52 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У
ДЕТЕЙ С ТИКАМИ
А.А. КАЮМОВА, Л.С. ХАМРАЕВА, Н.Б. ДЖУМАЕВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ТИКЛАР БЎЛГАН БОЛАЛАРДА НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОН ВА НЕЙРОФИЗИОЛОГИК
ТЕКШИРИШЛАР
А.А. КАЮМОВА, Л.С. ХАМРАЕВА, Н.Б. ДЖУМАЕВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
NEUROIMEGING AND NEUROPHISIOLOGIKAL STUDIES IN CHILDREN WITH TICS
A.A. KAYUMOVA, L.S. HAMRAEVA, N.B. DJUMAEVA, A.T. DJURABEKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ишда тиклари бўлган болалар нейровизуализацион ва нейрофизиологик текширишлар
ўрганилди. 7-12 ёшлик 180-дан ортиқ болалар текширилди. Болаларда клинико-неврологик
текширишлар, ЭЭГ, психологик тестлар, бош мия МРТси ўтказилди. Изланиш натижасида тиклари
бўлган болаларда соғлом болаларга нисбатан энса уланишида альфа маромнинг кучлилик
даражасини пастлиги аниқланди. Спектр кучлилигининг ярим шарлар орасидаги ассиметрияси альфа
мароми билан фарқланмади.
Калит сўзлар:
тиклар, электроэнцефалография, ёш болалар, альфа маром.
We studied in neuroimaging and neurophysiologic studies in children with tics. Examined more than
180 children aged 7-12 years. Children performed clinical and neurological examination, EEG psychological
testing, brain MRT. As a result, the survey revealed that children with tics are characterized by lower values
of power of alpha rhythm in the occipital compared with healthy children. Significant hemispheric asym-
metry of the spectral power of alpha rhythm is not mentioned.
Keywords:
tics, children age, electroencephalography, alpha rhythm.
Актуальность.
Тики являются одной из
актуальных проблем детской неврологии, так
как встречаются у 2-24% детского населения.
Тики относятся к гиперкинезам и характеризу-
ются насильственными движениями, проявляю-
щимся в различных мышечных группах, чаще в
лицевой мускулатуре [1]. В большинстве случа-
ев тики начинаются в возрасте от 3 до 12 лет [2].
Материалы и методы исследования.
Нами были обследованы 181 пациент с тиками в
возрасте 7-12 лет. Среди них количество маль-
чиков составило 161 (89,0%), а девочек - 20
(11,0%). Средний возраст в исследуемой группе
составил 9,7±2,2. В соответствии с возрастом
дети были разделены на 2 подгруппы. 1-я под-
группа: 7-9 лет (73 ребенка (45,3%)) 2-я под-
группа: 10-12 лет (88 детей (64,5%)) включи-
тельно. В соответствии с критериями МКБ-10
данная группа была разделена на три подгруппы
(преходящие тики, хронические тики, синдром
Туретта). Также существовала контрольная
группа - практически здоровые дети 7-12 лет -
160 человек. Диагностическое обследование
включало в себя клиническую оценку проявле-
ний тиков, неврологическое обследование, элек-
троэнцефалографию (фирмы TOVA), психоло-
гическое исследование. Для проведения дооб-
следования в 43 случаях проводилась магнитно-
резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Показаниями для МРТ, как правило, служили
сильные головные боли и выраженные очаговые
изменения, выявляемые при электроэнцефало-
графическом исследовании. Данную группу со-
ставили 9 детей с преходящими тиками, 15 детей
с хроническими тиками и 19 детей с синдромом
Туретта.
Результаты исследования.
В 29 случаях
(67,4%) свидетельствовали об отсутствии струк-
турных изменений головного мозга. У 12 паци-
ентов (30,2%) регистрировались такие признаки
энцефалопатии как умеренное расширение суба-
рахноидальных пространств и/или желудочков
головного мозга (у 4 детей с хроническими ти-
ками и 8 детей с синдромом Туретта). В 2 случа-
ях при хронических тиках были выявлены более
грубые интракраниальные изменения с наличием
арахноидальных кист. По данным ЭЭГ у 25 де-
тей с преходящими тиками (29,8%) выявлено в
разной степени выраженное увеличение, по
сравнению с нормой, показателя невнимательно-
сти, в 36 случаях (42,9%) найдено повышение
уровня импульсивности, у 20 пациентов (23.8%)
отмечено увеличение времени реакции. В группе
детей с хроническими тиками у 38 детей (49,4%)
выявлено в разной степени выраженное увели-
чение показателя невнимательности, по сравне-
нию с нормой, в 60 случаях (77,9%) найдено по-
вышение уровня импульсивности, у 29 пациен-
А.А. Каюмова, Л.С. Хамраева, Н.Б. Джумаева, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 53
тов (37,7%) отмечено увеличение времени реак-
ции. В группе детей с синдромом Туретта у 16
детей (80,0%) выявлено в разной степени выра-
женное увеличение, по сравнению с нормой, по-
казателя невнимательности, в 19 случаях (95,0%)
найдено повышение уровня импульсивности, у
14 пациентов (70,0%) отмечено увеличение вре-
мени реакции. Значения показателей ЭЭГ
(TOVA) в исследуемых группах приведены в
таблице 1.
Приведенные в таблице 1 результаты сви-
детельствуют о том, что дети с хроническими
тиками и, особенно с синдромом Туретта, ос-
новной группы, по сравнению с детьми с прехо-
дящими тиками, характеризуются достоверно
более выраженной импульсивностью и невнима-
тельностью.
Визуальный анализ ЭЭГ пациентов иссле-
дуемых групп выявил умеренные отклонения в
характере биоэлектрической активности. Для
ЭЭГ детей с тиками был характерен полимор-
физм изменений биоэлектрической активности
головного мозга. У абсолютного большинства
пациентов отмечалось наличие большого коли-
чества медленных волн, преимущественно тета-
диапазона, слабая выраженность или отсутствие
регулярного альфа-ритма, изменение формы
альфа колебаний (деформированность, заост-
ренность или раздвоенность вершин).
Наряду с вышеописанным у многих детей
отмечались и другие изменения. В 63 случаях
(39,8%) регистрировались негрубые локальные
изменения в виде синхронных групп тета-волн,
по амплитуде не превышающих фоновую актив-
ность, в височных отделах обоих полушарий с
вовлечением медиобазальных образований, а
также ирритативного характера в виде вспышек
заостренных высоковольтных альфа-волн (ам-
плитудой более 120 мкВ) в затылочных и височ-
ных отделах (у 34 детей (40,0%) с преходящими
тиками; у 32 детей с хроническими тиками
(42,2%); и в 10 случаях при синдроме Туретта
(50%). В 16 случаях (8,8%) в ходе гипервентиля-
ции и после ее окончания отмечалось появление
патологических комплексов "острая-медленная
волна", что свидетельствовало о наличии эпи-
лептиформной активности (у 5 детей (5,95%) с
преходящими тиками, у 5 с хроническими тика-
ми (6,6%), и в 6 случаях при синдроме Туретта
(30%)).
Эпилептиформная активность достоверно
чаще встречалась при хронических тиках и син-
дроме Туретта(р<0,05). Соотношение тета-ритма
и бета-1 ритма в лобных отведениях (в отведе-
нии ¥z) в исследуемых группах представлено в
табл. 2.
Таблица 1.
Средние значения показателей ЭЭГ(TOVA) в исследуемых группа
*р<0,05 - достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем в группе детей с преходящи-
ми тиками.
#-р<0,05 достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем в контрольной группе.
## р<0,01 достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем в контрольной группе.
Таблица 2.
Соотношение тета-ритма и бета-1 ритма у пациентов с различными формами тиков
Возрастная груп-
па
Преходящие ти-
ки
Хронические ти-
ки
Синдром Турет-
та
Контрольная груп-
па
7-9 лет
4,43 ± 1,68
7,55 ± 1,17 *#
7,43± 1,27*#
3,65 ± 1,54
10-12 лет
3,15 ± 1,12
5,16± 1,13 *#
5,84 ± 1,11*#
2,89 ± 1,06
р<0,05 - достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем в группе детей с преходящими
тиками.
р<0,05 - достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем в контрольной группе.
Показатель
Преходящие тики n=84
(100%)
Хронические тики n=77
(100%)
Синдром Туретта n=20
(100%)
Первая по-
ловина те-
ста
Вторая по-
ловина те-
ста
Первая по-
ловина те-
ста
Вторая по-
ловина те-
ста
Первая по-
ловина те-
ста
Вторая поло-
вина теста
Ошибки про-
пуска значимых
стимулов, %
7,2±3,5
10,2±4,1
14,9±2,1#
18,5±3,9*
15,5±4,2*#
22,1±10,5*#
Ложные трево-
ги, %
7,2±2,4
21,1±5,7#
14,7±4,8*
26,6±6,2 #
15,5±3,3*
30,2+8,6*##
Время реакции,
мс
528±112
455±117
562±186
529+171
521+181
557±173
Нейровизуализационные и нейрофизиологические исследования у детей с тиками
54 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Таблица 3.
Нормированная спектральная мощность ЭЭГ в альфа-диапазоне у пациентов с различными тиками
р<0,05 - достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем при преходящих гиках в затылочных отве-
дениях
# - р<0,05 - достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем в контрольной группе
##- р<0,01 - достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем в контрольной группе
Диаграмма 1. Нормированная мощность ЭЭГ в
альфа-диапазоне у пациентов в возрасте 7-9 лет с раз-
личными тиками
Диаграмма 2. Нормированная мощность ЭЭГ в аль-
фа-диапазоне у пациентов в возрасте 10-12 лет с раз-
личными тиками
р<0,05 - достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем у детей с преходящими тиками.
Таким образом, дети с хроническими ти-
ками и синдромом Туретта обеих возрастных
групп отличаются большими значениями пока-
зателей соотношения тета-ритма и бета-1- ритма
по сравнению со здоровыми детьми и детьми с
преходящими тиками. В таблице 3 и на диа-
граммах 1 и 2 представлены данные нормиро-
ванной мощности ЭЭГ в диапазоне альфа-ритма
у детей различных возрастных групп с преходя-
щими тиками, хроническими тиками и СТ.
Выводы.
Дети с тиками характеризуются
меньшими величинами мощности альфа-ритма в
затылочных отведениях по сравнению со здоро-
выми детьми. В свою очередь дети с хрониче-
скими тиками и синдромом Туретта характери-
зуются меньшими величинами мощности альфа-
ритма в затылочных отведениях по сравнению с
детьми, страдающими преходящими тиками.
Значимой межполушарной асимметрии спек-
тральной мощности альфа-ритма не отмечалось.
Литература:
1.
Джанумова Г.М., Иванов Л.Б., Будкевич А.В.
Опыт применения тенотена детского при лече-
нии тикозных гиперкинезов у детей // Невроло-
гия, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010, № 1
, с. 43-49.
2.
Иванов Л.Б., Не эпилептическая электроэн-
цефалография. М.: ООО ‹‹Медика››, 2013. 200с.
3.
Ретюнский К. Ю., Петренко Т. С. Поиск но-
вых возможностей эффективной и безопасной
терапии гиперкинетического расстройства у де-
тей // Академический журнал Западной Сибири.
2010, № 2,с. 14–15.
4.
Piacentini J., Woods D.W., Scahill L., Wilhelm
S., Peterson A.L., Chang S., Ginsburg G.S., Deck-
ersbach T., Dziura J., Levi-Pearl S., Walkup J.T.
Behavior therapy for children with Tourette Disor-
der: a randomized controlled Trial//JAMA. 2010.
Vol.303, N19. P.1929-1937
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ И НЕЙРО-
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У
ДЕТЕЙ С ТИКАМИ
А.А. КАЮМОВА, Л.С. ХАМРАЕВА,
Н.Б. ДЖУМАЕВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Изучены
нейровизуализационные
и
нейрофизиологические исследования у детей с
тиками. Обследовано более 180 детей в возрасте
7-12
лет.
Детям
проводили
клинико–
неврологическое обследования, ЭЭГ, психоло-
гическое тестирование, МРТ головного мозга. В
итоге обследования выяснилось, что дети с ти-
ками характеризуется меньшими величинами
мощности альфа ритма в затылочных отведениях
по сравнению со здоровыми детьми. Значимой
межполушарной
асимметрии
спектральной
мощности альфа ритма не отличалась.
Ключевые слова:
тики, электроэнцефа-
лография, детский возраст, альфа ритм.
группа
альфа-диапазон
возраст
7-9 лет
10-12 лет
преходящие тики
отведение 0
32,13±6,14#
33,63±6,45#
отведение 0
2
46,87±8,34
47,12±8,06
хронические тики
отведение 0
23,82±3,03*##
23,15±4,64* ##
отведение 0,
38,56±5,65 #
38,53±5,14*#
синдром туретта
отведение 0,
22,81±4,11*
22,81±4,11*
отведение 0
2
38,12±5,13*#
38,12±5,13*#
контрольная группа
отведение 0,
41,06±8,62*
42,98±8,54*
отведение 0
2
49,18±5,35*
49,18±7,67*
