155 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 616-001.6.089.72.053
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТАРЕЛОГО ПЕРЕДНЕ-МЕДИАЛЬНОГО ВЫВИХА
ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Ш.Н. ЭРАНОВ, П.У. УРИНБАЕВ, Н.Ф. ЭРАНОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА БИЛАК СУЯГИ БОШЧАСИНИНГ ЭСКИРГАН ОЛД-МЕДИАЛ
ЧИҚИШЛАРИНИ ЖАРОХЛИК УСУЛДА ДАВОЛАШ
Ш.Н. ЭРАНОВ, П.У. УРИНБАЕВ, Н.Ф. ЭРАНОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
SURGERY ENGRAINED ANTEROMEDIAL DISLOCATION OF THE RADIAL HEAD IN
CHILDREN
Sh.N. ERANOV, P.U. URINBAEV, N.F. ERANOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Болаларда билак суяги бошчасининг эскирган олд-медиал чиқишларини оператив усулда даволаш
тажрибаси келтирилиб, 37 беморда билак суяги бошчасининг турли этиологияли чиқишларини
жарроҳлик усулида даволаш натижаларига асосланилган. Беморларда билак суяги бошчасини очиқ
усулда жойига солиш ва узуксимон бойламани тиклаш операцияси қўлланилган. Узуксимон бойламани
тиклаш усулини такомиллаштириш мақсадида, тирсак буғимига анатомо-физиологик жиҳатдан
мақбул бўлган буғим капсуласи ва узилган узуксимон бойлама бўлакларидан фойдаландик. Ушбу усул
функционал жиҳатдан 97,4%, анатомик жиҳатдан 95,7% яхши ва кониқарли натижаларга эришишга
ёрдам берди.
Калит сўзлар:
билак суяги бошчаси, Монтеджи шикасти, узуксимон бойлам.
Presented results of surgical treatment of old dislocations of caput of radii. Findings of searching were
based on results of surgical treatment 37 patients with dislocations of caput radii on different reasons. Patients
were done open reduction of caput of radii with repair of ligament annular. For modernization methods of re-
pair of ligament annular we used its capsule of the joint and pats of ligament annular which has more anato-
my-physiologically for elbow joint. By this method we have good and satisfactory functional results on 97,4%
cases and anatomical on 95,7% cases.
Key words:
caput of radii, Montage damage, ligament annular.
Введение.
В настоящее время известны
различные методики, позволяющие восстановить
поврежденные связочные структуры и обеспечить
стабильность в локтевом суставе. Однако в по-
давляющем своем большинстве они являются
травматичными, в особенности те, которые под-
разумевают пластику аутосухожилиями. Учиты-
вая вышеуказанное, видится необходимым поиск
того метода хирургического лечения, который бы
позволил наряду с щадящим отношением к тка-
ням пациента обеспечить восстановление ста-
бильности в этом важнейшем анатомическом об-
разовании человеческого скелета. Предложенный
способ открытого вправления головки лучевой
кости с пластикой кольцевидной связки лавсано-
вой лентой [1,2]. Недостатком способа является
истончение шейки лучевой кости в отдаленном
периоде вследствие механического воздействия
неэластичной лавсанной лентой, а также отсут-
ствие ротационных движений предплечья. Ис-
пользовалась способ открытого вправления го-
ловки лучевой кости с фасциальной пластикой
кольцевидной связки свободным лоскутом из ши-
рокой фасции бедра и несвободным лоскутом на
ножке [2]. Указанные способы имеют недостаток:
не обеспечивается достаточная стабильность в
плечелучевом сочленении, что способствует ре-
цидиву вывиха. Известен способ оперативного
вправления головки луча и формирования коль-
цевидной связки из полоски глубокой фасции
предплечья [3,4]. Недостатком этого способа яв-
ляется, то, что сформированная таким образом
кольцевидная связка не удерживает головку луче-
вой кости от подвывиха, поэтому необходимо ее
дополнительно фиксировать спицей Киршнера
трансартикулярно. Есть способ пластики кольце-
видной связки головки лучевой кости включаю-
щий разрез по задней поверхности предплечья в
проекции локтевой кости, середина которого со-
ответствует уровню шейки лучевой кости, обна-
жение локтевой кости и формирование в ней по-
перечного канала, через который протягивают
аутотрансплантат [4]. В известном способе после
вправления головки луча делают дополнительный
разрез длиной 5-6 см по задней поверхности
предплечья в проекции локтевой кости, середина
которого соответствует уровню шейки лучевой
кости. Обнажают локтевую кость и формируют в
ней поперечные каналы с отверстиями на рассто-
янии 1 см друг от друга. Через каналы протяги-
вают аутотрансплантат широкой фасции бедра
размером 0,7×10,0 см или мелкоячеистую лавса-
новую ленту шириной 0,7 см. Недостатком пред-
ложенного способа является его высокая травма-
Хирургическое лечение застарелого передне-медиального вывиха головки лучевой кости у детей
156 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
тичность в связи с использованием нескольких
оперативных доступов и забором аутотрансплан-
танта в области бедра. Использование мелкоячеи-
стой лавсановой ленты сложно, поскольку требу-
ет формирования двух каналов в локтевой кости,
кроме того, лавсановая лента, выполняя механи-
ческую функцию кольцевидной связки в области
шейки лучевой кости, со временем образует коль-
цевидную борозду с угрозой прорезывания луче-
вой кости и отторжения головки.
Известен способ лечения застарелого изо-
лированного вывиха головки лучевой кости у де-
тей путем открытого вправления головки лучевой
кости с иссечением рубцов плечелучевого сустава
с последующей фиксацией конечности и разра-
боткой движений в суставе, отличающийся тем,
что, с целью сокращения срока лечения с преду-
преждением рецидива вывиха, производят остео-
томию локтевой кости, устанавливают фрагменты
под углом, открытым в лучевую сторону, фикси-
руют аппаратом внешней фиксации, дозировано
разводят фрагменты до формирования регенерата
с углом, открытым в лучевую сторону, головку
лучевой кости разворачивают до натяжения меж-
костной мембраны, недостатком данного способа
является отсутствие восстановления кольцевид-
ной связки [3, 5].
Целью
является создание связочного аппа-
рата головки лучевой кости из собственной кап-
сулы сустава больного для достижения стабиль-
ности локтевого сустава, а именно удержания
правильных внутрисуставных взаимоотношений
плечелучевого сочленения и тем самым улучше-
ния функции локтевого сустава.
Материалы и методы:
Наше сообщение
основано на изучения результатов лечения у 37
детей, которые находились в стационаре с 2011 по
2016 гг. Мальчиков было – 27 (67,1%), девочек –
10 (32,9%). Повреждения локализовались справа у
23, слева у – 14. По возрасту: до 3 лет – 5 боль-
ных, 4-5 лет – 12 больные, 6-7 лет – 20 больные.
Среди изолированных вывихов головки лу-
чевой кости у детей частным являются пронаци-
онные подвывихи, что связано с возрастными
особенностями анатомического строения локтево-
го сустава. Пронационные подвывихи чаще всего
возникают у детей дошкольного возраста, пре-
имущественно у девочек, что также связано с не-
которыми анатомо-био-механическими особенно-
стями локтевого сустава.
Передние вывихи головки лучевой кости
возникают при падении на вытянутую конечность
с выраженной насильственной пронацией разо-
гнутого предплечья. При этом лучевая кость, по-
лучая упор у места перекрещивания с локтевой,
передает силу воздействия на кольцевидную связ-
ку, которая ее не выдерживает, разрывается, и
головка лучевой кости беспрепятственно смеща-
ется кпереди. Этому в значительной степени спо-
собствует и сокращение двуглавой мышцы плеча.
В механогенезе пронационных подвывихов
головки лучевой кости у детей существенную
роль играют недоразвитие шейка лучевой кости,
относительная слабость кольцевидной связки, бо-
лее широкая суставная капсула между плечевой
костью и головкой луча, а также наличие в этой
области дубликатуры синовиальной оболочки,
которая при растягивании сустава нередко ущем-
ляется между суставными концами костей. Не-
прямое насилие является типичным – подтягива-
ние за кисть или предплечья, а также падение на
вытянутую руку или с подворачиванием предпле-
чья.
Больным предприняты следующие опера-
тивные методы лечения:
-остеотомия локтевой кости, открытое
вправление головки лучевой кости – у 13 боль-
ных;
-открытое вправление головки лучевой ко-
сти, с воссозданием кольцевидной связки – у 24
больных;
При выполнении открытого вправления го-
ловки лучевой кости у детей, с застарелой трав-
мой мы считаем целесообразным, обратить вни-
мания на следующие моменты:
-воссоздание кольцевидной связки лучевой
кости из передней капсулы локтевого сустава;
-иссечение рубцовой ткани из лучевой вы-
резки локтевой кости.
Техника операции:
доступ латеральный, 2
см выше наружного надмыщелка через сустава,
на 4 см в область предплечья. Подкожная клет-
чатка отсепаровываеется. Мышцы, прикрепляе-
мые к наружному надмыщелку рассекается спе-
реди, снизу, сзади надмыщелка. Виднеется голов-
ка мыщелка плеча. Латерально, продольно рассе-
кается сухожильно-капсульная мягкая ткань на 1-
1,5 см, чтобы обнажать головки лучевой кости.
Когда выполняется подобное рассечение, пока
еще можно не опасаться повреждение r.profundus
ветви лучевого нерва. Поверхностный слой мыш-
цы области шейки луча тупо отодвигается меди-
ально, в толще мышцы супинатора находят глу-
бокую ветвь лучевого нерва. Его обнажает до пе-
редней капсулы сустава – это необходимо, чтобы
безопасно выкроит из капсулы лоскута, чтобы
воссоздать кольцевидную связку.
Обычно места луче-локтевого сочленения
будет заполнено рубцовыми тканями. Ее остро
отделяют от локтевой кости, начиная от центра к
периферию, в сторону остатка кольцевидной
связки, у заднего края локтевой вырезки. Головка
смещается в родное место, придерживается, при-
жимая кзади новообразованной связкой (лоскутом
из капсулы), проверяют степени фиксации голов-
ки луча при сгибании, разгибании, ротации пред-
Ш.Н. Эранов, П.У. Уринбаев, Н.Ф. Эранов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 157
плечья. Выкраивается лоскут, для создания коль-
цевидной связки из передней поверхности капсу-
лы сустава. Направление разреза до внутренней
границы головки лучевой кости идет горизон-
тально, затем меняет направление в дистальную
сторону, в сторону к переднему краю лучевой вы-
резки локтевой кости, где, обычно, естественно
прикрепляется кольцевидная связка. Таким обра-
зом, в толще образованного лоскута находится и
собственно кольцевидная связка. Лоскут уклады-
вается на область шейки лучевой кости и при-
крепляется путем сшивания к плотной фиброзной
ткани у заднего края лучевой вырезки локтевой
кости. Головка лучевой кости после вправления
продолжает сохранять тенденцию к переднему,
медиальному смещению, что создает нагрузку на
сформированное подобие кольцевидной связки.
Поэтому для предотвращения ее растяжения и
возможного рецидива вывиха проводится допол-
нительная временная иммобилизация спицей
Киршнера, проведенной через головчатое возвы-
шение плеча и головку лучевой кости. Послойные
швы. В послеоперационном периоде иммобили-
зация гипсовой лонгетой продлилась до 3 недель
в положении супинации. Затем больные получали
курс электрофореза йодистым калием, лечебную
гимнастику, массаж.
Результаты и обсуждение
: В изучении ре-
зультатов лечения учитывали анатомическое вос-
становление плечелучевого сустава, формы и
функции сустава. Отдаленные результаты извест-
ны у всех больных, среди них мы у 28 (75,6%)
отметили хорошие результаты у 8 (21,6%) удо-
влетворительные результаты. Рецидив в виде
подвывиха наблюдался у 1 ребенка. Так, при из-
менений плечелучевого сустава во время опера-
тивного вмешательства показало нахождения
прослойки капсулы сустава между головкой луче-
вой кости и суставным концом плеча. Подобные
изменения наблюдались у 80% и более больных.
Такие изменения освящаются по новому патоло-
гии застарелых вывихов головки луча и обосно-
вывают предложенную тактику оперативного ле-
чения больных.
Выводы:
1.
Причины застарелых вывихов головки луча
объясняются ошибками диагностики, несвоевре-
менной медицинской помощи из-за обращения
пациентов, когда родители больных расценивали
травму не серьезной.
2.
В патогенезе застарелых вывихов, которое
проявляются нарушением биомеханики локтевого
сустава, играют роль: как травматические вывихи
и подвывихи, так и укорочение локтевой кости по
поводу болезни и травмы вследствие фиброзно-
хрящевого экзостоза и оссификата в области
проксимального лучелоктевого сочленения. В
связи с этим во время операции обнаруживаются
разрыв кольцевидной связки, и интерпозиция го-
ловки лучевой кости капсулой сустава.
3.
Для усовершенствования методики воссозда-
ния кольцевидной связки, мы использовали самой
капсулы сустава и отрезки кольцевидной связки,
которая является более анатомо-физиологическим
по отношению локтевого сустава.
4.
Хирургическое лечение детей с застарелыми
вывихами головки лучевой кости, воссозданием
кольцевидной связки, трансартикулярной фикса-
цией головки луча, позволила нам добиться хо-
роших и удовлетворительных функциональных
результатов в 96,4% случаев, а анатомических – в
94,7% случаев.
Литература:
1.
Афаунов А.И. Лечение застарелых вывихов
головки лучевой кости / А.И. Афаунов, А.А. Афа-
унов, СИ. Косырев // Человек и его здоровье: / 7-й
Российский национальный конгресс: Материалы.
- СПб., 2008. - С. 92-93.
2.
Бойко И.В. Особенности медицинской реаби-
литации больных с последствиями травм локтево-
го сустава / И.В. Бойко, А.Н. Кондрашова // Ско-
рая мед. помощь. 2009. - Спец. выпуск. - С. 24-25.
3.
Кондрашова А.Н. Застарелые переломо-
вывихи локтевого сустава / А.Н. Кондрашова,
И.И. Жердев, А.В. Гаак, A.M. Бойко //Ортопед.,
травматол. -2010. - № 1.-С. 190.
4.
Овсянкин Н.А. Основные принципы обследо-
вания и лечения больных с посттравматическими
гетеротопическими оссификатами в области лок-
тевого сустава // Вестник травматологии и орто-
педии им. Н.Н. Приорова. 2010. №3. С. 8-12.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЗАСТАРЕЛОГО ПЕРЕДНЕ-МЕДИАЛЬНОГО
ВЫВИХА ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У
ДЕТЕЙ
Ш.Н. ЭРАНОВ, П.У. УРИНБАЕВ, Н.Ф. ЭРАНОВ
Представлен опыт оперативного лечения
застарелых передне-медиальных
вывихов головки
лучевой кости у детей. Материал исследования
было основано на результаты хирургического ле-
чения 37 больных с вывихами головки лучевой
кости по разной этиологии. Больным было про-
изведена операция открытое вправление головки
лучевой кости, с воссозданием кольцевидной
связки. Для усовершенствования методики воссо-
здания кольцевидной связки, мы использовали
самой капсулы сустава и отрезки кольцевидной
связки, которая является более анатомо-
физиологическим по отношению локтевого су-
става. Этот метод позволил нам добиться хоро-
ших и удовлетворительных функциональных ре-
зультатов в 97,4% случаев, а анатомических – в
95,7% случаев.
Ключевые слова:
головка лучевой кости,
перелом Монтеджа, кольцевидная связка.
