STOMATOLOGIYA
АНАЛИЗ OPTO ПАТО МО ГРАМ МЫ
ПРИ ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ
ЗУБНОГО РЯДА У ДЕТЕЙ СМЕННОГО
ПРИКУСА
И.М. Рузметова, Р.Н. Нигматов
Ташкентский государственный стоматологический
институт, Узбекистан
Annotation
Authors have studied orthopantomograms of 221 jaws. From
them 69 children from neutral and 152 children with secondary
deformations of a tooth alignment in the period of a replaceable bite.
On orthopantomograms of jaws average parameters of the
linear and angular sizes of jaws and their certain sites have been
determined. On the basis of these indicators it was possible to reveal
existence of secondary jaws of deformation.
Аннотация
Авторами были изучены ортопантомограммы 221 челюстей.
Из них 69 детей с нейтральным и 152 детей с вторичными
деформациями зубного ряда в периоде сменного прикуса.
На ортопантомограммах челюстей были определены
средние параметры линейных и угловых размеров челюстей и их
отдельных участков. На основании этих показателей оказалось
возможным выявить наличие вторичных деформации челюстей.
Диагностические
возможности
ортопантомографии
достаточно широки, однако до настоящего времени оценка
ОПТГ осуществляется визуально, без количественного анализа, а
значить, в определен
ной степени субъективно. Количественный анализ ОПТГ
возможен только при нанесении контрольных (вертикальных,
горизонтальных) линий отсчета, позволяющих получать
линейные и угловые величины с последующим их
использованием для изучения соотношения челюстей, зубных
рядов и зубов, анализ положения элементов, степени
деформации или смещения нижней челюсти.
Используя этот описательный метод оценки ОПТГ,
Абдуазимов А.Д. (1973), применял его для диагностики и оценки
результатов лечения зубочелюстных аномалий со смещением
нижней челюсти, а Оспанова ГБ.(1973) - для определения
костного дефекта в зоне расщелины верхней челюсти,
исправления носовой перегородки.
В настоящее время ортопантомография рассматривается как
основной объективный вид рентгенологического исследования
при любых видах патологии зубочелюстной системы,
представляющий максимальный объем информации в условиях
минимального
облучения
пациентов.
Однако,
даже
качественная ОПТГ требует определенных навыков ее
расшифровки.
Учитывая
широкое
применение
этой
диагностической методики в последние годы и отсутствие
должного опыта ее чтения и интерпретации, особенно у
начинающих исследователей, мы сочли необходимым изложить
методику расшифровки ОПТГ более подробно.
Цель исследования:
определить на ортопантомограммах
параметры челюстей, линейные и угловые размеры их
отдельных участков при вторичных деформациях зубного ряда,
с учетом периодов формирования прикуса.
Материал и методы
Исследования проведены на ортопантомографе с
компьютерным обеспечением и аппаратом последнего
поколения, осуществляли съемку в цифровом режиме.
Нами были изучены ортопантомограммы 221 челюстей. Из
них 69 детей с нейтральным (контрольная группа), 152 детей с
вторичными деформациями зубного ряда в периоде сменного
прикуса (основная группа).
Все обследованные пациенты распределены нами, в
зависимости от периода формирования прикуса и пола, на 2
подгруппы: пациенты с ранним сменным прикусом и пациенты с
поздним сменным прикусом (табл.1).
Нами разработана методика последовательного изучения
ортопантомограмм челюстей при вторичной деформации
зубного ряда и диагностическая карта для регистрации
полученных данных и их оценка (Рис. 1).
56
Таблица 1. Распределение детей в зависимости от периода
формирования прикуса и пола
Подгруппы
Основная группа
(пациенты с вторичной
деформацией зубного
ряда)
Контрольная группа
(пациенты с ней-
тральным прикусом)
Всего
мальчики
де
воч
ки
Итого
маль
чики
де
воч
ки
Итого
1-ая подгруппа
(ранний сменный
прикус)
12
14
26
31
39
74
100
2-ая подгруппа
(поздний сменный
прикус)
16
27
43
42
40
78
121
ВСЕГО
28
41
69
73
79
152 221
Рис.1.
Схема ортопантомограммы челюстей с обозначениями
точек и линий для исследования строения зубочелюстной
системы.
Результаты исследования
В
процессе
исследования
на
ортопантомограмме
обозначали анатомические точки и соединяли их линиями.
Расчерчивали ортопантомограммы на не- гатоскопе, используя
хорошо заточенные карандаши и прозрачные угольники; для
измерения
применяли
штангенциркуль,
измеритель,
прозрачный
угольник
с
миллиметровыми
делениями,транспортир.
Определяли:
-
размеры нижней челюсти: тела МТ1 (между точками Gn-
Go) и ветви МТ2 (между точками Go-Go) справа и слева;
-
размеры нижнечелюстного угла Go, образованного
линиями ТМ1 и МТ2;
-
ширину ветвей нижней челюсти в верхнем отделе (а) и
нижнем отделе (б);
-
зубоальвеолярную высоту верхней и нижней челюсти в
переднем и боковых отделах;
-
длину тела верхней челюсти справа и слева между
точками SS-SNP;
-
угол наклона зубов к средней линии;
-степень ассиметрии зубных рядов по соотношению средних
линий определялось по 1 и 2 сегментам справа и слева (Рис. 2).
Рис.2.
Ортопантомограмма пациентки Абдулкасымо- вой М. 13
лет. Д-з: Вторичная деформация зубной дуги и смещение центра.
Таблица 2. Степень асимметрии зубных рядов по со-
отношению ксредней линии (1 и 2 сегментам справа и
слева), в мм.
Параметры
Сегмент слева
Сегмент справа
Разница
1 сегмент
Верхней
челюсти
20
24
4
Нижней
челюсти
15
27
12
2 сегмент
Верхней
челюсти
15
12
3
Нижней
челюсти
33
25
8
Полученные цифровые результаты сегментов у данной
пациентки приведены в таблице 2.
С целью определения сходства и различия в формировании
зубочелюстной системы мальчиков и девочек одного возраста
были сравнены данные, полученные у всех обследованных
пациентов. Анализ данных свидетельствует, что размеры Go-Go:
МТ1, SS-TMx, SS-Gn, Go-Go у девочек в раннем сменном прикусе
достоверно меньше, чем у мальчиков. Размеры МТ2, ширина
ветвей нижней челюсти - «а», углы Мт2-МТ1 и МТ1 -МТ1 у
мальчиков в позднем сменном прикусе больше, чем у девочек.
При сравнении данных у мальчиков раннего сменного
прикуса с поздним сменным прикусом выявлено, что с
возрастом при любом сопоставлении увеличиваются размеры
МТ2, SS, PNS-PNS, SS-Gn - так как проис
57
STOMATOLOGIYA
ходит рост ветвей нижней челюсти и зубоальвеолярное
удлинение во фронтальном и боковых участках верхней
челюсти.
Сравнение изученных размеров у мальчиков и девочек
возрастных групп позволило выявить интенсивность изменения
размеров челюстей с возрастом.
Метрическое изучение ортопантомограмм челюстей, и
последующая оценка полученных данных с помощью
вариационно-статистического
исследования
позволили
определить средние линейные и угловые размеры их отдельных
участков при нейтральном прикусе и с вторичными
деформациями зубного ряда с учетом пола и периодов
формирования прикуса.
Измерения показали, что при вторичной деформации
зубного ряда при сравнении правого первого и второго
сегмента с левой стороны нами была определена значительная
асимметрия зубного ряда и, соответственно этому параметру,
асимметрия наблюдалось MTI-Go. Степень наклона зуба и
размеры сегментов были изучены по линиям, проведенным на
ортопантомограммах.
Сопоставляли данные, полученные справа и слева,
определяли степень различий в миллиметрах и в градусах (для
угловых показателей). Необходимо иметь в виду, что нарушение
развития челюстей может проявляться как односторонним
чрезмерным ростом одной или обеих челюстей, так и их
недоразвитием,
поэтому
результаты
измерений
на
ортопантомограммы необходимо сопоставлять с данными
клинического обследования пациента.
Таким образом, для успешной диагностики и лечения
зубочелюстных аномалий и деформаций у детей и взрослых, а
также долгосрочной стабильности результатов лечения
необходимо проведение ортопантомограммы. Это методика
очень доступна и имеет большую практическую ценность.
Список литературы
1.
Рогацкин Д.В., Ринали Н.В. Искусство рентгенографии зубов-М.: 2007.-
195 с.
2.
Персан Л.С., Косарева Т.Ф. Оценка гармоничного развития зубоче-
люстной системы:учебное пособие - М.: Центр Ортодент, 1996- 45 с.
В. Бимбас Е.С., Мягкова Н.В. Состояние зубочелюстной системы пациентов
по данным ортопанотомогафии // Стоматолог. Журн.2000 №1с56.
4.
Scarfe W.C, Farman A.G.,Sukovic Р Clinical applications of cone-beam
computed tomography in dental practice// JCDA. - 2OO6.-/ol./2, February-
P/5-80.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ЦЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ
У ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНЫМ И
МЕЗИАЛЬНЫМ ПРИКУСОМ ПО
RICKETTS
Э.Э. Насимов, С.С. Муртазаев, Г.Э. Арипова,
Ю.Б. Хусанова
Ташкентский государственный
стоматологический институт, Узбекистан
Annotation
It was evaluated 112 cephalograms, in the same amount,
following Ricketts', in distal and mesial occlusion patients. The
results of investigation determined a tendency of normal posi-
tion and absence of maxillary macrognathia, distal position of
mandible and lower incisors'protrusion in patients with distal
occlusion. It was a tendency of distal position of maxilla with
mesial position of chin.
Хулоса
Дистал ва мезиал (тенг микдорда) тишловлик
пациентларнинг 112 цефалометрик тасвирларида Ricketts
буйича
тахлил
утказилди.
Текширувда
дистал
тишловликларда юкрри жалнинг меъёрий жойлани- ши ва
меъёрий улчами билан биргаликда пастки жал- нинг дистал
жойланиши хамда пастки курак тишлар- нинг протрузиясига
мойиллик аникданди. Мезиал тишловликларда эса юкрри
жалнинг дистал жойланиши билан бирга даханнинг мезиал
жойланишига мойиллик кузатилди.
Дистальный и мезиальный прикусы относятся к наиболее
распространенным аномалиям зубочелюстной системы. По
данным литературы их частота достигает 48-67%
58
ОРТОДОНТИЯ
и сопровождается значительными функциональными и
эстетическими проблемами. В настоящее время изучены
диагностические, лечебные и профилактические меры в
решении этих патологий, но, несмотря на это требуют даль-
нейшего изучения вопросы соразмерности челюстных костей и
их пространственного положения при дистальном и мезиальном
прикусах [1-5].
В 1960 году Ricketts опубликовал статьи, в которых были
исследовано 1000 клинических случаев и определил основы
своего
цефалометрического
анализа.
Базовый
цефа-
лометрический анализ по Ricketts является упрощенной версией
32-факторного анализа, содержащий весь черепно-лицевой и
челюстно-дентальный комплексы в 13-ти измерениях, который
удобен в применении в клинической практике для
патогенетической диагностики дистального и мезиального
прикусов и определения направления роста лицевого отдела
головы. Ее простота облегчает рутинную работу. Комплексная
цефалометрия применяется только в тех случаях, когда данных
базового
анализа
оказывается
недостаточно.
Базовая
цефолометрия Ricketts описана в четырех областях: Нижняя
челюсть, Верхняя челюсть, Зубы, Профиль мягких тканей.
Анализ по Ricketts детально изучает краниофациальную
морфологию, тем самым определяя тип лица пациента, что
особенно важно, при сагиттальных аномалиях прикуса.
Определение соотношений различных компонентов зубо-
челюстно-лицевых структур также является положительным
аспектом данного цефалометрического анализа. На основании
цефалометрических измерений по Ricketts можно определять:
изменения в процессе роста и развития пациента; изменения в
процессе ортодонтического лечения, а также оба фактора
вместе (\ЯО-визуализация задач лечения).
Цель исследования:
определить цефалометрические
данныеу пациентов сдистальным и мезиальным прикусами по
Ricketts.
Материалы и методы
Изучены 112 цефалометрических снимка пациентов в
возрасте 18-35 лет сдистальным и мезиальным прикусами, в
равном количестве, обратившихся в клинику Ортодонтии и
зубного протезирования Ташкентского государственного
стоматологического института. Цефалометрические показатели
определялись по линейным, угловым характеристикам по
Ricketts на компьютерной программе V-ceph 7.0. Нормальные
значения по Ricketts представлены в таблице 1.
Результаты и обсуждение
1.
Лицевая ось (Ba-Na/Pt-Gn).
У пациентов с дистальным
прикусом этот угол 81,1° - 88,2°. Величина данного измерения
зависит как от формы, так и от положения нижней челюсти в
пределах черепно-лицевого комплекса. Низкий угол (менее 90°)
указывает на «открытую лицевую ось», как в долихоцефальном
биотипе. Так как измеряется задний угол, «открытие» означает
раскрытие прикуса и смещение подбородка вниз (рис. 1), что
было выявлено у лиц с дистальным прикусом.
Таблица 1. Базовая цефалометрия по Ricketts. Измерения в
норме.
Нижняя челюсть
Норма
1 -Лицевая ось (Ba-Na/Pt-Gn)
90° ±3°
2-Лицевая глубина (лицевой угол)
87° ±3°
3-Угол мандибулярной плоскости
26° ±4°
4-Высота нижней трети лица
47° ±4°
5-Нижнечелюстная дуга
26° ±4°
Верхняя челюсть
6-Выпуклость лица
2 мм ± 2 мм
7-Глубина верхней челюсти
90° ±3°
Зубы
8-Нижний резец к А-Рос]
1 мм ± 2 мм
9-Инклинация нижнего резца
22° ±4°
10-Верхний первый моляр к РТУ
Возраст +3 (± Змм)
11 -Нижний резец к окклюзионной плоскости
1мм ±1.25 мм
12-Межрезцовый угол
130°±10°
Профиль мягких тканей
13-Протрузия нижней губы
-2 мм ± 2 мм
Рис.1.
1-Лицевая ось, 2-Лицевая глубина, 3-Угол мандибулярной
плоскости, 4-Высота нижней трети лица, 5-Нижнечелюстная
Дуга.
У пациентов с мезиальным прикусом определены значения
данного угла 86,2° - 94,04°. Значение угла выше 90° указывает на
рост вперед; чем больше величина этого угла, тем больше
вероятность горизонтального роста нижней челюсти.
2.
Лицевая глубина (FH/NPog).
Определяет положение
подбородка в сагиттальной плоскости (рис. 1). У па-
59
