39
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Риккетсиозы
являются
важной
проблемой
инфекционной
патологии
человека
,
передавае
-
мых
иксодовыми
клещами
.
Одним
из
ярких
представителей
этой
инфекции
является
клещевой
тиф
,
активные
эндемические
очаги
которого
распространены
в
азиатской
части
Российской
Федерации
и
неуклонно
увеличиваются
в
последние
годы
.
Доказано
,
что
из
группы
инфекци
-
онных
заболеваний
,
на
долю
которых
приходиться
35%
случаев
лихорадки
неясного
генеза
,
особое
значение
отводиться
риккетсиозам
.
По
данным
ученных
Узбекского
научно
-
исследовательского
ветеринарного
института
на
территории
Самаркандской
области
выявлено
26
видов
экто
-
и
эндопаразитов
,
среди
которых
имеются
переносчики
различных
трансмиссивных
заболеваний
,
в
частности
клещевого
сып
-
ного
тифа
(
Рузимурадов
А
., 2008).
Распространение
переносчиков
чаще
всего
было
обнаруже
-
но
у
крупного
рогатого
скота
.
Сходство
риккетсиозов
со
многими
инфекционными
заболеваниями
,
отсутствие
четко
вы
-
раженных
характерных
симптомов
,
а
также
недостаточная
информации
о
клинике
этих
забо
-
леваний
привели
к
тому
,
что
данное
заболевание
в
нашем
регионе
почти
не
изучено
.
В
настоящее
время
в
диагностике
различных
заболеваний
широко
используется
метод
им
-
муноферментного
анализа
,
считающийся
одним
из
наиболее
достоверных
методов
исследова
-
ния
,
преимуществом
которого
является
высокая
чувствительность
и
специфичность
.
Однако
работ
посвященных
использованию
иммуноферментного
анализа
для
диагностики
клещевого
тифа
до
сих
пор
не
было
.
Целью
настоящего
исследования
явилось
изучение
клиники
клещевого
тифа
с
использова
-
нием
метода
иммуноферментного
анализа
.
Материалы
и
методы
исследования
:
нами
были
проанализиованы
396
больных
с
лихо
-
радкой
5
и
более
дней
.
Исследование
проводилось
в
период
с
2004 - 2007
годы
,
в
инфекцион
-
ных
стационарах
города
Самарканда
и
Самаркандской
области
(
Тайлакского
,
Джамбайского
,
Булунгурского
,
Ургутского
районов
).
Для
уточнения
диагноза
этим
больным
наряду
с
обще
-
клиническими
,
биохимическими
,
бактериологическими
и
серологическими
методами
исследо
-
вания
,
проведен
иммуноферментный
анализ
для
выявления
специфических
иммуноглобули
-
нов
класса
М
к
группе
клещевых
пятнистых
лихорадок
,
а
именно
к
клещевому
тифу
(R. Si-
birica).
Основываясь
на
результатах
проведенных
нами
исследований
методом
ИФА
из
396
больных
,
находившихся
под
наблюдением
у
80 (9,5%)
был
установлен
диагноз
клещевой
тиф
.
У
всех
этих
больных
,
нами
проведено
детальное
исследование
анамнеза
больных
,
характера
лихорадки
,
а
также
объективного
статуса
пациента
,
включающего
оанализ
состояния
кожных
покровов
,
наличия
регионарного
лимфаденита
,
изменения
со
стороны
органов
дыхания
,
кро
-
вообращения
,
пищеварения
,
мочевыделения
,
нервной
системы
с
акцентом
на
выявление
спе
-
цифических
симптомов
для
той
или
иной
патологии
.
Результаты
исследования
:
так
из
анамнеза
,
у
64 (80,0%)
больных
клещевым
тифом
забо
-
левание
началось
остро
,
в
виде
общей
интоксикации
,
повышения
температуры
тела
,
озноба
,
головной
боли
,
болей
в
мышцах
и
суставах
,
недомогания
,
быстрой
утомляемости
.
У
16
(20,0%)
больных
начало
болезни
было
постепенным
.
При
поступлении
в
стационар
больные
жаловались
на
повышение
температуры
–
у
80
лиц
(100,0%),
озноб
и
чувство
жара
–
у
47
(58,6%),
общую
слабость
и
вялость
у
80 (100,0%),
головную
боль
-
у
72 (90,0%),
снижение
ап
-
петита
–
у
78 (97,5%)
больных
.
Наблюдение
за
характером
лихорадки
,
являющегося
одним
из
основных
симптомов
клещевого
тифа
и
причин
госпитализации
больных
в
стационар
,
позво
-
лило
выделить
ряд
типов
температурных
кривых
.
Высота
лихорадки
существенный
симптом
при
данной
патологии
.
Так
субфебрильная
тем
-
пература
отмечалась
в
36 (45,0%)
случаях
,
умеренная
лихорадка
–
в
21 (26,2%)
и
высокая
ли
-
хорадка
–
в
23 (28,8%)
случаях
.
Средняя
продолжительность
лихорадки
у
наблюдаемых
боль
-
ных
составила
16,05±2,7
дней
,
с
колебаниями
от
2
до
35
дней
.
Снижение
температуры
проис
-
ходило
постепенно
(
литически
),
укороченным
лизисом
или
критически
.
В
период
разгара
за
-
болевания
на
фоне
повышенной
температуры
больных
продолжали
беспокоить
головная
боль
-
в
78
случаях
(97,5%),
общая
слабость
–
в
40 (50,0%),
головокружение
-
у
10 (12,5%)
больных
,
Вафакулов
С
.
Х
.,
Ярмухамедова
Н
.
А
.,
Ярмухамедова
М
.
К
.,
Вафакулова
Г
.
С
.
ПРОБЛЕМА
РИККЕТСИОЗОВ
В
УЗБЕКИСТАНЕ
И
ИХ
ИЗУЧЕНИЕ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
40
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
боль
в
мышцах
-
у
35 (43,8%),
суставах
-
у
21 (26,3%),
ломота
в
теле
-
у
47 (58,8%)
больных
и
нарушение
сна
в
виде
бессонницы
у
28 (35,0%),
снижение
аппетита
-
у
78 (97,5 %),
тошнота
и
рвота
-
у
15 (18,8 %)
больных
.
Кожные
покровы
и
слизистые
были
бледные
у
38 (47,5%)
больных
.
Гиперемия
мягкого
не
-
ба
,
язычка
и
миндалин
обнаружены
у
19 (23,8%)
больных
,
а
сочетание
гиперемии
кожи
туло
-
вища
,
конечностей
,
лица
и
инъекцией
склер
.
Сыпь
наиболее
постоянный
признак
клещевого
тифа
,
однако
некоторые
авторы
указывали
на
ее
отсутствие
у
больных
[35].
В
наших
наблюде
-
ниях
,
элементы
сыпи
розеолезного
и
геморрагического
характера
выявлены
лишь
у
5
боль
-
ных
,
что
составило
всего
6,3%
от
общего
числа
больных
.
Сроки
появления
сыпи
были
различ
-
ными
,
сыпь
,
у
всех
больных
,
появлялась
на
2-5
день
заболевания
.
Нами
были
выявлены
гемор
-
рагические
элементы
у
2-
х
(2,5%)
больных
с
тяжелым
течением
заболевания
.
Сыпь
наблюда
-
лась
в
течение
4-5
дней
,
и
длительно
сохранялась
в
области
нижних
конечностей
.
На
6-7
день
сыпь
переходила
в
стадию
пигментации
,
сыпь
располагалась
на
неизмененном
фоне
кожи
.
Регионарный
лимфаденит
сохранялся
,
в
течение
всего
острого
периода
заболевания
и
по
-
степенно
уменьшаясь
в
размерах
с
момента
нормализации
температуры
.
При
анализе
локали
-
зации
лимфаденита
преимущественное
поражение
отмечено
подчелюстных
лимфатических
узлов
-
в
22 (27,5%)
случаях
,
у
8 (10,0%)
больных
-
заднешейных
лимфатических
узлов
,
в
4
(5,0%)
случаях
-
затылочных
лимфатических
узлов
.
У
6 (7,5%)
больных
выявлялся
генерализо
-
ванный
лимфаденит
с
одновременным
увеличением
шейных
,
подмышечных
и
паховых
лим
-
фоузлов
до
1,5-2,0
см
,
безболезненных
при
пальпации
.
Поражения
верхних
отделов
дыхатель
-
ной
системы
проявлялись
жалобами
больных
на
боли
в
горле
,
сухой
кашель
7 (16,3%),
ката
-
ральные
явления
и
выявлены
у
19 (23,8%)
больных
.
При
осмотре
у
54 (67,5%)
больных
в
лег
-
ких
выслушивали
жесткое
дыхание
и
единичные
сухие
хрипы
и
у
7 (8,8%)
больных
были
об
-
наружены
изменения
характерные
для
пневмонии
.
Изменения
со
стороны
сердечно
-
сосудистой
системы
были
выраженными
,
особенно
в
разгар
заболевания
.
Обращали
на
себя
внимание
:
тахикардия
у
74
больных
(92,5%),
тогда
как
согласно
литературным
данным
,
тахи
-
кардия
отмечается
достаточно
редко
-
в
11,3%
случаев
и
имеет
место
у
больных
с
тяжелым
течением
болезни
,
в
дальнейшем
она
у
большинства
сменяется
брадикардией
.
Брадикардия
в
наших
наблюдениях
не
выявлена
.
Повышение
артериального
давления
выявлено
только
у
1
(1,3%)
больного
,
в
то
же
время
гипотензия
имела
место
у
31 (38,8 %)
больного
.
Поражение
миокарда
при
клещевом
тифе
отмечалось
у
62,2%.
Нами
было
выявлено
у
78 (97,5%)
больных
приглушение
сердечных
тонов
,
систолический
шум
на
верхушке
.
У
38 (47,5%)
больных
наблюдалось
расстройство
стула
,
из
них
у
21 (26,3%)
запоры
в
тече
-
ние
3-4
дней
и
у
25 (31,5%)
кратковременная
диарея
.
В
этот
же
период
больных
беспокоили
тошнота
и
рвота
у
15 (18,8%).
При
объективном
осмотре
выявлены
:
умеренная
обложенность
языка
(
характер
налета
от
белого
до
грязно
–
коричневого
) -
у
79 (98,0%),
увеличение
печени
у
51(63,8%)
больных
.
Изменений
со
стороны
мочевыделительной
системы
у
большинства
боль
-
ных
клинически
не
отмечалось
.
Только
лишь
у
одного
больного
отмечались
жалобы
на
боли
в
пояснице
и
слабо
положительный
симптом
Пастернацкого
с
обоих
сторон
и
выявлена
умерен
-
ная
кратковременная
лейкоцитурия
.
Ведущим
признаком
поражения
центральной
нервной
системы
в
разгаре
заболевания
была
головная
боль
у
78
больных
(97,5%),
при
этом
в
большинстве
случаев
головная
боль
носила
распространенный
характер
–
у
73 (91,3 %),
характер
боли
при
этом
был
различный
.
Так
у
31
(38,8%)
боль
была
пульсирующая
,
тупая
в
22 (27,5%)
случаях
,
приступообразная
у
11 (13,8%)
и
постоянная
у
9 (13,8%)
больных
.
И
в
лишь
некоторых
случаях
боль
локализовалась
в
височ
-
ных
3 (3,8%)
и
лобных
2 (2,5%)
областях
.
Вторым
по
частоте
признаком
поражения
централь
-
ной
нервной
системы
было
нарушение
сна
проявляющееся
в
виде
бессонницы
у
28 (35%)
больных
.
Кроме
того
, 14 (17,5%)
больных
жаловались
на
повышенную
утомляемость
.
При
тя
-
желом
течении
у
2 (2,5%)
больных
отмечалась
заторможенность
,
у
2 (2,5%)
были
выявлены
менингеальные
знаки
в
виде
регидности
затылочных
мышц
и
положительные
симптомы
Кер
-
нига
и
верхний
Брудзинского
.
У
этих
больных
исследован
ликвор
и
установлен
диагноз
сероз
-
ный
менингит
.
Вышеперечисленные
симптомы
поражения
систем
и
органов
носили
переходящий
харак
-
тер
и
ярко
проявлялись
в
период
разгара
болезни
на
фоне
повышенной
температуры
тела
.
При
снижении
температуры
,
наступала
нормализация
состояния
.
У
трети
больных
(23,8%)
в
пери
-
41
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
од
ближайшей
и
отдаленной
реконвалесценции
,
имел
место
астеновегетативный
синдром
(
общая
слабость
,
недомогание
,
быстрая
утомляемость
,
снижение
трудоспособности
).
В
остром
периоде
болезни
картина
крови
была
проанализирована
у
80
больных
.
При
изуче
-
нии
состояния
периферической
крови
оценивали
изменения
,
главным
образом
,
со
стороны
красной
кровяной
части
,
лейкограммы
и
СОЭ
.
В
периферической
крови
выявлены
:
анемия
–
у
79 (98,75%)
больных
,
лейкоцитоз
–
у
9 (11,25%),
в
19 (23,75%)
случаях
лимфоцитоз
и
эозино
-
филия
-
в
27,5 %
случаев
.
Скорость
оседания
эритроцитов
в
течение
болезни
была
повышена
у
40 %
больных
.
Учитывая
схожесть
клинических
симптомов
таких
лихорадочных
заболеваний
как
брюш
-
ной
тиф
и
бруцеллез
нами
проведен
анализ
частоты
встречаемости
основных
клинических
критериев
характерных
для
клещевого
тифа
(
КТ
)
брюшного
тифа
(
БТ
)
и
бруцеллеза
(
БР
),
для
определения
их
дифференциально
-
диагностической
значимости
по
конкретному
заболеванию
.
Данные
анамнеза
показали
,
что
острое
начало
заболевания
встречалось
в
80,0±5,5%
случа
-
ев
при
КТ
,
что
оказалось
значительно
чаще
по
сравнению
с
БТ
20,0±0,0% (
Р
<0,001)
и
вполне
сопоставимо
с
БР
- 77,1±9,9% (
Р
>0,5).
Постепенное
начало
КСТ
наблюдалось
у
20,0±5,5%
больных
,
чего
не
наблюдалось
при
БТ
– 80,0±0,0% (
Р
<0,001),
но
являлось
характерным
для
БР
- 22,9±9,9% (
Р
>0,5).
Проведенный
анализ
частоты
встречаемости
показал
что
,
бледность
кожных
покровов
у
больных
КСТ
- 43,7±5,5%
не
имел
ощутимой
разницы
у
больных
с
БР
68,1±9,9% (
Р
>0,1),
пре
-
вышая
при
этом
показатели
в
группе
БТ
- 100,0±0% (
Р
<0,001).
Гиперемия
лица
,
шеи
,
верхней
части
туловища
значительно
чаще
регистрировалась
среди
больных
КСТ
- 30,0±5,5%,
чем
сре
-
ди
пациентов
других
групп
(
Р
<0,01).
Сыпь
как
наиболее
важный
и
постоянный
признак
КСТ
,
выявлялась
в
наших
наблюдениях
лишь
у
6,3±2,7%
больных
,
что
оказалось
столь
же
редко
как
в
группах
больных
БР
4,5±6,1%
и
БТ
4,5±6,1% (
Р
>0,5).
Слабость
в
группе
больных
с
КСТ
ре
-
гистрировалась
в
47,5±5,6%,
что
оказалось
реже
,
чем
в
группе
больных
БТ
100,0±0% (
Р
<0,001)
и
не
отличалась
от
больных
БР
27,3±9,5% (
Р
<0,05).
Головная
боль
при
КСТ
наблюдалась
у
97,5±1,7%
больных
и
носила
интенсивный
харак
-
тер
,
при
этом
встречалась
чаще
,
чем
у
больных
с
БР
- 59,1±10,5% (
Р
<0,001)
и
с
БТ
- 77,3±8,9%
(
Р
<0,05).
При
этом
надо
обратить
внимание
на
характер
болевого
синдрома
при
этих
инфекци
-
ях
.
Так
при
КСТ
головная
боль
носит
более
интенсивный
,
распространенный
характер
и
лишь
в
некоторых
случаях
локализуется
в
височных
и
лобных
областях
,
тогда
как
при
БР
интенсив
-
ность
головной
боли
не
выраженная
,
а
при
БТ
боль
чаще
локализуется
только
в
височной
и
лобных
областях
.
Головокружение
наиболее
чаще
беспокоило
больных
БТ
50,0±10,7%,
чем
при
КСТ
12,5±3,7% (
Р
<0,001),
но
различий
встречаемости
между
КСТ
и
БР
9,1±6,1%
нами
вы
-
явлено
не
было
(
Р
>0,5).
Выявленная
нами
бессонница
у
35,0±5,3 %
больных
при
КСТ
оказа
-
лись
сравнимы
с
показателями
в
группе
больных
БР
27,3±9,5% (
Р
>0,5),
но
выявлялась
значи
-
тельно
реже
по
отношению
к
группе
больных
БТ
72,7±9,5% (
Р
<0,001).
Лихорадочная
реакция
у
больных
сопровождалась
болями
в
костях
и
ломотой
во
всем
теле
различной
степенью
интенсивности
.
Так
данный
симптом
выявлялась
чаще
у
больных
БР
-
81,8±8,2%
по
отношению
к
КСТ
- 58,8±5,5% (
Р
<0,02),
но
различий
между
больными
КСТ
и
БТ
- 50,0±10,7%
не
было
(
Р
>0,5).
Боль
в
мышцах
выявлялась
при
КСТ
у
46,3±5,6%
больных
,
что
оказалось
значительно
чаще
чем
при
БТ
18,2±8,2% (
Р
<0,01),
и
значительно
реже
чем
при
БР
90,9±6,1% (
Р
<0,001).
Артралгический
синдром
регистрировался
примерно
с
одинаковой
час
-
тотой
среди
больных
КСТ
и
БТ
- 26,3±4,9%
и
13,6±7,3%
соответственно
(
Р
>0,2),
но
выявля
-
лась
заметная
разница
данного
симптома
по
отношению
к
группе
больных
БР
- 59,0±10,4%
(
Р
<0,01).
Регионарный
лимфаденит
наблюдался
в
группе
больных
КСТ
в
80,0±4,5%
случаев
,
что
зна
-
чительно
выше
,
в
сравнение
с
группой
больных
БТ
40,9±10,5%
и
тем
более
БР
18,2±8,2%
(
Р
<0,001).
Наряду
с
этим
симптомом
нами
в
единичных
случаях
выявлялось
генерализованное
поражение
лимфатических
узлов
при
КСТ
- 6,3±2,7%,
что
реже
по
сравнению
с
группой
БР
-
59,1±10,5% (
Р
<0,001)
и
практически
идентично
выявляемости
данного
симптома
с
группой
больных
БТ
- 9,1±6,1% (
Р
>0,5).
Выявленные
нами
отличия
частоты
встречаемости
регионар
-
ного
лимфаденита
,
соответствует
литературным
данным
[34]
и
свидетельствуют
о
значимости
данного
симптома
в
дифференциальной
диагностике
КСТ
в
сравнении
с
двумя
другими
ин
-
фекциями
.
42
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Со
стороны
легких
патологические
изменения
отмечались
у
большинства
больных
во
всех
клинических
группах
:
КСТ
-
в
76,2%,
БТ
-
в
90,9%,
БР
-
в
81,8%.
Однако
при
сравнении
выяв
-
ленных
нами
,
катаральных
явлений
в
исследуемых
группах
:
в
23,8±4,8% ; 9,1±6,1%; 18,2±8,2%
нами
выявлена
разница
между
КСТ
и
БР
(
Р
<0,05).
В
группе
больных
с
КСТ
приглушение
тонов
сердца
97,5±1,7%
было
выявлено
чаще
,
по
сравнению
с
БР
63,6±10,3% (
Р
<0,001),
и
практически
не
имело
никаких
отличий
при
сравне
-
ние
с
группой
больных
БТ
– 100% (
Р
>0,1).
Нами
тахикардия
выявлена
преимущественно
у
больных
КСТ
в
96,3±2,1%
что
значительно
чаще
,
по
сравнению
с
группой
больных
БТ
13,6±7,3%
и
БР
59,1±10,5% (
Р
<0,001).
В
наших
случаях
отмечалась
гипотония
преимущест
-
венно
у
больных
БТ
90,9±6,1%
в
то
время
как
при
сыпном
тифе
достаточно
редко
- 25,0±4,8%
случая
(
Р
<0,001),
новые
же
чаще
,
чем
при
бруцеллезе
лишь
в
9,0±6,1% (
Р
<0,001).
Обложенность
языка
с
одинаковой
частотой
выявлено
у
большинства
больных
КСТ
98,8±1,2%
и
БТ
90,9±6,1% (
Р
>0,1),
У
больных
КСТ
тошнота
и
рвота
наблюдалась
-
у
15,0±4,0%
больных
,
при
БТ
–
БР
этот
симптом
отмечался
у
одинакового
количества
больных
4,5±4,4% (
Р
>0,02).
Гепатомегалии
у
больных
КСТ
встречалась
значительно
реже
65,8±5,4%,
чем
при
БТ
- 95,5±4,4%,
и
БР
- 90,9±6,1% (
Р
<0,001).
Итак
,
завершая
,
следует
отметить
,
что
между
изучаемыми
инфекциями
сопровождающи
-
мися
лихорадочными
состояниями
выявлены
свои
наиболее
характерные
,
для
каждой
нозоло
-
гии
,
симптомы
и
синдромы
,
наличие
которых
позволят
практическим
врачам
своевременно
проводить
дифференциальную
диагностику
того
или
другого
остролихорадочного
заболева
-
ния
.
Вероятность
развития
клещевого
тифа
существенно
повышается
при
наличие
у
больных
с
острыми
лихорадочными
состояниями
таких
симптомов
как
:
острое
начало
,
лихорадка
,
голов
-
ная
боль
,
гиперемия
кожных
покровов
,
регионарный
лимфаденит
,
тахикардия
и
маловыражен
-
ная
гепатомегалии
.
Использованная
литература
:
1.
Аитов
К
.
А
.,
Малеев
И
.
В
.
Клинико
-
эпидемиологическая
характеристика
риккетсиоза
Азии
в
Прибай
-
калье
//
Вестник
инфектологии
и
паразитологии
.-
№
2 –
С
. 34–37.
2.
Меморандум
совещания
ВОЗ
.
Глобальный
надзор
за
риккетсиозами
.
Бюллетень
ВОЗ
. 1993
г
.
№
3-4.
С
. 8–11.
Вестник
РАМН
. 1999
г
.,
№
2.
С
. 7–13.
3.
Лукин
Е
.
П
. «
Риккетсиозы
:
современное
состояние
проблемы
» //
Вестник
РАМН
. - 2003. -
№
1.
С
. 30–
35.
4.
Вафакулова
Г
.
С
.
О
некоторых
риккетсиозах
в
Самаркандской
области
//
Журнал
«
Проблемы
биоло
-
гии
и
медицины
».
Самарканд
, 2008.-
№
3(54). –
С
. 104-106.
5.
Вафакулова
Г
.
С
.,
Ярмухамедова
Н
.
А
.,
Ярмухамедова
М
.
К
.
Диагностическая
ценность
иммунофер
-
ментного
анализа
в
лабораторной
диагностике
лихорадочных
состояний
//
Актуальные
проблемы
диагностики
,
лечения
и
профилактики
инфекционных
и
паразитарных
заболеваний
.
Материалы
на
-
учно
-
практической
конференции
. –
Ташкент
, 2009.
С
. 125-126.
