ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
3
Ранее
описание
эпилепсии
основалось
на
наблюдениях
у
молодых
пациентов
,
так
как
счи
-
талось
,
что
приступы
чаще
возникают
в
первые
10
лет
жизни
,
и
по
мере
увеличение
возраста
эпилептическая
готовность
взрослого
организма
прогрессивно
снижается
.
Но
в
70-80
годах
ХХ
века
отдельные
авторы
отмечали
,
что
пожилой
возраст
обнаруживает
предрасположен
-
ность
к
эпилепсии
,
наряду
с
детским
(4).
Проведенные
за
последние
15
лет
во
многих
странах
эпидемиологические
исследования
показали
,
что
частота
возникновения
эпилепсии
у
пожилых
значительно
выше
,
чем
это
счита
-
лось
ранее
.
Отличен
рост
числа
случаев
эпилепсии
после
60
лет
.
Примерно
четверть
всех
впервые
возникших
приступов
отмечается
у
лиц
старше
60
лет
в
Великобритании
.
Средняя
частота
возникновения
эпилепсии
в
целом
по
популяции
остается
в
течение
последних
десяти
-
летий
стабильной
-
около
45
на
100000
населения
.
Исследователями
давно
отмечено
,
что
пожилые
больные
с
приступами
не
посещают
спе
-
циализированные
мед
.
учреждения
,
чаще
наблюдаются
врачами
общей
практики
.
История
бо
-
лезни
пожилого
пациента
необъективная
:
анамнез
недостаточный
,
жалобы
запутывают
клини
-
ческую
картину
,
пожилые
не
хотят
говорить
о
своих
проблемах
.
На
статистические
показатели
влияют
и
разночтения
в
отношении
терминов
.
Эпилепсия
пожилых
, «
стареющая
эпилепсия
», «
поздняя
эпилепсия
».
Так
ряд
авторов
ограничивали
рамки
начала
поздней
эпилепсии
возрастом
старше
20
лет
,
от
30
лет
,
после
50
лет
.
Эпилепсия
,
возникшая
у
пожилого
больного
,
называется
«
эпилепсией
пожилых
»,
а
сущест
-
вовавшую
в
течение
многих
лет
эпилепсию
называют
«
стареющей
эпилепсией
».
Самая
поздняя
эпилепсия
рассматривается
одними
авторами
как
симптоматическое
,
а
дру
-
гими
,
как
иммунное
с
поздним
началом
приступов
.
Научно
обоснованное
планирование
и
организация
действенной
системы
лечения
больных
эпилепсией
невозможны
без
точных
эпидемиологических
данных
.
Для
проведения
эпидемио
-
логических
исследований
необходимо
четкое
разграничение
понятий
«
заболеваемость
»
и
«
распространенность
». «
Распространенность
» -
это
соотношение
числа
лиц
,
у
которых
наблю
-
дается
изучаемое
состояние
,
и
всех
обследованных
за
определенный
промежуток
времени
.
Частота
новых
случаев
болезни
в
популяции
,
где
это
заболевание
исходно
отсутствовало
,
на
-
зывается
заболеваемостью
.
Заболеваемость
эпилепсий
в
мире
составляет
от
20
до
120
случа
-
ев
на
100000
населения
.
Нами
проведено
эпидемиологическое
исследование
по
распространенности
эпилепсии
у
пожилого
населения
г
.
Самарканда
и
районов
Самаркандской
области
(
Каттакурган
,
Ургут
,
Булунгур
,
Пайарик
,
Акдарья
).
Прежде
чем
приступить
к
исследованиям
,
нами
проводилась
подготовка
мед
.
персонала
и
населения
к
обследованию
.
На
первом
этапе
проведен
семинар
-
совещание
с
врачами
ЦРБ
,
СВП
,
фельдшерами
РАН
,
врачами
терапевтами
,
невропатологами
,
педиатрами
.
Силами
медработников
проведена
санитарно
-
просветительная
работа
среди
населения
о
роли
профилактических
осмотров
.
Лекции
и
беседы
проводили
в
махаллях
,
полевых
станах
,
выступали
через
колхозные
радиоузлы
,
имелись
публикации
в
областных
и
районных
газетах
.
Второй
этап
исследовании
включал
организацию
групп
обследований
,
отработку
методов
(
подворные
обходы
,
заполнение
опросника
для
выявления
эпилепсии
у
пожилых
,
заполнение
стандартных
карт
первичного
и
вторичного
осмотра
).
Все
основные
сотрудники
,
участвующие
в
обследовании
населения
прошли
стандартиза
-
цию
по
эпидемиологическим
методам
исследования
на
базе
центра
ВОП
СамМИ
.
Обследуемый
контингент
и
методы
обследования
населения
.
Для
осуществления
поставленной
задачи
(
выявление
истинной
распространенности
эпи
-
лепсии
у
лиц
пожилого
возраста
)
необходимо
обследовать
практически
всю
избранную
часть
ОРИГИНАЛЬНЫЕ
СТАТЬИ
Абдуллаева
Н
.
Н
.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИЛЕПСИИ
У
ПОЖИЛЫХ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
4
населения
в
возрасте
от
60
лет
и
старше
.
Методом
сплошного
наблюдения
(«
подворный
об
-
ход
»)
с
изучением
репрезентативной
выборки
с
использованием
медицинской
документации
с
последующим
распределением
результатов
на
всю
совокупность
.
Все
изложенные
подходы
эффективны
в
тех
случаях
,
когда
можно
получить
прямую
,
точ
-
ную
информацию
о
припадке
,
или
в
ЭЭГ
отмечаются
несомненные
паттерны
эпилептического
припадка
.
Однако
в
частых
случаях
непосредственное
наблюдение
припадка
невозможно
,
дан
-
ные
анамнеза
неточны
и
ненадежны
,
а
рутинная
ЭЭГ
не
дает
прямых
указаний
на
эпилепсию
.
В
этих
случаях
необходимо
прибегать
к
мультипараметрическим
методам
статистической
ди
-
агностики
.
Данный
метод
интересен
тем
,
что
позволил
нам
диагностировать
эпилепсию
из
ненадежных
данных
,
количественно
определить
риск
эпилепсии
,
решать
вопросы
профилак
-
тического
противоэпилептического
лечения
при
цереброваскулярной
патологии
,
черепно
-
мозговой
травме
,
изолированном
эпилептическом
припадке
.
Известно
,
что
ЭЭГ
больных
эпилепсией
характеризуется
помимо
характерных
для
эпилеп
-
сии
признаков
,
рядом
характерных
признаков
,
достоверно
часто
встречающихся
при
эпилеп
-
сии
.
К
ним
относятся
более
высокая
амплитуда
активности
во
всех
диапазонах
,
заостренная
форма
альфа
-
активности
во
всех
диапазонах
,
заостренная
форма
альфа
-
активности
,
вспышки
высокоамплитудных
колебаний
в
нормальных
и
патологических
диапазонах
частот
,
избыточ
-
ное
количество
медленной
активности
и
др
.
С
другой
стороны
,
больные
эпилепсией
,
помимо
припадков
,
отличаются
рядом
анамнестических
,
неврологических
и
психологических
черт
,
которые
тоже
не
дают
решающей
диагностики
.
Учитывая
вышеизложенное
,
нами
разработана
система
надежной
диагностики
эпилепсии
на
основании
«
ненадежных
»
данных
,
каждый
из
которых
в
отдельности
не
дает
прямых
указа
-
ний
на
эпилепсию
,
но
которые
при
мультипараметрическом
анализе
обеспечивают
достовер
-
ную
диагностику
эпилепсии
и
риск
ее
возникновения
у
пожилых
.
Нами
в
процессе
проведения
исследований
создана
информационная
база
для
табличной
диагностики
и
оценки
риска
развития
эпилепсии
,
включающая
около
16
клинических
и
элек
-
троэнцефалографических
признаков
с
высокой
степенью
надежности
,
на
основе
которых
по
-
лучены
мультипараметрические
индексы
риска
эпилепсии
,
представляющие
собой
суммы
ди
-
агностических
весов
признаков
.
Диагностический
вес
признаков
соответствует
статистиче
-
ской
надежности
отличия
от
нормы
по
каждому
из
признаков
.
Опросники
заполнялись
спе
-
циалистами
в
процессе
работы
с
системой
.
Индексы
риска
эпилепсии
представляют
собой
суммы
весов
признаков
у
каждого
обследуемого
.
Положительной
считается
величина
индекса
,
соответствующая
среднему
значению
в
практически
здоровой
популяции
+3
средних
квадра
-
тичных
отклонения
.
Их
значения
приведены
в
таблице
1.
По
числу
индексов
,
превышающих
критериальный
уровень
,
пациенту
приписывается
сте
-
пень
риска
от
0
до
3,
причем
3-
я
степень
риска
соответствует
диагнозу
эпилепсия
.
В
нашем
исследовании
лица
с
нулевой
степенью
риска
не
отличались
от
остальной
попу
-
ляции
,
наряду
со
здоровыми
в
нее
попадали
лица
с
минимальными
мозговыми
дисфункциями
,
пациенты
с
неэпилептическими
припадками
.
В
группу
1
степени
риска
попали
пациенты
с
изменениями
на
ЭЭГ
,
с
мягким
психоневро
-
логическим
синдромом
,
не
требующие
лечения
,
но
нуждающиеся
в
ежегодном
неврологиче
-
ском
наблюдении
.
В
группу
2
степени
риска
вошли
братья
и
сестры
больных
эпилепсией
,
больные
цереброва
-
скулярной
патологией
,
перенесшие
инсульт
,
черепно
-
мозговую
травму
,
больные
с
изолиро
-
ванным
эпилептическим
приступом
.
У
этих
больных
имеется
выраженный
клинический
син
-
дром
в
комбинации
с
выраженными
изменениями
на
ЭЭГ
,
имеют
выраженные
отклонения
поведенческого
плана
.
Эти
пациенты
нуждаются
в
фармакологической
коррекции
психоэмо
-
ционального
синдрома
,
нуждаются
в
обследованиях
2
раза
в
год
.
В
группу
3
степени
риска
вошли
больные
эпилепсией
и
некоторые
больные
с
изолирован
-
ным
эпилептическим
припадком
.
Эти
лица
нуждаются
в
противосудорожной
терапии
.
Таблица
1.
Индексы
риска
эпилепсии
Индексы
Значения
Клинический
индекс
риска
29
Электроэнцефалографический
индекс
риска
58
Клинико
-
электроэнцефалографический
индекс
риска
78
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
5
В
результате
проведенных
нами
исследований
нами
выявлена
следующая
распространен
-
ность
эпилепсии
у
лиц
пожилого
возраста
в
Самаркандской
области
.
Анализ
полученных
данных
показал
,
что
в
городской
популяции
показатель
распростра
-
ненности
эпилепсии
составил
2,8
на
1000
населения
,
а
в
сельской
– 2,4
на
1000
населения
.
В
связи
с
выше
изложенным
необходимо
создание
единого
регистра
больных
эпилепсией
и
эпилептическими
синдромами
с
единой
базой
«
Эпилепсия
-
особая
болезнь
»
в
Самаркандской
области
для
углубленного
изучения
эпидемиологической
ситуации
и
создания
единой
страте
-
гии
медико
-
социальной
помощи
,
а
также
планирования
лекарственного
обеспечения
больных
.
Использованная
литература
1.
Балханова
Р
.
Б
.
Эпидемиология
эпилепсии
в
Республике
Бурятия
//
Дис
...
канд
.
мед
.
Наук
.
Иркутск
.
Гос
.
ин
-
т
усовершенств
.
врачей
—
Иркутск
. 2006. - 218
с
.
2.
Волков
И
.
В
.
Опыт
организации
противоэпилептической
помощи
в
г
.
Новосибирске
//
Вестник
эпи
-
лептологии
. - 2008. -
№
1. C- 15-18.
3.
Волков
И
.
В
.
Эпидемиология
эпилепсии
в
Новосибирской
области
//
Журнал
неврологии
и
психиат
-
рии
им
.
С
.
Корсакова
.- 2007. -
Т
. 13 -
№
9.- 63-65.
4.
Гехт
А
.
Б
.
Эпилепсия
(
эпидемиология
,
классификация
,
принципы
лечения
) //
Врач
. - 1999. -
№
10. C.
11-13.
5.
Горский
М
.
Д
.
Медико
-
статистическое
исследование
эпилепсии
в
крупном
промышленном
центре
//
Автореф
.
дис
. ...
канд
.
мед
.
Наук
.
ГОУ
ВПО
Ивановская
гос
.
мед
.
академия
.
Нижний
Новгород
. 2006.
-28
с
.
6.
Данилова
Т
.
В
.
Современные
возможности
диагностики
факторов
риска
эпилепсии
,
развившейся
у
взрослых
//
Автореф
.
дис
...
канд
.
мед
.
Наук
.
Казанск
.
мед
.
ун
-
т
-
Казань
, - 2004-23
с
.
7.
Зайцев
В
.
М
.,
Лифляндский
В
.
Г
.,
Маринкин
В
.
И
.
Прикладная
медицинская
статистика
//
Учебное
пособие
. -
СПб
:
ООО
«
Издательство
ФОЛИАНТ
», 2006. - 432
с
.
8.
Исмагилов
М
.
Ф
.
Современные
возможности
диагностики
факторов
риска
развития
эпилепсии
у
взрослых
//
Журнал
неврологии
и
психиатрии
им
.
С
.
Корсакова
- 2005. -
№
7. - 52-53.
9.
Кабаков
Р
.
А
.
Эпидемиология
эпилепсии
в
восточной
Сибири
//
Дис
. ...
канд
.
мед
.
наук
.
Иркутск
.
Гос
.
ин
-
т
усовершенств
.
врачей
-
Иркутск
,-2002.-161
с
.
10.
Мухин
К
.
Ю
.,
Петрухин
А
.
С
.,
Евграфова
О
.
В
.
Генетика
идиопатических
форм
эпилепсии
.
Эпидемио
-
логические
аспекты
//
Идиопатические
формы
эпилепсии
:
семиотика
,
диагностика
,
терапия
. -
М
.,
2000. -
Гл
. 3. C - 27-43.
11.
Тойтман
Л
.
Л
.,
Тойтман
О
.
Л
.
Клинико
-
эпидемиологическая
характеристика
эпилепсии
в
Еврейской
автономной
области
//
Журнал
неврологии
и
психиатрии
им
.
С
.
Корсакова
. - 2000. - N 9. C- 45-47.
12.
Гехт
А
.
Б
.
и
др
.
Эпидемиологическое
исследование
эпилепсии
в
Москве
//
Журнал
неврологии
и
пси
-
хиатрии
им
.
С
.
Корсакова
. 1999,
№
10.
С
51-54.
13.
Эпилепсия
в
развивающихся
странах
//
Хроника
ВОЗ
. 1979.
Т
.
ЗЗ
.-
№
9.
С
.455-459.
