88
для ортопедического лечения больных с
неосложненными
и
осложненными
переломами тела нижней и верхней
челюсти, а также для лечения травм,
деформаций челюстно-лицевой области и
дисфункций ВНЧС, имеющие нитридо-
титаногафниевое покрытие, обладают
бактерицидными
свойствами
и
препятствуют
возникновению
воспалительных процессов.
4.
Предлагаемые
назубно-
десневые шины и функциональные
аппараты
для
лечения
травм
и
деформаций челюстно-лицевой области и
дисфункций
ВНЧС
являются
эффективными
универсальными
ортопедическими
аппаратами
при
лечении патологии челюстно-лицевой
области, сокращающие сроки лечения в
15-2 раза.
Литература
1. Вельховер Е.С., Роматов Ф.Н.
Применение меди и ее солей в лечебной
практике. – М., 1982.
2.
Роуэр
Э.
Химическая
микробиология. – М., 1971.
3. Студеникина Ф.Г., Миронов
М.М., Денисов В.П. и др. Исследование
антимикробных
свойств
некоторых
металлов и покрытий для медицинских
изделий // Мед. техника. – 1993. – №5. –
С. 6-8.
4. Ямашев И.Г., Рафф А.И.
Назубно-десневые шины для лечения
переломов челюстей // Актуальные
вопросы челюстно-лицевой хирургии и
стоматологии. – СПб, 1997. – С. 66-67.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ГАЙМОРИТОВ С УЧЕТОМ
ОСОБЕННОСТЕЙ МИКРОФЛОРЫ
М.Г. Хатыпова, А. Абдукадыров
Ташкентский институт усовершенствования врачей
При
одонтогенном
гайморите
причиной
госпитализации
является
наличие сообщения между дном пазухи и
полостью рта или обострение закрытого
процесса.
При
перфоративном
гайморите
перед
врачом
стоят
две
задачи:
ликвидация воспалительного процесса в
гайморовой пазухе и закрытие сообщения
между пазухой и полостью рта.
Без
ликвидации
активного
воспалительного
процесса
закрытие
перфорационного
отверстия
нецелесообразно. Однако использование
традиционных
методов
лечения
одонтогенных
гайморитов
часто
сопровождается
различными
осложнениями и рецидивами процесса.
По мнению некоторых, авторов это
связано с проведением лечения без учета
особенностей микрофлоры пазухи и
местным использованием антисептиков
короткого действия.
Цель работы: обобщение нашего
опыта
лечения
одонтогенных
перфоративных
гайморитов
с
использованием комплекса лечебных
мероприятий,
оказывающих
пролонгированное этиопатогенетическое
действие.
Материалы и методы.
В клинике
челюстно-лицевой хирургии ТашИУВ с
2009
по
2011
гг.
комплексное
обследование и лечение проведено у 40
больных с одонтогенными гайморитами.
У 9 из них была острая форма гайморита,
у остальных отмечалось подострое
течение. Диагноз устанавливался на
основании
результатов
клинико-
рентгенологических, лабораторных и
бактериологических исследований.
В процессе обследования было
отмечено, что в большинстве случаев
«причинными »зубами явились _6_!_6_.
У 31 отмечалась открытая форма
гайморита, т.е. перфорация дна пазухи, у
9 – закрытая. Учитывая чувствительность
89
анаэробной
микрофлоры
к
парам
кислорода
и
длительный
антисептический эффект элюдрила, нами
предложен
усовершенствованный
комплекс местной антибактериальной
терапии.
Элюдрил – это антисептический,
противовоспалительный
обезболивающий и ранозаживляющий
раствор, в состав которого входят
хлоргексидин
диглюконат
0,10%,
хлорбутанол 0,50%, натрия докузат
наполнитель - спирт +++42,8%, эссенция
мятного масла 90 мл во флаконе.
Способ заключается в промывании
пазухи раствором элюдрила из расчета
четыре чайной ложки на стакана
кипяченой воды и оксигенацию парами
этилового спирта в течение 30 минут под
давлением 0,7 атм 4-8 л/мин с помощью
специального аппарата в течение трех
дней до и после операции. В качестве
группы
сравнения
был
проведен
ретроспективный
анализ
историй
болезней 203 больных с одонтогенным
гайморитом, леченных традиционным
способом
Результаты.
По
результатам
бактериологического
исследования
больные основной группы разделены на
две группы. У 12 больных высеяна чистая
анаэробная культура, у остальных 28,
наряду
с
аэробной
микрофлорой,
обнаружена также неклостроидальная
анаэробная
микрофлора.
Нужно
отметить, что у больных с явной
анаэробной
инфекцией
заболевание
протекало намного тяжелее, чем у
больных с аэробной инфекцией: гнойные
выделения имели зловонный запах,
отмечалась выраженная температура тела
и сильные боли на стороне поражения. В
день поступления у больных отмечалось
подавление
лейкоцитарной
системы
токсическими
продуктами.
Лейкоцитарный индекс интоксикации
(ЛИИ) был равен 2,9±0,92, фагоцитарная
активность
нейтрофилов
(ФАН)
снижалась до 48,5±0,6.
Таблица 1
Клинические показатели больных ОГ анаэробной этиологии основной (1-я) и
контрольной (2-я) групп после промывания элюдрилом и оксигенации парами этилового
спирта, M±m
Показатель
Основная
группа
Контрольна
я
группа
Нормализация температуры тела
2,5±0,12
2,2±0,12
3,9±0,14
3,6±0,12
Улучшение носового дыхания
2,28±0,12
2,01±0,12
4,5±0,12
3,2±0,12
Улучшение самочувствия
2,86±0,12
2,12±0,12
3,9±0,14
3,8±0,12
Исчезновение зловонного запаха
2,63±0,12
-
4,3±0,14
-
Сроки клинического выздоровления
9,28±0,25
(4,2)
13,5±0,22
-
90
Примечание. В числителе данные до, в знаменателе – после лечения. В скобках
указано, на сколько дней раньше наступило клиническое выздоровление.
Как видно из таблицы 1, у больных
с анаэробной и смешанной культурой
после промывания пазухи раствором
элюдрила и местной оксигенации парами
этилового спирта общие и местные
проявления
заболевания
ликвидировались значительно быстрее,
чем в контрольной группе. В первые часы
после оксигенации парами этилового
спирта
у
больных
наблюдалось
значительное уменьшение отека мягких
тканей, зловонного запаха и головных
болей, а также болей в области верхней
челюсти, улучшение носового дыхания.
Ретроспективный анализ больных
контрольной
группы
показал,
что
улучшение
носового
дыхания,
уменьшение местных и общих признаков
гайморита
и
головных
болей
происходило у них в более поздние сроки
– спустя сутки и более.
После
промывания
раствором
элюдрила и аэрации гайморовой пазухи
кислородом с парами этилового спирта
температуры
36-37
о
С
у
больных
одонтогенным гайморитом гноетечение
из пазухи уменьшалось быстрее, чем в
контрольной
группе:
соответственно
через
3,27±0,09
и
5±0,15
дня.
Клиническое выздоровление больных
основной группы происходило через
9,28±0,25 дня, т.е. на 4,28±0,25 дня
раньше, чем в контрольной (13,5±0,22
дня). Полученные данные статистически
достоверны (р<0,001).
Таким образом, при применении в
комплексном лечении одонтогенных
гайморитов раствора элюдрила и местной
оксигенации пазухи парами этилового
спирта значительно быстрее
ликвидировались общие и местные
проявления заболевания (отек тканей,
гнойные выделения, боли).
После оперативного лечения у
больных основной группы рана зажила
быстрее, чем у больных контрольной
группы. ЛИИ уменьшился до 1,90±0,45,
ФАН увеличилась до 75,6±1,1, т.е. 26,1%
(табл. 2).
Таблица 2
Показатели ФАН и ЛИИ у больных при поступлении (числитель) и перед выпиской
(знаменатель)
Группа
ЛИИ, усл. ед. ФАН, %
Здоровые, n=15
1,01±0,10
50,5±0,2
Тр. терапия (контрольная группа), n=203
2,9±0,92
2,1±0,3
48,5±0,6
54,8±3,1*
(6,3%)
Тр. терапия+полоскание элюдрилом +оксигенация
парами этилового спирта, n=40
2,9±0,92
1,90±0,45
49,5±1,5
75,6±1,1*
(26,1%)
Примечание. * – p<0,05 по сравнению со здоровыми лицами. В скобках % прироста
ФАН.
При
бактериологическом
исследовании выявлена существенная
разница в количестве и качестве
микрофлоры
у
лиц
основной
и
контрольной групп до- и после операции,
что еще раз подтверждает эффективность
предложенного метода лечения (табл. 3).
91
Таблица 3
Рост микрофлоры отделяемого пазухи у больных ОГ, M±m
Группа
Забор
материала для
бактер.
исследования
Рост
микроб
ов
Отсутствие
микробног
о роста
В том числе
аэробы
анаэробы
аэробы
+анаэробы
1-я тр.
лечение
При
поступлении
100
-
-
7,7±7,4
92,3±7,4
Перед
операцией
92,3±7,
4
7,7±7,4
-
30,8±12,8
61,5±13,5
После
операции
69,2±1
2,8
30,8±12,8
15,4±10,
0
23,1±11,7
30,8±12,8 х(а-
в)
2-я тр.
лечение
+местна
я
оксиг.+
полоска
ние
элюдрил
ом
При
поступлении
100
-
-
7,1±6,9
92,9±6,9
Перед
операцией
71,4±1
2,1
28,6±12,1
21,4±11,
0
-
50,0±13,4х
После
операции
50,0±1
3,4
50,0±13,4
35,7±12,
8
-
14,3±9,4
х(а-в)
Примечание. р<0,05: х – между этапами наблюдения; * – между 1-й и 2-й группами; а
– при поступлении; б – перед операцией; в – после операции.
Анализ результатов ретроспективного обследования 203 больных показал, что после
традиционного лечения послеоперационные осложнения наблюдались у 10% из них.
Клинически в послеоперационном периоде у одного больного основной группы
отмечалось расхождение двух швов лоскута, повышение температуры тела до 38
С и
головные боли. После продолжения соответствующей местной и общей терапии
осложнение было ликвидировано.
Обсуждение.
Данные литературы показывают, что причиной осложнений и
рецидивов при одонтогенных гайморитах является проведение комплексного лечения без
учета особенностей микрофлоры и местное использование антисептиков короткого
действия.
Согласно
результатам
клинико-рентгенологических
и
бактериологических
исследований воспаление верхнечелюстной пазухи могут вызвать анаэробы в
монокультуре или в ассоциации с аэробами. Клинически одонтогенные гаймориты
анаэробной этиологии протекают тяжелее, чем банальные гаймориты.
Усовершенствованный
метод
местной
терапии
оказывает
длительное
этиопатогенетическое воздействие на патологический процесс и приводит к более
быстрой ликвидации клинических признаков воспаления по сравнению с традиционным
лечением. Данные лабораторных и бактериологических исследований, проводимых на
различных этапах комплексного лечения, свидетельствуют об улучшении показателей
ФАН, снижении ЛИИ и ликвидации анаэробных микробов. Все вышеизложенное
подтверждает наше предположение о том, что под воздействием элюдрила и паров
этилового спирта происходит активация нейтрофилов на длительное (6-8 ч) время, что
приводит к полному уничтожению анаэробов и их ассоциаций.
Заключение
92
Таким образом, промывание полости пазухи элюдрилом и последующая оксигенация
парами этилового спирта оказывают длительное этиопатогенетическое воздействие на
анаэробы и его ассоциации, что приводит к уменьшению количества осложнений при
комплексном лечении одонтогенных гайморитов.
Литература
1. Бажанов Н.Н., Брусина Л.И., Тер-Асатов Г.П. Взаимосвязь показателей
функциональной активности фагоцитирующих клеток с состоянием их рецепторного
аппарата у больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой
области // Стоматология. – 1990. – Т. 9, №2. – С. 34-35.
2. Баженов Л.Г. Выделение и идентификация строго анаэробных микроорганизмов
при гнойно-воспалительных процессах: Дис. … канд. мед. наук. – Ташкент, 1987.
3. Джаббаров А.К., Миразизов К.Д. Повышение эффективности консервативного и
хирургического лечения одонтогенного гнойного гайморита // Stomatologiya. – 2001. – №1.
– С. 15-18.
4. Пискунов С.З., Лазарев А.И., Быканова Т.Г. Консервативное и хирургическое
лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита. – Курск, 2004. – 124 с.
5. Худояров И.А., Махмудов Ю.И. Анаэробная инфекция челюстно-лицевой области
(этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение): Метод. рекомендация. – Ташкент, 1984.
– 18 с.
RESUME
Key words:
odontogenic maxillary sinusitis (OS), fibrillar polypropylene metronidazol-
containing sorbent turunda, intoxication leucocytary index (ILI), neutrophile phagocytary
activati (PNA).
The proposed local oxygenation of the maxillary sinus with ethyl alcohol before and
resulted in reduction of cultivation of anaerobes almost 8 times and decrease in period of clinical
recovery by 4,2 days, and as well increase in IFI and decrease in ILI with consequent leading to
the reduction in recurrences of chronic maxillary sinusitis and fistula of the maxillary sinus.
Резюме
Ключевые слова:
одонтогенный гайморит,
лейкоцитарный индекс интоксикации
(ЛИИ), фагоцитарная активность нейтрофилов(ФАН).
Предложенные методы промывания пазухи раствором элюдрила п местной
оксигенации парами этилового спирта до и после радикальной гайморотомии уменьшает
высеваемость анаэробов почти в 8 раз и сокращает сроки клинического выздоровления на
4,2 суток, повышает ФАН и снижает ЛИИ. В результате уменьшается частота рецидивов
хронического гайморита и свищей верхнечелюстной пазухи.
Резюмеси
Таянч сузлар:
одонтоген гайморит (ОГ),), лейкоцитарный индекс интоксикации
(ЛИИ), фагоцитарный индекс интоксикации (ФАН).
Биз тавсия килган гаймор бушлигини махаллий элюдрил суюклиги билан ювиш ва
этил спирти буглари билан оксигенация операциягача ва радикал гайморотомиядан кейин
килиш анаэроб микрофлоранинг усишини 8-маротабага камайтиради ва клиник согайиш
муддатини 4,2 кунга кискартиради. ФАН- ни кутаради ва ЛИИ- ни пасайтиради.
