142 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 616.22-008.45.- 616-053.4
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТИРЕОИДНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
Х.К. ХАНКЕЛДИЕВА, И.И. АЛИМДЖАНОВ, Т.Т. ТОЖИБОЕВ
Андижанский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
БРОНХИАЛ АСТМА БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БОЛАЛАРДА ҚАЛҚОНСИМОН БЕЗ
ФАОЛИЯТИДАГИ ДИНАМИК КЎРСАТКИЧЛАР
Х.К. ХАНКЕЛДИЕВА, И.И. АЛИМДЖАНОВ, Т.Т. ТОЖИБОЕВ
Андижон Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Андижон
DYNAMICS OF INDICATORS OF THYROID FUNCTION IN CHILDREN WITH ASTHMA
H.K. HANKELDIEVA, I.I. ALIMDJANOV, T.T. TOJIBOEV
Andijan State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Andijan
Организмдаги алмашинув жараёнларига ва бронхиал астма касаллигининг клиник кечиш
жараёнларига, қалқонсимон без гормонларининг таъсир даражаси аниқланган. Олинган
тахлиллар,бронхиал астма билан болаларда гипотиреоз клиник белгилари намоён бўлмаганда хам,
қалқонсимон без гармонлари кўрсаткичларини пасайиб, дистиреоз ривожланишини изохлаб бериш
имконини беради.
Калит сўзлар
. Гормонлар. Болалар, бронхиал астма, қалқонсимон без.
The degree of the effect of thyroid hormones (TG) metabolism in general, and asthma. Our results allow
to predict the development of distireoza with a tendency to decrease thyroid hormone production in patients
with bronchial asthma (BA) even in the absence of clinical symptoms of hypothyroidism.
Key words
: hormones, children, bronchial asthma, thyroid gland.
Изучение динамики показателей тиреоид-
ной функции при различной тяжести течения за-
болевания БА у детей, что имеет, на наш взгляд,
важное значение в отношении лиц, проживающих
в регионах зобной эндемии, одним из которых
является Ферганская долина Республики Узбеки-
стан. С другой стороны, гормоны ЩЖ оказывают
существенное влияние на респираторную систе-
му. Так, влияние гормонов ЩЖ на формирование
дыхательной системы выявлено уже на стадии
внутриутробного развития. Внутренний зароды-
шевый листок образует как органы дыхания, так и
основную часть ЩЖ. Ее гормоны воздействуют
на синтез рецепторов и производство сурфактанта
[1].
В результате нарушения функционального
состояния щитовидной железы (ЩЖ) формиру-
ются дезадаптивные реакции иммунной, эндо-
кринно-тиреоидной, антиоксидантной и других
гомеостатических систем, способные усугублять
проявления иммунного воспаления в бронхоле-
гочной системе [1, 3, 5]. Однако, в литературе
имеются единичные сообщения о функциональ-
ном состоянии ЩЖ у больных БА [8, 9] и эти ис-
следования характеризуются только лишь конста-
тацией фактов дисфункции ЩЖ.
Материал и методы исследования.
Об-
следованию подвергались 89 больных атопиче-
ской БА в возрасте от 2 до 14 лет. В состав обсле-
дованных вошли 19 (44%) детей с БА легкой сте-
пени тяжести, 41 (47%) детей со среднетяжелым
течением и 29 (9%) детей с тяжелой формой аст-
мы. Контрольную группу составило 128 детей
соответствующего возраста с неизмененной ЩЖ,
которые не находились на диспансерном учете по
поводу аллергических заболеваний. Оценка
функциональной активности ЩЖ проводилась
радиоиммунологическим методом с помощью
стандартных наборов зарубежного производства.
Оценивался уровень тиреотропного гормона
(ТТГ), трийодтиронина (Т
З
), тироксина (Т
4
), сво-
бодного тироксина. Для оценки функционального
состояния оси гипофиз-шитовидная железа опре-
делялись коэффициенты Т
З
/Т
4
, ТТГ/Т
З
, ТТГ/Т
4
,
тиреоидный индекс ТИ=(Т
3
+Т
4
)/ТТГ. Изучены
также аутоантитела к тиреопероксидазе (АТ-
ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ).
Результаты и их обсуждение
. Клинические
проявления гипофункции ЩЖ разнообразны,
многие из них неспецифичны, с чем и связаны
определенные трудности в её своевременном рас-
познавании. Исследования показали, что при лёг-
кой и среднетяжелой астме достоверных специ-
фических симптомов гипофункции ЩЖ не обна-
руживалось. Однако, при тяжелом течении этого
заболевания выявлялся ряд признаков, указыва-
ющих на понижении функции ЩЖ. Так, одной из
частых жалоб больных тяжелой БА были субъек-
тивные ощущения в виде утомляемости, слабости
и сонливости. Нарушения функции ЦНС у боль-
ных данной группы проявлялись, прежде всего,
раздражительностью, беспокойством, нарушени-
ем сна и памяти. Дети чаще всего были необщи-
тельными, эмоционально неустойчивыми, часто
жаловались на головные боли, головокружение,
шум в ушах, в голове, ухудшение зрения и слуха,
у них обнаруживался низкий тембр голоса, в
анамнезе - неустойчивый стул, сменяющийся за-
Х.К. Ханкелдиева, И.И. Алимджанов, Т.Т. Тожибоев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 143
порами. Объективно у 41,4% больных тяжелой
БА обнаружена гиперплазия ЩЖ I-II степени.
Кожа больных детей отличалась сухостью,
шероховатостью, тонкостью, волосы были сухими
и более редкими, а также отмечались признаки
выпадения волос, поредение бровей и ресниц.
Бледность, невыраженная одутловатость, сопро-
вождавшаяся уплотнением кожи, были наиболее
типичны для детей с тяжелой БА. Эти симптомы,
по-видимому, связаны с ухудшением кровоснаб-
жения кожных покровов, о чем свидетельствует
зябкость и похолодание конечностей у этих детей.
При интерпретации таких симптомов, как блед-
ность, одутловатость лица и отечность конечно-
стей [3], необходимо помнить о сопряженности
нарушений обмена глюкуроновой кислоты при
гипотиреозе [2, 4]. В этом отношении мы соглас-
ны с мнениями ряда авторов [4, 6], что по мере
снижения функциональной активности ЩЖ
нарастают отложения в соединительной ткани
бронхов муцина и гликозамингликанов, облада-
ющих гидрофильными свойствами, а их избыток
меняет структуру соединительной ткани, усили-
вает ее гидрофильные свойства, связывает натрий
и затрудняет лимфоотток. В некоторых случаях
возникающий отёк слизистой оболочки бронхов
при гипотиреозе способствует развитию и само-
поддержанию бронхообструктивного синдрома.
Дети, страдающие БА, оказались более
склонны к сосудистым дистониям гипертониче-
ского, чем гипотонического типа. Аналогичная
связь случаев повышения частоты артериальной
гипертензии у детей школьного возраста с гипо-
функцией ЩЖ была обнаружена и ранее другими
исследователями нашего региона, хотя известно,
что активность ренина и уровень альдостерона в
крови больных гипотиреозом несколько снижены
[7]. На наш взгляд, вследствие дистонии ренин-
ангиотензин-альдостероновой системы происхо-
дит задержка натрия в организме, увеличение
объема внеклеточной жидкости, способствующе-
го снижению почечной фильтрации в гломерулах
и увеличению реабсорбции натрия в канальцах.
Изменения на ЭКГ включали снижение амплиту-
ды комплекса миграции водителя ритма, наруше-
ние внутрижелудочковой проводимости и высо-
кую частоту нарушений процессов реполяриза-
ции. Все эти признаки косвенно свидетельствуют
о снижении функционального состояния ЩЖ.
Включение в комплексную терапию L-
тироксина приводило к определенным благопри-
ятным изменениям в статусе больных. Так, через
месяц от начала терапии уменьшались сонли-
вость, утомляемость, головные боли, головокру-
жение, раздражительность, нарушение сна, похо-
лодание конечностей, гипергидроз, дистония,
брадикардия, восстановливались ЭКГ нарушения
(Р<0,05-0,001). Однако полная нормализация этих
симптомов не происходила. На наш взгляд эти
симптомы наряду с гипотиреоидным состоянием
связаны и с вегетативными нарушениями. Специ-
фическими в отношении гипотиреоза были такие
симптомы как сухость кожи, выпадение волос,
бледность, одутловатость лица, отёчность рук и
стоп, низкий тембр голоса, избыточная масса или
её потери, запоры, неустойчивый стул, низкий
вольтаж ЭКГ (Р<0,001). В таблице представлены
результаты функционального состояния щито-
видной железы до и через месяц от начала тера-
пии L-тироксином. Исследования показали, что с
усугублением тяжести течения БА происходит
снижение тиреоидной функции. Так у больных
лёгкой и средней степенями течения БА имеет
место недостоверное снижение концентрации
трийодтиронина и тироксина. Однако, несмотря
на это отмечается положительная ответная реак-
ция со стороны ТТГ (Р<0,01). У детей с тяжелой
астмой отмечен рост секреции ТТГ (Р<0,001) на
фоне резкого снижения трийодтиронина и тирок-
сина (Р<0.001). Учитывая наличие эндокринных
механизмов адаптации при БА, снижение уровня
Т
4
, очевидно результатом интенсивного превра-
щения его в более активный Т
З
в условиях повы-
шенной активности симпатоадреналовой системы
на фоне постоянно повторяющихся стрессовых
ситуаций. Повышение ТТГ в фазе
обострения при
тяжелой астме на фоне увеличения коэффициента
ТТГ/Т
З
и снижения ТИ (Р<0,001) свидетельствует
о наиболее выраженном дефиците гормонов у
больных тяжелой БА. На наш взгляд труднообра-
тимость обструкции дыхательных путей на фоне
"лабораторного гипотиреоза" может свидетель-
ствовать о неадекватном повышении уровня ТГ,
недостаточном для поддержания окислительно-
восстановительных процессов на необходимом
уровне. Это объясняется наличием отечного ме-
ханизма бронхообструкции [4] (табл. 1.).
Через месяц от начала терапии L-
тироксином происходила полная нормализация
концентрации трийодтиронина, тироксина, сво-
бодного тироксина и коэффициента Т
3
/Т
4.
Однако,
несмотря на проводимую заместительную тера-
пию, уровни ТТГ, коэффициенты ТТГ/Тз, ТТГ/Т
4
оставались повышенными, а тиреоидный индекс
пониженным (Р<0,05-0,001). Полученные резуль-
таты свидетельствуют о сохраняющейся цен-
тральной и внутрипериферической диссоциации
или же о наличии скрытого гипотиреоза. Воз-
можно, это связано вовлечением в иммуновоспа-
лительный процесс ЩЖ. Подтверждением выска-
занного являются высокие концентрации на даль-
нейшее нарастание на фоне заместительной тера-
пии аутоантител к тиреопероксидазе и тиреогло-
булину при всех степенях тяжести БА.
Динамика показателей тиреоидной функции у детей с бронхиальной астмой
144 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Таблица 1.
Динамика показателей тиреоидной функции у больных БА до и после лечения
Показатели
КГ
(n=128)
Больные БА
Легкая (n=19)
Средней
тяжести (n=41)
Тяжелая (n=29)
Трийодтиронин (Т
3
), нмоль/л
1,60±0,02
1,42±0,19
1,48±0,13
1,04±0,07***
1,57±0,11
1,55±0,18
1,53±0,19^
Тироксин (Т
4
), нмоль/л
91,00±1,85
87,40±1.83
73,91±1,56***
59,7±2.45***
89,07±0,67
93,22±1,07^^^
90,67±1,78^^^
Свободный тироксин
27,21±0,47
17,29±0,53***
18,64±0,42***
11,06±038***
23,60±0,65^^^
25,92±0,76^^^
25,04±0,85^^^
Тиреотропный гормон (ТТГ),
мед/л
3,80±0,09
5,04±0,33***
5,09±0,41***
9,07±1,22***
5,13±0,12***
6,35±0,16***
8,97±0,26***
Т
3
/Т
4
0,019±0,0003
0,016±0,0005***
0,020±0,0009***
0,0166±0,001***
0,018±0,0005^^^
0,017±0,0006^^^
0,0169±0,0007
ТТГ/Тз
2,38±0,05
3,58±0,31***
3,42±0,24***
9,31±0,10***
3,27±0,05***
4,10±0,06***^^
5,86±0,07***^^^
ТТГ/Т
4
0,042±0,003
0,182±0,008***
0,217±0,009***
0,375±0,012***
0,058±0,003
0,068±0,004
0,099±0,005
Тиреоидный
индекс
26,37±0,72
17,69±0,34***
15,13±0,40***
6,87±0,52***
17,66±0,29***
14,92±0,34***
10,28±0,49***^^^
Аутоантитела к тиреоперокси-
дазе (МЕ/мл)
0
9,17±0,23***
11.03±0,33***
17,51±0.51***
10,92±0,43***^^^
14.71±0,27***^^^
24,51±0,77***^^^
Аутоантитела к тиреоглобули-
ну (МЕ/мл)
0
18,97±0,59***
20,90±1,09***^^^
28,63±1.73***
19,38±0,25***
26,68±0,32***
26,89±0,49***
Примечание:
* - различия относительно данных группы контроля значимы (* - P<0,05, ** -
P<0,01, *** - P<0,001); * - различия относительно данных до лечения значимы (^ -
P<0,05, ^^ - P<0,01, ^^^ - P<0,001)
Выводы:
1. Степень влияния гормонов
ЩЖ на метаболизм в целом и на течение астмы
очевидна. Полученные нами результаты позволя-
ют прогнозировать развитие дистиреоза с тенден-
цией к снижению продукции гормонов ЩЖ у
больных БА даже при отсутствии клинической
симптоматики гипотиреоза.
2. Выбор методов реабилитационных про-
грамм должен осуществляться на основе индиви-
дуально-дифференцированного подхода к каждо-
му ребенку и проводиться еще на этапе частых
простудных заболеваний, желательно до клиниче-
ской манифестации гипотиреоза у больных БА.
Литература:
1. Андрюков Б.Г., Веремчук Л.В. Анализ систем-
ных взаимодействий тиреоидной системы с пара-
метрами окружающей среды // Информатика и
системы управления. – 2009. - №4. – С. 17-19.
2.
Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л, Клинические
рекомендации. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2004. - 390
с.
3. Жуковский М.А. Эндокринология детского
возрасга. - М., Медицина. - 1977. - 482 с.
4. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Погудина Е.Н. Ато-
пическая бронхиальная астма у детей. - Киров,
2012. – 151 c.
5. Клиническая эндокринология: Руководство/
под ред. Н.Т. Старковой. – М., 1991.
6.
Ульбашева А.С., Жетишев Р.А. Нервно-
психическое развитие и функции шитовидной
железы у детей первых 3 лет жизни при
отсутствии йодной дотации // Врач- аспирант. -
2011. – №4.5(47). - С. 794-799.
7. Щеплягина Л.А. Проблемы йодного дефицита //
Рус. мед. журн. - 1999. - №11. - С. 523-526.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ТИРЕОИДНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Х.К. ХАНКЕЛДИЕВА, И.И. АЛИМДЖАНОВ,
Т.Т. ТОЖИБОЕВ
Андижанский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
Определена степень влияния гормонов щи-
товидной железы (ЩЖ) на метаболизм в целом и
на течение астмы. Полученные нами результаты
позволяют прогнозировать развитие дистиреоза с
тенденцией к снижению продукции гормонов
ЩЖ у больных бронхиальной астмой (БА) даже
при отсутствии клинической симптоматики гипо-
тиреоза.
Ключевые
слова
:
гормоны,
дети,
бронхиальная астма, щитовидная железа.
