70 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
УДК: 616.831.322.
ЧАСТОТА И ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ C
БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
Ш.С. ОЛЛAНОВА, Ш.К. ЭШИМОВА, М.М. МАМУРОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,
Н.Н. АБДУЛЛАЕВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ПАРКИНСОН КАСАЛЛИГИ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА СУРУНКАЛИ ОҒРИҚ СИН-
ДРОМИНИНГ КЕЧИШИ ВА КЎП УЧРАШИ
Ш.С. ОЛЛAНОВА, Ш.К. ЭШИМОВА, М.М. МАМУРОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,
Н.Н. АБДУЛЛАЕВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
THE FREQUENCY AND FOR CHRONIC PAIN IN PATIENTS WITH PARKINSON'S DISEASE
Sh.S. OLLANOVA, Sh.K. ESHIMOVA, M.M. MAMUROVA, A.T. DJURABEKOVA,
N.N. ABDULLAYEVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Паркинсон кассалиги билан оғриган беморларда сурункали оғриқ синдромининг кечиши ва кўп
учраши аниқланди. Изланишда 130 бемор ўрганилди. Ҳамма беморлар Хен-Яр, Паркинсон
касаллигининг ягона рейтингли шкаласи (UPDRS) ва кўрув-таққосий шкаласи (ВАШ) шкалалари
бўйича баҳоланди. Барча беморларда оғриқни баҳоловчи кундалик тутилди. Паркинсон касаллиги
бўлган беморларда вибрацион сезги пасайганлиги аниқланди. Сурункали оғриқ синдроми 52%
Паркинсон билан касалланган беморларда, шу билан бир вақтда эрта босқичда 36% беморларда,
кечки босқичда 64% беморларда аниқланди.
Калит сўзлар:
Паркинсон кассалиги, оғриқ, ВАШ, шкала Хен-Яр.
We studied the incidence and course of chronic pain in patients with Parkinson's disease (PD). The
study included 130 patients. All evaluated on a scale Hyun-Yar, on the Unified Parkinson's Disease Rating
Scaleу (UPDRS) and visual analog scale (VAS). All patients had wound diary pain scores. In patients with
Parkinson's disease showed a reduction in vibration sensitivity. Chronic pain is observed in 52% of patients
with Parkinson's disease at the same time at the early stage 36% of patients in the late stage 64% of patients.
Keywords:
Parkinson's disease, pain, VAS, scale Hyun-Yar.
Актуальность темы
. Одним из наиболее
частых немоторных проявлений болезни Пар-
кинсона (БП) является боль. Частота хрониче-
ской боли при БП, продолжающейся свыше трех
месяцев, по данным разных авторов составляет
от 40 до 70% и превышает таковую в общей по-
пуляции от 20 до 44% [10,13]. Предполагают,
что боль у пациентов может быть связана с ос-
новными симптомами паркинсонизма, прежде
всего мышечной ригидностью, сопутствующей
скелетно-мышечной патологией или может быть
самостоятельным
симптомом,
отражающим
нарушение функции ноцицептивной системы
при БП [2,4,5]. Все это делает актуальным ком-
плексный клинический анализ хронических бо-
левых синдромов у больных БП [1,7,8].
Материалы и методы исследования.
В
исследование
включено
130
пациентов
(57мужчин и 73 женщины, средний возраст 63,5
± 9,1лет, оценка по шкале Хен - Яра 2,4 ± 0,7
баллов, длительность заболевания 3,8 ± 2,3 года,
оценка по UPDRS (46,7 ± 15,6 балла). Диагноз
БП ставился в соответствии с клинико-
диагностическими критериями Банка головного
мозга общества БП Великобритании. Критерием
отбора пациентов было отсутствие деменции
согласно критериям МКБ - 10. Группа обследо-
ванных с болевым синдромом при БП составила
68 пациентов, из них 31 мужчина и 37 женщин.
Возраст пациентов, включенных в основную
группу, колебался от 40 до 79 лет и составил в
среднем 63,1 ±9,1 года, средняя оценка по шкале
UPDRS составила 49,3 ±15,9 балла. Болевой
синдром длительностью более 1 года выявлен у
39 (57,4%) из 68 пациентов. Персистирующий
вариант хронического болевого синдрома отме-
чен у 45 (66,1%) пациентов, рецидивирующим
болевым синдромом с ремиссиями не более 3
месяцев страдали 23 (33,9%) пациента. Из 68
больных с хроническим болевым синдромом у
25 (36,7%) он возник практически одновременно
с появлением двигательных нарушений или не-
задолго до них, у 43 (63,3%) развивался позже,
по мере дальнейшего прогрессирования заболе-
вания. В течение года от начала заболевания бо-
левой синдром, возникал у 25 пациентов
(36,7%), спустя год и более у 43 пациентов
(63,3%). Пациенты были исследованы нами по
шкалам ВАШ (визуальная аналоговая шкала),
UPDRS (Unified Parkinson's Disease Rating Scaleу
- унифицированная рейтинговая шкала болезни
Ш.С. Оллaнова, Ш.К. Эшимова, М.М. Мамурова, А.Т. Джурабекова, Н.Н. Абдуллаева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 71
Паркинсона), ДОБ-БП (дневник оценки боли при
болезни Паркинсона).
Результаты исследования.
У 43 (63%)
пациентов болевой синдром выявлялся или был
более интенсивен на стороне более выраженных
моторных проявлений (гипокинезии и ригидно-
сти). У 9 (13%) пациентов болевой синдром вы-
являлся на противоположной стороне по отно-
шению к стороне дебюта симптомов паркинсо-
низма. У четверти пациентов 17 (24%) болевой
синдром регистрировался с двух сторон. Боле-
вой синдром чаще локализовался в проксималь-
ных отделах верхних конечностей у 31 (43,9%)
пациента, чем в дистальных у 9 (16,3%) пациен-
тов в отличие от симптомов паркинсонизма, ко-
торые при БП первоначально в большей степени
вовлекают дистальные отделы верхних конечно-
стей. На верхних конечностях болевой синдром
чаще локализовался в области плеча у 31 (43,9%)
пациента, реже в кисти у 9 (16,3%) пациентов.
Боли в поясничной области отмечали 23 (32,8%)
пациента. Боль в области бедра выявлялась у 17
(25,1%) пациентов, в области голени - у 12
(17,6%) пациентов, стопы - у 10 (14,7%) пациен-
тов. Множественная локализация болевого син-
дрома регистрировалась у 21 (31%) пациента.
Выраженность болевого синдрома в течение су-
ток варьировала. По данным анализа дневников
болевой синдром чаще возникал у пациентов в
утренние и дневные часы 27 (39,7%) пациентов,
реже - в утренние и вечерние часы 24 (35,3%)
пациентов. Боль, преимущественно в вечернее и
ночное время беспокоила 17 пациентов (25%).
Выраженность болевого синдрома по ВАШ, ко-
лебалась от 1,7 до 8,3 балла и в среднем состави-
ла 5,5 ±1,6 балла.
У пациентов с хроническим болевым син-
дромом суммарный средний балл по шкале ДОБ-
БП составил 49,3 ± 15,9 балла. В группе пациен-
тов без болевого синдрома суммарный средний
балл по шкале ДОБ-БП был ниже - 40,2 ± 12,6
балла (табл.2). Средняя оценка по III части и
UPDRS у больных с болевым синдромом соста-
вила 30,9 ± 10,4 балла, а у пациентов без болево-
го синдрома - 25,5 ± 8,8 балла (табл.2).
Оценка по III части UPDRS у пациентов с
болевым синдромом была выше, преимуще-
ственно за счет гипокинезии и постуральной не-
устойчивости, при этом между группами не бы-
ло выявлено достоверного различия в выражен-
ности тремора и ригидности (р<0,05) (табл. 2).
Интенсивность болевого синдрома, оцениваемо-
го по ВАШ, коррелировала с оценкой по III ча-
сти и UPDRS (11=0,43, р<0,01), а также оценкой
гипокинезии (11=0,5, р<0,01). У пациентов с БП
порог болевой чувствительности, оцениваемый с
помощью прессальгометрии, был значительно
ниже по сравнению с лицами контрольной груп-
пы (р<0,05). У больных БП с болевым синдро-
мом отмечался более низкий порог болевой чув-
ствительности, чем у пациентов без болевого
синдрома (табл. 3). Выраженность двигательных
нарушений, оцениваемых по III части шкалы
UPDRS коррелировала с порогом болевой чув-
ствительности (Я=0,22, р<0,05). У 36 пациентов
с болевым синдромом при БП, у 31 пациента без
болевого синдрома и у 30 лиц контрольной
группы проводилось исследование вибрацион-
ной чувствительности. У пациентов с БП дли-
тельность восприятия вибрации было ниже по
сравнению с контрольной группой (табл.4). У
пациентов с болевым синдромом длительность
восприятия вибрации было ниже по сравнению с
пациентами без болевого синдрома (табл.5).
Таблица 1.
Локализация болевого синдрома у обследованных больных
Локализация болевого синдрома
Количество пациентов с БП (N=68) %
Аксиальные отделы
Голова
4 (5,7%)
Шейная область
10 (14,2%)
Грудная клетка
5 (7,1%)
Живот
2 (2,8%)
Поясничная область
23 (32,8%)
Верхние конечности
Плечо
31 (43,9%)
Кисть
9 (16,3%)
Нижние конечности
Бедро
17 (25,1%)
Голень
12 (17,6%)
Стопа
10 (14,7%)
Множественная локализация болевого синдрома
21 (31%)
Частота и течение хронического болевого синдрома у больных c болезнью Паркинсона
72 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Таблица 2.
Выраженность симптомов паркинсонизма (оцениваемых по III части UPDRS у пациентов с болевым
и без болевого синдромов)
Средняя оценка по Шкалам
Больные с болевым
синдромом, N= 68.
Больные без болевого
синдрома, N= 31.
Возраст, лет
63,1 ±9,1
63,7 ±9,1
Стадия заболевания По Хен – Яру
2,5 ± 0,6
2,3 ± 0,6
Длительность заболевания, годы
3,6 ± 2,4
3,3 ± 2,8
Суммарный средний балл по шкале ДОБ-БП
49,3 ± 15,9
40,2 ±12,6
UPDRS(IIIч), баллы
30,9 ± 10,4*
25,5 ± 8,8
Гипокинезия, баллы
1,5 ±0,4*
1,2 ±0,5
Ригидность, баллы
1,5 ±0,4
1,4 ±0,6
Тремор, баллы
1,2 ± 0,5
1,1 ±0,3
Постуральная неустойчивость, баллы
2,3 ± 0,7*
1,1 ±0,8
*- различия между группами больных с болевым синдромом и без болевого синдрома статистически достовер-
ны (р<0,05).
Таблица 3.
Результаты исследования порога болевой чувствительности
Порог болевой чувствительности
Пациенты с болевым
синдромом (N=68) М±с
Пациенты без болевого
синдрома (N=31) М±а
Порог болевой чувствительности на правой руке
(мм.рт.ст)
172,7 ±58,8*
207,6 ±59,5
Порог болевой чувствительности на левой руке
(мм.рт.ст)
177,5 ±55,2
217,8 ±61,1*
Суммарный порог болевой чувствительности при
исследовании обеих рук (мм.рт.ст)
350,4 ±110,7*
424,6 ± 116,9
Порог болевой чувствительности на стороне более
выраженных моторных симптомов (мм.рт.ст)
165,2 ±56,3**
202,1 ± 62,1
Порог болевой чувствительности на другой сто-
роне (мм.рт.ст)
185,9 ±56,1*
222,6 ±57,1
* - различия между группами больных с болевым синдромом и без болевого синдрома при БП статистически
достоверны (р<0,05).
** - различия между сторонами достоверно.
Таблица 4.
Вибрационная чувствительность у больных с БП и контрольной группой
Локализация
Пациенты с БП, сек
Контрольная группа, сек
Большой палец стопы 5,8 ±1,3
6,7 ±0,8
Плюснефаланговый сустав на стопе
5,6 ± 1,5*
6,8 ± 0,8
Латеральная лодыжка
5,7 ±1,4
6,9 ±0,8
Надколенник
5,7 ±1,5*
7,1 ±0,8
Локтевой отросток
6,5 ±1,1
7,5 ± 0,5
*- различия статистически достоверны (р<0,05).
Таблица 5.
Вибрационная чувствительность у больных БП с болевым синдромом и без болевого синдрома
Локализация
Группа пациентов с болевым син-
дромом, сек Міст
Группа пациентов без болевого
синдрома, сек М±су
Большой палец стопы
5,7 ±1,3*
6,1 ± 1,3
Плюснефаланговый сустав на
стопе
5,2 ± 1,4
6,2 ±1,4
Латеральная лодыжка
5,2 ±1,1
6,3 ± 1,4
Надколенник
5,1 ± 1,1
6,6 ± 1,3*
Локтевой отросток
6,1 ± 1,2
7Д ± 1,1
*- различия статистически достоверны (р<0,05).
При оценке вибрационной чувствительно-
сти камертоном у пациентов с болевым синдро-
мом длительность восприятия вибрации колеба-
лось от 3,8 до 7,3 сек. и в среднем составила 5,3
± 0,9 сек. У пациентов без болевого синдрома
длительность восприятия вибрации колебалось
Ш.С. Оллaнова, Ш.К. Эшимова, М.М. Мамурова, А.Т. Джурабекова, Н.Н. Абдуллаева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 73
от 3,6 до 8,2 сек и в среднем составила 6,4 ± 1,1
сек, таким образом, различия между группами
были статистически достоверны (р<0,05). В
группе контроля колебание длительности вос-
приятия вибрации было от 5,9 до 8 сек и в сред-
нем составило 7,2 ± 0,6 сек. Снижение вибраци-
онной чувствительности возникали в 83,3%
(n=30) случаев в группе пациентов с болевым
синдромом, что практически вдвое чаще, чем у
пациентов без боли 41,9% (n=13). В контрольной
группе снижение вибрационной чувствительно-
сти встречалось лишь в 13,3% (n=4) случаев.
Выводы.
У пациентов с болевым синдро-
мом было выявлено более значительное сниже-
ние вибрационной чувствительности по сравне-
нию с пациентами без болевого синдрома, ис-
ключение составил лишь локтевой отросток, где
значение вибрационной чувствительности было
в пределах нормы. Выявленное снижение вибра-
ционной чувствительности показывает наличие
скрытых сенсорных нарушений у пациентов с
БП, которые могут способствовать формирова-
нию хронического болевого синдрома.
Хронический болевой синдром отмечается
у 52% больных с БП, при этом у трети пациентов
он непосредственно связан с БП, у трети -
условно связан с этим заболеванием, у трети па-
циентов не связан с БП и преимущественно объ-
ясняется сопутствующей скелетно-мышечной
патологией. Хронический болевой синдром на
ранней стадии заболевания выявлялся у 36% па-
циентов, возникновение боли на поздней стадии
отмечалось у 64% больных.
Литература:
1.
Богданов Р.Р.- «Эффективная фармакотера-
пия при болезни Паркинсона». Неврология и
психиатрия. 2012. № 1. С. 48.
2.
Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б.-
«Болевые синдромы в неврологической практи-
ке» М., 2011. С. 372.
3.
Губанова Е.Н., Федорова Н.В. - «Особенно-
сти клинической картины болезни Паркинсона
в ранных стадиях. Ошибки диагностики разных
форм»
2011. № 7. С. 30.
4.
Залялова З.А., Яковлева Л.А., Алтунбаев
Р.А. - «Болевой синдром при болезни Паркинсо-
на» // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Кор-
сакова. 2011. - 111, 3.С. 79-81.
5.
Карабань И.Н., Карасевич Н.В., Чивликлий
М.А. - «Проблема боли при болезни Паркинсо-
на» Журнал неврологии им. Б.М. Маньковського
2014, ТОМ 2, № 3. С 76-80
6.
Левин О.С., Лавров А.Ю., Шиндряева Н.Н. и
др. -
«
Эпидемиология болезни Паркинсона. Бо-
лезни движений: медицинские и социальные ас-
пекты
»
М., 2010;24
.
7.
Махнев С.О., Левин О.С. - «Хронические
болевые синдромы при болезни Паркинсона. В
кн.: Болезнь Паркинсона и расстройство движе-
ний» Руководство для врачей (Ред. С.Н. Иллари-
ошкин, О.С. Левин) . - 2011, М. - С. 83-87.
8.
Махнев С.О., Левин О.С. - «Клинические
варианты болевых синдромов при болезни Пар-
кинсона» М. 2013. С. 38-44
9.
Тавадян З.Д., Бакунц Г.О. -
«
Немоторные
проявления болезни Паркинсона
»
Журн. неврол.
и психиатр.
2014, М.-С 81-85
10.
Apaydin H., Ahlskog E., Parisi J.E., Boeve B.F.,
Dickson
D.W.-
«Parkinson's
disease
neuropathology. Later-developing dementia and loss
of the Levodopa response». Arch Neurology, 2012.
-V.59. - P. 102-112.
11.
Beata B., Mitchel B.M. - Pain in Parkinson's
disease. Neurology 2012. - V.62. - P.62- 72.
12.
Deeb J., Hawkes C.H. - «Pre-motor features of
Parkinson’s disease: A review. Movement
Disorders» 2011; 31: 4-42.
13.
Tinazzi M., Vesco S.D., Fincati E. et al. - «Pain
and motor complications in Parkinson’s disease»
Neurology 2012; 77: 822-825.
ЧАСТОТА И ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ C
БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
Ш.С. ОЛЛAНОВА, Ш.К. ЭШИМОВА,
М.М. МАМУРОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,
Н.Н. АБДУЛЛАЕВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Изучена частота и течение хронического
болевого синдрома у больных с болезнью Пар-
кинсона (БП). В исследовании включены 130
пациентов. Всем проведена оценка по шкале
Хен-Яра, по шкале Unified Parkinson's Disease
Rating Scaleу (UPDRS) и по шкале визуальная-
аналоговая шкала (ВАШ). Всем больным был
заведен дневник оценки боли. У пациентов с Бо-
лезнью Паркинсона выявлено снижение вибра-
ционной чувствительности. Хронический боле-
вой синдром отмечается у 52% больных с болез-
нью Паркинсона, в тоже время на ранней стадии
у 36% больных, на поздней стадии у 64% боль-
ных.
Ключевые слова:
Болезнь Паркинсона,
боль, ВАШ, Хен-Яра.
