157
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
В
структуре
детской
инвалидности
,
поражения
нервной
системы
,
составляют
около
50%,
а
заболевания
нервной
системы
,
приводящие
к
инвалидизации
и
дезадаптации
детей
,
в
70-80%
случаев
обусловлены
перинатальными
факторами
[1].
Несмотря
на
определенные
успехи
пе
-
ринаталогии
,
частота
поражений
ЦНС
у
детей
снижается
незначительно
.
Основными
патоге
-
нетическими
факторами
повреждения
мозга
являются
гипоксия
-
ишемия
,
травматическое
воз
-
действие
и
внутриутробное
инфицирование
[2, 6].
Судорожные
состояния
-
наиболее
распространенная
патология
детского
возраста
.
Судо
-
рожные
состояния
встречаются
у
2-3%
детей
в
различном
возрасте
.
Как
правило
,
наличие
су
-
дорог
у
ребенка
требует
от
врача
решения
широкого
спектра
задач
-
определение
причины
возникновения
судорог
,
возможной
их
взаимосвязи
с
другими
заболеваниями
,
в
том
числе
ге
-
нетически
детерминированными
,
определение
риска
повторных
эпизодов
судорог
,
трансфор
-
мации
их
в
эпилепсию
,
установление
возможных
предикторов
прогноза
,
выбора
тактики
тера
-
пии
и
методов
профилактики
.
Клиническая
практика
показывает
,
что
при
неправильной
ин
-
терпретации
природы
судорог
,
недостаточном
учете
факторов
риска
,
несвоевременной
или
неадекватной
терапии
возможно
,
развитие
резистентных
к
антиконвульсантам
,
форм
эпилеп
-
сии
с
выраженными
нарушениями
нервно
психических
функций
и
последующим
формирова
-
нием
стойких
изменений
,
приводящих
к
инвалидности
[3].
Диагностика
и
лечение
эпилепсии
наиболее
сложны
в
детском
возрасте
,
так
как
спектр
клинических
проявлений
судорог
у
детей
чрезвычайно
широк
от
неонатальных
и
фебрильных
судорог
до
эпилепсии
.
Эпилептические
синдромы
и
формы
эпилепсии
с
началом
приступов
в
детском
возрасте
чрезвычайно
разнообразны
по
этиологии
и
клиническим
проявлениям
.
В
настоящее
время
их
насчитывается
более
сорока
[4].
Среди
них
имеются
доброкачественные
с
нетяжелым
течением
,
практически
полным
выздоровлением
,
а
также
более
злокачественные
формы
,
которые
часто
сопровождаются
умственной
отсталостью
,
двигательными
нарушения
-
ми
и
с
трудом
поддаются
терапии
.
В
современной
медицинской
практике
наметилась
тенденция
ограничения
использования
термина
«
судорожный
синдром
»
как
характеристика
универсальной
реакции
организма
на
разные
патогенные
воздействия
.
Этот
термин
применим
у
новорожденных
и
у
детей
раннего
возраста
при
первых
судорожных
состояниях
неясного
генеза
.
В
дальнейшем
удается
устано
-
вить
причины
,
вызывающие
припадки
[5].
Целью
нашего
исследования
было
изучение
причин
фебрильного
судорожного
синдрома
с
перинатально
поражением
нервной
системы
у
детей
раннего
возраста
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Были
обследованы
60
детей
в
возрасте
от
1
месяца
до
3
лет
с
фебрильным
судорожным
синдромом
,
поступившие
в
отделение
интенсивной
тера
-
пии
детской
инфекционной
больницы
.
Детей
находившиеся
под
наблюдением
распределили
на
3
группы
: 1-
я
–
детей
с
судорожным
синдромом
,
перенесшие
перинатально
церебральную
ишемию
-
гипоксию
родившиеся
в
срок
.
Во
2-
ю
группу
вошли
недоношенные
дети
,
перенесшие
перинатально
церебральную
ишемию
-
гипоксию
, 3-
ю
группу
включили
детей
без
патологии
в
перинатальном
периоде
с
фебрильным
судорожным
синдромом
.
В
1-
ю
группу
включили
24
(40%)
детей
,
во
2-
ю
6 (10%)
на
сроке
гестации
от
29
до
33, 10 (16,7%)
на
сроке
гестации
от
34-
37
недель
.
В
3-
ю
группу
включили
20 (33,3%)
детей
.
Клинически
выделили
следующие
синдромы
,
изменения
со
стороны
ЦНС
,
расстройства
вегетативной
нервной
системы
,
синдром
гипервозбудимости
,
нарушения
моторного
развития
,
сочетанные
формы
задержки
.
Расстройства
вегетативной
нервной
системы
проявлялись
в
виде
изменения
со
стороны
кожных
покровов
(«
мраморность
»,
периорбитальный
и
периоральный
цианоз
,
гипергидроз
общий
и
ладоней
),
желудочно
-
кишечных
дискинезий
(
метеоризм
,
срыги
-
вания
,
неустойчивый
стул
).
Синдром
гипервозбудимости
диагностировали
при
наличии
эмо
-
циональной
лабильности
,
чрезмерной
двигательной
активности
,
тремора
,
неустойчивости
кон
-
центрации
внимания
,
при
трудностях
засыпания
,
дефиците
сна
в
течение
суток
,
нарушениях
Худойдодова
С
.
Г
.,
Облокулов
А
.
Р
.,
Тоиров
М
.
К
.,
Арашова
Г
.
А
.,
Мирзаева
М
.
Р
.
C
УДОРОЖНЫЙ
СИНДРОМ
С
ПЕРИНАТАЛЬНЫМ
ПОРАЖЕНИЕМ
НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
У
ДЕТЕЙ
РАННЕГО
ВОЗРАСТА
Бухарский
государственный
медицинский
институт
158
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
сна
.
Детям
,
находившимся
под
наблюдением
,
проводили
комплексное
обследование
,
которое
включало
динамическое
клиническое
наблюдение
.
Клинические
,
биохимические
лаборатор
-
ные
анализы
и
ИФА
.
Иммуноферментный
анализ
сыворотки
крови
на
наличие
маркеров
цито
-
мегаловируса
и
вируса
простого
герпеса
I-
типа
(JgM, JgG)
Инструментальные
исследования
электроэнцефалографию
,
ультразвуковое
исследование
мозга
.
Результаты
и
их
обсуждение
.
У
больных
детей
, 1-
й
группы
на
момент
обследования
по
данным
субъективной
оценки
и
клинического
наблюдения
.
Были
выявлены
нарушение
мотор
-
ного
развития
,
в
виде
мышечной
дистонии
или
гипотонии
у
34,5%
больных
детей
,
у
35%
детей
в
клиническом
статусе
отмечался
синдром
гипервозбудимости
,
у
41%
больных
детей
регист
-
рировались
расстройство
вегетативной
нервной
системы
(
эмоциональная
неустойчивость
,
ка
-
призность
,
расстройства
сна
).
Лишь
у
3%
больных
в
исходах
болезни
на
фоне
перинатального
поражения
ЦНС
отмечены
очаговые
нарушения
.
У
22,5%
больных
детей
этой
группы
в
психо
-
неврологическом
статусе
отмечена
задержка
психомоторного
развития
.
У
детей
2-
й
группы
выявлены
повышенную
частоту
очаговых
поражений
ЦНС
,
по
сравнению
с
таковой
у
боль
-
ных
1-
й
группы
(33 %),
что
указывает
на
тяжесть
перенесенной
гипоксии
-
ишемии
.
У
64,5%
больных
детей
были
установлены
нарушение
моторного
развития
,
а
у
65% -
расстройства
ве
-
гетативной
нервной
системы
такие
как
эмоциональная
неустойчивость
,
капризность
,
рас
-
стройства
сна
,
адинамия
,
апатия
,
повышенная
раздражительность
,
плаксивость
,
тремор
век
подбородка
,
пальцев
рук
,
похолодание
конечностей
,
снижение
аппетита
,
диспептическое
на
-
рушение
,
повышенная
потливость
.
Подавляющее
большинство
детей
наблюдалось
ЗПМР
(58%)
по
сравнению
с
1-
й
группы
.
Ведущим
фактором
поражений
нервной
системы
у
22%
де
-
тей
1-
й
группы
, 48%
детей
2-
й
группы
стала
цитомегаловирусная
инфекция
,
у
8% 1-
й
группы
,
12% 2-
й
группы
–
инфицирование
вирусом
простого
герпеса
1-
го
типа
, 41%
детей
2-
й
группы
выявили
микст
-
инфекцию
цитомегаловирусная
и
вирус
простого
герпеса
1-
го
типа
.
На
фоне
гипоксически
-
ишемических
поражений
ЦНС
у
детей
2-
й
группы
фебрильный
су
-
дорожный
синдром
имел
рецидивирующий
характер
,
а
у
детей
1-
й
и
3-
й
судорожный
синдром
имел
эпизодический
характер
.
Выводы
:
1.
К
группе
риска
по
возникновению
тяжелых
поражений
ЦНС
относятся
недоношенные
дети
,
дети
с
внутриутробной
гипотрофией
,
внутриутробным
инфицированием
,
дети
рожден
-
ные
женщинами
с
отягощенным
течением
беременности
и
родов
.
2.
Стрессорное
действие
на
организм
инфекционных
агентов
,
усугубляет
ишемическо
-
гипоксические
поражение
центральной
нервной
системы
.
3.
Все
дети
с
перинатальным
поражением
центральной
нервной
системы
должны
находить
-
ся
под
наблюдением
районного
невропатолога
и
участкового
врача
.
4.
С
целью
предотвращения
и
снижения
перинатального
поражения
ЦНС
у
детей
раннего
возраста
обязательно
исследовать
беременных
женщин
на
I-
м
и
III-
м
триместре
беременности
на
наличии
TORCH -
инфекции
(
ЦМВ
,
ВПГ
и
др
.).
Только
своевременная
диспансеризация
,
наблюдение
и
соответствующая
терапия
в
большинстве
случаев
способствуют
обратному
раз
-
витию
патологических
симптомов
и
восстановлению
нарушенных
функций
,
а
также
предот
-
вратить
отягощения
и
осложнения
различных
патологий
у
детей
раннего
возраста
.
Использованная
литература
:
1.
Барашнев
Ю
.
И
. //
Рос
.
вестн
.
перинатол
.
и
педит
.-2002.-
№
1. –
С
. 6-8.
2.
Володин
Н
.
Н
.,
МедведевМ
.
И
.,
Рогаткин
С
.
О
. //
Рос
.
педиатр
.
журн
. -2001.-
№
1 -
С
. 4-8.
3.
Гусев
Б
.
И
.,
Скворцова
В
.
И
.
Ишемия
головного
мозга
М
., 2001.
4.
Пальчик
А
.
Б
.,
Шабалова
Н
.
П
.
Гипоксически
-
ишемическая
энцефалопатия
новорожденных
. -
М
.,
2009.
5.
Петрухин
А
.
С
.
Неврология
детского
возраста
.—
М
., 2001.
6.
Чехонин
В
.
П
.,
Лебедев
С
.
В
.,
Блинов
Д
.
В
.
и
др
. //
Вопр
.
гин
.,
акуш
.,
перинатол
.-2004.-
Т
. 3,
№
2 –
С
.50
-61.
