Эпилепсия и депрессивные расстройства

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 9

УДК: 616.831.31-009.24-616.89-008.454

ЭПИЛЕПСИЯ И ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Р.Б. АЗИЗОВА

1

, О.Э. УМИРКУЛОВ

1

, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА

2

1 – Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент

2 – Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ЭПИЛЕПСИЯ ВА ДЕПРЕССИВ ҲОЛАТЛАР

Р.Б. АЗИЗОВА

1

, О.Э. УМИРКУЛОВ

1

, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА

2

1 - Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.

2 – Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.

EPILEPSY AND DEPRESSIVE DISORDERS

R.B. AZIZOVА

1

, O.E. UMIRKULOV

1

, N.N. ABDULLAEVA

2

1 - Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent

2 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

129 нафар эпилепсия касаллигини текширувлари натижасида юқори частотали (73,6%)

ассоцирлашган хавотир ва депрессив психопатологик ўзгаришлар кузатилди, улардан (66,1%) ни аёллар

ташкил қилди. Хавотир ва депрессив ўзгаришлар билан уюшган эпилепсиянинг фарқли клиник

хусусиятлари фармакорезистентлик, содда парциал идеатор ва эмоционал-аффектив хуружларнинг

устувор бўлиши ҳисобланади ва хавотир депрессив доирадаги аффектив бузилишларнинг анамнезида

касаллик бошланишигача (79,8%) мавжуд бўлиши ҳисобланади.

Калит сўзлар:

эпилепсия, депрессия, хавотир бузилишлари, диагностика

As a result of a study of 129 patients with epilepsy, a high frequency (73.6%) of associated psychopatho-

logical disorders of anxiety and depressive nature was detected, with their prevalence in women (66.1%). Dis-

tinctive clinical features of epilepsy associated with anxiety and depressive disorders are pharmacoresistance,

the prevalence of simple partial ideatorial and emotional-affective seizures and the presence of affective disor-

ders of the anxiety-depressive circle in history before the onset of the disease (79.8%).

Key words

: epilepsy, depression, anxiety disorders, diagnosis

Актуальность.

Эпилепсия и различные

эпилептические синдромы являются одними из

наиболее частых заболеваний в клинической

практике неврологов, психиатров и семейных

врачей. Общая заболеваемость эпилепсией в раз-

витых странах составляет около 50 на 100 тыс.

населения в год, распространенность – 4-10 на 1

тыс. населения (0,5-1,0%).

Отмечается высокая частота психических

расстройств, ассоциированных с эпилепсией (до

66%) [2, 3], поэтому изучение клинических и

этиопатогенетических особенностей этих рас-

стройств представляет значительный интерес [4].

Отмечается, что среди психических нару-

шений, ассоциированных с эпилепсией, наиболее

часто встречаются депрессивные и тревожные

расстройства, преимущественно непсихотическо-

го уровня [1, 5], а среди пациентов с височной

формой эпилепсии – занимают первое место сре-

ди всех психических нарушений и присутствуют

более чем в половине случаев [3, 4, 6].

Клинически такие нарушения представляют

собой совокупность полиморфных, атипичных и

смешанных форм, что требует тщательной диа-

гностики и подбора сочетанной психофармакоте-

рапии. В некоторых случаях ассоциированные с

эпилепсией аффективные нарушения тревожного

и депрессивного характера являются ведущими в

клинической картине эпилепсии, маскируя ее, что

может приводить к диагностическим ошибкам [2,

6].

Цель исследования

: оценить частоту тре-

вожных и депрессивных расстройств у больных

эпилепсией в соответствии с клиническими

ха-

рактеристиками заболевания.

Материалы и методы исследования

: в пе-

риод с 2016 по 2018 года в клинику ТМА, посту-

пили 129 пациентов с эпилепсией, из них 49

(38%) мужчин и 80 (62%) женщин.

По обще демографическим характеристи-

кам распределение было следующим: средний

возраст испытуемых в общей выборке составил

(30±9,9) года, среднее образование имели 25 че-

ловек (19,4%), среднее специальное – 55 человек

(42,6%), высшее – 49 человек (38%), не работаю-

щих было 98 человек (76%), работающих – 31

(24%). 51 (39,5%) человек имели семью, состояли

официально или не официально в браке, 78

(60,5%) – семьи не имели. У 57 (44, 2%) человек

не было группы инвалидности, III группу инва-

лидности имели 38 (29,5%) человек, II группу – 34

(26,4%).

Эпилепсия и депрессивные расстройства

10 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

Для объективизации клинической оценки

состояния применялись психометрические шка-

лы: а) Шкала оценки симптомов тревоги Гамиль-

тона (Hamilton Anxiety Rating Scale, HAMA,

1960), б) Шкала Оценки Депрессивных Симпто-

мов Монтгомери-Асберга (Montgomery-Asberg

Depression Rating Scale, MADRS, 1979), в) само-

опросник Шкала Оценки Депрессии Бэка (Beck

Depression Inventory, BDI, 1961). Шкалы все па-

циенты заполняли самостоятельно, прослушав

инструкции по заполнению.

Всем пациентам обследование проводилось

согласно утвержденным стандартам диагностики

при эпилепсии.

Все пациенты получали на момент обследо-

вания противоэпилептическую терапию. 6 чело-

век (4,7%) получали сочетание противоэпилепти-

ческих препаратов с транквилизаторами, 18 (14%)

– с нейролептиками, 16 (12,4%) – с антидепрес-

сантами. По длительности противоэпилептиче-

ской терапии в целом распределение было следу-

ющим: 11 человек (8,5%) принимали противоэпи-

лептическую терапию менее года, 26 (20,2%) – от

1 года до 5 лет, 19 (14,7%) – от 5 до 10 лет, 73

(65,6%) – более 10 лет. 77 человек (59,7%) прини-

мали в прошлом барбитураты. Большая часть об-

следованных получали лечение комбинацией

препаратов из группы карбамазепинов и группы

вальпроатов – 40 (31%) человек, 23 (17,8%) – по-

лучали монотерапию карбамазепином, 16 –

(12,4%) получали комбинированное лечение тре-

мя препаратами, куда входили карбамазепин, то-

пирамат и вальпроаты. 9 человек (7,0%) находи-

лись на монотерапии вальпроатами и столько же

получали сочетание топирамата и карбамазепина.

1 человек (0,8%) на момент обследования прини-

мал в качестве монотерапии ламотриджин, 1

(0,8%) – леветирацетам, 3 (2,3%) – в качестве мо-

нотерапии принимали барбитураты. Всем пациен-

там проводилась дополнительная нейрометаболи-

ческая терапия.

Результаты исследования:

среди всех об-

следованных пациентов симптомы тревожного

расстройства были выявлены у 95 человек

(73,6%), среди которых у 19 человек (14,7%) –

тревожные расстройства легкой степени тяжести,

у 49 (38%) – средней степени тяжести, у 27

(20,9%) – тяжелые.

Среди пациентов этой группы мужчин было

39 (41,1%), женщин – (58,9%). Средний возраст

больных в этой группе составил (31,0±11,2) года,

средняя длительность заболевания – (15,8±12,9)

года.

При анализе клинической картины пациен-

тов с преобладанием ассоциированных тревож-

ных нарушений было выделено три подгруппы: с

преимущественно тревожно-фобическими симп-

томами, генерализованной тревожной симптома-

тикой, симптомами тревоги на фоне церебрасте-

нии.

В первой подгруппе было 34 (37,8%) чело-

века, во второй – 26 (27,3%), в третьей – 35

(36,8%).

Среди пациентов с преобладанием в клини-

ческой картине симптомов тревожно-фобического

характера (34 больных, 37,8%) большую часть

составляли женщины (23, 67,6%). У большинства

пациентов длительность заболевания была до 10

лет (27 человек, 79,4%). У 27 из них (79,4%) в

анамнезе до начала развития эпилепсии отмеча-

лись легкой и умеренной степени тревожные рас-

стройства, связанные с психотравмирующими

событиями. У них не отмечалось связи течения

эпилепсии, частоты припадков и их характера и

интенсивности

тревожно-фобических

рас-

стройств.

Среди пациентов с преобладанием в клини-

ческой картине симптомов генерализованного

тревожного расстройства – 26 (27,3%) большую

часть составляли пациенты мужского пола (19

человек, 73%). У большинства пациентов дли-

тельность заболевания была более 10 лет (21 че-

ловек, 80,7%). В клинической картине таких у па-

циентов, помимо эпилептических припадков, от-

мечались признаки генерализованного тревожно-

го расстройства.

Симптомы депрессии разной степени выра-

женности встречались более чем у половины всех

обследованных пациентов – 75 (58,1%) человек.

Также отмечено, что самостоятельная оценка

симптомов депрессии пациентами была несколько

ниже, чем оценка наличия симптомов депрессии

клиницистом.

При анализе клинической картины депрес-

сивных расстройств было обнаружено, что среди

пациентов этой группы у 21 (28%) человека отме-

чалось

преобладание

депрессивно-

ипохондрического симптомокомплекса, у 43

(57,4%) – астено-депрессивного, у 11 (14,6%) – в

структуре депрессии отмечалось преобладание

дисфорического аффекта.

В тех случаях, когда в клинической картине

преобладала депрессивноипохондрическая симп-

томатика в интериктальном периоде, отмечалось

сочетание гипотимического аффекта с ипохон-

дрическими жалобами, высказываниями опасения

за свое здоровье, с выраженными признаками

тревожной настороженности при любых измене-

ниях самочувствия. У пациентов возникали раз-

личные фобии, как например, страх возникнове-

ния припадка в общественном месте, а так же

различного рода фобии, не связанные напрямую с

припадками, как например, навязчивый страх

смерти, страх принять неверное решение и др.

Р.Б. Азизова, О.Э. Умиркулов, Н.Н. Абдуллаева

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 11

Выводы:

1.

В результате исследования выявлена

высокая частота (73,6%) ассоциированных психо-

патологических нарушений тревожного и депрес-

сивного характера у больных эпилепсией с их

превалированием у женщин (66,1%, p0,05).

2.

Отличительными клиническими осо-

бенностями эпилепсии, ассоциированной с тре-

вожными и депрессивными расстройствами, яв-

ляются фармакорезистентность, преобладание

простых парциальных идеаторных и эмоциональ-

но-аффективных припадков и наличие аффектив-

ных нарушений тревожно-депрессивного круга в

анамнезе до начала заболевания (79,8%).

Литература:

1.

Шмелева Л.М. Применение воксельной мор-

фометрии для диагностики поражения лимбиче-

ских структур при височной эпилепсии с аффек-

тивными расстройствами // Обозрение психиат-

рии и медицинской психологии. – 2013. – № 2. –

С. 23–31.

2.

Barragan E.

Epilepsy and related psychiatric con-

ditions. In: J.M. Rey (Ed.) IACAPAP e-textbook of

child and adolescent mental health // Geneva: Interna-

tional Association for Child and Adolescent Psychia-

try and Allied Professions. – 2012. – 13 p.

3.

Grabowska-Grzyb A., Jedrzejczak J., Nagańska

E., Fiszer U. Risk factors for depression in patients

with epilepsy. Epilepsy Behav., 2006. - 8(2). – Р.

411–417.

4.

Kalinin V. V., Zheleznova E. V., Sokolova L. V.,

Zemlyanaya A. A., Subbotin K. Y. Focus laterality

and interface between depression and anxiety in pa-

tients with temporal lobe epilepsy. Epileptology. The

modern state of science. 2016; 145-155.

5.

Kowski A. B., Weissinger F., Gaus V., Fidzinski

P., Losch F., Holtkamp M. Specific adverse efcts of

antiepileptic drugs - A true-to-life monotherapy study

//Epilepsy & Behavior. 2016; 54: 150-157.

6.

Wieshmann U. C., Baker G. Efficacy and tolera-

bility of anti-epileptic drugs- an internet study // Acta

Neurol Scand. 2017; 135: 533-539.

ЭПИЛЕПСИЯ И ДЕПРЕССИВНЫЕ

РАССТРОЙСТВА

Р.Б. АЗИЗОВА

1

, О.Э. УМИРКУЛОВ

1

,

Н.Н. АБДУЛЛАЕВА

2

1 – Ташкентская Медицинская Академия,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

2 – Самаркандский государственный

медицинский институт, Республика Узбекистан,

г. Самарканд

В результате исследования 129 пациентов с

эпилепсией выявлена высокая частота (73,6%)

ассоциированных психопатологических наруше-

ний тревожного и депрессивного характера, с их

превалированием у женщин (66,1%). Отличитель-

ными клиническими особенностями эпилепсии,

ассоциированной с тревожными и депрессивными

расстройствами, являются фармакорезистен-

тность, преобладание простых парциальных иде-

аторных и эмоционально-аффективных припадков

и наличие аффективных нарушений тревожно-

депрессивного круга в анамнезе до начала заболе-

вания (79,8%).

Ключевые слова:

эпилепсия, депрессия,

тревожные расстройства, диагностика.