Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
71
Актуальность
работы
:
Лямблиоз
является
актуальной
проблемой
как
у
детей
,
так
и
у
взрос
-
лых
,
его
распространенность
в
детской
популяции
составляет
350
случаев
на
100 000
детского
населения
(
ВОЗ
, 2002).
В
Российской
Федерации
регистрируется
более
130
тысяч
случаев
лямб
-
лиоза
в
год
,
из
них
70%
составляют
дети
в
возрасте
до
14
лет
(1).
В
различных
регионах
эта
циф
-
ра
может
колебаться
в
большую
или
меньшую
сторону
в
зависимости
от
санитарно
–
бытовых
ус
-
ловий
,
возможностей
диагностики
,
а
также
настороженности
врачей
по
поводу
данной
парази
-
тарной
инфекции
.
Актуальность
лямблиоза
у
детей
и
вызрослых
во
многом
обусловлена
тем
,
что
его
клинические
проявления
часто
маскируются
различными
вариантами
гастроэнтерологиче
-
ской
патологии
(4,5,6),
включая
функциональные
нарушения
желудочно
–
кишечного
тракта
,
син
-
дром
избыточного
роста
кишечной
микрофлоры
в
тонкой
кишке
,
мальабсорбцию
,
поливитамин
-
ную
недостаточность
,
а
также
сопровождаются
развитием
аллергических
заболеваний
:
рецидиви
-
рующей
крапивницей
,
атопическим
дерматитом
,
гастроинтестинальной
формой
пищевой
аллер
-
гии
,
которые
без
адекватной
терапии
приобретают
рецидивирующее
течение
(5,9).
Лямблиоз
у
взрослых
характеризуется
типичным
течением
с
симптомокомплексом
субъектив
-
ного
неспецифического
характера
.
Клиническое
течение
лямблиоза
проявляется
диспепсически
-
ми
жалобами
,
болевым
синдромом
,
нерологическими
симптомами
и
дермато
-
аллергическими
проявлениями
в
виде
выпадения
валос
и
депигментацией
(2,3).
При
этом
отсутствие
верифика
-
ции
диагноза
не
позволяет
проводить
адекватную
терапию
.
Традиционно
основным
методом
ди
-
агностики
лямблиоза
является
выявление
цист
и
вегетативных
форм
паразита
в
кале
и
дуоденаль
-
ном
содержимом
.
В
последние
годы
разработаны
также
иммунологические
методы
исследова
-
ния
,
позволяющие
выявлять
с
помощью
ИФА
специфические
антигены
лямблий
в
кале
либо
ан
-
титела
(
иммуноглобулины
G
и
M)
к
антигенам
лямблий
в
крови
,
а
также
молекулярно
-
генетический
метод
обнаружения
ДНК
лямблий
в
кале
(10).
Однако
с
учетом
недостаточной
изученности
антигенной
структуры
лямблий
и
их
токсинов
,
а
также
отсутствия
четкого
параллелизма
между
обнаружением
цист
лямблий
при
паразитологиче
-
ском
исследовании
и
выявлением
специфических
антител
,
информативность
этих
методов
недос
-
таточно
изучена
(7,10).
Уточнение
диагностической
ценности
каждого
из
этих
методов
имеет
большое
практическое
значение
.
Цель
работы
:
Уточнить
клинические
проявления
лямблиоза
в
зависимости
от
возраста
,
со
-
вершенствовать
диагностику
.
Задачи
исследования
:
-
Оценить
возрастные
особенности
клинических
проявлений
лямблиоза
.
-
Оценить
информативность
современных
методов
диагностики
лямблиоза
(
копроскопия
,
ИФА
крови
).
Материал
и
методы
исследования
.
Исследование
проводилось
на
базе
ОДИБ
Бухарского
вилоята
.
Под
нашим
наблюдением
находилось
124
пациента
в
возрасте
от
16
до
56
лет
,
из
них
104
больных
с
лямблиозом
и
20
здоровые
того
же
возраста
без
лямблиоза
,
которые
составили
группу
сравнения
.
Клинико
-
анамнестическое
обследование
проводилось
по
разработанной
нами
анкете
,
в
кото
-
рой
принимались
во
внимание
жалобы
,
анамнез
заболевания
,
данные
объективного
осмотра
.
Всем
больным
проводились
следующие
исследования
:
клинические
анализы
крови
и
мочи
,
копрограмма
,
анализ
кала
на
яйца
глистов
и
цисты
лямблий
,
биохимический
анализ
крови
с
оцен
-
кой
активности
АЛТ
,
АСТ
,
уровня
общего
белка
в
сыворотке
крови
,
билирубина
,
глюкозы
,
холе
-
стерина
,
креатинина
,
мочевины
,
УЗИ
органов
брюшной
полости
:
печени
,
желчного
пузыря
с
оценкой
показателя
двигательной
функции
,
поджелудочной
железы
,
селезенки
,
почек
.
По
показа
-
ниям
проводились
:
рентгенография
грудной
клетки
,
черепа
,
позвоночника
,
ЭКГ
,
ирригография
,
колоноскопия
,
компьютерная
томография
органов
брюшной
полости
.
Диагностика
лямблиоза
проводилась
с
помощью
метода
микроскопии
:
непосредственно
перед
микроскопией
готовили
тонкий
мазок
с
окраской
1%
раствора
Люголя
.
Серологическое
исследо
-
вание
включало
определение
АТ
к
лямблиям
в
крови
с
использованием
набора
реагентов
«
Лямблия
–
антитела
-
ИФА
-
Бест
»,
предназначенный
для
выявление
иммуноглобулинов
классов
Ниёзов
Г
.
Э
.,
Облокулов
А
.
Р
.,
Облокулов
А
.
А
.
СОВРЕМЕННЫЕ
МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
ЛЯМБЛИОЗА
Бухарский
государственный
медицинский
институт
,
Бухарская
областная
детская
инфекционная
больница
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
72
G,
М
, A
к
антигенам
лямблий
в
сыворотке
крови
человека
.
Результаты
и
их
обсуждение
.
Анализ
клинико
-
анамнестических
особенностей
у
детей
иссле
-
дуемых
групп
показал
,
что
клиническая
симптоматика
лямблиоза
у
больных
характеризуется
со
-
четанием
абдоминального
болевого
и
диспепсического
симптомов
.
Наиболее
часто
боли
локали
-
зуются
в
области
пупка
(53,1%)
могут
сочетаться
с
болями
в
правом
(35,6%)
и
левом
(15,6)
под
-
реберьях
.
Боли
не
частые
,
умеренные
по
интенсивности
(78,1%),
иногда
слабые
(6,25%),
чаще
не
связанные
с
приемом
пищи
(62,5%),
либо
возникающие
сразу
же
после
еды
(21,8%).
Наиболее
характерным
диспепсическим
расстройством
у
больных
с
лямблиозом
была
диарея
,
она
наблюдалась
у
71,5%
больных
,
у
29%
отмечался
метеоризм
,
у
24%
периодические
рвоты
.
С
возрастом
при
лямблиозе
отмечается
уменьшение
частоты
болей
в
области
пупка
,
что
веро
-
ятно
,
связано
с
тем
,
что
более
старшие
дети
могут
более
точно
локализовать
боль
,
а
также
отме
-
чается
учащение
болей
в
эпигастральной
области
,
левом
и
правом
подреберьях
.
Кроме
того
с
воз
-
растом
отмечена
тенденция
к
нарастанию
частоты
и
интенсивности
болей
,
без
четкой
связи
с
приемом
пищи
.
Для
больных
лямблиозом
в
любом
возрасте
характерным
симптомом
является
диарея
.
Дис
-
пепсические
расстройства
,
обусловленные
дисмоторикой
верхних
отделов
ЖКТ
,
такие
как
изжо
-
га
,
отрыжка
,
тошнота
встречаются
чаще
у
больных
более
старшего
возраста
,
тогда
как
случаи
рвоты
с
возрастом
становятся
реже
.
Частота
клинических
симптомов
у
обследуемых
больных
представлено
в
рисунке
.
Сопутствующая
патология
органов
пищеварения
,
встречалась
чаще
у
больных
с
лямблиозом
(
р
<0,05).
Преобладала
функциональная
патология
билиарного
тракта
:
дисфункция
сфинктера
Од
-
ди
по
билиарному
типу
обнаружена
у
81%
пациентов
с
лямблиозом
и
лишь
у
40%
в
ГС
(
р
<0,05),
по
панкреатическому
типу
-
встречалась
только
у
больных
лямблиозом
.
Анализ
данных
показал
,
что
у
детей
с
лямблиозом
аллергические
реакции
на
пищевые
антиге
-
ны
встречаются
в
целом
в
82%,
что
достоверно
чаще
,
чем
в
ГС
(
р
<0,05).
Чаще
отмечались
аллер
-
гические
реакции
на
цитрусовые
,
молоко
,
рыбу
,
яйца
.
Аллергия
на
рыбу
и
красные
фрукты
встре
-
чалась
достоверно
чаще
(
р
<0,05),
чем
в
группе
сравнения
.
Эозинофилия
встречалась
у
трети
больных
с
лямблиозом
(17%),
несколько
чаще
она
отмеча
-
лась
при
сочетании
лямблиозной
и
глистной
инвазией
(22,5%)
и
не
наблюдалась
ни
у
одного
па
-
циента
из
группы
сравнения
(
р
<0,05).
Эозинофилия
чаще
встречалась
в
средних
возрастных
группах
:
во
2
группе
5 (24%)
пациентов
,
в
3
группе
10 (29%).
Диагностически
наиболее
эффективным
методом
обнаружения
лямблий
является
метод
ко
-
проскопии
,
что
согласуется
с
мнением
многих
авторов
,
однако
его
информативность
ограничена
цикличностью
выделения
цист
лямблий
и
их
низкой
концентрацией
в
кале
пациента
.
По
нашим
данным
,
этот
метод
обладает
самой
высокой
чувствительностью
и
специфичностью
–96,1%
и
Рис
.
Частота
клинических
симптомов
у
обследуемых
больных
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
73
100%
соответственно
.
Прогностическая
значимость
положительного
результата
данного
метода
составила
100%,
отрицательного
результата
–91,8%.
Многие
авторы
считают
серологический
метод
диагностики
лямблиоза
недостаточно
чувстви
-
тельным
и
специфичным
.
По
нашим
данным
,
АТ
к
лямблиям
обнаружены
у
69%
больных
с
лямб
-
лиозом
,
во
всех
возрастных
группах
процент
выявления
АТ
к
лямблиям
в
сыворотке
крови
был
примерно
одинаков
(
р
>0,05);
точность
метода
составила
45,9%.
Информативность
метода
ИФА
на
антитела
в
сыворотке
крови
к
лямблиям
оказалась
невысокой
:
чувствительность
метода
соста
-
вила
– 36,5%,
специфичность
– 95%;
прогностическая
значимость
положительного
результата
составила
97%,
отрицательного
результата
– 22%.
По
нашему
мнению
,
положительные
результа
-
ты
наличия
антител
к
антигенам
лямблий
являются
поводом
для
более
тщательного
поиска
пара
-
зитов
методами
копроскопии
или
ИФА
копрофильтрата
и
не
являются
достаточным
основанием
для
установления
диагноза
лямблиоза
и
проведения
лечения
.
Сходные
по
результативности
данные
продемонстрировал
иммуно
-
ферментный
метод
обнару
-
жения
АГ
лямблий
в
кале
;
его
специфичность
составила
– 93,5%,
чувствительность
– 20,4%.
Про
-
гностическая
значимость
положительного
результата
- 83%,
отрицательного
результата
– 42,6%.
Таким
образом
,
наиболее
точными
методами
обнаружения
лямблий
является
метод
копроско
-
пии
с
окраской
Люголем
.
ИФА
копрофильтрата
и
ИФА
крови
обладают
высокой
специфично
-
стью
,
но
низкой
чувствительность
.
Положительные
результаты
наличия
антител
к
антигенам
лямблий
являются
поводом
для
более
тщательного
поиска
лямблий
методами
копроскопии
или
ПЦР
кала
.
Выводы
.
Клиническая
картина
лямблиоза
у
больных
характеризуется
сочетанием
болевого
,
диспепси
-
ческого
и
астено
-
невротического
синдромов
.
С
возрастом
отмечается
снижение
частоты
болей
в
области
пупка
и
учащение
болей
в
эпигастральной
области
,
левом
и
правом
подреберьях
,
а
также
тенденция
к
нарастанию
частоты
и
интенсивности
болей
,
без
четкой
связи
с
приемом
пищи
.
Диа
-
рея
является
одним
из
ведущих
симптомов
независимо
от
возраста
.
Характерным
клиническим
симптомом
лямблиоза
является
пигментация
пупка
и
белой
линии
живота
,
симптом
имеет
100%
чувствительность
и
78%
специфичность
.
Наиболее
точными
методами
диагностики
лямблиоза
является
метод
копроскопии
с
окраской
1%
раствором
Люголя
.
ИФА
копрофильтрата
и
ИФА
крови
обладают
высокой
специфичностью
,
но
низкой
чувствительностью
.
Использованная
литература
:
1.
Авдюхина
Т
.
И
.,
Константинова
Т
.
Н
.,
Кучеря
Т
.
В
.,
Горбунова
Ю
.
П
.
Лямблиоз
. –
М
.:
Российская
меди
-
цинская
академия
последипломного
образования
, 2003. – 30
с
.
2.
Ахмедова
М
.
Д
.,
Саипов
Ф
.
С
.
Эпидемиологические
и
клинико
–
иммунологические
аспекти
лямблиоза
//
Ўзбекистон
Республикасида
гигиена
,
токсикология
,
эпидемиология
ва
юкумли
касалликларнинг
дол
-
зарб
муаммолари
.-
Ташкент
, 2005.-
С
. 150-158.
3.
Ахмедова
М
.
Д
.,
Мадримов
З
.
Х
.,
Бектемиров
А
.
М
.
Клинические
проявления
лямблиозной
инвазии
у
взрослых
//
Инфекция
,
иммунитет
и
фармакология
. -2004. -
№
1. -
С
.78-81.
4.
Бандурина
Т
.
Ю
.,
Кнорринг
Г
.
Ю
.
Проблемы
диагностики
и
лечения
лямблиоза
у
детей
.– TERRA
MEDIKA.–
№
4.–2003.–
С
. 23 – 27.
5.
Белоусов
Ю
.
В
.
Гастроэнтерология
детского
возраста
. –
Харьков
:
Консум
, 2000. – 527
с
.
6.
Бодня
К
.
І
.
Діагностика
та
лікування
паразитарних
інвазій
у
дітей
//
Сучас
.
гастроэнтерол
. – 2006. –
№
6.
–
С
. 64-67.
7.
Дедкова
Л
.
М
.
Лямблиоз
:
патогенез
и
диагностика
//
Новости
«
Вектор
–
Бест
».-1988.-
№
8.-
С
.12-16.
8.
Залипаева
Т
.
Л
.
Распространение
лямблиоза
в
г
.
Перми
//
Мед
.
паразитол
.
и
паразит
.
болезни
. – 2002. –
С
.24
9.
Крамарев
С
.
А
.
Лямблиоз
(
клиническая
лекция
) //
Соврем
.
педиатрия
. – 2005. –
№
4. –
С
. 161-164.
10.
Лопатин
Т
.
Н
.
Применение
ИФА
для
диагностики
. //
Бюллетень
Лабораторной
C
лужбы
. 2002.
№
10.
