АЛГОРИТМ АМБУЛАТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ К ОРТОГНАТИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ С МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫМ УЧАСТИЕМ

14

STOMATOLOGIYA

УДК: 616.314.26-007.26/.271-089.163:61

http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-23

АЛГОРИТМ АМБУЛАТОРНОЙ 

ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ 

К ОРТОГНАТИЧЕСКИМ 

ОПЕРАЦИЯМ С 

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫМ 

УЧАСТИЕМ

Абдукадыров А.А., Курбанов Ф.Р., 

Мухамидиева Ф.Ш.

Ташкентский институт усовершенствования врачей,

Областная стоматологическая поликлиника г. Ургенча

Аннотация

Цель:

  разработка  алгоритма  амбулаторной  диагно-

стики  патологических  изменений  челюстно-лицевой 

области  и  подготовки  пациентов  со  скелетными  фор-

мами  деформаций  челюстей  к  ортогнатическим  опе-

рациям  с  междисциплинарным  участием.  Материал 

и  методы:  обследование,  диагностика  и  амбулаторная 

хирургическая  подготовка  полости  рта,  зубных  ря-

дов,  носа,  глотки  и  околоносовых  синусов  проведено 

у  52  пациентов  в  возрасте  от  12  до  35  лет  со  скелет-

ными  формами  деформаций  челюстей,  обративших-

ся в клинику хирургической стоматологии ТашИУВ в 

2015-2019 гг. Женщин было 27, мужчин 25. Результаты: 

усовершенствованный  авторами  вариант  компактосте-

отомии в отличие от своих аналогов, менее травматич-

ный и помогает ортодонтической конструкции быстро 

перемещать  зубы  в  запланированном  ортодонтом  по-

ложении.  Рациональное  сочетание  ортодонтического 

лечения  с  оральными  костно-пластическими  опера-

циями  в  некоторых  случаях  приводит  к  достижению 

оптимального  эстетического  баланса  лица  и  прикуса, 

что  исключает  проведение  ортогнатических  операций 

в  условиях  стационара.  Использованный  н  комплекс 

антисептиков эльгидиум-элюдрил-пародиум, в отличие 

от  других  антисептиков,  оказывает  пролонгированное 

действие  в  полости  рта,  позволяяя  ликвидировать  все 

существующие микроорганизмы полости рта с зажив-

лением амбулаторных ран без воспалительных ослож-

нений. Выводы: алгоритмы амбулаторной диагностики 

и подготовки к ортогнатическим операциям позволяют 

поэтапно ликвидировать хронические очаги инфекции 

и  патологические  изменения  челюстно-лицевой  обла-

сти у пациентов со скелетными формами деформаций 

челюстей, создают оптимальные условия для проведе-

ния  ортогнатических  операций  и  являются  профилак-

тикой  послеоперационных  воспалительных  осложне-

ний и рецидивов деформаций челюстей. 

Ключевые  слова:

  скелетные  формы  деформаций 

челюстей,  ортогнатические  операции,  междисципли-

нарное участие.

Annotation

The  article  describes  the  effectiveness  of  using  in 

clinical  practice  the  algorithm  of  outpatient  preparation 

for  orthognathic  operations  of  52  patients  with  skeletal 

forms  of  deformities  of  the  jaws  with  interdisciplinary 

participation.  The  phased  implementation  of  outpatient 

diagnostic and therapeutic measures with the participation 

of various specialists led to the elimination of foci of chronic 

infections of the oral cavity, nose, pharynx, and paranasal 

sinuses, to the correction of abnormal changes in the soft 

tissues and deformations of the dentition in all patients. The 

created optimal condition for reconstructive operations on 

the  jaws  is  the  prevention  of  postoperative  infl ammatory 

complications and recurrence of deformities of the jaws.

В  литературе  встречаются  сообщения  о  различных 

осложнениях  ортогнатических  операций,  среди  кото-

рых  ведущими  являются  воспалительные  процессы 

(4,4-8%) и рецидивы деформаций челюстей (1,35-27%). 

По данным некоторых клиницистов, одной из причин 

возникновения  таких  осложнений  являются  недоста-

точная  разработанность  амбулаторных  предопераци-

онных  мероприятий  с  междисциплинарным  участием 

[1-4,6,8].

Клинический опыт показывает, что большинство па-

циентов со скелетными формами деформаций челюстей 

на предоперационном этапе находятся под наблюдени-

ем ортодонта, который проводит исправление аномалий 

зубных дуг челюстей [1]. Неподатливые к действию ор-

тодонтических  аппаратов  скелетные  формы  деформа-

ций челюстей требуют проведения компактостеотомии 

[4] с участием орального хирурга. Выполнение их без 

участия  орального  хирурга  снижает  или  вообще  сво-

дит к нулю результат ортодонтического лечения [5,7]. 

Хронические  очаги  инфекции  пародонта,  периодон-

та,  дистопия,  ретенция  зубов,  вторичные  деформации 

зубных рядов после нерационального удаления и ано-

мальные  изменения  слизистой  оболочки  полости  рта, 

уздечек  языка  и  губ  часто  выпадают  из  поля  зрения 

обоих специалистов. Кроме того, затруднение носово-

го  дыхания,  патологические  изменения  полости  носа, 

глотки и околоносовых синусов могут стать причиной 

воспалительных осложнений и рецидивов деформаций 

после  остеотомий  на  верхней  челюсти,  что  говорит  о 

необходимости участия ЛОР-специалиста в амбулатор-

15

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

ной подготовке пациентов с деформациями челюстей к 

ортогнатическим операциям. Все вышеизложенное еще 

раз подтверждает мнение клиницистов о недостаточной 

разработанности алгоритма амбулаторной диагностики 

патологических  процессов  челюстно-лицевой  области 

и  необходимости  подготовки  пациентов  со  скелетны-

ми формами деформаций челюстей к ортогнатическим 

операциям с междисциплинарным участием.

Цель исследования

Разработка алгоритма амбулаторной диагностики па-

тологических изменений челюстно-лицевой области и 

подготовки пациентов со скелетными формами дефор-

маций челюстей к ортогнатическим операциям с меж-

дисциплинарным участием.

Задачи исследования:

- изучение патологических изменений зубных рядов, 

слизистой оболочки полости рта и языка у пациентов с 

деформациями челюстей;

- изучение патологических изменений полости носа, 

глотки и околоносовых синусов пациентов с деформа-

циями челюстей с междисциплинарным участием;

- разработка алгоритма амбулаторной диагностики па-

тологических изменений полости рта, зубных рядов, глот-

ки, носа и околоносовых синусов у пациентов с деформа-

циями челюстей с междисциплинарным участием;

- разработка алгоритма амбулаторного лечения пато-

логических процессов полости рта, зубных рядов, по-

лости носа, глотки и околоносовых синусов у пациен-

тов с деформациями челюстей с междисциплинарным 

участием.

Материал и методы

Проведено обследование, диагностика и амбулатор-

ная хирургическая подготовка полости рта, зубных ря-

дов, носа, глотки  и околоносовых синусов у 52 паци-

ентов со скелетными формами деформаций челюстей, 

обратившихся в клинику хирургической стоматологии 

ТашИУВ в 2015-2019 гг. Возраст пациентов – от 12 до 

35 лет. Женщин было 27, мужчин 25.

По классификации В.М. Безрукова в нашей модифи-

кации 41 пациент имел вогнутый тип лица и верхнюю 

ретро-микрогнатию и нижнюю про-макрогнатию. У 11 

пациентов был выпуклый тип лица и верхняя про-ма-

крогнатия и нижняя ретро-микрогнатия. 

Для  амбулаторной  диагностики  патологических  из-

менений челюстно-лицевой области нами был разрабо-

тан алгоритм с участием орального хирурга, ортодонта, 

отоларинголога и других специалистов по показаниям. 

Диагностический  алгоритм  включал  проведение  кли-

нических  исследований,  оценку  прикуса,  состояния 

зубных  рядов,  слизистой  полости  рта,  языка  и  при-

крепление  уздечек,  рентгенологическое  исследование 

челюстно-лицевой  области,  биометрическое  изучение 

моделей челюстей и моделирование оптимального кон-

структивного  прикуса  с  участием  ортодонта.  Оценка 

состояния полости носа, глотки, миндалин проводилась 

с  участием  ЛОР-специалиста,  по  показанию  больных 

консультировали другие специалисты.

Результаты исследований

Как  видно  из  таблицы,  почти  у  всех  пациентов  с 

деформациями челюстей преобладающим патологиче-

ским  процессом  в  полости  рта  были  хронические  пе-

риодонтиты и их осложнения в виде свищей, гранулем, 

кистогранулем и радикулярных кист. У половины боль-

ных  отмечался  пародонтит  различной  степени.  Выяв-

лены также дистопированные и ретенированные зубы, 

первичные  и  вторичные  зубо-альвеолярные  деформа-

ции,  короткость  уздечек  языка  и  губ,  макроглоссия, 

диастемы и тремы (рис. 1-3). Со стороны ЛОР-органов 

наблюдались  хронические  риниты,  сужение  костной 

полости  носа,  гиперплазия  нижних  носовых  раковин 

приведшие к затруднению носового дыхания (рис. 2б). 

Выявлялись  также  хронические  тонзиллиты  с  гипер-

трофией миндалин (рис. 2а) и патологические измене-

ния  гайморовых пазух. 

Таблица.  Патологические  изменения  полости  рта,  зубных 

рядов,  носа,  глотки  и  околоносовых  синусов  у  взрослых 

пациентов с деформацией челюстей

Выявленные 

патологические 

изменения

Вер

хняя ре-

тро-микрогнатия 

нижняя 

про-м

акрогнатия

Вер

хняя про-м

а-

крогнатия  нижняя 

ре

тро-м

акрогна-

Разрушенные зубы, подлежащие 

удалению

37

12

Зубы с хроническим периодон-

титом, требующие проведения 

зубосохраняющих операций 

17

7

Дистопированные и ретениро-

ванные зубы, подлежащие пла-

новому удалению 

32

12

Дистопированные и ретини-

рованные зубы, подлежащие 

исправлению ортодонтичеким и 

хирургическим способами

12

6

Вторичная деформация зубных 

рядов, требующие хирургическо-

го и ортодонтического лечения 

14

6

Сужение зубных рядов, требую-

щее компакостеотомии и орто-

донтического лечения

8

5

Пародонтит 

23

7

Короткость уздечки губ и язы-

ка, диастемы и теремы зубных 

рядов

7

5

Затруднение носового дыхания

22

11

Хронические заболевания глот-

ки и миндалин

15

10

Патология околоносовых сину-

сов

5

2

16

STOMATOLOGIYA

Предложенный алгоритм амбулаторной подготовки 

к ортогнатическим операциям состоял из двух этапов. 

Первый этап включал ликвидацию хронических оча-

гов инфекции в полости рта, глотки и носоверхнече-

люстном комплексе. На этом этапе операции и мани-

пуляции по ликвидации очагов хронической инфекции 

проводили  на  фоне  использования  комплекса  эльги-

диум-элюдрил-пародиум  –  препаратов,  оказывающих 

пролонгированное  антисептическое  воздействие  и 

оптимальный  обезболивающий  и  ранозаживляющий 

эффект. 

После  ликвидации  очагов  хронической  инфекции 

приступали  к  реализации  второго  этапа  амбулатор-

ной подготовки полости рта, которая включала в себя 

плановое удаление зубов по ортодонтическим показа-

ниям,  установление  микроимплантатов,  пластику  уз-

дечек языка и губ, оральных ортодотических и кост-

но-реконструктивных операций с участием орального 

хирурга  и  ортодонта.  На  фоне  использования  анти-

септиков пролонгированного действия на первом эта-

пе лечения проведено удаление 49 зубов, являющихся 

хроническими очагами инфекции. У 23 пациентов осу-

ществлены зубосохраняющие операции с использова-

нием искусственных остеокондуктивных материалов.

Хирургическое лечение пародонтита с использова-

нием  остеокондуктивных  материалов  в  сочетании  с 

обогащенной тромбоцитами плазмы и изготовлением 

шинирующих  конструкций  проведено  4  пациентам 

(рис.  1).  Почти  все  они  были  проконсультированы  и 

прошли  санацию  полости  носа,  глотки  и  синусов  с 

участием ЛОР-специалиста. 

Второй этап амбулаторной подготовки, т. е. плано-

вые манипуляции и операции, начинали через 2 неде-

ли после ликвидации хронических очагов инфекции. 

На  этом  этапе  удалены  42  зуба  по  ортодонтическим 

показаниям.  У  2  больных  установлены  миниимплан-

таты для вытяжения ретенированных клыков верхней 

челюсти 12-френулопластик (рис. 3), у 10 осуществле-

на  компкатостеотомия  по  модифицированному  вари-

анту, у 1 – фрагментарная остеотомия боковых отде-

лов  верхней  челюсти  в  пределах  трех  зубов  с  обеих 

сторон. 

Таким  образом,  вытяжение  ретенированных  клы-

ков  верхней  челюсти  с  помощью  миниимплантатов 

во всех случаях было удачным. Ортодонтическая кон-

струкция, прикрепленная к ним, привела к перемеще-

нию их в зубной ряд в сроки от 6 до 9 месяцев. После 

проведения компактостеотомии по модифицированно-

му способу направлены на ортодонтическое лечение. 

Лечение, начатое после снятия швов, в течение 6-ме-

сяцев завершили 5 пациентов, 8 месяцев – 2, 3 боль-

ным для достижения конструктивного прикуса потре-

бовалось 12 месяцев. 

После  достижения  конструктивного  прикуса  все 

пациенты отправлены в стационар для проведения ос-

новного этапа лечения (рис. 4). 1 пациенту с открытым 

прикусом и выпуклым типом лица после проведения 

симметричной  фрагментарной  остеотомии  дисталь-

ных отделов верхней челюсти в пределах трех зубов 

дальнейшее ортогнатическое вмешательства не потре-

бовалось,  т.к.  был  достигнут  оптимальный  эстетиче-

ский баланс лица и прикуса (рис. 5). 

Длительность  амбулаторной  хирургической  подго-

товки полости рта пациентов со скелетными формами 

деформаций  челюстей  к  ортогнатическим  операциям 

в среднем составила 2-4 недели, из них дни нетрудо-

способности – 3-5 дней за исключением пациентов с 

ортодонтическими проблемами. Использование пред-

ложенного алгоритма подготовки взрослых пациентов 

к ортогнатическим операциям с междисциплинарным 

участием во всех случаях привело к ликвидации очагов 

инфекции, оптимальному заживлению ран, конструк-

тивному  прикусу  и  некоторых  случаях  достижению 

оптимального  эстетического  баланса  лица  и  прикуса 

что исключает стационарный этап лечения. 

В стационаре 36 пациентам 1-й группы были про-

ведены  комбинированные  остеотомии  челюстей,  5  – 

только на верхней или нижней челюсти. Во 2-й группе 

5 пациентам операции выполнены на двух челюстях, 

5  –  только  на  верхней  челюсти.  Продолжительность 

костно-реконструктивных операций в среднем состав-

ляла 3-5 часов, количество койко-дней – от 4 до 7 су-

ток. Отдаленные сроки наблюдения – от 3-х месяцев 

до 5 лет. 

В течение всего срока наблюдения воспалительных 

осложнений не наблюдалось. У 50 пациентов достиг-

нутый  в  результате  операций  эстетический  баланс 

лица и прикуса сохранялся. У 2 пациентов с вогнутым 

типом лица, не носивших в послеоперационном пери-

оде ретенционные аппараты и не продолжавших орто-

донтическое лечение, наблюдался частичный рецидив 

деформаций челюстей до прямого прикуса. Хороший 

эстетический баланс лица и удовлетворительное смы-

кание  зубных  дуг  челюстей  исключали  повторные 

вмешательства на челюстях.

Результаты и обсуждение

Анализ  литературных  данных  и  собственный  кли-

нический опыт показывают, что пациенты со скелет-

ными  формами  деформаций  челюстей  поступают  в 

стационар без достаточной санации полости рта, носа, 

глотки, околоносовых синусов, что приводит возник-

новению воспалительных осложнений. Не ликвидиро-

ванные аномальные изменения мягких тканей полости 

рта  и  зубных  рядов  приводят  к  увеличению  объема 

ортогнатических  операций  и  рецидивам  деформаций 

челюстей. Предложенные нами алгоритмы амбулатор-

ной  диагностики  патологических  изменений  и  лече-

ния  требуют  участия  орального  хирурга,  ортодонта, 

отоларинголога  и  других  специалистов  по  показани-

ям.  Эти  специалисты  могут  точно  диагностировать 

патологические процессы челюстно-лицевой области 

и  провести  адекватное  лечение,  обеспечивающее  оп-

тимальные условия для ортогнатических операций. 

17

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

а 

б 

в

Рис. 1. Пациент Н., 24 года. Диагноз верхняя ретро-микрогнатия и нижняя макрогнатия, пародонтит фронтальной группы зубов 

(а). Проведена лоскутная операция в области фронтальных зубов с использованием остеокондуктивного материала+БОТП, 

изготовлена шинирующая мостовидная конструкция (б). Состояние после ортогнатической операции (в).

а 

б 

в

Рис. 3. Пациент М., 13 лет. Верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия, короткая уздечка верхней губы до (а) и после 

(б) пластики. На ортопантомограмме (в) полуретенированный нижний премоляр вследствие раннего удаления молочно-

го предшественника и вторичная деформация бокового сегмента верхней челюсти в результате удаления постоянного 

дистопированного клыка.

Рис. 2. Пациент Н., 24 года. Макроглос-

сия, хронический тонзиллит (а) и суже-

ние полости носа, гиперплазия нижних 

носовых раковин и искривление пере-

городки (б).

а 

б 

в

Рис. 4. Пациентка Н., 25 лет. Сочетанная  деформация челюстей и открытый прикус, сужение верхней зубной дуги. Модели 

верхней челюсти до и после компактостеотомии и ортодонтического расширения (а). Прикус пациентки до и после орто-

гнатических операций (б, в).

а 

б

18

STOMATOLOGIYA

чает проведение ортогнатических операций в условиях 

стационара. 

Использованный  нами  комплекс  антисептиков  эль-

гидиум-элюдрил-пародиум,  в  отличие  от  других  ан-

тисептиков,  оказывает  пролонгированное  действие  в 

полости рта и позволяет ликвидировать все существу-

ющие микроорганизмы полости рта с заживлением ам-

булаторных ран без воспалительных осложнений. 

Таким  образом,  разработанные  нами  алгоритмы 

амбулаторной  диагностики  и  подготовки  к  ортогна-

тическим операциям позволяют поэтапно ликвидиро-

вать  хронические  очаги  инфекции  и  патологические 

изменения челюстно-лицевой области у пациентов со 

скелетными формами деформаций челюстей, создают 

оптимальные  условия  для  проведения  ортогнатиче-

ских  операций  и  являются  профилактикой  послеопе-

рационных воспалительных осложнений и рецидивов 

деформаций челюстей.

Список литературы

1.  Абдукадыров А.А. Совершенствование реконструк-

тивных операций у взрослых с деформациями челю-

стей: Дис. … д-ра мед наук. – Ташкент, 2007.1

2.  Белова О.М., Гунько В.И. Анализ ошибок и ослож-

нений при хирургическом лечении больных с дефор-

мациями челюстей // Вестн. РУДН. – Сер. Медици-

на. – 2010. – №1. – С. 69-73.2

3.  Каламкаров  Х.А.Н.,  Рабухина  Н.А.,  Безруков  В.М. 

Деформации лицевого черепа. – М., 1981. – 239 с. 4

4.  Максудов  С.Н.  Клинико-биометрические  и  рент-

генологические  показатели  ринофарингогенных 

зубочелюстных  аномалий  и  методы  комплексного 

ортодонтичекого лечения этих аномалий: Дис. …  

д-ра мед. наук. – Ташкент, 2002.3

5.  Fernandez-Ferrer L., Montiel J.-M., Candel-Marti E. et 

al. Corticotomies as a surgical procedure to accelerate 

tooth  monument  during  orthodontic  treatment:  a 

systematic  review  //  Med.  Oral.  Patol.  Oral  Cirugía 

Bucal. – 2016. – Vol. 21, №6. – Р. 703-712.8

6.  Jędrzejewski  M.,  Smektała  T.,  Sporniak-Tutak  K., 

Olszewski  R.  Preoperative,  interoperative,  and 

postoperative complicationis in orthognatic surgery; a 

systematic review // Clin. Oral. Investig. – 2015. – Vol. 

19. – Р. 969-977.6

7.  Vercellotti T., Podesta A. Orthodontic microsurgery: a 

new surgical guided technique for dental movement // 

Int. J. Periodont. Rest. Dent. – 2007. – Vol. 27, №4. – 

Р. 325-331.7

8.  Young-Kyun  Kim  J.  Complcatios  assoiated  with 

orthognatic  surgery  //  Korean  Assoc.  Maxillofac. 

Plast. Reconstr. Surg. – 2010. – Vol. 32. – Р. 416-421.5

Разделение лечебного процесса с междисциплинар-

ным  участием  на  два  этапа  является  рациональным. 

На  первом  этапе  предложенного  алгоритма  подго-

товки  к  ортогнатическим  операциям  ликвидируются 

хронические  очаги  инфекции  челюстно-лицевой  об-

ласти,  что  создает  оптимальный  фон  для  проведения 

второго  этапа  лечения.  Заполнение  образовавшихся 

во время зубосохраняющих операций полостей остео-

кондуктивными материалами способствует адекватной 

ликвидации очага хронического воспаления в области 

верхушек зубов, в пародонте и их заживлению без ос-

ложнений.  Проведение  плановых  оральных  операций 

в  мягких  тканях  полости  рта  и  зубных  дуг  челюстей 

после ликвидации хронических очагов инфекции соз-

дает оптимальные условия для проведения ортогнати-

ческих операций.

Усовершенствованный  нами  вариант  компактосте-

отомии  проводится  в  зубоальвеолярной  области,  в 

отличие от своих аналогов, он менее травматичный и 

помогает ортодонтической конструкции быстро пере-

мещать  зубы  в  запланированном  ортодонтом  положе-

нии. Рациональное сочетание ортодонтического лече-

ния с оральными костно-пластическими операциями в 

некоторых случаях приводит к достижению оптималь-

ного эстетического баланса лица и прикуса, что исклю-

Рис. 5. Пациент Ч., 20 лет. Диагноз: верхняя макрогнатия и 

открытый прикус. Проведена симметричная сегментарная 

остеотомия дистальных отделов верхней челюсти в пре-

делах  трех  зубов  и  достигнут  оптимальное  соотношение 

зубных дуг челюстей.