100
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
Мухаммадиева
Л
.
Э
.
ТЕЧЕНИЕ
ИНФЕКЦИОННОГО
КАРДИТА
У
ДЕТЕЙ
С
СОПУТСТВУЮЩИМ
ЗОБОМ
И
ГИПЕРПЛАЗИЕЙ
ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
В
СОСТОЯНИИ
ГИПОТИРЕОЗА
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Сочетанное
течение
нескольких
заболеваний
у
детей
–
довольно
распространённое
явление
в
медицинской
практике
сегодняшнего
дня
.
Меняющиеся
условия
экологии
,
ксенобиотическая
нагрузка
на
иммунную
систему
детей
,
несомненный
рост
различных
вирусных
инфекций
при
явном
уменьшении
числа
микробных
заболеваний
,
широкое
(
зачастую
необоснованное
)
при
-
менение
лекарственных
препаратов
,
дефекты
в
качестве
питания
и
лечения
,
и
др
. -
наиболее
частые
причины
,
благодаря
которым
увеличивается
количество
детей
с
наличием
двух
,
трёх
и
более
хронических
заболеваний
,
протекающих
одновременно
,
не
говоря
об
острых
.
Привычная
педиатрам
«
классическая
троица
»:
анемия
,
гипотрофия
и
рахит
детей
грудного
и
раннего
воз
-
растов
,
с
развитием
ребёнка
принимает
другие
,
часто
неожиданные
сочетания
.
Эндемический
зоб
-
один
из
важнейших
,
экологически
обоснованных
краевых
патологий
нашего
региона
.
По
данным
ВОЗ
заболеваемость
зобом
в
популяции
(
по
результатам
общена
-
ционального
исследования
1997-1998
г
.
г
.
составляла
свыше
40%,
а
лидерами
по
частоте
зобо
-
генности
в
Республике
признана
Самаркандская
область
(76%)
и
Республика
Каракалпакистан
(64%).
Сочетание
зоба
и
инфекционного
кардита
(
ИК
)-
нередкое
явление
в
педиатрической
практике
,
ввиду
явного
роста
числа
кардиотропных
вирусов
и
связанных
с
ними
заболеваний
.
Относительно
длительное
токсическое
воздействие
на
миокард
повышенных
концентраций
ти
-
реоидных
гормонов
при
зобе
вызывает
глубокие
дистрофические
его
изменения
,
а
последую
-
щее
наслоение
вирусного
воспаления
(
кардит
)
протекает
,
как
нами
выяснено
,
с
отличными
от
изолированного
кардита
признаками
.
Целью
нашего
исследования
явилось
изучение
клиники
ИК
у
детей
с
сопутствующим
зобом
и
гиперплазией
щитовидной
железы
в
состоянии
гипотиреоза
,
результаты
которого
необходи
-
мы
для
диагностики
и
терапии
столь
грозного
заболевания
.
Материалы
и
методы
исследования
:
в
основе
нашего
исследования
положен
анализ
данных
125
больных
детей
с
ИК
на
фоне
эндемического
зоба
и
гиперплазии
ЩЖ
в
возрасте
от
4
до
15
лет
обоего
пола
.
Мальчики
по
количеству
на
15%
преобладали
над
количеством
девочек
.
Ос
-
мотром
эндокринолога
отбирались
дети
с
патологией
ЩЖ
для
уточнения
диагноза
на
УЗИ
ЩЖ
и
определения
гормонов
системы
«
щитовидная
железа
–
гипофиз
»
радиоиммунологическим
методом
.
За
нормальные
размеры
долей
и
перешейка
ЩЖ
нами
приняты
показатели
сканиро
-
вания
здоровых
детей
Г
.
А
.
Зубовского
и
О
.
Б
.
Тарарухиной
[1],
а
при
патологии
железы
усред
-
нённые
показатели
объёма
ЩЖ
в
зависимости
от
пола
заимствованы
у
М
.
А
.
Колесникова
с
со
-
авт
. [2].
Уровень
гормонов
ЩЖ
(
Т
3
,
Т
4
)
и
гипофиза
(
ТТГ
)
в
сыворотке
крови
у
обследуемых
определялись
набором
реактивов
RIA
фирмы
«Immunotech A. Beckman coulter company».
Соот
-
ветствие
референсных
показателей
вышеупомянутой
компании
данным
отечественных
специа
-
листов
области
:
Г
.
Н
.
Фёдорова
[3],
Э
.
П
.
Касаткиной
с
соавт
. [4],
В
.
Хейля
с
соавт
.[5],
подтвер
-
ждается
источниками
в
медицинской
литературе
и
нашими
исследованиями
.
Наличие
зоба
и
гиперплазии
ЩЖ
устанавливалось
по
общепринятым
критериям
ВОЗ
(2001
год
)
и
функцио
-
нальным
исследованиям
,
клиникой
заболевания
.
Наличие
диффузного
зоба
в
состоянии
гипо
-
тиреоза
установлено
у
16
детей
,
преимущественно
8 – 12
лет
,
в
основном
у
мальчиков
.
Больных
с
диффузной
гиперплазией
ЩЖ
в
состоянии
гипотиреоза
(
ДГГ
)
из
обследованного
контингента
выявлено
6,
преимущественно
детей
в
возрасте
от
4
до
7
лет
.
Диагностика
ИК
проводилась
на
основании
клинических
,
инструментальных
и
лаборатор
-
ных
исследований
в
соответствии
с
диагностическими
критериями
ИК
по
Н
.
В
.
Орловой
с
соавт
.
[6].
Из
инструментальных
методов
исследования
мы
использовали
рентгенографию
сердца
в
ортогональной
проекции
,
УЗИ
(
аппарат
Acuson 128xp
производства
США
),
ЭКГ
в
стандартных
и
однополюсных
усиленных
отведениях
.
Лабораторные
исследования
включали
тесты
на
выяв
-
ление
воспалительной
реакции
организма
:
картина
периферической
крови
включая
СОЭ
,
изу
-
чение
активности
саркоплазматических
энзимов
(
лактатдегидрогеназ
ЛДГ
1,
ЛДГ
2),
активности
креатинкиназы
(
КК
)
и
её
изоферментов
;
определение
уровня
холестерина
сыворотки
крови
.
Общая
активность
ЛДГ
нами
определялась
по
методу
B.R.Hill, C.Zevi
в
модификации
I.Bing
(1965).
Изоферменты
ЛДГ
изучены
методом
электрофореза
на
агаровом
геле
в
модификации
В
.
А
.
Юркова
и
В
.
А
.
Алатырцева
[7].
За
референсные
значения
у
детей
приняты
результаты
спе
-
101
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
циального
исследования
86
здоровых
детей
Р
.
Г
.
Рзаева
[8].
Активность
КК
в
плазме
и
цельной
крови
определена
по
методу
Ф
.
Б
.
Левина
и
И
.
М
.
Якубсона
[9].
Результаты
и
обсуждение
.
Анализ
течения
инфекционного
кардита
16
детей
с
диффузным
зобом
в
состоянии
гипотиреоза
(
по
УЗИ
диагностике
и
клиническим
проявлениям
)
и
гиперпла
-
зией
щитовидной
железы
1
степени
в
состоянии
гипотиреоза
(6
детей
)
выявил
идентичность
по
многим
исследуемым
параметрам
,
что
дало
нам
возможность
рассмотрения
обеих
групп
детей
совместно
.
Клиника
инфекционного
кардита
у
детей
указанной
группы
довольно
пёстрая
.
Необходимо
отметить
худшие
показатели
физического
развития
детей
:
по
сравнению
с
контрольной
груп
-
пой
наблюдения
дети
основной
явно
отстают
в
росто
–
весовых
показателях
.
Гипотрофия
1
степени
(
дефицит
веса
против
нормы
от
10% – 20%)
выявлена
у
16
детей
основной
группы
(72,7%),
тогда
как
в
группе
контроля
у
19
детей
(25,3%) -
в
три
раза
чаще
.
Гипотрофии
2
степе
-
ни
тяжести
(
дефицит
веса
20% – 30%) –
у
двух
подростков
(9%),
когда
в
группе
контроля
тако
-
вые
не
значились
.
Отставание
в
росте
в
основной
группе
детей
отмечено
у
11
больных
(50%) –
у
каждого
второго
,
против
8
детей
группы
контроля
– 10,7%.
Разработка
жалоб
больных
детей
указанных
двух
сравниваемых
групп
отражена
в
прилагаемой
таблице
№
1.
Таблица
№
1.
Субъективные
симптомы
страдающих
инфекционным
кардитом
детей
с
сопутст
-
вующим
зобом
и
гиперплазией
ЩЖ
в
состоянии
гипотиреоза
.
Субъективные
симптомы
:
Инфекц
.
кардит
с
сопут
-
ствующим
зобом
и
ги
-
перплазией
ЩЖ
в
со
-
стоянии
гипотиреоза
.
Ос
-
новная
гр
.
(22
больных
)
Инфекционный
кардит
без
сопутствующей
патологии
ЩЖ
.
Кон
-
трольная
группа
.
(75
больных
)
Частота симптома в
%:
Частая
заболеваемость
72,7±3,6%
42,7±2,0%
Слабость
и
утомляемость
95,4±4,9%
61,3±3,0%
Сердцебиения
и
перебои
68,2±3,3%
16±0,7%
Головные
боли
40,9±2,0%
41,3±1,9%*
Боли
в
левой
половине
грудной
клетки
36,4±1,8%
18,6±1,0%
Забывчивость
54,5±2,6%
20±1,0%
Частая
смена
настроения
,
депрессии
31,8±1,5%
21,3±1,0%
Примечание
: * -
статистическая
разница
показателей
(
Р
> 0,05).
Частая
заболеваемость
детей
кардитами
основной
группы
наблюдения
(72,7%
против
42,7%
группы
контроля
)
отмечены
многими
специалистами
.
В
наших
исследованиях
дети
были
под
-
вержены
частым
«
простудам
»
скорее
вирусной
этиологии
,
ангинам
,
катарам
верхних
дыха
-
тельных
путей
,
пневмониям
.
При
обследовании
у
многих
детей
выявлены
хронические
заболе
-
вания
со
стороны
ЛОР
органов
,
пиелонефриты
,
кожные
заболевания
.
Слабость
и
быстрая
утом
-
ляемость
выявлены
у
95,4%
детей
основной
группы
и
у
61,3% -
в
контрольной
.
Под
утомляемо
-
стью
многие
пациенты
формулируют
развивающуюся
при
незначительной
нагрузке
одышку
.
Сердцебиения
,
особенно
при
физических
незначительных
нагрузках
, «
перебои
»
в
сердце
-
ти
-
пичная
жалоба
в
основной
группе
наблюдения
(68,2%)
против
16%
в
группе
контроля
.
Частота
головных
болей
статистически
одинакова
в
обеих
сравниваемых
группах
.
На
боли
в
левой
половине
грудной
клетки
жаловался
каждый
третий
больной
основной
группы
против
18,6%
в
группе
контроля
.
Жалобы
на
ослабления
памяти
в
основной
группе
наблюдения
предъ
-
являл
каждый
второй
больной
,
тогда
как
в
группе
контроля
–
каждый
пятый
(20%).
«
Беспричинная
»
смена
настроения
,
часто
в
сторону
депрессии
отмечена
у
каждого
третьего
ребёнка
основной
группы
,
когда
в
группе
контроля
частота
этой
жалобы
составила
21,3%.
Таким
образом
,
анализ
субъективных
симптомов
больных
кардитом
в
сочетании
с
диффуз
-
ным
зобом
и
гиперплазией
в
состоянии
гипотиреоза
показал
их
неспецифичность
по
отноше
-
нию
к
кардиту
,
оцениваемую
многими
клиницистами
как
обычные
проявления
вирусных
забо
-
леваний
,
особенно
при
наблюдаемых
их
частых
рецидивах
.
Невероятная
длительность
отме
-
чаемой
симптоматики
,
торпидность
к
обычно
применяемой
терапии
,
дальнейшая
сопряжён
-
ность
симптомов
с
изменениями
сердечной
деятельности
позволяет
отнести
вышеприведенные
симптомы
к
проявлениям
кардиальной
патологии
.
Объективная
симптоматика
в
наблюдаемых
группах
детей
приведена
в
нижеследующей
таблице
в
сравнительном
аспекте
с
контролем
(
таблица
№
2.).
Дилатация
камер
сердца
,
в
основном
левого
желудочка
и
левого
предсердия
в
меньшей
сте
-
пени
,
отмечена
в
начале
заболевания
в
основной
группе
наблюдения
у
всех
без
исключения
102
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
больных
и
явилась
главным
диагностическим
критерием
кардита
.
В
группе
контроля
дилатаци
-
онный
симптом
установлен
у
80%
детей
.
Признаки
сердечной
недостаточности
(
одышка
,
вы
-
слушивание
влажных
хрипов
лёгких
,
периорбитальные
отёки
,
увеличение
печени
,
и
пр
.)
уста
-
новлены
в
начале
заболевания
в
72,7%
против
58,6%
в
группе
контроля
–
намного
чаще
.
Таблица
№
2.
Наиболее
частые
объективные
симптомы
инфекционного
кардита
при
сопутст
-
вующих
диффузном
зобе
и
гиперплазии
ЩЖ
в
состоянии
гипотиреоза
.
Объективные
симптомы
:
Инфекц
.
кардит
с
со
-
путствующим
зобом
и
гиперплазией
ЩЖ
в
состоянии
гипоти
-
реоза
.
Основная
гр
.
(22
больных
)
Инфекционный
кар
-
дит
без
сопутствую
-
щей
патологии
ЩЖ
.
Контрольная
группа
.
(75
больных
)
Частота симптома
в
%:
Дилатация
камер
сердца
100%
80±3,9%
Сердечная
недостаточность
72,7±3,6%
58,6±3,0%
Ослабление
тонов сердца
36,4±1,8%
66,6±3,4%
Тахиаритмия
68,2±3,3%
53,3±2,6%
Брадиаритмия
22,7±1,1%
14,6±0,7%
Ослабление
верхушечного
толчка
45,4±2,2%
81,3±4,0%
Систолический
шум
в
области верхушки
сердца
72,3±3,6% 37,3±1,8%
Шум
трения
перикарда
9±0,4%
9,3±0,5%*
Изменения
АД
68,2±3,3%
10,6±0,5%
Патологические
изменения
ЭКГ
100%
94,7±4,9%*
Повышение
температуры
тела
18,2±0,9%
34,7±1,7%
Низкий
интеллектуальный
уровень
72,7±3,6%
6,6±0,3%
Периорбитальные отёки
36,4±1,7%
2,6±0,1%
Медлительность
в
действиях
27,3±1,4%
5,3±0,1%
Отставание
в
физическом
развитии
81,8±4,1%
25,3±1,2%
Примечание
: * -
статистическая
достоверность
разницы
р
>0,05.
Ослабление
тонов
сердца
установлено
в
начале
заболевания
у
8
детей
основной
групп
(36,4%)
при
частоте
этого
симптома
у
детей
контрольной
группы
в
66,6% -
двойное
превыше
-
ние
показателя
.
По
-
видимому
,
указанное
явление
связано
с
преимущественно
подострым
тече
-
нием
кардита
в
основной
группе
наблюдения
.
Тахиаритмия
выявлена
у
большей
части
обследованных
детей
основной
группы
(68,2%),
то
-
гда
как
брадиаритмия
зафиксирована
у
22,7%
детей
основной
группы
.
В
контрольной
группе
наблюдаемых
детей
эти
показатели
соответственно
составили
53,3%
и
14,6%.
Ослабление
верхушечного
толчка
сердца
отмечено
специалистами
в
45,4%
наблюдений
в
основной
группе
,
что
в
двойне
реже
,
нежели
контрольной
группе
(81,3%).
Сказанное
соответ
-
ствует
преимущественно
подострому
течению
кардита
в
данной
основной
группе
.
Систолический
шум
на
верхушке
сердца
,
среднечастотный
,
занимающий
до
трети
период
систолы
выслушивался
в
72,3%
наблюдений
и
явился
следствием
относительной
недостаточно
-
сти
левого
фиброзного
кольца
по
причине
дилатации
.
В
контрольной
группе
детей
этот
признак
отмечен
приблизительно
у
каждого
третьего
больного
(37,3%).
Шум
трения
перикарда
выслушан
нами
всего
у
двух
детей
основной
группы
в
начале
забо
-
левания
: -
показатели
сравниваемых
групп
статистически
схожи
.
Низкая
выявляемость
шума
трения
перикарда
при
частой
УЗИ
диагностике
наличия
жидкости
в
полости
перикарда
в
ос
-
новной
группе
наблюдения
,
по
-
видимому
свидетельствует
о
пропуске
кратковременной
«
су
-
хой
»
стадии
воспалительной
реакции
перикарда
.
В
процессе
заболевания
и
под
воздействием
лечения
частота
ЭКГ
признаков
менялась
,
до
-
вольно
адекватно
отражая
патологические
изменения
в
миокарде
.
Если
в
начале
заболевания
при
превалировании
воспалительной
реакции
миокарда
на
передний
план
выходили
ЭКГ
при
-
знаки
,
связанные
с
нарушением
процессов
возбудимости
,
то
с
угасанием
остроты
воспаления
(
чаще
при
подострых
и
хронических
течениях
кардита
)
и
в
периодах
ремиссии
заболевания
мы
чаще
регистрировали
ЭКГ
признаки
связанные
с
нарушениями
процессов
проводимости
и
ре
-
поляризации
миокарда
.
Дилатация
полости
левого
желудочка
выявлена
УЗИ
у
100%
детей
ос
-
новной
группы
.
Снижение
сократительной
функции
миокарда
левого
желудочка
(
ФИ
)
по
полу
-
ченным
показателям
статистически
не
отличались
от
таковых
детей
контрольной
группы
.
Ла
-
103
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
бораторные
методы
исследования
детей
с
ИК
в
анализируемых
группах
детей
дали
следующие
результаты
:
в
периферической
крови
в
начале
заболевания
лейкоцитарная
реакция
(
лейкоцитоз
)
слабо
выраженная
(18,2±0,9%
детей
),
лейкопения
выявлялась
намного
чаще
(27,3±1,3%);
отно
-
сительный
лимфоцитоз
установлен
у
9% ± 0,4
наблюдаемых
детей
,
умеренно
ускоренное
СОЭ
регистрировали
у
13,6±0,7%
детей
основной
группы
наблюдения
.
Анемии
различной
степени
отмечены
у
27,3±1,2%
больных
с
ИК
.
Показатели
ДФА
,
серомукоида
,
С
-
реактивного
белка
сы
-
воротки
крови
не
отличались
от
нормативных
значений
.
Активность
сывороточных
изофермен
-
тов
ЛДГ
и
КФК
в
этой
группе
больных
дало
противоречивые
результаты
при
слабом
отклоне
-
нии
от
нормативных
величин
и
не
отражала
динамику
заболевания
.
Контроль
уровня
холесте
-
рина
сыворотки
крови
не
выявил
случаев
превышения
нормативных
величин
.
Заключение
.
Анализируя
полученные
результаты
клинических
,
инструментальных
и
лабора
-
торных
исследований
22
детей
при
сопутствующих
диффузном
зобе
и
гиперплазии
ЩЖ
в
со
-
стоянии
гипотиреоза
,
мы
установили
,
что
преобладающей
формой
инфекционного
кардита
в
данной
группе
детей
была
среднетяжёлая
(95,4%
наблюдений
)
и
у
1
ребенка
диагностирована
лёгкая
форма
по
материалам
исследований
ЭКГ
в
динамике
заболевания
.
Острое
течение
ин
-
фекционного
кардита
было
диагностировано
у
54,5%
больных
.
Черты
подострого
инфекцион
-
ного
кардита
приняли
8
детей
и
хронического
– 2 (
по
типу
ХК
1),
соответственно
36,4%
и
9,1%.
Анализ
данных
обследуемых
групп
детей
в
плане
сопоставления
течения
ИК
в
зависимо
-
сти
от
давности
заболевания
щитовидной
железы
выявил
следующее
:
при
остром
течении
ИК
давность
эндокринологической
патологии
составил
более
3
лет
.
При
подострых
течениях
дав
-
ность
клинических
проявлений
патологии
ЩЖ
составил
от
2,5
до
5
лет
,
а
при
хроническом
ва
-
рианте
-
ещё
более
.
Таким
образом
установлен
факт
зависимости
течения
ИК
у
детей
данной
обследуемой
груп
-
пы
от
давности
сопутствующего
зоба
и
гиперплазии
ЩЖ
.
Использованная
литература
1.
Зубовский
Г
.
А
.,
Тарарухина
О
.
Б
.
Ультразвуковое
сканирование
щитовидной
железы
у
детей
//
Меди
-
цинская
радиология
.-
Москва
,1989.-
№
12.-
С
.7-11.
2.
Колесников
М
.
А
.,
Назаров
Ю
.
М
.,
Мазур
В
.
А
.,
Черевко
А
.
Н
.,
Левшук
Л
.
М
.
Ультразвуковое
исследо
-
вание
щитовидной
железы
при
диспансеризации
детского
населения
//
Здравоохранение
Белоруссии
.-
Минск
, 1990.-
№
6.-
С
.23-26
3.
Фёдоров
Г
.
Н
.
Гормональные
показатели
у
подростков
12- 16
лет
//
Педиатрия
.-
Москва
,2004.-
№
4.-
С
.87-90.
4.
Касаткина
Э
.
П
.,
Шилин
Д
.
Е
.,
Матковская
А
.
Н
.,
Пыков
М
.
И
.
Ультрасонографическая
оценка
метода
пальпации
щитовидной
железы
при
определении
её
размеров
у
детей
и
подростков
//
Проблемы
эн
-
докринологии
.-
Москва
, 1993.-
Т
.39.-
№
5.-
С
.22-26.
5.
Хейль
В
.,
Коберштейн
Р
.,
Цавта
Б
.
Реферантные
пределы
у
взрослых
и
детей
.-
Перевод
с
англ
.-
М
.,
2001.- 244
с
.
6.
Орлова
Н
.
В
.,
Парийская
Т
.
В
.
Кардиология
.
Новейший
справочник
педиатра
.-
С
.
Петербург
: «
Сова
»,
Москва
, 2003, 618
с
.
7.
Юрков
Ю
.
А
.,
Алатырцев
В
.
В
.
Электрофоретический
метод
количественного
определения
изофермен
-
тов
лактатдегидрогеназы
на
агаре
. //
Лабораторное
дело
.-
Москва
, 1966. -
№
12,
С
.705-707.
8.
Рзаева
Р
.
Г
.
Показатели
лактат
-
и
малатдегидрогеназ
и
их
изоферментов
у
детей
,
проживающих
в
гор
.
Баку
Азербайджанской
ССР
. //
Азерб
.
Мед
.
журнал
.-
Баку
,1986.-
С
.42-44.
9.
Левин
Ф
.
Б
.,
Якубсон
И
.
М
.
Флюорометрический
экспресс
-
метод
определения
активности
креатинки
-
назы
в
плазме
и
цельной
крови
(
Использование
в
диагностике
инфаркта
миокарда
) //
Лаб
.
дело
.-
Москва
,1978,-
№
4.-
С
.223-224.
