Современные вопросы медицинской паразитологии и инфекционных заболеваний
182
Проблемы биологии и медицины, 2014, №3 (79)
ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Я.К. Худайбердиев, Х.А. Курбанов, С.Г. Алимов, Т.К. Далимов
НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний МЗ РУз.
Синдром полиорганной недостаточности
(СПОН) - закономерный исход перенесенных
критических состояний любого инфекционного
заболевания.
Поэтому,
исследования,
предпринятые по изучению СПОН при
инфекционных заболеваниях, позволят более
четко представить механизмы развития и
разработать
информативные
способы
тестирования этого грозного синдрома.
Цель
исследования.
Определение
основных механизмов развития СПОН при
критических
состояниях,
обусловленных
различными инфекционными заболеваниями и
разработка
рационального
алгоритма
диагностики.
Материал и методы. Диагностику СПОН
проводили, используя рутинные клинические и
параклинические методы. Дистресс-синдром
легких выявляли по нарастающему цианозу,
тахипноэ, тахикардии, жесткому дыханию при
аускультации и появлению влажных хрипов на
последующих
этапах.
Недостаточность
сердечно-сосудистой системы оценивали по
показаниям центральной гемодинамики, данным
электрокардиографии.
Печеночную
недостаточность оценивали по нарастающей
биллирубинемии,
гиперфермен-темии
АСТ,
АЛТ, снижении протромбина, фибриногена,
общего белка в крови, нарастающей токсической
энцефалопатии.
Почечную
недостаточность
оценивали по снижению диуреза, удельного веса
мочи, нарастанию мочевины, креатинина в
крови. Острую церебральную недостаточность
диагносцировали по данным неврологического
статуса. Почти в 40% случаев СПОН
сопровождался ДВС-синдромом, проявлявшимся
увеличением времени свертывания крови,
тромбоцитопенией,
появлением
продуктов
деградации
фибрина.
Выраженность
эндотоксикоза определяли общеизвестными
тестами интоксикации (Я.Я.Кальф-Калиф, 1944,
парамецийный тест) В разработку включены 54
больных
различных
возрастных
групп,
прошедших через отделения реанимации и
интенсивной
терапии
(ОРИТ)
клиники
НИИЭМИЗ
и
Ташкентской
городской
клинической
инфекционной
больницы
№1(ГКИБ№1), у которых был констатирован
СПОН. По нозологии больные распределены
следующим образом: острый вирусный гепатит
В(ВГВ)-
11(20,37%),
острые
кишечные
инфекции(ОКИ)- 33(61,11%), бактериальные
гнойные менингиты(БГМ)-10(18,51% ).
Результаты исследования. Установ-лено,
что ведущим механизмом развития СПОН
является выраженность эндотоксикоза. Был
составлен
диагностический
алгоритм
определения эндотоксикоза применительно к
отдельным
нозологическим
группам.
Клинически
определяемым
компонентом,
послужившим индикатором «запуска» СПОН, в
основном, при ОКИ была острая почечная
недостаточность(ОПН),
при
ВГВ
острая
печеночная энцефалопатия(ОПЭ), при БГМ
острая надпочечниковая недостаточность(ОНН),
острый
отек
мозга(ООМ)
или
диссе-
минированное
внутрисосудистое
тромбо-
образование (ДВС). При несостоятельности двух
органов или систем, составляющих компоненты
СПОН, применение агрессивной интенсивной
терапии божет быт исходя из разработанного
алгоритм
успешным.
При
нарастании
составляющих СПОН до 4 прогноз практически
пессимистичный. Диагностика и прогноз исхода
СПОН проводился на основании двухуровневого
алгоритма цифровой оценки, учитывающих
возможности лабораторной оснащенности и
диагностики.
Вывод.
Применение
клинико-
лабораторного
алгоритма
диагностики
и
прогноза СПОН в сочетании с учетом механизма
его развития позволяет свовременно составит
тактику интенсивной терапии.
ОСТРЫЙ ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ БЕРЕМЕННЫХ
С.Г. Худойдодова
Бухарский государственный медицинский институт
В период беременности синдром желтуха
может развиться как осложнение беременности,
а также при инфекционных и других
патологических
состояниях.
К
развитию
желтухи беременных могут привести такие
патологические состояние, как неукротимая
рвота беременных, холестатический гепатоз
беременных. Наиболее важным и сложным
Инфекционные заболевания
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №3 (79)
183
является
проведение
дифференциальной
диагностики
между
острыми
вирусными
гепатитами и острым жировым гепатозом
беременных.
Своевременное
установление
правильного диагноза при развитии желтухи у
беременных имеет исключительно важное
значение,
поскольку
тактика
ведения
беременных, заболевших вирусным гепатитом, и
женщин,
развитие
желтухи
у
которых
обусловлено патологий беременности, имеет
существенные
различия.
Клинические
проявления
острого
жирового
гепатоза
разнообразны. Встречается случаи заболевания
со скудной клинической симптоматикой, с
желтухой и без нее, а также варианты, при
которых
заболевание
протекает,
бурно
неумолимо прогрессирует, приводя к развитию
острой печеночно-почечной недостаточности,
синдрома диссеминированного внутрисосудис-
того свертывания (ДВС-синдром) и гибели
беременной женщины и ее ребенка. Наиболее
типичен вариант течения ОЖГБ, при котором
его первые признаки появляются чаще всего
между 30-й и 38-й неделей беременности,
однако заболеваний может развится и раньше.
Нами изучено история болезни подобной
клинической случай, микропрепараты печени и
почки.
Больная
22
года
направлено
в
инфекционную больницу с диагнозом: Острый
вирусный
гепатит
неясной
этиологии.
Беременность
35-36
недель.
Нефропатия.
Анемия I степени. Анамнез жизни не отягощено.
Настоящая беременность первая. Заболевание
началось
постепенно
за
2
недели
до
госпитализации,
появились
тяжесть
в
эпигастральной области, изжога, отрыжка, рвота,
присоединилась
слабость.
Появились
желтушность склер, цвет кала, и мочи не
изменился. Больная обратился к врачу на 3-й
день желтизны. Были проведены срочные
лабораторные исследования, в том числе
биохимические. С связи с гиперферментемией
заподозрен Острый вирусный гепатит. На второй
день болезни были получены результаты
иммунологических
исследований:
маркеры
вирусных гепатитов не обнаружены. Заподозрен
ОЖГБ
и
больная
была
переведена
в
реанимационное отделение родильного дома.
Рекомендовано оперативное родоразшерешение,
установлено антенатальное гибель плода. После
окончания операции через 1 час началось
атоническое кровотечение на фоне выраженного
ДВС-синдрома.
Для
остановки
которого
потребовалось экстренной экстирпации матки.
На второй сутки после операции произошло
остановка сердца, реанимационные мероприятия
эффекта не дали. При патологоанатомическим
исследовании выявлены острый жировой гепатоз
беременных и выраженные геморрагический
синдром. В гистологических микропрепаратов
А-100 микроскопически жировой дистрофия
печени выглядело в виде «гусиная печень»,
установлены диффузная ожирение печени, также
жировая дистрофия почек.
Знание особенностей течения ОЖГБ,
способствует
к
своевременному
дифференциально-диагностическим
мероприятиям,
также
повышению
эффективности лечения и благоприятного
исхода болезни.
ВЛИЯНИЕ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НА ТЕЧЕНИЕ СЕПСИСА
У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
С.Г. Худойдодова, Г.А. Арашова
Бухарский государственный медицинский институт
Узбекистан относится к регионам,
отличающимся природной недостаточностью
йода в окружающей среде.
Заболевания, обусловленные недостат-
ком йода в окружающей среде, являются
серьезной медико-социальной проблемой.
Мы обследовали 68 детей грудного
возраста сепсисом от матерей с эндемическим
зобом, в том числе детей не получавших
антенатальную и в период грудного кормления
йодную профилактику (1-я группа) 41 (60,3%) и
27 (39,7%) ребёнки получавших антенатально, в
период грудного кормления адекватную йодную
профилактику. Адекватной йодной профилак-
тикой считали прием йодида калия в суточной
дозе 200 мкг в течение всей беременности и в
период лактации.
У детей диагноз сепсис верифицирован с
учётом комбинации клинических симптомов и
результатами бактериологического исследования
крови.
На каждого обследованного матери по
единому
протоколу
были
собраны
анамнестические сведения, установлен диагноз
по данным пальпации щитовидной железы
согласно критерием ВОЗ (1997,1999).
