.
Муковозова, Е.М. Смаилов // Наука и здраво-
охранение. - 2008. - С. 73-74
10.
Покровский В.И. Эволюция инфекционных
болезней в России в ХХ веке: рук. для врачей /
В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б. Л. Черкас-
ский. - М., 2003. - 664 с.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БРУЦЕЛЛЕЗА В САМАРКАНДСКОЙ
ОБЛАСТИ
М.К. ЯРМУХАМЕДОВА, М. АЧИЛОВА,
Г. УЗАКОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В данной статье освящены современные
особенности течения бруцеллеза в Самарканд-
ской области. Указано, что острый бруцеллез
сохраняет характерный симптомо-комплекс:
температурная реакция, увлечения лимфатиче-
ских узлов, наличие гепатомегалии. При анализе
возрастной структуре выявлено, что в первой
группе острым бруцеллезом болеют дети чаще с
3 до 7 лет и есть случаи заболевания детей до 1
года.
Ключевые слова:
бруцеллез, клиника, ди-
агностика.
