106
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Парентеральные
гепатиты
,
в
том
числе
острый
вирусный
гепатит
В
(
ОВГВ
)
являются
акту
-
альной
проблемой
инфекционной
патологии
в
Республике
Узбекистан
[1, 2, 6].
Частота
тяже
-
лых
осложненных
форм
болезни
с
развитием
острой
печеночной
энцефалопатии
(
ОПЭ
),
с
вы
-
сокой
летальностью
среди
этой
категории
больных
,
формирование
затяжных
и
хронических
форм
болезни
обусловливают
значительный
интерес
исследователей
к
поиску
эффективных
лекарственных
препаратов
для
лечения
ОВГВ
.
В
то
же
время
,
известно
,
что
на
тяжесть
тече
-
ния
,
прогноз
и
исходы
ОВГВ
немаловажное
влияние
оказывают
различные
сопутствующие
заболевания
,
среди
которых
значительное
место
отводится
паразитарным
инвазиям
[3, 4, 5, 7].
Большая
распространенность
лямблиоза
среди
больных
ОВГВ
в
Республике
Узбекистан
обу
-
словила
актуальность
изучения
влияния
этих
паразитозов
на
клиническое
течение
болезни
,
прогноз
и
ее
исходы
.
В
то
же
время
состояние
повышенной
чувствительности
немедленного
типа
(
ПЧНТ
)
у
больных
ВГВ
на
фоне
сочетанного
течения
лямблиоза
изучено
недостаточно
.
Это
и
послужило
поводом
в
планировании
и
проведении
настоящей
работы
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Объектом
исследования
послужили
180
больных
ОВГВ
и
сопутствующие
лямблиозом
в
возрасте
от
14
до
50
лет
.
Из
них
90
больных
с
кишеч
-
ным
лямблиозам
(I
основная
группа
), 90
больных
лямблиоз
с
билиарной
формой
(II
основная
группа
).
В
качестве
контроля
были
обследованы
90
больных
ВГВ
без
сопутствующей
патоло
-
гии
и
20
практически
здоровых
людей
.
Диагноз
основывался
на
результатах
комплексного
анализа
эпидемиологических
и
анамнестических
данных
,
клинических
проявлениях
болезни
и
лабораторных
исследований
.
Верификация
вирусного
гепатита
В
проводилась
определением
маркеров
HBV (HBsAg, HBeAg, IgM
анти
-HBc
и
анти
-H
В
e),
при
отрицательных
результатах
маркеров
HDV.
Диагноз
клинических
форм
лямблиоза
подтверждался
копроовоскопическим
,
иммуноферментным
,
инструментальным
(
УЗИ
)
методами
исследований
.
Для
распределения
больных
по
клинической
форме
и
тяжести
течения
болезни
был
принят
во
внимание
приказ
№
560
МЗ
РУз
для
практического
использования
.
В
постановке
сопутст
-
вующего
клинического
диагноза
«
лямблиоз
»
была
использована
классификация
,
предложен
-
ная
А
.
Л
.
Ланды
и
В
.
К
.
Илинича
(1973).
О
состоянии
ПЧНТ
судили
по
определению
показателя
реакции
дегрануляции
тучных
кле
-
ток
(
РДТК
)
по
методу
Л
.
И
.
Ишимовой
и
Л
.
И
.
Зеличенко
(1971)
и
содержанию
в
крови
общего
иммуноглобулина
Е
иммуноферментным
методом
.
При
постановке
РДТК
в
качестве
антигенов
использовали
НВ
s
А
g
в
дозе
50
мкг
и
набор
систем
"
Лямблия
-
АТ
"
и
"
Лямблия
-IgM" (
ЗАО
"
Вектор
-
Бест
",
Новосибирская
обл
.,
п
.
Кольцо
-
во
).
Все
цифровые
данные
обрабатывали
по
методу
вариационной
статистики
(
И
.
А
.
Ойвин
,
1960).
Результаты
и
обсуждение
.
Нами
были
изучены
клинико
-
аллергологические
симптомы
в
разгар
болезни
.
Сравнительное
изучение
аллергических
симптомов
у
больных
с
микст
-
и
мо
-
ноинфекцией
ВГВ
представлены
в
таблице
1.
Проведенные
исследования
показали
,
что
у
больных
I
основной
группы
отмечены
кожные
высыпания
– 50,0±5,2%,
кожный
зуд
– 44,0±5,2%,
заложенность
носа
– 11,0±3,2%,
першение
горла
– 15,5±3,8%,
артралгия
– 20,0+4,5%,
аллергические
дерматиты
- 24,0±4,5%,
конъюнкти
-
вит
– 11,0±3,2%,
отеки
типа
Квинке
—7,0±2,6%,
эозинофилия
– 42,0±5,2%
случаев
.
У
больных
II
основной
группы
наблюдались
следующие
показатели
:
кожные
высыпания
–
61,0±5,1%,
кожный
зуд
- 61,0±5,1%,
заложенность
носа
– 22,0±4,3%,
першение
горла
–
28,0±4,7%,
артралгия
– 33,0±4,9%,
аллергические
дерматиты
- 78,0±4,3,
конъюнктивит
–
22,0±4,3% ,
отеки
типа
Квинке
—20,0±4,2%,
эозинофилия
– 64,0±5,0%.
У
больных
в
контрольной
группе
такие
симптомы
как
конъюнктивит
,
отеки
в
виде
Квинке
,
аллергические
дерматиты
-
вовсе
не
отмечались
.
Кожные
высыпания
- 11,0±3,2%,
кожный
зуд
-24,0±4,5%,
заложенность
носа
– 2,0 ±1,4%,
першение
горла
– 2,0±1,4%,
артралгия
– 13,0±3,5%,
эозинофилия
–2,0±1,4%
зарегистрировано
у
больных
.
Облокулов
А
.
Р
.,
Худойдодова
С
.
Г
.,
Тоиров
М
.
К
.,
Мирзаева
М
.
Р
.,
Арашова
Г
.
А
.
КЛИНИКО
-
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
МИКСТ
-
ИНФЕКЦИИ
ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА
«
В
»
С
ЛЯМБЛИОЗОМ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
107
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Результаты
проведенных
исследований
по
определению
показателя
РДТК
при
постановке
указанной
реакции
с
НВ
s
А
g
и
ЛАГ
у
больных
ВГВ
при
сочетанном
течении
лямблиоза
и
ВГВ
представлены
в
табл
. 2.
Как
видно
из
таблицы
2,
у
больных
ВГВ
(
контрольная
группа
)
показатель
РДТК
при
поста
-
новке
этого
теста
с
ЛАГ
не
отличается
от
нормы
.
Некоторое
повышение
показателя
указанно
-
го
теста
отмечается
при
его
выполнении
с
НВ
s
А
g
при
легком
течении
заболевания
.
В
то
же
время
у
больных
этой
группы
со
среднетяжелым
течением
болезни
,
показатель
РДТК
досто
-
верно
больше
,
чем
у
здоровых
,
при
постановке
указанной
реакции
с
НВ
s
А
g.
Независимо
от
тяжести
течения
болезни
у
больных
ВГВ
на
фоне
сочетанного
течения
лямблиоза
в
разгаре
болезни
наблюдается
достоверное
увеличение
распада
тучных
клеток
со
-
единительной
ткани
по
сравнению
со
здоровыми
при
выполнении
РДТК
с
использованием
в
Таблица
1.
Частота
выявляемости
клинических
симптомов
аллергического
состояния
у
больных
ВГВ
при
сочетанном
течении
с
лямблиозом
в
% (
М
± m).
Клинические
симптомы
Группа
обследованных
больных
ВГВ
+
лямблиоз
кишечная
форма
(n=90)
ВГВ
+
лямблиоз
билиарная
форма
(n=90)
ВГВ
( n=90)
Появление
сыпи
50,0±0,8*
61,0±5,1*
11,0±3,2
Зуд
кожи
44,0±5,2*
61,0±5,1* **
24,0±4,5
Заложенность
носа
11,0±3,2*
22,0±4,3* * *
2.0±1,4
Першение
горла
15.5±3,8*
28,0±4,7* * *
2,0±1,4
Артралгия
24,0±4,5
33,0±4,9
13,0±3,5
Коньюнктивит
11,0±3,2
22,0±4,3
-
Отек
типа
Квинке
7,0±2,6
20,0±4,2
-
Эозинофилия
42,0±5,2
64.0±5,0
2,0±1.4
Примечание
: *-
достоверность
разницы
показателей
у
больных
с
микстинфекцией
(
Р
‹0,01);
**-
достоверность
разницы
показателей
основной
группы
больных
(
Р
‹0,01).
Таблица
2.
Показатель
РДТК
у
больных
ВГВ
при
сочетанном
течении
лямблиоза
Нозологиче
-
ская
единица
Тяжесть
течения
болезни
Вид
антигена
Показатель
РДТК
в
зависимости
от
дина
-
мики
заболевания
,
в
% (
М
±m)
В
разгаре
болезни
Период
разгара
Реконвалесценции
ВГВ
Легкая
(
п
=18)
ЛАГ
HBsAg
9,0±0,5
11,0±0,9
7,0±1,0
9,0±1,2
Средне
тяжелая
(
п
=60)
ЛАГ
HBsAg
13,0±1,4
15,0±1,9
10,0±0,7
11,0±0,9
Тяжелая
(
п
=12)
ЛАГ
HBsAg
16,0±0,9
18,0±1,7
12,0±0,9
15,0±1,5
ВГВ
+
кишеч
-
ный
лямблиоз
Легкая
(
п
=10)
ЛАГ
HBsAg
11,0±0,9*
13,0±1,0**
10,0±0,9*
11,0±0,9
Средне
тяжелая
(
п
=55)
ЛАГ
HBsAg
15,0±1,5
17,0±1,7**
14,0±0,9*
13,0±1,2
Тяжелая
(
п
=25)
ЛАГ
HBsAg
18,0±0,9
21,0±1,8*
16,0±1,6*
15,0±1,5*
ВГВ
+
лямбли
-
оз
билиарная
форма
Легкая
(
п
=12)
ЛАГ
HBsAg
13,0±0,7
16,0±1,3*
9,0±0,8
11,0±0,9
Средне
-
тяжелая
(
п
=58)
ЛАГ
HBsAg
18,0±1,8*
20,0±1,9*
12,0±0,9
15,0±1,5*
Тяжелая
(
п
=20)
ЛАГ
HBsAg
21,0±1,7*
25,0±1,8
16,0±0,9*
18,0±1,8**
Здоровые
(
п
=20)
ЛАГ
HBsAg
6,0±0,5
8,0±0,7
Примечание
:
*-
достоверность
разницы
показателей
по
сравнению
со
здоровыми
; **-
между
больными
контрольной
и
основной
группами
.
108
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
качестве
антигена
ЛАГ
и
НВ
s
А
g.
При
сопоставлении
результатов
проведенных
исследований
между
основными
и
контрольной
группами
видно
,
что
показатель
РДТК
достоверно
больше
независимо
от
тяжести
течения
болезни
у
больных
основной
группы
.
Более
выраженная
ал
-
лергизация
организма
,
определяемая
по
уровню
дегрануляции
тучных
клеток
,
выявлена
у
больных
ВГВ
при
сочетанном
течении
лямблиоза
билиарной
формы
,
с
тяжелым
течением
бо
-
лезни
,
чем
у
пациентов
с
сопутствующим
заболеванием
кишечной
формы
лямблиоза
.
Заметное
падение
величины
РДТК
во
всех
группах
обследованных
больных
наблюдается
в
период
реконвалесценции
болезни
.
Следует
подчеркнуть
,
что
у
больных
с
микстинфекцией
(
ВГВ
+
лямблиоза
билиарной
формы
и
ВГВ
+
кишечной
формы
лямблиоза
)
в
этом
периоде
за
-
болевания
сохраняются
высокие
показатели
теста
РДТК
.
Аналогичные
результаты
выявлены
и
в
отношении
другого
маркера
ПЧНТ
-
содержание
в
крови
общего
иммуноглобулина
Е
(
рис
.).
Результаты
исследования
показали
содержание
в
крови
общего
иммуноглобулина
Е
со
-
ставило
у
больных
легкой
формы
I
основной
группы
(
ВГВ
+
кишечной
формы
лямблиоза
) -
114,0±5,5
кЕ
/
л
,
а
среднетяжелой
формы
– 182,0±11,0
кЕ
/
л
,
в
тяжелой
формы
– 208,0±11,0
кЕ
/
л
;
а
у
больных
II
основной
группы
– (
ВГВ
+
лямблиоза
билиарной
формы
) – 144,0±15,0; 210±16,0
и
258,0±18,0
кЕ
/
л
,
соответственно
;
контрольной
группы
– 98,0±3,7;134,0±6,4
и
178,0±7,5
кЕ
/
л
,
соответственно
.
Показатель
этого
маркера
в
разгаре
болезни
достоверно
больше
у
больных
ВГВ
на
фоне
лямблиоза
билиарной
формы
в
сравнении
с
показателями
с
моноинфекцией
неза
-
висимо
от
тяжести
течения
заболевания
.
В
то
же
время
в
отношении
больных
ВГВ
на
фоне
сочетанного
течения
кишечной
формы
лямблиоза
указанная
закономерность
выявлена
только
при
тяжелом
течении
заболевания
.
Более
высокие
показатели
упомянутого
маркера
ПЧНТ
вы
-
явлены
у
больных
ВГВ
на
фоне
сочетанного
течения
лямблиоза
билиарной
формы
.
В
период
реконвалесценции
содержание
в
крови
общего
иммуноглобулина
Е
составила
у
больных
легкой
формы
I
основной
группы
(
ВГВ
+
кишечной
формы
лямблиоза
) - 96,0±3,8
кЕ
/
л
,
а
среднетяжелой
формы
– 135,0±5,8
кЕ
/
л
,
в
тяжелой
формы
– 178,0±6,2
кЕ
/
л
;
а
у
больных
II
основной
группы
– (
ВГВ
+
лямблиоза
билиарной
формы
) – 110,0±4,8, 170,0±11,0
ва
195,0±15,0
кЕ
/
л
,
соответственно
;
контрольной
группы
– 68,0±3,2, 102,0±3,8
ва
118,0±5,2
кЕ
/
л
,
соответст
-
венно
.
Если
в
период
реконвалесценции
содержание
общего
иммуноглобулина
Е
в
крови
у
больных
контрольной
группы
практически
не
отличалось
от
нормы
,
то
у
пациентов
основных
групп
(
ВГВ
+
кишечной
формы
лямблиоза
,
ВГВ
+
лямблиоза
билиарной
формы
)
показатель
ука
-
занного
теста
оставался
достоверно
высоким
по
сравнению
со
здоровыми
(64,0±2,5
кЕ
/
л
),
за
исключением
больных
с
легким
течением
заболевания
.
Полученные
результаты
позволили
нам
сделать
нижеследующие
выводы
:
1.
Из
выше
изложенных
цифровых
сведений
видно
,
что
такие
клинико
-
лабораторные
про
-
0
50
100
150
200
250
300
ра
зг
ар
р
ек
о
н
в
ал
есц
ен
ц
и
и
ра
зг
ар
р
ек
о
н
в
ал
есц
ен
ц
и
и
ра
зг
ар
р
ек
о
н
в
ал
есц
ен
ц
и
и
I
группа
II
группа
контрольная
легкая
среднетяжелая
тяжелая
кЕ
/
л
У
здоровых
Рисунок
.
Содержание
в
крови
общего
иммуноглобулина
Е
у
обследованных
больных
в
зависи
-
мости
от
тяжести
течения
и
период
болезни
(
кЕ
/
л
).
109
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
явление
аллергического
состояния
,
как
кожный
зуд
высыпания
,
заложенность
носа
,
зуд
в
гор
-
ле
,
артралгия
,
проявления
аллергических
дерматитов
,
конъюнктивит
,
отеки
типа
Квинке
,
эози
-
нофилия
-
достоверно
проявляются
у
больных
основных
групп
по
сравнению
с
больными
в
контрольной
группе
.
Клинические
симптомы
аллергического
состояния
более
выражены
у
больных
II
группы
.
2.
У
больных
ВГВ
на
фоне
сочетанного
течения
лямблиоза
развивается
ПЧНТ
более
выра
-
жена
,
чем
у
больных
ВГВ
без
сопутствующей
патологии
.
3.
Более
высокие
показатели
ПЧНТ
выявлены
у
больных
ВГВ
при
сочетанном
течении
лямблиоза
билиарной
формы
,
чем
кишечной
формы
лямблиоза
,
что
необходимо
учитывать
при
выборе
тактики
патогенетической
терапии
.
Использованная
литература
:
1.
Асадов
А
.
А
.,
Шарапов
М
.
Б
.,
Фаворов
М
.
О
.
Смертность
от
острых
вирусных
гепатитов
в
регионе
с
высокой
эндемичностью
заболевания
(
по
материалам
Республики
Узбекистан
за
1985-1995
гг
.) //
Ме
-
дицинский
журнал
Узбекистана
. - 1999.
№
2. -
С
. 9-13.
2.
Мадримов
З
.
Х
.,
Маматқулов
И
.
Х
.
Лямблиоз
касаллигининг
клиник
иммунологик
ва
эпидемиологик
таҳлили
//
Инфекция
,
иммунитет
ва
фармакология
. -
Тошкент
, 2004.-
№
3.-
Б
.92-95.
3. Минина С.Н. Современные методы диагностики и лечения лямблиоза у детей/ Автореф... дис.
канд.мед.наук. С.‐Пб., 2009. –С. 24
4.
О
влиянии
лямблиоза
желчных
путей
на
течение
гепатита
В
у
детей
/
Д
.
И
.
Игамбердыева
,
А
.
С
.
Хара
-
това
,
Х
.
М
.
Мунаварова
и
др
. //
Актуальные
вопросы
эпидемиологии
и
паразитологии
,
бактериаль
-
ных
и
вирусных
инфекций
. —
Ташкент
, 1982.—
С
.193-195.
5.
Рахматов
О
.
Б
.
Клинико
-
аллергологическая
характеристика
вирусного
гепатита
В
на
фоне
сочетанно
-
го
течения
лямблиоза
/
Автореф
.
дис
. ...
канд
.
мед
.
наук
. -
Ташкент
, 1998. -16
с
.
6.
Шарапов
М
.
Б
.
Острые
вирусные
гепатиты
А
,
В
,
С
,
Д
,
Е
в
гиперэндемичном
регионе
/
Автореф
.
дис
...
докт
.
мед
.
наук
. -
Ташкент
, 2001. - 32
с
.
7.
Яхъяев
Х
.
Т
.,
Ибадова
Г
.
А
.
Особенности
клинического
течения
острого
вирусного
гепатита
В
на
фо
-
не
паразитозов
//
Вестник
врача
общей
практики
. -
Самарканд
, 2001.
№
1 (17).—
С
. 81-84.
