ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
37
Бабаджанова
З
.
Х
.
НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ
СТРУКТУРА
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ
В
СЕЛЬСКИХ
ВРАЧЕБНЫХ
ПУНКТАХ
ПО
ДАННЫМ
ПЕРВИЧНОЙ
ОБРАЩАЕМОСТИ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Одной
из
наиболее
актуальных
проблем
во
многих
странах
перед
ВОП
(
врач
общей
практики
)
является
оказание
помощи
больным
с
патологией
нервной
системы
,
которая
является
причиной
ин
-
валидности
,
потери
трудоспособности
,
преждевременной
смертности
,
роста
затрат
здравоохранения
и
ложится
тяжелым
бременем
на
плечи
общества
и
государства
[1, 2].
Неврологические
расстройства
составляют
довольно
большой
процент
обращаемости
,
так
,
в
ча
-
стности
,
в
Великобритании
1/5
обращений
больных
с
ургентными
состояниями
приходится
на
нев
-
рологические
проблемы
,
а
10%
всех
обращений
к
ВОП
составляют
больные
с
неврологическими
жалобами
и
симптомами
.
Анализ
обращаемости
населения
в
СВП
(
сельские
врачебные
пункты
)
по
отдельным
областям
Узбекистана
показал
,
что
удельный
вес
болезни
нервной
системы
составляет
от
4,9
до
7,9 [3].
Цель
исследования
-
изучение
фактического
объема
,
уровня
и
характера
обращений
сельского
населения
в
СВП
по
поводу
неврологических
проблем
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Исследование
было
проведено
в
течение
всего
календарного
2008
года
в
3
сельских
врачебных
пунктах
Бухарской
области
.
Был
определен
необходимый
объем
работ
в
виде
диагностических
,
лечебных
,
противоэпидемических
и
других
мероприятий
в
соответст
-
вии
с
действующими
приказами
,
положениями
и
инструкциями
.
Это
позволило
наиболее
полно
вы
-
явить
и
учесть
всю
совокупность
работ
,
начиная
от
приема
пациента
до
его
выздоровления
.
Исследование
было
проведено
с
помощью
следующих
методов
:
выкопировочного
,
статистиче
-
ского
,
экспертного
,
корреляционного
и
регрессионного
анализов
на
основе
статистической
и
графи
-
ческой
системы
.
Единицей
наблюдения
явился
каждый
пациент
,
получивший
те
или
иные
виды
услуг
:
медицин
-
ские
,
социальные
,
правовые
,
профилактические
,
а
также
при
оформлении
различных
документов
.
Объем
наблюдения
.
Была
собрана
информация
о
фактическом
объеме
внебольничной
помощи
,
изучаемому
сельскому
населению
,
которая
составила
3358
единиц
,
специально
разработанных
ста
-
тистических
карт
амбулаторно
-
поликлинической
помощи
,
оказываемой
в
СВП
при
законченных
случаях
,
и
представляла
достоверную
статистическую
и
репрезентативную
выборку
всей
генераль
-
ной
совокупности
.
Результаты
исследования
.
Общеизвестно
,
что
в
ПМСП
обслуживание
,
в
зависимости
от
цели
,
делится
на
:
лечебное
,
диагностическое
,
диспансерное
,
профилактическое
и
оформление
медицин
-
ской
документации
и
др
.,
т
.
е
.
один
больной
по
одному
и
тому
же
поводу
контактирует
с
лечащим
врачом
в
течение
небольшого
короткого
отрезка
времени
несколько
раз
.
Этот
показатель
позволяет
объективно
оценить
действия
врача
и
пациента
,
т
.
к
.
отклонение
показателя
в
ту
или
иную
сторону
,
дает
возможность
лечащему
врачу
проводить
мониторинг
состояния
здоровья
и
течения
заболева
-
ние
пациента
при
осуществлении
мероприятий
,
позволяющих
производить
небольшие
корректиров
-
ки
в
ходе
лечения
,
диагностики
или
профилактики
(
табл
. 1).
Из
таблицы
1
видно
,
что
наибольшей
процент
приходиться
на
жалобы
первичной
обращаемости
в
СВП
от
общего
числа
на
головные
боли
(22,2%),
направление
к
специалисту
(5,3%),
боли
в
спине
и
конечностях
(19,8%),
направление
к
специалисту
(13,1%),
наибольшей
процент
направление
к
спе
-
циалисту
нарушение
памяти
(7,0%)
и
нарушение
речи
(2,7%).
Из
таблицы
2
видно
,
что
наибольший
удельный
вес
приходится
на
посещения
взрослого
населе
-
Таблица
1
Жалобы
неврологического
характера
при
первичной
обращаемости
в
СВП
Синдромы
Всего
абс
, %
Направление
к
специалисту
абс
, %
Головные
боли
120 (22,2)
29 (5,3)
Головокружение
95 (17,6)
81(15,0)
Боли
в
спине
и
конечностях
107(19,8)
61(11,2)
Нарушение
памяти
44(8,15)
38 (7,0)
Нарушения
сна
52 (9,6)
41 (7,5)
Нарушение
речи
15 (2,9)
15(2,7)
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
38
ния
в
СВП
.
С
лечебной
целью
- (107/89,1),
с
целью
диспансерного
наблюдения
- (50/41,6)
и
консуль
-
тативной
целью
(31/25,8),
составившие
98,84%
от
общего
число
обращений
.
Наименьший
удельный
вес
составляют
визиты
с
диагностической
целью
- (23/19,1),
на
оформление
документации
- (11/9,1).
Этот
показатель
,
в
целом
по
классам
болезней
нервной
системы
,
по
половому
признаку
выглядел
неидентичным
.
Так
,
среди
женского
населения
в
большинстве
случаев
посещения
были
с
целью
диспансерного
наблюдения
,
что
превышало
аналогичный
показатель
у
мужчин
почти
в
1,2
раза
(
у
мужчин
22/18,9
и
у
женщин
- 28/23,3).
Это
обстоятельство
,
по
-
видимому
,
связано
с
достаточно
боль
-
шим
вниманием
за
диспансерным
наблюдением
со
стороны
организаторов
здравоохранения
.
Следует
отметить
тот
факт
,
что
среди
мужчин
не
было
посещений
с
диагностической
целью
и
по
поводу
оформления
документации
,
а
среди
женщин
не
наблюдались
посещений
по
поводу
профи
-
лактического
осмотра
(
таблица
2).
Анализ
посещений
в
зависимости
от
цели
,
по
неврологическим
нозологиям
выглядел
следую
-
щим
образом
;
так
,
посещения
с
лечебной
целью
при
дорсопатиях
составили
- 83,33%±0,52
в
целом
(
среди
мужчин
87,50%± 0,57
и
женщин
78,57%±0,71),
сосудистые
мозговые
синдромы
при
церебро
-
васкулярных
болезнях
62,03%±0,84
в
целом
(
среди
мужчин
- 61,28%±0,84
И
женщин
62,86%±0,83),
мигрень
24,22%±0,74
в
целом
(
среди
мужчин
35,38% ±0,83
и
женщин
19,62%± 0,69),
поражения
тройничного
нерва
,
поражения
лицевого
нерва
24,22% ± 0,74
в
целом
(
среди
мужчин
- 35,38%± 0,83
и
женщин
— 19,62% 0,69),
преходящие
нарушения
мозгового
кровообращения
26,45%± 0,76
в
це
-
лом
(
среди
мужчин
- 21,75%±0,71
и
женщин
32,06% ±0,81),
состояние
после
перенесенного
ОНМК
25,20%±0,75
в
целом
(
среди
мужчин
21,15%±0,70
и
женщин
30,18%± 0,79). (
Табл
. 3).
Посещение
врача
с
целью
профилактического
осмотра
не
превышают
0,09%.
По
результатам
исследования
каждодневной
нагрузки
врача
,
профилактические
осмотры
населения
выполнялись
лишь
3
случаях
,
что
составляет
30,0%
от
числа
лиц
,
подлежащих
профилактическому
осмотру
.
Следует
отметить
,
что
в
течение
исследуемого
периода
посещений
к
участковым
врачам
в
поли
-
клинику
по
медико
-
социальным
,
медико
-
правовым
вопросам
вообще
не
наблюдалось
.
Это
лишний
раз
доказывает
,
что
деятельность
участковых
врачей
,
со
стороны
управления
медико
-
Таблица
2.
Структура
посещений
в
зависимости
от
цели
обслуживания
населения
в
ПМСП
участковыми
врачами
по
заболеваниям
нервной
системы
(
в
%
к
общему
показателю
заболева
-
ний
)
П
Всего
Цель
посещения
Лечеб
-
ная
абс
, %
Консуль
-
тативная
абс
, %
Диспансер
-
ное
наблю
-
ден
абс
, %
Проф
.
осмотр
абс
, %
Диагно
-
стическая
абс
, %
Оформле
-
ние
доку
-
ментации
абс
, %
Болезни
нервной
системы
м
120,0
50
19 (15,8)
22 (18,9)
8 (6,6)
16 (13,3)
5 (4,1)
ж
120,00
57
12 (10,0)
28 (23,3)
10 (8,3)
7 (5,8)
6 (5,0)
Всего
(
м
,
ж
)
240,0
107 (89) 31 (25,8)
50 (41,6)
18 (15,0) 23 (19,1)
11(9,1)
Таблица
3.
Данные
об
установлении
первичного
диагноза
по
обращаемости
в
СВП
№
Первичный
диагноз
В
целом
По
половому
признаку
Мужчины
Женщины
1
Мигрень
24,22%± 0,74
35,38 %±0,83
19,62%±0,69
2
Дорсопатия
83,33%± 0,52
87,50%±0,57
78,57%±0,71
3
Сосудистые
мозговые
синдромы
при
цереброваскулярных
болезнях
62,03%±0,84
61,28%±0,83
19,62%0,69
4
Поражения
тройничного
нерв
,
пораже
-
ния
лицевого
нерва
24,22%±0,74
35,38%±0,83
19,62%± 0,69
5
Преходящие
нарушения
мозгового
кровообращения
26,45%±0,76
21,75%±0,71
32,06%±0,81
6
Состояние
после
перенесенного
ОНМК
25,20%±0,75
21,15%±0,70
30,18%±0,79
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
39
профилактической
службой
регулярно
не
контролируется
и
не
рассматривается
.
Проведенный
анализ
посещений
к
участковым
врачам
в
поликлинику
в
зависимости
от
возраста
по
неврологическим
заболеваний
составил
почти
74,2%
посещений
и
наблюдался
в
возрастных
группах
от
30-40,
до
50-55
лет
.
Углубленный
анализ
посещений
взрослого
населения
показал
,
что
наибольший
удельный
вес
посещений
,
т
.
е
.
почти
больше
3
/
4
части
(74,2%),
приходится
на
возрастные
группы
от
30-40
до
50-55
лет
.
Это
обстоятельство
,
по
-
видимому
,
связано
с
увеличением
числа
посещений
с
профилактически
-
ми
осмотрами
работников
промышленных
предприятий
,
так
как
работающий
контингент
ежегодно
проходит
обязательный
профилактический
осмотр
(
табл
.4).
Необходимо
подчеркнуть
,
что
удельный
вес
посещений
взрослого
населения
участковых
врачей
почти
стабилен
в
возрастных
группах
40-50
лет
и
50-55
лет
.
Число
посещений
в
возрастной
группе
55-60
лет
почти
в
1,6
ниже
,
по
сравнению
с
возрастной
группой
50-55
лет
,
а
в
возрастной
группе
60-
70
лет
по
сравнению
с
возрастной
группой
55-60
лет
этот
показатель
снижается
почти
в
3,13
раза
,
в
возрастной
группе
70
лет
и
старше
повышается
в
3,13
раза
по
сравнению
с
возрастной
группой
60-70
лет
.
Вместе
с
тем
,
в
этих
показателях
наблюдаются
и
половые
различия
.
Так
,
в
возрастной
группе
30-
40
лет
этот
показатель
больше
почти
в
2,2
раза
у
мужчин
,
чем
у
женщин
,
а
в
остальных
возрастных
группах
у
женщин
больше
чем
,
у
мужчин
от
1,5
до
5
раз
.
Это
обстоятельство
,
по
-
видимому
,
связано
с
особенностями
возрастных
групп
,
т
.
е
.
большая
са
-
мостоятельность
мужчин
,
чем
женщин
,
а
также
меньшее
внимание
к
своему
здоровью
со
стороны
женского
пола
.
Наибольший
удельный
вес
посещений
,
т
.
е
.
почти
больше
части
(74,2%),
приходится
на
возрастные
группы
от
30-40
лет
до
50-55
лет
.
В
возрастной
группе
55-60
лет
,
по
сравнению
воз
-
растной
группой
50-55
лет
,
число
посещений
почти
в
1,6
раза
снижено
,
а
в
возрастной
группе
60-70
лет
по
сравнению
с
55-60
лет
этот
показатель
снижается
почти
в
1,13,
в
возрастной
группе
70
лет
и
старше
также
повышается
в
3,13
раза
,
по
сравнению
с
возрастной
группой
60-70
лет
(
табл
. 4).
Таким
образом
,
из
общего
числа
посещений
наибольший
удельный
вес
приходиться
на
посеще
-
ния
в
СВП
взрослого
населения
к
участковым
врачам
с
лечебной
целью
(
общее
количество
107
больных
- 89,1%),
диспансерного
наблюдения
(50
больных
- 41,6% )
и
консультативной
целью
(31
больной
- 25,8%),
составившие
98,84%
от
общего
число
обращений
по
всем
причинам
.
Так
,
среди
женского
пола
населения
в
большинстве
случаев
посещения
были
по
поводу
диспансерного
наблю
-
дения
,
что
превысило
аналогичный
показатель
по
сравнению
с
мужчинами
почти
в
1,2
раза
.
Также
,
в
ходе
исследования
нами
было
установлено
,
что
наибольший
процент
обращаемости
по
неврологиче
-
ским
причинам
,
составляют
больные
с
дорсопатией
(83,33%±0,52)
и
больных
с
сосудистыми
мозго
-
выми
синдромами
при
цереброваскулярных
болезнях
(62,03%±0,84),
в
меньшей
степени
наблюда
-
лись
больные
с
преходящими
нарушениями
мозгового
кровообращения
(26,45%±0,76),
больные
с
головными
болями
-
мигрень
(24,22%± 0,74)
и
больные
с
поражениями
тройничного
нерва
и
пораже
-
ниями
лицевого
нерва
(24,22%±0,74).
Использованная
литература
1.
Поляков
И
.
В
.,
Лисанов
А
.
Г
.,
Мацко
Г
.
М
О
территориальной
системе
управления
качеством
медицинской
помощи
//
Проблемы
социальной
гигиены
и
история
медицины
-1999.
№
3.
2.
Яхно
Н
.
Н
.,
Штульман
Д
.
Р
.
Болезни
нервной
системы
. 2001.
3.
Гафуров
Б
.
Г
.
Роль
клинической
неврологии
и
неврологического
образования
в
системе
охраны
здоровья
населения
//
Неврология
. - 2008. -
№
3-4.
Таблица
4.
Структура
посещений
взрослого
населения
в
сельских
врачебных
пунктах
в
зави
-
симости
от
пола
и
возраста
Заболевание
класса
П
о
л
Всего
Возрастные
группы
20-30
абс
,%
30-40
абс
,%
40-50
абс
,%
50-55
абс
,%
55-60
абс
,%
60-70
абс
,%
70
лет
и
старше
Болезни
нервной
сис
-
темы
и
орга
-
нов
чувств
м
120,0
9
7,5
34
28,3
25
20,8
16
13,3
13
10,8
13
10,8
10
8,3
ж
120,0
10
8,3
24
20,0
33
27,5
12
10
16
13,3
14
11,6
15
12,5
Всего
(
м
,
ж
)
240,0
19
15,8
58
48,3
58
48,3
28
23,3
29
24,1
27
22,5
25
20,8
