Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 73
УДК: 616.12-009.72+ 615.8
ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАВНОМЕРНО-ИНТЕРВАЛЬНЫХ
ВЕЛОТРЕНИРОВОК
О.С. ПОЛЯНСКАЯ¹, Т.В. КУРТЯН², Т.М. АМЕЛИНА¹, Ё.А. КАМАЛОВА
3
1 - Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы, Украина
2 - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев,
Украина
3 - Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Самарканд
ВЕЛОМАШFУЛОТЛАРНИ ДОИМИЙ- ИНТЕРВАЛ ҚЎЛЛАНИЛИШИ БИЛАН
ЎТКАЗИЛАДИГАН ЮРАК ИШЕМИК КАСАЛЛИГИ БИЛАН ОFРИГАН БЕМОРЛАР
ЖИСМОНИЙ РЕАБИЛИТАЦИЯСИНИНГ АЛОҲИДА ТОМОНЛАРИ
О.С. ПОЛЯНСКАЯ¹, Т.В. КУРТЯН², Т.М. АМЕЛИНА¹, Ё.А. КАМАЛОВА
3
1 – Буковина Давлат медицина университети, Черновци, Украина
2 – П.Л. Шупик номидаги дипломдан кейин таълим олиш Миллий тиббиёт академияси, Киев, Украина
3 - Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
SOME ASPECTS PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH CORONARY HEART
DISEASE WITH USING THE UNIFORMLY INTERVAL VELOTRAININGS
O.S. POLIANSKA
1
, T.V.KURTIAN
2
, T.M. AMELINA
1
, Yo.A. KAMALOVA
3
1 - Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы, Украина
2 - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев,
Украина
3 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу
мақолада турли жисмоний реабилитация дастури ўтказилиши асосида юрак ишемик
касалликлари билан касалланган беморларда велоэргометрик текширишлар натижалари келтирилган.
Вело-машғулотларни доимий-интервал фонида жисмоний зўриқишларга бўлган жисмоний иш
қобилияти ва толератлиги ўрганилган.
Калит сўзлар:
жисмоний реабилитация, юрак ишемик касаллиги, веломашғулот.
The results of veloergometric researches carried on the CHD patients in different programs of physical
rehabilitation are represented in this article. The indices of physical efficiency and physical activity tolerance
of examined patients against a background uniformly interval velotrainings are studied there.
Key words:
physical rehabilitation, coronary heart disease.
Актуальность исследования.
Реабилита-
ционные мероприятия - неотъемлемая часть стан-
дартов лечения кардиологических больных. Как и
другие методы лечения, программы кардиореаби-
литации (КР) меняются и эволюционируют. За
последние десятилетия существенно изменился
сам смысл понятия "кардиореабилитации", прой-
дя путь от медицинского контроля за безопасно-
стью возвращения пациента к привычному образу
жизни и физической нагрузки до мультидисци-
плинарных комплексных программ, включающих
кроме физических тренировок, обучения пациен-
та, выявление и коррекцию факторов риска, пси-
хологическое и диетологическое консультирова-
ние, меры, направленные на улучшение общего и
психологического состояния, трудоустройство
больных [2, 5]. Полезные эффекты КР у больных
ишемической болезнью сердца (ИБС) были под-
тверждены результатами клинических исследова-
ний и мета-анализов. В исследовании, которое
включало более 600 тыс. пациентов, госпитализи-
рованных с острым коронарным вмешательством
или коронарным шунтированием, 73045 пациен-
тов (12,2%) приняли участие в программах КР.
Через год уровень смертности в этой группе со-
ставлял 2,2% по сравнению с 5,3% у больных, ко-
торые не проходили реабилитацию. Дальнейшее
наблюдение подтвердило пользу реабилитацион-
ных мероприятий: 5-летний уровень смертности
составлял 16,3 и 24,6% в группах с и без КР со-
гласно [6, 7]. Отсутствие унифицированного про-
токола по дозировке физической нагрузки, мето-
дов оценки эффективности и последовательности
схемы делает актуальным исследование влияния
велотренировок на показатели велоэргометрии у
больных ИБС.
Цель и задачи исследования.
Изучить
влияние равномерно-интервальных велотрениро-
вок на показатели велоэргометрии у больных
ишемической болезнью сердца.
Материал и методы исследования.
Об-
следовано 65 мужчин, больных ИБС - стабильной
стенокардией напряжения I-II ФК в возрасте от 32
до 60 лет, составляя в среднем 44,6 ± 1,39 года.
Диагноз установили на основе данных клиники,
электрокардиографии (ЭКГ) и лабораторного об-
следования в соответствии с общепринятыми
критериями Европейского общества кардиологов
Отдельные аспекты физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца с…
74 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
(2002). Среди обследованных разделение больных
на группы происходило в зависимости от назна-
ченой реабилитационной программы. Все пациен-
ты принимали малат цитруллина в дозе 2 г 3 раза
в сутки. І группу составили больные, принимав-
шие только малат цитруллина, II группу - боль-
ные, которым дополнительно проводился стан-
дартный комплекс лечебной гимнастики, III груп-
пу - больные, которым на фоне приема препарата
проводились велотренировки по разработанной
нами методике, суть которой заключается в ком-
бинации различных методов нагрузки соответ-
ственно разным частям занятия с различным тем-
пом и длительностью тренировки, контроль
нагрузки производили по изменению частоты
сердечных сокращений (ЧСС) [5].
Для проведения ВЭМ-теста использовали
погрузочное приспособление - эргометер "DX 1
PRO"
производства
Германии,
фирма-
производитель "Kettler" с параллельным проведе-
нием ЭКГ исследования на компьютерном ЭКГ-
комплексе "Cardiotest 995.01.04" производства
Украины (г. Харьков), фирма-производитель НПП
"DX-системы" с регистрацией биоэлектрических
потенциалов сердца в 12 отведениях. Пробу про-
водили по стандартной методике. Критериями
прекращения теста были общепринятые положе-
ния по рекомендациям ВОЗ.
Статистическая обработка результатов ис-
следований выполнялась на персональном ком-
пьютере с использованием пакета прикладных
программ Statistica 6,0 for Windows фирмы
"StatSoft" (США) и Excell 2000 с Offise 2000
Professional фирмы "Microsoft" (США) с опреде-
лением средних величин, среднеквадратического
отклонения, t-критерия Стьюдента.
Каждый пациент дал письменное согласие
на проведение исследования с соблюдением ос-
новных положений GСP (1996), Конвенции Сове-
та Европы о правах человека и биомедицине
(1997), Хельсинкской декларации Всемирной ме-
дицинской ассоциации об этических принципах
проведения научных медицинских исследований
с участием человека (1964 - 2000 гг.) и приказом
МЗ Украины № 281 от 01.11.2000 г..
Результаты исследования и их обсужде-
ние.
В процессе проведенного лечения в группах
обследуемых пациентов расчетная мощность
нагрузки и ЧСС оставались неизменными, что
подтверждает однородность групп. Показатель
достигнутой мощности на фоне лечения в I-й
группе уменьшился не вероятно - с 148,70 ± 74,31
Вт до 133,35 ± 10,39 Вт. Достоверное увеличение
обнаружено во II-й и III-й группах, где показатель
после лечения составил 140,45 ± 11,74 Вт (р
<0,001) и 141,84 ± 15,54 Вт (р <0,001) соответ-
ственно, что свидетельствует о эффективность
физических тренировок аэробного типа.
Показатель достигнутой ЧСС в процессе
лечения достоверно увеличился в I-й группе -
149,10 ± 3,54 уд / мин (+ 5%) (р <0,05), во II-й
группе - 146,20 ± 5,44 уд / мин (+ 9%) (р <0,01) и в
III-й - 144,36 ± 6,11 уд / мин (+ 11%) (р <0,01).
Нами доказано, что проведение физической реа-
билитации, как дополнение к медикаментозной
терапии малатом цитруллина, приводит к более
существенному улучшению механизмов адапта-
ции на высоте физической нагрузки при увеличе-
нии объема выполненной работы.
Размер исходных показателей систоличе-
ского (АТс) и диастолического артериального
давления (АДд) имел тенденцию к уменьшению в
I-й и III-й группах, составляя соответственно
134,50 ± 3,94 мм рт.ст. и 87,75 ± 3,08 мм рт.ст. и
131,20 ± 4,63 мм рт.ст. и 89,40 ± 4,01 мм рт.ст.
Достоверные изменения выявлены во II-й группе,
где отмечено снижение АДс (с 139,00 ± 5,81 мм
рт.ст. до 132,00 ± 5,00 мм рт.ст.) (р <0,05) и АДд -
(с 93,25 ± 3,42 мм рт.ст. до 87,75 ± 3,17 мм рт.ст.)
(р <0,01).
В основе снижения АД при влиянии физи-
ческой нагрузки лежит сложный многокомпо-
нентный механизм, который реализуется на раз-
ных "этапах" регуляции давления. Снижение АД
обусловлено уменьшением активности симпато-
адреналовой системы, восстановлением изменен-
ной чувствительности барорецепторов, изменени-
ем в распределении объемов жидкости, нормали-
зации функции ренин-ангиотензиновой и депрес-
сорных систем [1, 8]. Вследствие указанных про-
цессов происходит нормализация гемодинамики
за счет снижения сердечного выброса и общего
периферического сосудистого сопротивления.
В динамике лечения на высоте нагрузки по-
казатель достигнутого АДс имел незначительную
тенденцию к увеличению, составляя 192,00 ± 6,85
мм рт.ст. (I группа), 187,00 ± 8,09 мм рт.ст. (II
группа) и 191,60 ± 7,72 мм рт.ст. (ИИИ группа).
Величина достигнутого АДд имела тенденцию к
уменьшению, достигая в I-й группе 102,75 ± 4,59
мм рт.ст., во II-й группе 105,75 ± 6,63 мм рт.ст. и
в III-й группе 99,80 ± 3,93 мм рт.ст.
Показатель продолжительности работы на
фоне лечения достоверно увеличился, составляя в
I-й группе 397,90 ± 50,70 с (р <0,01), во II-й груп-
пе 457,10 ± 51,84 с (р <0,001) и в III-й группе
464,56 ± 48,31 с (р <0,001). Величина общего объ-
ема выполненной работы во время проведения
теста на фоне лечения увеличилась вероятно, до-
стигая в I-й группе 40779,70 ± 8166,46 Вт × с (р
<0,05), во II-й группе 47470,60 ± 7425,71 Вт × с (р
<0,01) и в III-й группе 51858,12 ± 7655,80 Вт × с
(р <0,001). Показатель толерантности к физиче-
ской нагрузке на фоне проводимого лечения так-
же достоверно увеличился и составил в I-й группе
69,60 ± 5,51% (р <0,001), во II-й группе 76,25 ±
О.С. Полянская, Т.В. Куртян, Т.М. Амелина, Ё.А. Камалова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 75
7,35% (р <0 , 01) и в III-й группе 80,08 ± 6,88% (р
<0,001).
У больных ИБС обычно сердечный выброс
не соответствует метаболическим потребностям
организма или поддерживается за счет повышен-
ного давления наполнения левого желудочка, что,
прежде всего, происходит при нагрузках [3].
Именно недостаточный сократительный резерв
является основной причиной снижения физиче-
ской работоспособности, это приводит к повыше-
нию симпатического тонуса, легочной вентиля-
ции и вазоконстрикции. При длительном суще-
ствовании гиперактивации эргорефлекса он пре-
вращается в отрицательное источник постоянной
гиперсимпатикотонии, вазоконстрикции, ведет к
снижению парасимпатической активности и ак-
тивности барорефлекса, что формирует порочный
круг компенсаторных механизмов. Современные
представления о значении периферических и ре-
гуляторных нарушений корректируют выбор ле-
чебных методов, которые воздействуют именно
на указанные звенья патогенеза дестабилизации
ИБС. Именно применение дозированных физиче-
ских тренировок в комплексной терапии позволя-
ет частично усилить нормализацию метаболизма
и вегетативной регуляции. Эти эффекты сопро-
вождаются регрессом клинических проявлений,
таких как повышенная утомляемость, одышка,
мышечная слабость, нарушение сна путем повы-
шения физической работоспособности, толерант-
ности к физической нагрузке и качества жизни
пациентов.
Индекс хронотропного резерва (ИХР) в
процессе лечения изменился недостоверно, со-
ставляя 1,80 ± 0,13 (I группа), 1,78 ± 0,12 (II груп-
па) и 1,71 ± 0,08 (ИИИ группа). Показатель ин-
декса инотропного резерва (ИИР) в I-й группе
имел тенденцию к увеличению, достигая 1,42 ±
0,05. Возможны изменения выявлены в II-й и III-й
группах, где показатель составил 1,43 ± 0,07 (р
<0,05) и 1,45 ± 0,06 (р <0,05), что свидетельствует
о формировании досрочной адаптации сердечно-
сосудистой системы к физической нагрузке, а
также оптимизацию механизмов регуляции рабо-
ты сердца, синхронизацию и оптимизацию дея-
тельности мышечной, сердечно-сосудистой и ды-
хательной систем, что в свою очередь будет спо-
собствовать, уменьшению объема медикаментоз-
ной терапии, а также может выступать альтерна-
тивой стандартному лечению. У пациентов с кли-
ническими проявлениями заболевания гликоли-
тический метаболизм преобладает над окисли-
тельным, что ведет к уменьшению количества и
площади поверхности митохондрий, нарушение
соотношения мышечных волокон, снижение мы-
шечной массы [3, 7]. В результате этих изменений
при погрузке быстро развивается лактат-ацидоз и
истощения макроэргических фосфатов, в свою
очередь провоцирует включение компенсаторных
механизмов, а именно активацию центрального и
периферического хеморефлекс и барорецепторов
скелетных мышц [8]. Применение дозированных
физических тренировок в комплексной терапии
позволяет улучшить метаболизм и нормализовать
вегетативную равновесие. Эти эффекты сопро-
вождаются регрессом показателей ИХР и ИИР, а
также клинических проявлений болезни путем
повышения физической работоспособности и то-
лерантности к физической нагрузке, четко выяв-
лено нами в группе, которая занималась равно-
мерно-интервальными велотренировки по разра-
ботанной методике.
Разработанный
нами
равномерно-
интервальный метод велотренировок (патент №
18353 «Способ физической тренировки при реа-
билитации больных ишемической болезнью серд-
ца») [4] с учетом уровня толерантности к физиче-
ской нагрузке может использоваться на амбула-
торно-поликлиническом этапе больных ИБС, по-
скольку применяет комбинацию методов, мощно-
сти и продолжительности физической нагрузки в
различных частях занятия, а также позволяет кон-
тролировать объем и эффективность проделанной
работы.
Таким образом, при составлении програм-
мы физической реабилитации и прогнозирования
сроков функционального восстановления следует
учитывать несколько факторов, которые суще-
ственно влияют на двигательную активность па-
циента, устанавливают темп и результат реабили-
тационного процесса в целом. В основном, это
функциональные изменения гемодинамики и дея-
тельности миокарда, которые сформировались в
течение течения заболевания. Долговременные,
регулярные физические нагрузки у больных с
ИБС в условиях ограниченного коронарного ре-
зерва влияют на механизмы регуляции работы
сердца, вызывая синхронизацию и оптимизацию
деятельности мышечной, сердечно-сосудистой и
дыхательной систем. Систематические занятия
способствуют уменьшению объема медикамен-
тозной терапии, а также могут выступать альтер-
нативой медикаментозному лечению.
Вывод.
Использование предложенного ин-
дивидуализированной равномерно-интервальной
велотренировки в сочетании с приемом малата
цитруллина приводит к достоверному улучшению
показателей достигнутой мощности нагрузки, ча-
стоты сердечных сокращений, продолжительно-
сти работы, общего объема выполненной работы,
индекса инотропного резерва и толерантности к
физической нагрузке, что свидетельствует об оп-
тимизации коронарного кровообращения и улуч-
шении биоэнергетического обмена в миокарде.
Перспективы дальнейших исследований.
Результаты исследований указывают на необхо-
Отдельные аспекты физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца с…
76 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
димость дальнейшего изучения возможности
применения равномерно-интервального метода
велотренировок у больных с другими кардиоло-
гическими заболеваниями.
Литература:
1. Коваленко В. Н. Европейское исследование
профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
и сахарного диабета EUROASPIRE IV: результа-
ты Госпитальная этапа в Украине / В.Н. Ковален-
ко, М.Н. Долженко, Е.Г. Несукай // Укр. кардио-
ло. журнал. - 2014. - № 4 (доп.). - С. 4-5.
2. Корчинский В.С. Кардиореабилитации: совре-
менное состояние и приоритеты развития / В.С.
Корчинский // Вестник Винницкого национально-
го медицинского университета. 2015 - № 1, Т. 19.
- С. 244-247.
3. Малиновская И.Э. Физическая реабилитация в
комплексной программе лечения больных, пере-
несших инфаркт миокарда / И.Е. Малиновская,
В.О.Шумаков, Н.М. Терещенко // Укр. кардиолог.
журнал. - 2015. - № 6. - С. 90-99.
4. Пат. № 18353 Украина, МПК А61Н1 / 00. "Спо-
соб физической тренировки при реабилитации
больных ишемической болезнью сердца" / Полян-
ская О.С., Куртян Т.В. Заявитель - Буковинский
государственный медицинский университет. - За-
явлений. № U200603675 от 03.04.2006; опубл.
15.11.2006, бюл. № 2.
5. Унифицированный клинический протокол пер-
вичной, вторичной (специализированной) и тре-
тичной (высокоспециализированной) медицин-
ской помощи. Стабильная ишемическая болезнь
сердца. Приказ МЗ Украины от 02.03.2016р. №
152.
6. Cardiac Rehabilitation Patient and Organizational
Factors: What Keeps Patients in Programs? / K.Turk-
Adawi, N.B. Oldridge, S.S. Tarima [et al.] // 2013. -
Режим доступа журн.: http: jaha. ahajournals.
7. Mampuya W.M. Cardiac rehabilitation past, pre-
sent and future: an overview/ W.M. Mampuya //
2012. - Режим доступа журн.: http: dx.doi.org
/10.3978/j.issn.2223-3652.2012.01.02.
8. Relationship Between Cardiac Rehabilitation and
Long-Term Risks of Mortality and Myocardial
Infarction Among Elderly Medicare Beneficiaries /
B.G. Hammill, L.H. Curtis, K.A. Schulman [et al.] //
Cardiovasc. Diagn. Ther. – 2012. - V. 2, № 1. – Р.
38–49.
ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАВНОМЕРНО-
ИНТЕРВАЛЬНЫХ ВЕЛОТРЕНИРОВОК
О.С. ПОЛЯНСКАЯ¹, Т.В. КУРТЯН²,
Т.М. АМЕЛИНА¹ Ё.А. КАМАЛОВА
3
1 - Буковинский государственный медицинский
университет, г. Черновцы, Украина
2 - Национальная медицинская академия после-
дипломного образования им. П.Л. Шупика,
г. Киев, Украина
3 - Самаркандский Государственный
медицинский институт, Республика Узбекистан,
Самарканд
В статье приведены результаты велоэрго-
метрического исследования больных ишемической
болезнью сердца при проведении различных про-
грамм физической реабилитации. Изучены пока-
затели физической работоспособности и толе-
рантности к физической нагрузке на фоне равно-
мерно-интервальных велотренировок.
Ключевые слова:
физическая реабилита-
ция, ишемическая болезнь сердца, велотрениров-
ка.
