Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 73
УДК:
616.361 - 089: 616 - 06
ПРИЧИНЫ И ПУТИ УСТРАНЕНИЯ РАННИХ БИЛИАРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Ф.Г. НАЗЫРОВ
1
, М.М. АКБАРОВ
1
, З.Б. КУРБАНИЯЗОВ
2
, М.Ш. НИШАНОВ
1
, К.Э. РАХМАНОВ
2
1 – Республиканский специализированный Центр хирургии им. акад. В.Вахидова, Республика Узбе-
кистан, г. Ташкент
2 – Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯДАН КЕЙИН КЕЛИБ ЧИҚАДИГАН ЭРТА БИЛИАР
АСОРАТЛАРНИНГ САБАБИ ВА УЛАРНИ БАРТАРАФ ЭТИШ ЙЎЛЛАРИ
Ф.Г. НАЗИРОВ
1
, М.М. АКБАРОВ
1
, З.Б. КУРБАНИЯЗОВ
2
, М.Ш. НИШАНОВ
1
, Қ.Э. РАХМАНОВ
2
1 – Акад. В.Вохидов номидаги Республика ихтисослаштирилган хирургия маркази, Ўзбекистон Рес-
публикаси, Тошкент
2 – Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CAUSE AND CURE EARLY BILIARY COMPLICATIONS AFTER CHOLECYSTECTOMY
F.G. NAZYROV
1
, M.M. AKBAROV
1
, Z.B. KURBANIYAZOV
2
, M.Sh. NISHANOV
1
,
K.E. RAKHMANOV
2
1 - Republican Specialized Surgery Center named after acad. V.Vahidov, Republic of Uzbekistan, Tashkent
2 – Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Бизнинг тадқиқотимизда эрта билиар асоратлар келиб чиқишида R.Martin & R.Rossi баён
қилган учта хавф омилнинг ҳаммаси кузатилди. Шулардан хавфли анатомия 46,3% холатда, хавфли
патология 42,6% холатда ва 11,1% холатда хафли хирургия омили кузатилди. 1,2% холатда холе-
цистэктомиядан кейин эрта даврда билиар асоратлар кузатилди. Холецистэктомия турига боғлиқ
бўлмаган равишда 0,8 - 1,0% кузатишларда операциядан кейинги сафро оқиш аниқланди. Механик
сариқлик синдроми кўпинча кам инвазив операциялардан кейин кузатилди.
Калит сўзлар:
Холецистэктомия, билиар асоратлар, хавф омиллари, қайта тикловчи ва
реконструктив операциялар.
In our study met all three risk factors of early biliary complications, which describe R.Martin &
R.Rossi. So dangerous anatomy was observed in 46.3% of cases, dangerous pathology in 42.6% of cases and
in 11.1% of cases dangerous surgery. Biliary complications early after cholecystectomy identified in 1.2% of
cases. Postoperative bile leakage was observed in the 0.8 - 1.0% of cases and does not depend on the type of
cholecystectomy. Jaundice syndrome were significantly more frequent after minimally invasive interven-
tions.
Key words:
Cholecystectomy, biliary complications, risk factors, restorative and reconstructive sur-
gery.
Билиарные
осложнения
внепеченочных
желчных протоков (ВЖП) во время холецистэк-
томии происходит довольно часто, о чеи свиде-
тельствуют сообщения в различных медицин-
ских изданиях и средние. При открытой холе-
цистэктомии (ОХЭ) они составляют 0,1-1,0%,
при лапароскопических операциях – 0,4-3,5% и
даже 7% [2, 4, 8]. С.И. Емельянов и соавт. при-
водят следующие данные: частота повреждения
внепеченочных желчных протоков во время
ОХЭ составила 0,06%, при лапароскопической –
0,6% [3, 4, 8, 9].
Ф.Г. Назыров и соавт. (2005) представили
анализ хирургического лечения 336 больных с
рубцовыми стриктурами и наружными свищами
ВЖП ятрогенного происхождения. Причинами
образования рубцовых стриктур и наружных
свищей явились интраоперационные поврежде-
ния при холецистэктомии, резекции желудка и
эхинококкэктомии [5, 7].
Материалы и методы исследования.
Нами
проведен анализ результатов обследования и
лечения 54 больных с ранними билиарными
осложнениями после различных видов холе-
цистэктомии оперированных в период с 2007 по
2014 гг. Ранним мы считали осложнения кото-
рые выявлены интраоперационно и в послеопе-
рационном периоде от момента окончания опе-
рации до выписки больного из стационара.
За указанный период было выполнено 2234
ОХЭ. При выполнении ОХЭ ранние билиарные
осложнения отмечены у 7 (0,3%) пациентов: из
них желчеистечение развилось у 4 (57,1%) паци-
ентов, а у 3 (42,9%) больных осложнения выяв-
лены интраоперационно.
При выполнении минилапаротомной холе-
цистэктомии (МЛХЭ) у 896 больных билиарные
осложнения отмечены у 14 (1,6%) пациентов. У
8 (57,1%) больных наблюдалось желчеистече-
ние, у 3 (21,4%) больных в раннем послеопера-
Причины и пути устранения ранних билиарных осложнений после холецистэктомии
74 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
ционном периоде развилась механическая жел-
туха, и еще у 3 (21,4%) больных билиарные
осложнения выявлены во время операции.
За 2007-2014 гг. лапароскопическая холе-
цистэктомия (ЛХЭ) выполнено у 1391 больных,
из них у 33 (2,4%) наблюдали ранние билиарные
осложнения. У 23 (69,7%) больных была клини-
ка желчеистечения по дренажу и в брюшную
полость. Механическая желтуха развилась у 4
(12,1%) больных, у 1 пациентки с иссечением и
клипированием проксимальной культи гепати-
кохоледоха (ГХ) наблюдали желчеистечение и
механическую желтуху. Во время операции кра-
евое повреждение ГХ выявлено у 5 (15,1%)
больных (табл. 1, 2).
Результаты исследования.
В зависимости
от причин ранних билиарных осложнений боль-
ные были распределены по классификации
R.Martin & R.Rossi [5].
Опасная анатомия. Из 54 больных опериро-
ванными нами у 2 (3,7%) больных причинами
ранних билиарных осложнений после минилапа-
ротомной и открытой холецистэктомии служило
нетипичное анатомическое строение внепече-
ночных желчных протоков, которое явилось
фактором риска, как опасная анатомия. У этих
больных «большие» повреждения ВЖП, как пе-
ресечение и иссечение было выявлено во время
операции.
Дополнительный проток в ложе желчного
пузыря также является фактором риска ранних
билиарных осложнений. Такой вид опасной ана-
томии оказался у 23 (42,6%) больных (табл. 3).
Таблица 1.
Характер билиарных осложнений выявленных во время операции
Характер повреждения
Вид операции
«Малые» повреждения
«Большие» повреждения
Всего
Краевое повреждение ГХ
Пересечение ГХ
Иссечение ГХ
Ин
траоп
ера
ци
он
нн
о
вы
яв
ле
нн
ы
ке
ЛХЭ
5
-
-
5
МЛХЭ
2
1
-
3
ТХЭ
2
-
1
3
Всего
9
1
1
11
Таблица 2.
Характер и признаки билиарных осложнений выявленных в послеоперационном периоде
Характер
повреждения
Вид операции
«Малые» повреждения
«Большие» повреждения
Всего
Дополнительный проток
в ложе желчного пузыря
Несостоятельность
культи пузырного про-
тока
Иссечение ГХ
Иссечение и лигирование прокси-
мальной культи ГХ
Клипирование или
лигирование без пере-
сечения ГХ
Желчеистечение
Механическая
желтуха
+
желчеистечение
Механическая
желтуха
Механическая жел-
туха
В
ы
яв
ле
нн
ы
е
в
ра
нн
ем
пос
ле
оп
ера
ци
он
ном
пе
ри
од
е
ЛХЭ
13
3
7
1
2
2
28
МЛХЭ
7
1
-
-
2
1
11
ТХЭ
3
1
-
-
-
-
4
Всего
23
5
7
1
4
3
43
Всего
35
1
4
3
43
Таблица 3.
Распределение больных в зависимости от причин и характера ранних билиарных осложнений
(опасная анатомия n=25)
Причины ранних билиарных осложнений
Вид оперативного вмешательства
Всего
ЛХЭ
МЛХЭ
ОХЭ
Атипичное строение ВЖП
Пересечение ГХ
-
1
-
2
Иссечение ГХ
-
-
1
Дополнительный проток в ложе желчного пузыря
13
7
3
23
Всего
13
8
4
25
Ф.Г. Назыров, М.М. Акбаров, З.Б. Курбаниязов, М.Ш. Нишанов, К.Э. Рахманов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 75
Опасная патология. Как фактор риска ран-
них билиарных осложнений на долю острого
холецистита по нашим данным попало 9 (16,7%)
больных. Краевое повреждение было выявлено
во время операции у 3 больных после лапаро-
скопической и у 2 больных после минилапаро-
томной холецистэктомии. У 4 больных иссече-
ние ВЖП было выявлено в раннем послеопера-
ционном периоде после ЛХЭ. Эти осложнения
наблюдали у хирургов в период освоения мето-
дикой лапароскопической холецистэктомии.
Значительные технические трудности во
время выполнения холецистэктомии, у 8 (14,8%)
больных возникли при склероатрофическом
желчном пузыре. У 2 больных краевое повре-
ждение ВЖП было выявлено после ОХЭ. У 3
больных с клиникой перитонита в раннем после-
операционном периоде после ЛХЭ выявлено ис-
сечение ВЖП. У 3 больных желчеистение в ран-
нем послеоперационном периоде наблюдалось
из-за соскальзывания клипс и лигатуры после
ЛХЭ (2) и ОХЭ (1).
У 6 (11,1%) больных причиной желчеисте-
чения в раннем послеоперационном периоде
явилось синдром Мириззи. У 2 больных истече-
ние желчи выявлено во время операции, источ-
ником которого было парциальное повреждение
ВЖП. У 2 больных в раннем послеоперационном
периоде развилась клиника механической жел-
тухи из-за иссечения и клипирования прокси-
мальной культи ВЖП, которая принята за пу-
зырный проток во время ЛХЭ при осложнении
ЖКБ синдромом Мириззи IV типа. Из-за со-
скальзывания клипс и лигатуры у 2 больных в
раннем послеоперационном периоде проявилась
клиника желчеистечения по контрольному дре-
нажу. Причиной которой явилось холедохолити-
аз при синдроме Мириззи (табл. 4).
Опасная хирургия. Вслепую наложение за-
жима и клипс при кровотечении во время холе-
цистэктомии явилось причиной ранних билиар-
ных осложнений у 6 (11,1%) больных. У всех
этих больных в раннем послеоперационном пе-
риоде проявилось клиника механической желту-
хи. У 3 из этих больных из-за иссечения и кли-
пирования или лигирования проксимальной
культи желчного протока у 1 пациента после
ЛХЭ и у 2 больных после МЛХЭ. Еще у 3 боль-
ных клиника механической желтухи проявилось
из-за клипирования и лигирования желчного
протока без пересечения, у 2 из них после ЛХЭ и
1 больной после МЛХЭ (табл. 5).
Таблица 4.
Распределение больных в зависимости от причин и характера ранних билиарных осложнений
(опасная патология n=23)
Причины ранних билиарных осложнений
Вид оперативного вмеша-
тельства
Всего
ЛХЭ
МЛХЭ
ОХЭ
Острый холецистит
Краевое повреждение ГХ
3
2
-
9
Иссечение ГХ
4
-
-
Склероатрофический
желчный пузырь
Краевое повреждение ГХ
-
-
2
8
Иссечение ГХ
3
-
-
Несостоятельность культи пу-
зырного протока
2
-
1
Синдром Мириззи
Краевое повреждение ГХ
2
-
-
6
Иссечение и клипирование прок-
симальной культи ГХ
2
-
-
Несостоятельность культи пу-
зырного протока
1
1
-
Всего
17
3
3
23
Таблица 5.
Распределение больных в зависимости от причин и характера ранних билиарных осложнений
(опасная хирургия n=6)
Причина ранних билиарных осложнений
Вид оперативного вмешательства
Всего
ЛХЭ
МЛХЭ
Кровотечение во
время операции
Иссечение и лигирование или
клипирование проксимальной
культи ГХ
1
2
6
Лигирование или клипирование
ГХ без пересечения
2
1
Причины и пути устранения ранних билиарных осложнений после холецистэктомии
76 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
Таблица 6.
Виды выполненных вмешательств при билиарных осложнений выявленных
во время холецистэктомии (n=11)
Характер
повреждения
Вид операции
«Малые» повреждения
«Большие» повреждения
Краевое повреждение ГХ
Пересечение ГХ
Иссечение ГХ
Ушивание ГХ на дренаже Кера
9
-
-
Наложение ББА
1
-
Наложение ГепЕА по Ру
-
1
Из 54 больных у 11 осложнения выявлены
во время операции. У всех больных в области
операционного поля появилось желчь из них у 2
после удаления желчного пузыря в нем обнару-
жили дополнительные трубчатые структуры. Из
них у 8 больных с малоинвазивными вмешатель-
ствами неясный источник желчи в операцион-
ном поле удалось выявить после конверсии. 9
больным с краевыми повреждениями ГХ было
выполнено ушивание желчного протока на дре-
наже Кера. 1 больной наложен билиобилиарный
анастомоз (ББА) и 1 больной выполнена рекон-
структивная операция гепатикоеюноанастомоз
(ГепЕА ) по Ру (табл. 6).
Для оценки послеоперационного желчеисте-
чения использовали модифицированную клас-
сификацию L. Morgenstern (2006) [1]. Учитывали
не только суточный дебит желчи по дренажу
брюшной полости, но и объем скопления жидко-
сти в проекции ложа желчного пузыря, а также
наличие свободной жидкости в брюшной поло-
сти по данным ультразвукового исследования
(УЗИ).
Желчеистечение I степени (до 100 мл/сут по
дренажу брюшной полости или отграниченное
скопление жидкости в ложе желчного пузыря в
периметре до 5 см при УЗИ) выявлено у 18
(50,0%) больных, II степени (100-500 мл/сут по
дренажу или свободная жидкость над и под пе-
ченью при УЗИ) – у 10 (27,8%) пациентов, III
степени (более 500 мл/сут по дренажу и свобод-
ная жидкость в 3 и более областях брюшной по-
лости) – у 8 (22,2%) больных.
Источник желчеистечения был диагности-
рован у 36 больных. Среди выявленных источ-
ников желчеистечения наиболее часто встреча-
лись повреждения внутрипеченочных желчных
протоков области ложа желчного пузыря и куль-
тя пузырного протока (28 больных), ранения ге-
патикохоледоха имели место у 8 пациентов.
Патогенетически обоснованным методом
лечения послеоперационного желчеистечения
является декомпрессия билиарной системы.
При
истечении желчи I степени
(по L.
Morgenstern) по дренажу или отграниченных
скоплениях жидкости в проекции ложа желчного
пузыря не более 5 см по данным УЗИ, а также
при удовлетворительном состоянии больного,
отсутствии симптомов раздражения брюшины и
изменений в анализе крови у 14 больных при-
держивались тактики активного динамического
наблюдения с обязательным ультразвуковым
контролем. Инвазивных вмешательств в таких
ситуациях, как правило, не требовалось. Желче-
истечение прекращалось самостоятельно на 2-5
сутки после операции. У 2 больных по данным
УЗИ отмечалось наличие биломы в подпеченоч-
ной области более 5 см, боли в правом подребе-
рье, отсутствие признаков разлитого перитонита
производили пункцию под контролем УЗИ с ас-
пирацией содержимого.
Желчеистечение вследствие частичного со-
скальзывания клипс с широкой культи пузырно-
го протока после ЛХЭ отмечено у 2 больных,
которым потребовалось релапароскопия санация
подпеченочной области и дополнительное кли-
пирование культи пузырного протока.
При
истечении желчи по дренажу II степе-
ни
, появление боли в животе, симптомов инток-
сикации и раздражения брюшины выполняли
лапароскопию, при которой у 7 пациентов ис-
точником желчеистечения были дополнительные
протоки ложа желчного пузыря. Во всех наблю-
дениях клипировали добавочные протоки 1-2
клипсами, санировали брюшную полость, к ложу
пузыря устанавливали дренаж.
Несостоятельность культи пузырного прото-
ка во время релапароскопии была обнаружена у
3 больных. У 1 пациента причиной явился ост-
рый панкреатит. Произведена лапаротомия дре-
нирование холедоха по Вишневскому.
Причиной желчеистечения у 2 больных яви-
лось резидуальный холедохолитиаз, выявленный
во время эндоскопической ретроградной панкре-
атохолангиографии (ЭРПХГ). Пропускной спо-
собности терминального отдела холедоха, даже
при ненарушенной функции сфинктерного аппа-
рата Фатерова сосочка, бывает недостаточным
для создания необходимого градиента давления
между желчными протоками и двенадцати-
перстной кишкой. Все это создает условия для
поступления желчи за пределы протоковой си-
Ф.Г. Назыров, М.М. Акбаров, З.Б. Курбаниязов, М.Ш. Нишанов, К.Э. Рахманов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 77
стемы. Наличие стенотических изменений БДС
или холедохолитиаза еще в большей степени
затрудняет отток желчи, отмечается быстрое
нарастание внутрипротокового давления, что
при определенных ситуациях приводит к негер-
метичности культи пузырного протока и попа-
данию желчи в брюшную полость или, в другом
варианте, развитию синдрома механической
желтухи. Для декомпрессии билиарной системы
и, тем самым, создания оптимальных условий
для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку
(ДПК), а не через несостоятельную культю пу-
зырного протока, у этих 2 больных было доста-
точно выполнение эндоскопической папиллос-
финктеротомии (ЭПСТ) с холедохолитоэкстрак-
цией.
При
истечении желчи по дренажу III сте-
пени
у 8 пациентов источником желчеистечения
было повреждение ГХ, из них у 7 иссечение ГХ
и у 1 пациента иссечение и клипирование прок-
симальной культи ГХ. У этого пациента призна-
ки раннего билиарного осложнения проявилось
клиникой желчеистечения и механической жел-
тухи. Во всех наблюдениях выполняли двух-
этапные оперативные вмешательства: первый
этап наружное дренирование ГХ, второй этап
наложение ГепЕА по Ру на дренаже по Прадери
– Смит (2), по Сейпол-Куриан (4) и по Галь-
перину (2) (табл. 7).
У 7 (12,9%) пациентов ранние билиарные
осложнения проявились клиникой
механической
желтухи
, вызванной перевязкой с пересечением
или без пересечения гепатикохоледоха. Чтобы
добиться хороших результатов оперативное
вмешательства необходимо произвести до раз-
вития печеночной недостаточности, нарушения
свертываемости крови. В 3 (42,8%) случаях ре-
конструктивные операции выполнены после
предварительной декомпрессии желчных путей.
Еще 3 (42,8%) больным выполнено наружное
дренирование ГХ на дренаже Кера (табл. 8).
Таблица 7.
Виды выполненных вмешательств в зависимости от источника и степени желчеистечения
Источники желчеистечений после ХЭ
(по P. Neuhaus)
Степень желче-
истечения (по L.
Morgenstern)
Виды выполненных вмеша-
тельств
Всего
Периферическое
малое желчеисте-
чение:
А
1
- несостоятель-
ность культи пузыр-
ного протока
I
2
релапароскопия санация подпече-
ночной области и дополнительное
клипирование культи пузырного
протока
2
II
3
ЭПСТ с холедохолитоэкстракцией
2
лапаротомия дренирование холе-
доха по Вишневскому
1
А
2
- дополнительный
проток в ложе желч-
ного пузыря.
I
16
консервативное лечение
14
пункция под контролем УЗИ с ас-
пирацией содержимого
2
II
7
клипирование добавочных прото-
ков 1-2 клипсами, санация брюш-
ной полости, дренирование ложи
пузыря
7
Большое желче-
истечение
Иссечение ГХ
III
8
Двухэтапное реконструктивное
вмешательство
8
Всего
36
36
Таблица 8.
Виды выполненных вмешательств при механической желтухи
Характер повреждения
Вид операции
«Большие» повреждения
Иссечение и лигирование прок-
симальной культи ГХ
Клипирование или лигирование
без пересечения ГХ
Наложение ГепЕА по Ру
4
-
Дренирование ГХ на дренаже Кера
-
3
Причины и пути устранения ранних билиарных осложнений после холецистэктомии
78 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
Таким образом в наших наблюдениях встре-
чались все три фактора риска ранних билиарных
осложнений, который описывают R. Martin & R.
Rossi. Так, опасную анатомию наблюдали в
46,3% случай, опасную патологию в 42,6% слу-
чай и в 11,1% случай наблюдали опасную хирур-
гию.
Билиарные осложнения в ранние сроки по-
сле холецистэктомии выявлены в 1,2% случаев.
Послеоперационное желчеистечение наблюдали
в 0,8 - 1,0% случаев и не зависило от вида холе-
цистэктомии. Синдром механической желтухи
достоверно чаще встречался после малоинвазив-
ных вмешательств.
Тактики активного динамического наблюде-
ния с обязательным УЗИ контролем придержи-
вались 14 (38,9%) больным. Санация и дрениро-
вание подпеченочной области выполнено в 25%
случаях и пункция биломы под контролем УЗИ в
5,5% случаях. Желчеистечение из культи пузыр-
ного протока после холецистэктомии, потребо-
вавшее декомпрессии желчных протоков, разви-
лось в 8,3% случаев.
При обнаружении повре-
ждений ВЖП в послеоперационном периоде и
выявления
воспалительно-инфильтративного
процесса в подпеченочной области 8 (22,2%)
больным было выполнено двухэтапные опера-
тивные вмешательства.
При синдроме механиче-
ской желтухи в зависимости от соматического
состояния больного придерживались двухэтап-
ным оперативным вмешательствам с декомпрес-
сией желчных путей на первом этапе у 5,5%
больных.
Литература:
1.
Аскаров П.А., Курбаниязов З.Б., Рахманов
К.Э., Собиров Ж.С. Результаты лечения больных
с желчеистечением после холецистэктомии. //
Проблемы биологии и медицины, 2015, №1.
С.14-18.
2.
Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Факторы,
определяющие выбор операции при «свежих»
повреждениях магистральных желчных прото-
ков. // Анналы хирургической гепатологии, 2009,
том 14, № 1. С. 49-56.
3.
Емельянов С.И., Патенков Д.Н., Мамалыгина
Л.А. и др. Хирургическое лечение интраопера-
ционных повреждений внепеченочных желчных
протоков // Анналы хирургический гепатологии.
2005. Т. 10, № 3. С. 55-61.
4.
Курбаниязов З.Б., Рахманов К.Э. Поврежде-
ния желчных протоков при холецистэктомии и
их причины. // Проблемы биологии и медицины,
2010 №2. С. 90-94.
5.
Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Курбаниязов
З.Б., Нишанов М.Ш., Рахманов К.Э. Поврежде-
ния магистральных желчных протоков: частота и
причины их возникновения, факторы риска,
классификация, диагностика и хирургическая
тактика. // Хирургия Узбекистана, 2011, №4. С.
66-74.
6.
Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Курбаниязов
З.Б., Нишанов М.Ш., Рахманов К.Э. Факторный
анализ ближайших и отдаленных результатов
лечения «свежих» повреждений магистральных
желчных путей. // Доктор ахборотномаси, 2012,
№1. С. 100-106.
7.
Назыров Ф.Г., Хаджибаев А. М., Алтыев Б.
К., Девятов А. В., Атаджанов Ш.К. Операции
при повреждениях и стриктурах желчных прото-
ков // Хирургия. 2006. №4. С.46-52.
8.
Нечай А.И., Новиков К.В. Ятрогенные по-
вреждения желчных протоков при холецитэкто-
мии и резекции желудка.// Анналы хирургиче-
ской гепатологии, 2006, том 11, №4. С.95-100.
9.
Ничитайло М.Е., Скумс А.В. Хирургическое
лечение повреждений и стриктур желчных про-
токов после холецистэктомии. // Альманах Ин-
ститута хирургии имени А.В. Вишневского. Т3,
№3, 2008. С. 71-76.
10.
Kurbaniyazov Z.B., Akbarov M.M., Nishanov
M.Sh., Rahmanov K.E. Improvement of surgical
treatment of intraoperative injuries of magistral bile
ducts. // Medical and Health Science Journal.
Volume 10, march 2012. pp. 41-46.
ПРИЧИНЫ И ПУТИ УСТРАНЕНИЯ
РАННИХ БИЛИАРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Ф.Г. НАЗЫРОВ
1
, М.М. АКБАРОВ
1
,
З.Б. КУРБАНИЯЗОВ
2
, М.Ш. НИШАНОВ
1
,
К.Э. РАХМАНОВ
2
1 – Республиканский специализированный
Центр хирургии им. акад. В.Вахидова
2 – Самаркандский Государственный медицин-
ский институт
В наших наблюдениях встречались все три
фактора риска ранних билиарных осложнений,
который описывают R.Martin & R.Rossi. Так,
опасную анатомию наблюдали в 46,3% случай,
опасную патологию в 42,6% случай и в 11,1%
случай наблюдали опасную хирургию. Билиар-
ные осложнения в ранние сроки после холе-
цистэктомии выявлены в 1,2% случаев. После-
операционное желчеистечение наблюдали в 0,8 -
1,0% случаев и не зависило от вида холецистэк-
томии. Синдром механической желтухи досто-
верно чаще встречался после малоинвазивных
вмешательств.
Ключевые слова:
Холецистэктомия, били-
арные осложнения, факторы риска, восстано-
вительные и реконструктивные операции.
