Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 111
УДК: 616-07. 089. 62-0037
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАМНЕЙ НИЖНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА
Ж.А. ШАМСИЕВ, Э.С. ДАНИЯРОВ, Т.Ю. ЮСУПОВ, Ш.З. КОМИЛОВ, И.М. БОБОМУРОДОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
СИЙДИК НАЙИ ПАСТКИ УЧЛИГИ ТОШИДА ЖАРРОХЛИК ДАВОЛАШ УСУЛИ
Ж.А. ШАМСИЕВ, Э.С. ДАНИЯРОВ, Т.Ю. ЮСУПОВ, Ш.З. КОМИЛОВ, И.М. БОБОМУРОДОВ
Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
TACTICS OF SURGICAL TREATMENT OF STONES OF THE BOTTOM THIRD URETHR
Zh.A. SHAMSIYEV, E.S.DANIYAROV, T.Yu. YUSUPOV, Sh.Z. KOMILOV, I.M. BOBOMURODOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Стационар шароитда уродинамиканинг оғир бузилиши билан кузатилган сийдик найи пастки
учлиги тоши билан 28 та беъмор даъволанган. Барча сийдик найи пастки учлиги тоши бўлган 28 та
беъморга эндоскопик амалёт ўтказилган. Интраоперацион аъсоратлар кузатилмади. Сийдик найи
пастки учлиги тошида трансуретрал дренажлаш муддати 7-10 кундан иборат бўлди. Эндохирургик
операцияларнинг афзал томони операция ва наркоз амалиётларининг қисқа муддатда аъмалга
оширилиши ҳисобланади.
Калит сўзлар:
Сийдик тош касаллиги, уродинамика, трансуретрал дренажлаш.
On stationary treatment there were 28 patients with a stone of the bottom third urethra, with heavy
infringement urodinamic. By all 28 patients with stones of the bottom third urethra by us are executed endo-
scopic intervention. Interoperation the complications were not. The duration drenirovan transurethralno ure-
thra of system at stones of the bottom third urethra has made 7-10 days. Advantages endokhirurgic of
operations are reduction of duration narcosis operation.
Key words:
Wettingstone illness, urodinamik, drenirovan transurethralno.
Актуальность.
Мочекаменная
болезнь
(МКБ), является одной из наиболее распростра-
ненных патологий в регионе Центральной Азии.
Заболевание встречается у 0,5 - 2% населения
[1,2]. Среди урологической патологии по частоте
мочекаменная болезнь занимает второе место
после неспецифических воспалительных заболе-
ваний мочевыводящих путей. Основным мето-
дом лечения мочекаменной болезни является
хирургический [1,3,4].
Способы хирургического лечению МКБ, до
настоящего времени являются дискуссионными.
Остаются вопросы в отношении целесообразно-
сти длительного консервативного лечения, пока-
заний к операции, сроках оперативного вмеша-
тельства. М
ногие врачи при наличии острого
обструктивного пиелонефрита на фоне камня
мочеточника первым этапом отдают предпочте-
ние пункционной или открытой нефростомии.
Известно, что при пункционной нефростомии
повреждается почечная паренхима, в том числе
нередко сосочек и свод чашечки, что в дальней-
шем, ведет к рубцовому процессу
[5,6]. В по-
следние годы развитие современных медицин-
ских технологий способствует развитию мало-
инвазивных, щадящих способов лечения заболе-
вания
. Однако не доконца решении
технические
трудности возникают при оказании эндоуроло-
гической помощи по поводу камней почек и мо-
чевых путей в экстренном и неотложном поряд-
ке.
Целью нашего исследования явилось улуч-
шение результатов хирургического лечения кам-
ней нижней трети мочеточника путем использо-
вания трансуретрального стентирования нижней
трети мочеточника.
Материалы и методы.
В отделении уроло-
гии Самаркандского филиала детской хирургии
РСНПМЦ педиатрии за период с 2010-2014 гг.
на стационарном лечении находилось 28 боль-
ных с камнем нижней трети мочеточника. Боль-
ных в возрасте до 3 лет было 25%, 4-7 лет –
39.3%, 8-18 лет – 28.6%, старше 18 лет– 7.1%.
Больных мужского пола было больше (64,3%),
чем больных женского пола (35,7%). В возрасте
до 3 лет мальчиков с мочекаменной болезнью
(21,4%) было в 6 раза больше, чем девочек
(3,6%).
Из 28 больных с камнями нижней трети мо-
четочника у 18 (64,2%) камень локализовался в
правом, а у 10 (35,8%) в левом мочеточнике. Ло-
кализация конкрементов представлено в таблице
1. При изучении паспортной части историй бо-
лезни, где указан адрес проживания пациента,
мы обратили внимание, что частота встречаемо-
сти мочекаменной болезни в разных регионах
нашей республики является не равномерной. В
таблице 2. приводятся данные по месту прожи-
вания больных.
Тактика хирургического лечения камней нижней трети мочеточника
112 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Таблица 1.
Локализация конкрементов в мочевых путях у больных с МКБ
Локализация камней
Количество пациентов (n=28)
Абс
%
Камень н/з правого мочеточника
18
64.2
Камень н/з левого мочеточника
10
35.8
Всего
28
100
Таблица 2.
Распределение больных в зависимости от места жительства
№
Регион проживания
Количество больных
Абс
%
САМАРКАНДСКАЯ ОБЛАСТЬ
1
Ургутский район
7
25
2
г. Самарканд
2
7.1
3
Пастдаргомский район
4
14.2
4
Катта-Курганский район
1
3.5
5
Тайлакский район
1
3.5
6
Иштиханский район
1
3.5
7
Нурабадский район
1
3.5
8
Булунгурский район
2
7.1
9
Пайарыкский район
1
3.5
10
Кушрабатский район
2
7.1
11
Другие области
6
21,2
ВСЕГО
28
100
Данные приведенные в таблице 3 говорят о
том, МКБ имеет эндемический характер распро-
страненности, по нашим данным такой зоной
является Ургутский район в Самаркандской об-
ласти. Всем больным диагноз камни нижней
трети мочеточника был установлен при ком-
плексном урологическом обследовании включа-
ющие общеклиническое, лабораторное, а также с
применением визуализирующих методов иссле-
дования: ультрасонография, обзорная и экскре-
торная урография, компьютерная томография и
др. Для УЗИ почек и мочевыводящих путей, так
же не требуется особой подготовки больного.
Этот метод позволяет сразу увидеть наличие
камня в почке, нижней трети мочеточника или
мочевом пузыре, его размеры, количество, лока-
лизацию. Кроме того, УЗИ позволяет выявить и
другие сопутствующие патологические измене-
ния со стороны почек, которые могут встречать-
ся при мочекаменной болезни (пиелонефрит,
уретерогидронефроз) (рис1).
Обзорная рентгенография представляет со-
бой обычное рентгеновское исследование обла-
сти почек, мочеточников и мочевого пузыря.
При этом контрастные вещества не используют-
ся. Этот метод при экстренных состояниях мо-
жет использоваться без какой-либо подготовки,
но результаты в таком случае могут быть недо-
стоверными. Поэтому, в идеале обзорная рент-
генография требует перед своим проведением
подготовки кишечника в виде бесшлаковой дие-
ты и проведения очистительной клизмы нака-
нуне исследования (рис.2.).
Рис.1. УЗИ почек и мочевых путей. Больная 14лет, камни почек и нижней трети правого мочеточника
Ж.А. Шамсиев, Э.С. Данияров, Т.Ю. Юсупов, Ш.З. Комилов, И.М. Бобомуродов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 113
а)
б)
в)
Рис. 2. Обзорная урография. а) камень нижней трети правого мочеточника до стентирования. б) камень нижней
трети правого мочеточника после стентирования. в) камень нижней трети правого мочеточника после удаления
стента.
а)
б)
Рис.3. Экскреторная урография. а) Камни правой почки и камень нижней трети левого мочеточника. б) Камень
нижней трети правого мочеточника
Экскреторная урография, при которой
больному внутривенно вводится специальное
контрастное вещество. Это вещество через опре-
деленное время попадает в почки и выделяется
ими. Это позволяет четче увидеть более мелкие
структуры, например, камни, определить нали-
чие гидронефроза и его степень, а также оценить
выделительную функцию почек ( рис. 3).
Компьютерная томография-Этот метод ис-
следования заключается в том, что больной ле-
жит на специальной подставке аппарата для КТ
и движется вместе с ней, в то время камера ап-
парата КТ движется вокруг больного. В отличие
от стандартных методов диагностики КТ позво-
ляет получить более лучшие послойные снимки
почек и мочеточников, а также изображения
этих органов с разных позиций, который даст
более точную информацию при выборе метода
лечения камней нижней трети мочеточника (рис-
4).
Риc.4. 3D Компьютерная томография почек и МВП.
1–камни устья правого мочеточника.
2 –камни почек.
Тактика хирургического лечения камней нижней трети мочеточника
114 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Результаты:
Всем 28 больным с камнями
нижней трети мочеточника нами выполнено эн-
доскопическое вмешательство. Показаниями для
эндоскопического вмешательства при камнях
нижней трети мочеточника, явилась тяжелая
степень нарушения уродинамики верхних моче-
выводящих путей, отсутствие функции пора-
женных почек или болевой синдром. Эндоско-
пическое лечение камней нижней трети моче-
точника включало в себя: ретроградную катете-
ризацию мочеточника сверх гладким проводни-
ком диаметром 0,32 дюйма на глубину 6-10 см.
от устья с последующей установкой "низкого"
трансуретрального мочеточникового стента ори-
гинальной конфигурации (фирма «МИТ», Рос-
сия). Длительность вмешательства составляло
15-20 минут. Интраоперационных осложнений
не было. В послеоперационном периоде у 13
(42%) детей в первые трое суток отмечалась
макрогематурия, не требующая консервативной
терапии. Длительность трансуретрального дре-
нирования мочевой системы при камнях нижней
трети мочеточника составила 7-10 дней.
Использованная тактика позволила купиро-
вать болевой синдром в 100% случаев. У 3
(10,7%) больных удалось выполнить эндоскопи-
ческую литоэкстракцию (размер конкремента до
7 мм) с последующим оставлением стента. У 11
(39,3%) пациентов после удаления стента
наблюдалось самопроизвольное отхождение
камней (размеры конкрементов менее 6 мм). У
14 (50,0%) больных с размерами конкрементов
10-14 мм произведено интраоперационное стен-
тирование и уретеролитотомия на стенте табли-
ца №4. Функция почки во всех случаях была
восстановлена.
Выводы:
Разработка и внедрение в клини-
ческую практику эндохирургического лечения
камней нижней трети мочеточника показало их
высокую эффективность, что позволило приме-
нить детям во всех возрастных группах. Пре-
имуществом данной методики является сокра-
щение длительности наркоза и операции, сниже-
ние до минимума травматичности вмешатель-
ства, минимальный риск осложнений, короткий
госпитальный период.
Литература:
1.Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. 15-летний опыт
применения ДЛТ в лечении МКБ. Материалы
Пленума правления Российского общества уро-
логов (Сочи, 28-30 апреля 2003). М„ 2003, стр.5-
25 .
2.Ramello A., Vitale C., Marangella D. Epidemiol-
ogy of nephrolithiasis. J. Nephrol., 2000, Nov-Dec.,
13 Suppl., 3. S. 45-50
3.Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф., Поддубный И.В.
Эндоскопическая хирургия у детей: Достижения
и перспективы развития. //Материалы симпози-
ума «Эндоскопическая хирургия у детей». –
Уфа, 2002. - С. 3-8.
4.Румянцева Г.Н. Карташев В.Н., Аврасин А.Л.,
Салами В. Стентирование мочеточников при об-
структивных уропатиях //Материалы первого
Российского конгресса по эндоурологии –
Москва.-2008.-С.234-235.
5.Колесниченко И.В.,дренирование почек у де-
тей и взрослых при гидронефрозе //Вестник
КРСУ. 2013.Т. 13.№ 1.С. 159.
6.Шамсиев А.М., Джабборов Р.Н. Тактика хи-
рургического лечения при многоместном уроли-
тиазе у детей.// дис…Самарканд. 2014. С . 3-30.
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
КАМНЕЙ НИЖНЕЙ ТРЕТИ
МОЧЕТОЧНИКА
Ж.А. ШАМСИЕВ, Э.С. ДАНИЯРОВ,
Т.Ю. ЮСУПОВ, Ш.З. КОМИЛОВ,
И.М. БОБОМУРОДОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
На стационарном лечении находилось 28
больных с камнем нижней трети мочеточника, с
тяжелым нарушением уродинамики. Всем 28
больным с камнями нижней трети мочеточника
нами выполнено эндоскопическое вмешатель-
ство. Интраперационных осложнений не было.
Длительность трансуретрального дренирования
мочевой системы при камнях нижней трети мо-
четочника составила 7-10 дней. Преимущества-
ми эндохирургических операций являются со-
кращение длительности наркоза и операции.
Ключевые слова:
мочекаменная болезнь,
уродинамика, трансуретральное дренирование.
