82
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Актуальность
.
Наблюдаемое
в
настоящее
время
во
всех
развитых
странах
снижение
имму
-
нологической
реактивности
населения
определяет
особенности
формирования
,
течения
и
про
-
гноза
современной
патологии
.
В
иммунной
системе
,
как
наиболее
чувствительной
к
неблаго
-
приятным
воздействиям
внешней
среды
,
при
этом
происходит
нарушение
иммунорегулятор
-
ных
процессов
,
приводящих
к
росту
воспалительных
,
аутоиммунных
,
онкологических
и
дру
-
гих
заболеваний
,
обусловленных
нарушениями
в
системе
иммунитета
.
К
таким
заболеваниям
относятся
и
заболевания
органов
дыхания
,
постоянный
рост
которых
отмечается
повсеместно
[1, 2].
В
последние
годы
пристальное
внимание
исследователей
привлекает
бронхообструктив
-
ный
синдром
(
БОС
)
у
детей
.
Это
обусловлено
тем
,
что
данная
патология
широко
распростра
-
нена
и
возрастает
риск
трансформации
бронхообструктивного
синдрома
в
бронхиальную
аст
-
му
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Под
наблюдением
находились
122
больных
детей
раннего
возраста
с
обструктивным
бронхитом
(
ОБ
),
получивших
стационарное
обследование
и
лечение
на
базе
БОДМПМЦ
.
Все
больные
обследованы
на
общие
,
биохимические
и
ИФА
анализы
крови
,
проведены
функциональные
,
иммунологические
методы
исследования
.
Среди
обследованных
мальчиков
было
несколько
больше
—74 (60%),
чем
девочек
—48 (40%).
Воз
-
раст
детей
находился
от
1
месяца
до
2-
лет
,
из
них
детей
в
возрасте
до
6
мес
. - 17 (13,9 % ),
с
7-
ми
до
12 -
мес
.—93 (76,3%)
и
в
возрасте
от
1
года
до
2—
лет
—12 (9,8%).
Наврузова
Ш
.
И
.,
Ачилова
Д
.
Н
.
ОСОБЕННОСТИ
КЛИНИЧЕСКИХ
ФОРМ
ПРОЯВЛЕНИЯ
ОБСТРУКТИВНОГО
БРОНХИТА
У
ДЕТЕЙ
РАННЕГО
ВОЗРАСТА
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Таблица
1.
Сравнительная
частота
встречаемости
факторов
риска
у
детей
раннего
воз
-
раста
с
обструктивным
бронхитом
.
Факторы
риска
ОБ
аллергического
генеза
(1
группа
n=82)
ОБ
инфекционного
генеза
(2
группа
n=40)
Всего
(n=122)
Абс
%
абс
%
Абс
%
Возраст
матери
старше
35
лет
9
10,9
7
17,5
16
13,2
Патологическое
течение
беременно
-
сти
и
родов
13
15,8
9
22,5
22
18,1
TORCH-
инфицирование
родителей
11
13,4
8
20
19
16
Наличие
аллергических
заболеваний
в
семье
31
37,8
19
47,5
50
41
Перинатальная
патология
ЦНС
17
20,7
8
20
25
20.5
Раннее
искусственное
вскармливание
20
24,4
11
27,5
31
25,5
Табакокурение
в
семье
32
39,1
15
37,5
47
38,5
Частые
ОРВИ
в
анамнезе
21
25,7
12
30
33
27
ЭКД
и
атопический
дерматит
у
ре
-
бенка
50
61
19
47,5
69
56,5
Частые
эпизоды
БОС
у
ребенка
27
33
12
30
39
32
Преморбидный
фон
(
рахит
,
гипотро
-
фия
,
анемия
,
ЛГД
и
др
.)
18
22
19
47,5
37
35
Наличие
ВПС
1
1,2
6
15
7
6,0
Воздействие
неспецифических
фак
-
торов
(
холод
,
физическая
нагрузка
,
гипервентиля
-
ция
,
резкие
запахи
и
др
)
10
12,2
9
22,5
19
15.6
Неблагополучные
социально
быто
-
вые
условия
5
6,1
-
-
5
4,1
Тяжелый
отягощенный
анамнез
47
57,3
28
70
75
62
Наличие
антигенов
HLA -
В
40
в
кро
-
ви
38
46,4
23
57,5
61
50
83
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Обсуждение
.
Анализ
заболеваемости
и
госпитализации
по
месту
жительства
показывал
,
что
чаще
госпитализированы
дети
,
проживающие
в
условиях
сельской
местности
—93 (76,3%).
Характерно
было
сезонность
заболеваемости
,
что
показывает
частую
заболеваемость
и
госпи
-
тализацию
весной
—38 (31,2%)
и
осенью
-33 (27,1%).
Клинические
формы
проявления
ОБ
были
разнообразными
.
В
наших
исследованиях
среди
обследованных
наблюдались
следующие
формы
ОБ
:
ОБ
аллергического
генеза
- 82 (67,2%)
и
ОБ
инфекционного
генеза
—40 (32,8%).
Сравнительная
характеристика
семейного
анамнеза
и
анамнеза
жизни
у
детей
раннего
возраста
с
ОБ
позволила
выделить
двух
клинических
вариан
-
тов
(
табл
. 1).
В
большинстве
случаев
– 69 (56,5%)
основное
заболевание
протекает
на
фоне
экссудативно
-
катарального
диатеза
или
атопического
дерматита
у
детей
раннего
возраста
,
у
25
больных
(20,5%)
госпитализированных
по
поводу
ОБ
имело
место
течение
основного
заболевания
на
фоне
гипоксически
-
ишемической
энцефалопатией
(
ГИЭ
)
с
гипертензионным
синдромом
.
В
6,0%
случаях
ОБ
протекает
на
фоне
врожденного
порока
сердца
(
ВПС
) -
дефекта
межпред
-
сердной
перегородки
(
ДМПП
).
Тяжелый
отягощенный
анамнез
отмечался
у
75 (62%)
больных
детей
,
причем
у
22 (18,1%)
больных
выяснилось
различное
заболевание
матери
во
время
бере
-
менности
,
из
них
в
16%
случаев
выяснилось
TORCH-
инфицирование
матерей
, 41%
случаев
аллергические
заболевания
родителей
и
их
родственников
.
А
также
в
качестве
высоких
факторов
риска
развития
ОБ
,
выступают
такие
анамнестиче
-
ские
данные
,
как
частые
ОРВИ
и
эпизоды
БОС
,
преморбидный
фон
,
раннее
искусственное
вскармливание
и
табакокурение
в
семье
.
В
таблице
2
приведены
клинические
формы
проявления
ОБ
у
детей
раннего
возраста
.
Из
122
больных
с
ОБ
,
у
51 (42%)
наблюдается
сочетанная
форма
ОБ
.
Так
у
таких
детей
ОБ
аллер
-
гического
генеза
в
35,4%
случаев
протекает
в
сочетанной
форме
патологии
,
при
этом
чаще
в
сочетании
с
ГИЭ
и
ЦМВ
-
инфекции
.
Еще
больше
встречается
сочетанная
форма
инфекционно
-
го
генеза
ОБ
(55%),
такое
сочетание
ОБ
с
ГИЭ
,
ВПС
и
ЦМВ
усугубляет
нормальное
течение
патологического
процесса
и
как
цепная
реакция
способствует
нарушению
функции
других
жизненно
важных
органов
и
систем
,
таких
как
сердечно
-
сосудистая
система
и
ЦНС
.
Клиническое
проявление
ОБ
аллергического
генеза
характеризовалось
отсутствием
явле
-
ний
интоксикации
,
свистящие
хрипы
,
экспираторная
одышка
с
участием
вспомогательной
мускулатуры
.
В
легких
выслушиваются
преимущественно
сухие
свистящие
хрипы
и
немного
-
численные
влажные
.
Приступ
возникает
в
первый
день
заболевания
и
в
течение
одного
-
трех
дней
ликвидируется
.
Отмечается
положительный
эффект
от
бронхоспазмолитиков
(
сальбута
-
мол
).
ОБ
инфекционного
генеза
клинически
характеризуется
острым
началом
,
повышением
тем
-
пературы
тела
до
фебрильных
цифр
,
ринит
слизистого
характера
,
явлениями
интоксикации
:
капризность
,
отказ
от
груди
,
плохое
настроение
,
беспокойство
,
плохой
сон
.
Сухой
кашель
с
переходом
во
влажный
,
на
2-4
й
день
на
фоне
выше
указанных
симптомов
развивается
при
-
ступ
бронхообструкции
,
что
проявляется
цианозом
носо
-
губного
треугольника
,
экспиратор
-
ной
одышкой
,
шумным
дыханием
.
Аускультативно
выслушиваются
сухие
гудящие
хрипы
,
разнокалиберные
влажные
хрипы
,
при
перкуссии
отмечается
коробочный
оттенок
звука
.
В
зависимости
от
характера
инфекции
и
наличия
повторных
контактов
с
больными
приступ
бронхообструкции
может
продолжатся
от
3
до
7
дней
.
Небольшой
эффект
от
применения
спазмолитиков
.
У
детей
на
фоне
перинатальной
патологии
ЦНС
в
клинической
картине
ОБ
присоединяют
-
ся
такие
симптомы
,
как
,
беспокойство
,
монотонный
крик
,
судорожная
готовность
,
легкая
пена
Таблица
2.
Клинические
формы
проявления
обструктивного
бронхита
у
детей
раннего
возраста
Клинические
формы
Варианты
ОБ
ОБ
аллергического
генеза
ОБ
инфекционного
гене
-
за
Абс
.
%
Абс
.
%
ОБ
на
фоне
ГИЭ
17
20,7
8
20
ОБ
на
фоне
ВПС
(
ДМПП
)
1
1,2
6
15
ОБ
на
фоне
TORCH (
ЦМВ
-
инфекции
)
11
13,4
8
20
Всего
:
29
35,4
22
55
84
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
изо
рта
,
запрокидывание
голову
назад
,
выраженный
цианоз
носогубного
треугольника
,
тремор
подбородка
,
дыхательная
недостаточность
II-III-
степени
,
тахипноэ
до
80
дыханий
в
минуту
,
оральная
крепитация
.
У
некоторых
больных
повторные
эпизоды
бронхообструктивного
син
-
дрома
наблюдаются
не
только
при
вирусной
инфекции
,
но
и
при
воздействии
таких
факторов
,
как
холод
,
физическая
нагрузка
,
резкие
запахи
красок
,
что
связаны
с
развитием
неспецифиче
-
ской
гиперреактивности
бронхов
.
Такое
явление
в
наших
исследованиях
варьировалось
от
4
дней
до
3
месяцев
,
что
требовало
лечения
дисфункции
вегетативной
нервной
системы
.
В
клиническое
проявление
ОБ
на
фоне
TORCH-
ЦМВ
-
инфекции
наряду
с
указанными
нев
-
рологическими
симптомами
наблюдается
аллергическая
сыпь
на
теле
,
обложенный
язык
с
ха
-
рактерными
белыми
кольцевыми
пятнами
,
которые
неустойчивые
и
по
мере
выздоровления
исчезают
и
вновь
появляются
при
последующих
обострениях
заболевания
.
Также
наблюдает
-
ся
диарея
,
вздутие
живота
,
метеоризм
,
в
тяжелых
случаях
парез
кишечников
,
гепатомегалия
,
тромбоцитопения
,
гипербилирубинемия
,
что
требует
корректную
терапию
.
У
детей
на
фоне
ВПС
,
в
наших
исследованиях
часто
наблюдались
приступы
БОС
на
фоне
ДМПП
,
наряду
с
указанными
симптомами
тяжелой
дыхательной
недостаточности
выслушива
-
ется
грубый
систолический
шум
на
верхушке
сердца
и
2-3
межреберье
слева
,
выраженный
сердечный
горб
и
акроцианоз
губ
,
языка
.
Температурной
реакции
обычно
нет
или
наблюдает
-
ся
только
в
первый
день
заболевания
до
субфебрильных
цифр
.
В
клинической
картине
заболе
-
вания
преобладают
симптомы
тяжелой
дыхательной
недостаточности
,
нарушение
ритма
и
проводимости
сердца
.
Положительный
эффект
от
применение
диуретиков
,
уже
на
2-
й
день
лечения
уменьшаются
влажные
разнокалиберные
хрипы
в
легких
.
Наличие
ЦМВ
инфекции
утяжеляет
состояние
больного
,
возрастает
риск
развития
приступа
пароксизмальной
тахикар
-
дии
,
что
требует
корректную
и
патогенетическую
терапию
.
Таким
образом
,
удалось
определять
некоторые
особенности
ОБ
у
детей
.
Известно
,
что
час
-
тота
ОБ
достоверно
выше
среди
детей
сельского
населения
.
В
клинической
картине
преобла
-
дают
сочетанные
формы
ОБ
с
тяжелым
клиническим
течением
.
В
связи
с
этим
концептуаль
-
ное
значение
приобретает
выделение
,
основанное
на
методах
доказательной
медицины
,
ин
-
формативных
факторов
риска
развития
ОБ
и
его
трансформации
в
БА
,
особенно
в
периоде
раннего
детства
.
Использованная
литература
:
1.
Ключичников
С
.
О
.,
Болдырев
В
.
Б
.,
Дёмин
В
.
Ф
.
Бронхообструктивный
синдром
у
детей
раннего
воз
-
раста
//
Лекции
по
педиатрии
.
Патология
новорожденных
и
детей
раннего
возраста
.—
М
.,
том
2. -
2002.-
С
. 318-329.
2.
Ковальчук
Л
.
В
.
Проблемы
клинической
иммунологии
в
свете
новых
представлений
о
врожденном
иммунитете
//
Лекции
по
педиатрии
.
Иммунология
.—
М
.,
том
9. - 2010.—
С
. 18-33.
